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1、关于糖尿病的治关于糖尿病的治疗药物物(2)第一页，本课件共有48页认识糖尿病认识糖尿病v定义：糖尿病（DM）是一组由因胰岛素分泌分泌缺陷缺陷或/和胰岛素作用缺陷作用缺陷引起的，以高血糖高血糖为特征的代谢性疾病，长期的高血糖会损害许多器官（尤其是眼、肾、神经、心脏、血管），导致其功能障碍、衰竭。糖尿病已成为发达国家继心血管疾病和肿瘤之后糖尿病已成为发达国家继心血管疾病和肿瘤之后糖尿病已成为发达国家继心血管疾病和肿瘤之后糖尿病已成为发达国家继心血管疾病和肿瘤之后第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共
2、第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。卫生问题。卫生问题。卫生问题。第二页，本课件共有48页糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准1 1、糖尿病症状、糖尿病症状+随机血糖随机血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L2 2、空腹血糖、空腹血糖 7.0mmol/L7.0mmol/L3 3、糖耐量试验中餐后、糖耐量试验中餐后2h2h血糖血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L符合三条之一，即可初步诊断为糖尿病符合三条之一，即可初步诊断为糖尿病符合三条之一，即可初步诊断为糖尿病符合三条之一，即可初步诊断为糖尿病但必须在随后的另一天里重复任何一条以确诊。但必须在随后的另一天里重复
3、任何一条以确诊。但必须在随后的另一天里重复任何一条以确诊。但必须在随后的另一天里重复任何一条以确诊。第三页，本课件共有48页降糖药分类降糖药分类v胰岛素 v口服降糖药 v新型降糖药GLP-1类似物:利拉鲁肽 DDP-4抑制剂:西他列汀、沙格列汀第四页，本课件共有48页 一、胰岛素一、胰岛素第五页，本课件共有48页胰岛素胰岛素分类分类（按来源分按来源分）牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，价格便宜，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。如普通胰岛素。人胰岛素及其类似物：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作
4、用更少，但价格较贵。如诺和灵R，诺和平等。第六页，本课件共有48页胰岛素胰岛素分类分类（按作用时间分按作用时间分）赖脯胰岛素、门冬胰岛素赖脯胰岛素、门冬胰岛素普通胰岛素（普通胰岛素（RIRI）、诺和灵）、诺和灵 低精蛋白锌胰岛素（低精蛋白锌胰岛素（NPH）甘精胰岛素、地特胰岛素甘精胰岛素、地特胰岛素诺和锐诺和锐3030、诺和灵、诺和灵30R30R（50R50R）优泌林优泌林70/3070/30、优泌乐、优泌乐25R25R（50R50R）第七页，本课件共有48页不同种类胰岛素作用模式不同种类胰岛素作用模式第八页，本课件共有48页超短效胰岛素超短效胰岛素(胰岛素类似物胰岛素类似物)胰岛素制剂起效时
5、间峰值时间作用持续时间注射时间诺和锐 1015min12h46h可餐前15min或餐后立即注射诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 笔芯笔芯笔芯笔芯 3ml3ml：300300单位单位组成成份组成成份组成成份组成成份：门冬胰岛素：门冬胰岛素第九页，本课件共有48页超短效胰岛素超短效胰岛素(胰岛素类似物胰岛素类似物)胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间注射时间优泌乐 1015min12h46h可餐前15min或餐后立即注射优泌乐优泌乐优泌乐优泌乐 笔芯笔芯笔芯笔芯 3ml3ml：300300单位单位组成成份组成成份组成成份组成成份：赖脯胰岛素：赖脯胰岛素第十页，本课件共有48页短效胰岛素（短效胰岛素（RI
6、RI）普通胰岛素普通胰岛素 10ml：400单位组成成份组成成份：猪胰岛素胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间注射时间普通胰岛素 0.51h24h57h1、可餐前1530min，一日三次2、静注（急性期）第十一页，本课件共有48页第十二页，本课件共有48页中效胰岛素（中效胰岛素（NPHNPH）胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间注射时间诺和灵N 1.5h57h1316h睡前注射诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵N N 笔芯笔芯笔芯笔芯 3ml3ml：300300单位单位组成成份组成成份组成成份组成成份：低精蛋白锌人胰岛素：低精蛋白锌人胰岛素第十三页，本课件共有48页长效胰岛素长效胰岛素诺和平诺和平诺
7、和平诺和平 3ml3ml：300300单位单位组成成份组成成份组成成份组成成份：地特胰岛素：地特胰岛素规格：规格：规格：规格：笔芯和特充两种剂型笔芯和特充两种剂型来得时来得时来得时来得时 3ml3ml：300300单位单位组成成份组成成份组成成份组成成份：甘精胰岛素：甘精胰岛素规格规格规格规格：一次性预填充笔：一次性预填充笔第十四页，本课件共有48页长效胰岛素长效胰岛素第十五页，本课件共有48页预混胰岛素预混胰岛素将短效制剂R和中效制剂N 进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素起效迅速（0.5h），作用时间长（24h）制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成分主要替
