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1、关于糖尿病药物治疗(3)第一页，本课件共有71页血糖升高的原因及对策血糖升高的原因及对策胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足刺激胰岛素分泌刺激胰岛素分泌。胰岛素分泌迟缓胰岛素分泌迟缓减少胃肠道糖的吸收减少胃肠道糖的吸收周围胰岛素抵抗周围胰岛素抵抗抑制胰岛素抵抗抑制胰岛素抵抗肝糖输出过多肝糖输出过多减少肝糖输出减少肝糖输出第二页，本课件共有71页药物疗法药物疗法口服降糖药口服降糖药胰岛素胰岛素其他口服药物其他口服药物中医药中医药第三页，本课件共有71页口服降糖药口服降糖药定义：口服能够降糖的药物定义：口服能够降糖的药物种类：磺脲种类：磺脲类类、格列奈类、格列奈类、双胍双胍类类、葡萄糖苷酶抑制剂、葡萄糖苷
2、酶抑制剂类类、噻唑、噻唑烷二酮烷二酮类类 第四页，本课件共有71页作用机制作用机制刺激胰岛素释放，不刺激合成：使细刺激胰岛素释放，不刺激合成：使细胞内钙离子水平、胞内钙离子水平、cAMPcAMP水平及三磷酸水平及三磷酸肌醇水平升高肌醇水平升高增强增强B B细胞对刺激物的敏感性细胞对刺激物的敏感性外周作用：增多靶细胞胰岛素受体，外周作用：增多靶细胞胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性和对葡增强靶细胞对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取，降低血糖，减轻糖毒性萄糖的摄取，降低血糖，减轻糖毒性第五页，本课件共有71页磺脲类磺脲类R1R1 -苯环苯环-SO-SO2 2 -NH-CO-NHNH-CO-NH
3、R2 R2 磺脲基母核决定了其降糖作用，磺脲基母核决定了其降糖作用，R1R1及及R2R2决定其降糖作用的特点决定其降糖作用的特点第六页，本课件共有71页第七页，本课件共有71页 磺脲药适用对象磺脲药适用对象2 2型糖尿病，有胰岛素分泌者型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者血糖，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者体重较轻或正常者第八页，本课件共有71页副作用副作用低血糖症：最常见也最危险低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者体重增加：未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻皮肤过敏反应：不常
4、见，较轻血细胞减少：偶见血细胞减少：偶见神经系统反应：头晕、视力模糊、共济神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失失调等，也不常见调等，也不常见第九页，本课件共有71页 磺脲类磺脲类药药 名名 商品名商品名 mg/mg/片片 半衰期半衰期(h)(h)甲磺丁脲甲磺丁脲 D860D860、甲糖宁、甲糖宁500 500 3 38 8 格列齐特格列齐特 达美康达美康40 40、80 1080 1012 12 格列喹酮格列喹酮 糖适平糖适平 30 130 13 3 格列吡嗪格列吡嗪 美吡达、迪沙片、兰绿康美吡达、迪沙片、兰绿康5 5、2.5 22.5 24 4 格列苯脲格列苯脲 优降糖、优降糖、HB419H
5、B419、格列赫素、格列赫素2.5 102.5 1016 16 格列美脲格列美脲 伊瑞、亚莫利伊瑞、亚莫利1 1、2 32 34 4 第十页，本课件共有71页磺脲类磺脲类药药 名名 肾排率肾排率低血糖低血糖 代谢物活性代谢物活性 作用特点作用特点甲磺丁脲甲磺丁脲 100 100 弱弱 作用平和作用平和 价格便宜价格便宜格列齐特格列齐特 70 70 无无作用时间较长作用时间较长格列喹酮格列喹酮 5 5 无无作用平和作用平和 肾病可用肾病可用格列吡嗪格列吡嗪 90 90 无无 作用较强作用较强 快速短效快速短效格列苯脲格列苯脲 50 50 中等中等作用最强作用最强 价格便宜价格便宜格列美脲格列美脲
6、 60 60 无无作用快而强作用快而强第十一页，本课件共有71页缓释磺脲类降糖药缓释磺脲类降糖药瑞易宁：缓释格列吡嗪，瑞易宁：缓释格列吡嗪，mgmg缓释达美康：缓释达美康：30mg30mg第十二页，本课件共有71页格列奈类格列奈类非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，但作用位点不同受体相同，但作用位点不同作用机制及副作用与磺脲药相似，作用机制及副作用与磺脲药相似，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相，抑制肝糖输出抑制肝糖输出第十三页，本课件共有71页 格列奈类适用对象格列奈类适用对象2 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺型糖尿病，有胰岛素分
7、泌但对磺脲药效果不佳者脲药效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖较高者血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者体重较轻或正常者第十四页，本课件共有71页格列奈类格列奈类药药 名名 商商 品品 名名 mg/mg/片片 瑞格列奈瑞格列奈 诺和龙、孚来迪诺和龙、孚来迪 0.5 0.5、1 1、2 2 那格列奈那格列奈 唐力唐力 60mg 60mg、120mg 120mg 第十五页，本课件共有71页作用机制作用机制抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸，生乳酸抑制组织呼吸，生乳酸抑制肝和肾的糖异生作用抑制肝和肾
8、的糖异生作用不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰岛不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰岛素与其受体的结合及作用，即一定的素与其受体的结合及作用，即一定的胰岛素增敏作用胰岛素增敏作用第十六页，本课件共有71页双胍类双胍类 R NH CNH NH CNH-NHR NH CNH NH CNH-NH2 2 R R 如果是苯乙基，即为苯乙双胍如果是苯乙基，即为苯乙双胍 R R 如果是二甲基，则为二甲双胍如果是二甲基，则为二甲双胍第十七页，本课件共有71页 双胍药适用对象双胍药适用对象各型糖尿病，食欲较为旺盛者各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者体重较重者年龄不太大，无乳酸增高之虞者年龄不太大，无乳酸增高之虞者第十八
9、页，本课件共有71页副作用副作用乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生缺氧者易发生消化道反应：食欲下降、恶心、呕消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等吐、腹泻等肝、肾损害：肝、肾功不全者肝、肾损害：肝、肾功不全者第十九页，本课件共有71页 双胍类双胍类药药 名名 商商 品品 名名 mg/mg/片片 作用特点作用特点二甲双胍二甲双胍 美迪康、迪化糖锭、格华止美迪康、迪化糖锭、格华止 250 500 250 500 副作用小副作用小苯乙双胍苯乙双胍 降糖灵、降糖灵、DB1 25 DB1 25 副作用较大