8、代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数也可分为两类：预混人胰岛素和预混胰岛素类似物第十六页，本课件共有48页预混人胰岛素预混人胰岛素v 30%可溶性胰岛素可溶性胰岛素(短效短效)+70%低精蛋白锌胰岛素（中效）低精蛋白锌胰岛素（中效）诺和灵30R 优泌林70/30 甘舒霖30R第十七页，本课件共有48页预混人胰岛素预混人胰岛素v 50%可溶性胰岛素可溶性胰岛素(短效短效)+50%低精蛋白锌胰岛素（中效）低精蛋白锌胰岛素（中效）诺和灵50R第十八页，本课件共有48页预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间注射时间诺和锐301020min14h，约为95min1518h，
9、最长24h可餐前15min或餐后立即注射诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐30 30 3ml3ml：300300单位单位组成成份组成成份组成成份组成成份：30%30%可溶性门冬胰岛素可溶性门冬胰岛素 +70%+70%精蛋白门冬胰岛素精蛋白门冬胰岛素规格：规格：规格：规格：笔芯和特充两种剂型笔芯和特充两种剂型第十九页，本课件共有48页预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间注射时间优泌乐2515min1.53h1624h可餐前15min或餐后立即注射优泌乐优泌乐优泌乐优泌乐25 25 笔芯笔芯笔芯笔芯 3ml3ml：300300单位单位组成成份组成成份组成成份组成成份：25%
10、25%赖脯胰岛素赖脯胰岛素 +75%+75%精蛋白锌赖脯胰岛素精蛋白锌赖脯胰岛素第二十页，本课件共有48页预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间注射时间优泌乐2515min1.53h1624h可餐前15min或餐后立即注射优泌乐优泌乐优泌乐优泌乐50 50 笔芯笔芯笔芯笔芯 3ml3ml：300300单位单位组成成份组成成份组成成份组成成份：50%50%赖脯胰岛素赖脯胰岛素 +50%+50%精蛋白锌赖脯胰岛素精蛋白锌赖脯胰岛素第二十一页，本课件共有48页胰岛素的储存胰岛素的储存1.开封前应冷藏于28冰箱中2.使用前取出，放置室温，摇匀使用3.开封后，可在室温下（
11、不超过30）避光保存28天第二十二页，本课件共有48页胰岛素的注射装置胰岛素的注射装置1 1、剂型为、剂型为3ml3ml：300300单位的笔芯需使用胰岛素笔注射单位的笔芯需使用胰岛素笔注射 如：诺和锐如：诺和锐 笔芯笔芯 +优泌乐优泌乐 笔芯笔芯 +2 2、剂型为、剂型为10ml10ml：400400单位的需用单位的需用1ml1ml注射器抽取使用注射器抽取使用3 3、胰岛素泵、胰岛素泵第二十三页，本课件共有48页二、口服降糖药二、口服降糖药第二十四页，本课件共有48页口服降糖药口服降糖药胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂磺脲类非磺脲类 双胍类双胍类 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂第
12、二十五页，本课件共有48页降糖药的作用机制降糖药的作用机制肌肉及脂肪组织肌肉及脂肪组织-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂+(-)(-)(+)(+)(-)(-)(+)(+)(-)(-)(+)(+)碳水化和碳水化和物的吸收物的吸收肝糖分解肝糖分解胰岛素分泌胰岛素分泌葡萄糖摄葡萄糖摄取取胰岛素分泌胰岛素分泌血糖血糖胃肠道胃肠道胰腺胰腺肝脏肝脏双胍类降糖药双胍类降糖药外源胰岛素外源胰岛素噻唑烷二酮噻唑烷二酮磺脲类降糖药磺脲类降糖药苯甲酸类衍生物苯甲酸类衍生物第二十六页，本课件共有48页1、胰岛素促泌剂、胰岛素促泌剂 诱导胰岛素分泌诱导胰岛素分泌v适用于大部分型糖尿病,体重正常或偏低者，尤其是空腹血糖较
13、高者，尚保持一定的细胞功能。v禁用于型糖尿病、急性代谢紊乱、严重肝、肾功能不全,影响药物动力学者。第二十七页，本课件共有48页磺脲类促泌剂磺脲类促泌剂格列本脲格列本脲格列本脲格列本脲（优降糖）（优降糖）（优降糖）（优降糖）格列齐特格列齐特格列齐特格列齐特格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪第二代磺脲类：第二代磺脲类：第二代磺脲类：第二代磺脲类：第一代磺脲类：第一代磺脲类：第一代磺脲类：第一代磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二十八页，本课件共有48页磺脲类促泌剂磺脲类促泌剂格列美脲格列美脲格列美脲格列美脲第三代磺脲类第三代磺脲类第三代磺脲类第三代磺脲类第二十九页，本课件共有48页磺
14、脲类不良反应磺脲类不良反应v低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。v体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。v其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、共济失调等神经系统反应，但均不常见。第三十页，本课件共有48页磺脲类使用注意事项磺脲类使用注意事项v小剂量开始服用，一般建议早餐前30min给药，若漏服，下次使用前无需加大药物剂量v磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象v