10、副作用较大第二十页，本课件共有71页葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结合活性类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结合活性 强于葡萄糖，故可抑制该酶的活性。在肠强于葡萄糖，故可抑制该酶的活性。在肠内吸收很少，能阻止葡萄糖自多糖链或双内吸收很少，能阻止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂，延缓糖类的吸收，主要降低餐糖的断裂，延缓糖类的吸收，主要降低餐后血糖，同时缓解餐后高胰岛素血症后血糖，同时缓解餐后高胰岛素血症第二十一页，本课件共有71页 葡萄糖苷酶抑制剂适用对象葡萄糖苷酶抑制剂适用对象各型糖尿病各型糖尿病餐后血糖较高者餐后血糖较高者第二十二页，本课件共有71页 副作用副作用拜唐苹、卡博
11、平服用初期有腹胀、拜唐苹、卡博平服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻或减量可减轻患者发生低血糖时需要纠正时，患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖应使用葡萄糖第二十三页，本课件共有71页 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂药药 名名 商品名商品名 mg/mg/片片 作用特点作用特点伏格列波糖伏格列波糖 倍欣倍欣 0.2 0.2 副作用小副作用小阿卡波糖阿卡波糖 拜唐苹、卡博平拜唐苹、卡博平 50 50 餐前嚼服餐前嚼服第二十四页，本课件共有71页噻唑烷二酮噻唑烷二酮文迪雅文迪雅 罗格列酮罗格列酮吡吡格列酮格列酮 曲曲格列酮格列酮OCH3ONSNN
12、OONSNOEtOCH3ONSOOHOH3CCH3CH3O第二十五页，本课件共有71页 作用机制作用机制为为PPARPPAR激动剂。激动剂。在多种水平降低机在多种水平降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪的合成，减少糖原分解和肝糖输和脂肪的合成，减少糖原分解和肝糖输出，降低血糖出，降低血糖和血浆游离脂肪酸，减轻和血浆游离脂肪酸，减轻对对B B细胞的细胞的“糖毒性糖毒性”和和“脂毒性脂毒性”作作用用第二十六页，本课件共有71页 噻唑烷二酮适用对象噻唑烷二酮适用对象各型糖尿病及血糖增高阶段者各
13、型糖尿病及血糖增高阶段者胰岛素抵抗较重者胰岛素抵抗较重者经济条件较好者经济条件较好者第二十七页，本课件共有71页 副作用副作用ALT ALT 3 3倍正常值发生率：倍正常值发生率：0.17%0.17%。低血糖发生率：低血糖发生率：0.5%0.5%体重增加发生率：体重增加发生率：0.9%0.9%水肿发生率：水肿发生率：4.8%4.8%，心功能不全，心功能不全 者禁用者禁用第二十八页，本课件共有71页噻唑烷二酮噻唑烷二酮药药 名名 商商 品品 名名 mg/mg/片片 罗格列酮罗格列酮 文迪雅文迪雅 2 4 8 2 4 8 吡格列酮吡格列酮 艾汀、卡司平、瑞彤艾汀、卡司平、瑞彤 15 30 45 1
14、5 30 45 此外尚有此外尚有PPARPPAR激动剂激动剂、PPARPPAR激动剂激动剂、双双PPARPPAR激动剂激动剂和三和三PPARPPAR激动剂激动剂 第二十九页，本课件共有71页胰升糖素样肽胰升糖素样肽-1(GLP-1)-1(GLP-1)作用机制作用机制葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成刺激胰岛刺激胰岛细胞增殖和分化，抑制凋亡，细胞增殖和分化，抑制凋亡，增加胰岛增加胰岛细胞数量，减慢病程进展细胞数量，减慢病程进展促进胰岛促进胰岛D D细胞分泌生长抑素，后者抑制细胞分泌生长抑素，后者
15、抑制胰升糖素的分泌胰升糖素的分泌抑制食欲及摄食抑制食欲及摄食延缓胃内容物排空延缓胃内容物排空 第三十页，本课件共有71页二肽基肽酶（二肽基肽酶（DPP-IVDPP-IV）二肽基肽酶二肽基肽酶 (dipeptidyl peptidase IV(dipeptidyl peptidase IV，DPP-IVDPP-IV）是一同源二聚体的跨膜丝氨）是一同源二聚体的跨膜丝氨酸蛋白酶，对体内多种激素进行灭活酸蛋白酶，对体内多种激素进行灭活DPP-IVDPP-IV能迅速降解能迅速降解GLP-1GLP-1及抑胃肽及抑胃肽（GIPGIP）致力于作用持久的致力于作用持久的GLP-1GLP-1受体激动剂及受体激动剂
16、及DPP-IV DPP-IV 抑制剂的研发，如维格列汀抑制剂的研发，如维格列汀第三十一页，本课件共有71页DPP-IVDPP-IV抑制剂的作用抑制剂的作用保护内源性保护内源性GLP-1GLP-1免受免受DPP-IVDPP-IV的迅速降解，的迅速降解，使血清使血清GLP-1GLP-1水平升高，导致葡萄糖刺激水平升高，导致葡萄糖刺激的胰岛素分泌增加的胰岛素分泌增加不增加体重不增加体重低血糖的风险小低血糖的风险小第三十二页，本课件共有71页口服降糖药联合应用口服降糖药联合应用任何一类口服降糖药中的一种均任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种可与另一类口服降糖药中的一种合用合用同类口
17、服降糖药不宜合用同类口服降糖药不宜合用任何一类口服降糖药均可与胰岛任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用，如磺脲类和格列奈类素合用，如磺脲类和格列奈类第三十三页，本课件共有71页 口服降糖药使用参考口服降糖药使用参考了解病史了解病史了解现状：饮食、血糖、急了解现状：饮食、血糖、急性应激、慢性并发症性应激、慢性并发症第三十四页，本课件共有71页了解病史了解病史 诊断不明的一律不盲目用药诊断不明的一律不盲目用药有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒药，以防酮症或乳酸性酸中毒第三十五页，本课件共有71页有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者有心、肺、脑血管、肝、肾
18、疾病者慎用强效磺脲药或双胍药，以防低慎用强效磺脲药或双胍药，以防低血糖或乳酸性酸中毒血糖或乳酸性酸中毒妊娠妇女不用口服降糖药，这些药妊娠妇女不用口服降糖药，这些药物可通过胎盘，有引起胎儿畸形、物可通过胎盘，有引起胎儿畸形、胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖的可能性。近年来国外有关于妊娠的可能性。近年来国外有关于妊娠糖尿病口服降糖药治疗的研究糖尿病口服降糖药治疗的研究第三十六页，本课件共有71页 了解现状了解现状年龄：年长者血糖不太高时慎用强磺脲年龄：年长者血糖不太高时慎用强磺脲药，不用降糖灵药，不用降糖灵 体重：肥胖者应主要控制饮食、减轻体重：肥胖者应主要控制饮食、减
19、轻体重，首选使用双胍药，症状较显著者体重，首选使用双胍药，症状较显著者方使用磺脲药；消瘦或体重正常而且血方使用磺脲药；消瘦或体重正常而且血糖偏高者宜用磺脲药或格列奈类药糖偏高者宜用磺脲药或格列奈类药 第三十七页，本课件共有71页 血糖血糖及饮食及饮食未经饮食控制，未经饮食控制，FBSFBS及及PBSPBS不太高者，可不太高者，可先单纯饮食控制先单纯饮食控制 1 1个月观察效果个月观察效果FBSFBS较高表明胰岛素显著不足，立即用口较高表明胰岛素显著不足，立即用口服降糖药或胰岛素服降糖药或胰岛素FBSFBS甚高说明空腹及餐后胰岛素分泌均严甚高说明空腹及餐后胰岛素分泌均严重缺乏，应采用胰岛素治疗重
20、缺乏，应采用胰岛素治疗第三十八页，本课件共有71页 急性应激急性应激 有感染、糖尿病酮症酸中毒或拟行有感染、糖尿病酮症酸中毒或拟行 较大手术者，应采用胰岛素疗法较大手术者，应采用胰岛素疗法第三十九页，本课件共有71页 体质指数与腰围体质指数与腰围 体质指数体重体质指数体重(kg)/(kg)/身高（身高（m m2 2）24 24 超重超重 28 28 肥胖肥胖 年轻人不超重，中老年人不肥胖年轻人不超重，中老年人不肥胖 腹部型肥胖：更需要减肥腹部型肥胖：更需要减肥 男性男性 2 2尺尺7 7（9090厘米）厘米）女性：女性：2 2尺尺4 4（8080厘米）厘米）第四十页，本课件共有71页基本信息王