15、肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生v避免饮酒，以免引起类戒断反应。第三十一页，本课件共有48页非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂v适用于：型糖尿病患者。v但下列患者禁用：并发糖尿病酮症酸中毒的患者；型糖尿病患者；伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者 处于孕期或哺乳期的女性第三十二页，本课件共有48页非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂v化学结构：非磺酰脲类，为苯甲酸衍生物v特点：能快速使胰岛素释放，恢复胰岛素早相分泌,有利于控制餐后高血糖v单独应用时，低血糖发生较少，且多轻微，与二甲双胍合用时则需注意避免较重低血糖v餐时血糖调节剂，可于每餐前1015min服用第三十三页，本课件共有48页非磺脲类促泌剂非磺脲类促
16、泌剂瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈每次每次0.51mg0.51mg，一日三次，一日三次那格列奈那格列奈那格列奈那格列奈每次每次60120mg60120mg，一日三次，一日三次第三十四页，本课件共有48页非磺脲类不良反应非磺脲类不良反应v轻度低血糖（尤其当与二甲双胍合用时）v视觉异常v胃肠道反应：如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘第三十五页，本课件共有48页2、双胍类、双胍类v适用于2型、肥胖的患者v下列情况禁用：伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人 孕期及产后的女性糖尿病患者 服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者 有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿
17、病患者 嗜酒及长期服用西米替丁的患者。第三十六页，本课件共有48页二甲双胍二甲双胍 主要降低空腹高血糖为主，改善脂质代谢，不增加体重，不易引起低血糖。普通片普通片 肠溶片肠溶片 缓释片缓释片常用剂量：每次常用剂量：每次0.5g0.5g，一日三次，餐后服用。，一日三次，餐后服用。缓释片一日剂量可放在晚餐后服用。缓释片一日剂量可放在晚餐后服用。第三十七页，本课件共有48页二甲双胍不良反应二甲双胍不良反应v最严重乳酸性酸中毒。老年人，或者肾功能减退的糖尿病患者，应加强警惕。v最常见消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口腔金属感、腹胀、腹泻等。v肝、肾功能损害v加重酮症酸中毒第三十八页，本课件共有
18、48页3、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂适用于：1型、2型餐后高血糖的患者v阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖v不会引起低血糖反应v不增加体重v可单独使用，也可联合其他药物合用v合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱-糖苷酶抑制剂的效果第三十九页，本课件共有48页-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 阿卡波糖阿卡波糖 伏格列波糖伏格列波糖常用量：每次常用量：每次50mg50mg，一日三次，一日三次常用量：每次常用量：每次0.2mg0.2mg，一日三次，一日三次第四十页，本课件共有48页-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂不良反应不良反应 主要副作用为消化道反应。主要副作用为消化道反应。由于治疗初期碳水化合物在
19、小肠内未完全吸收，到达结肠时，在细菌发酵作用下导致排气增加、腹胀、腹痛、腹泻；经数周后，小肠中、下段葡萄糖苷酶被诱导出来，碳水化合物在整个小肠内逐渐吸收，不到达结肠，消化道反应即减轻、消失。第四十一页，本课件共有48页4、胰岛素增敏剂、胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类适用于：明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者v可降低空腹及餐后血糖v不易引起低血糖v服药与进食无关罗格列酮罗格列酮 吡格列酮吡格列酮第四十二页，本课件共有48页噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症最常见体重增加，水肿，头痛，贫血等最严重肝毒性，如曲格列酮因其肝毒性已被禁用可能增加心血管事件风险可能增加骨折风险心衰
20、患者禁用第四十三页，本课件共有48页各类降糖药物安全性比较各类降糖药物安全性比较不良不良反应反应及注及注意事意事项项心功心功能不能不全全心血心血管疾管疾病慎病慎用用肝功肝功能不能不全慎全慎用用肾功肾功能不能不全慎全慎用用老年老年患者患者慎用慎用单独单独应用应用导致导致低血低血糖糖乳酸乳酸酸中酸中毒毒水肿水肿体重体重增加增加胃肠胃肠道反道反应应不能不能与造与造影剂影剂合用合用TZD双胍类磺脲类格列奈类胰岛素糖苷酶抑制剂第四十四页，本课件共有48页三、新型降糖药三、新型降糖药第四十五页，本课件共有48页新型降糖药作用靶点新型降糖药作用靶点肠道L细胞GLP-1无活性形式DDP-4胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1-1二肽基肽酶二肽基肽酶二肽基肽酶二肽基肽酶第四十六页，本课件共有48页新型降糖药新型降糖药GLP-1类似物：利拉鲁肽类似物：利拉鲁肽GLP-1受体激动剂：艾塞那肽受体激动剂：艾塞那肽均为针剂，一般从小剂量开始，在早晚餐前1h内皮下注射。v药理作用：增加GLP-1,促进胰岛细胞分泌胰岛素。v不良反应：主要是恶心、呕吐，随着治疗时间的延长，胃肠道反应会消失。第四十七页，本课件共有48页3/1/2023感感谢谢大大家家观观看看第四十八页，本课件共有48页