21、，女，26岁，职业主诉：发现BG升高4年，呕吐、上腹不适3月第四十一页，本课件共有71页现病史2002-6 无明显诱因高热，神志清怎样评价，怎样处理？最常见的发热原因感染常规检查：三大常规，肝肾全血糖20mmol/l，尿酮体（）第四十二页，本课件共有71页DM诊断标准FPG7.0mmol/L（126mg/dl），须在另一天重复典型症状者随机PG 11.1mmol/L，（200mg/dl）再做OGTT，予以确认OGTT 2PBG 11.1mmol/（200mg/dl）第四十三页，本课件共有71页糖尿病分型一、1型糖尿病 胰岛细胞破坏，胰岛素绝对缺乏1.自身免疫性2.特发性二、2型糖尿病 胰岛素抵
22、抗伴胰岛素分泌不足 胰岛素分泌严重缺乏伴胰岛素抵抗第四十四页，本课件共有71页糖尿病分型三、特殊类型1、胰岛细胞功能的遗传性缺陷2、胰岛素作用的遗传性缺陷3、胰腺外分泌疾病4、内分泌病变5、药物或化学制剂所致6、病毒感染，如先天性风疹7、免疫介导的少见病8、伴DM的其它遗传综合症第四十五页，本课件共有71页糖尿病分型四、妊娠糖尿病（GDM）妊娠期间发现的糖尿病，多发生于妊娠中期及后期，与胎盘泌乳素等激素分泌增加有关。第四十六页，本课件共有71页1型、2型DM的鉴别第四十七页，本课件共有71页对该患者分型起病年龄22岁隐匿起病，三多一少症状不明显，体型偏瘦，无黑棘皮征。酮症酸中毒？胰岛素及C肽释
23、放试验？GADA第四十八页，本课件共有71页糖尿病的起病无任何症状，查体发现三多一少急性并发症：DKA，NHDC慢性并发症：突然视力改变感染：皮肤疖/痈、泌尿系感染、外阴瘙痒等第四十九页，本课件共有71页糖尿病临床表现三多一少：多尿、多饮、多食、体重下降第五十页，本课件共有71页糖尿病临床表现急性并发症DKA机理：诱因作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成高血糖、酮症、代谢酸中毒，并继发脱水、电解质紊乱。表现：第五十一页，本课件共有71页糖尿病临床表现急性并发症NHDC机理：严重的高血糖引起脱水、血浆渗透压增高而导致进行性意识障碍。渗透压（mmol/l）2（NaK）血糖（mmol
24、/l）BUN（mmol/l）表现：前驱期：几天2周；多饮多尿症状加重了；淡漠、迟钝。典型期：严重脱水表现，眼窝、口唇、皮肤、心血管、神经系统第五十二页，本课件共有71页糖尿病临床表现慢性并发症微血管视网膜：眼底改变，视力模糊肾：蛋白尿、高血压、水肿神经：对称性多发性周围神经病变、植物神经病变第五十三页，本课件共有71页糖尿病临床表现慢性并发症大血管心血管：冠心病周围血管：间歇性跛行脑血管：中风第五十四页，本课件共有71页糖尿病临床表现易感染：皮肤疖/痈、泌尿系感染、外阴瘙痒等糖尿病足：肢端缺血、神经病变、感染等因素所致。糖尿病性水疱病：微血管损害、神经营养障碍、钙镁离子失衡所致。第五十五页，本
25、课件共有71页该患者发病后一直胰岛素皮下注射（剂量不祥）血糖控制：空腹7-8mmol/l，餐后2h 11-12mmol/l?理想控制水平空腹：4.46.1 mmol/l非空腹：4.48.0 mmol/l第五十六页，本课件共有71页该患者发病后第五十七页，本课件共有71页该患者治疗糖尿病教育：饮食运动生活方式胰岛素：口服降糖药：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂第五十八页，本课件共有71页合成量与清除率成人合成量约成人合成量约48U/48U/日。日。主要在肝、肾清除。主要在肝、肾清除。清除率：肝清除率：肝:肾肾:周围组织周围组织 =6:3:2=6:3:2。第五十九页，本课件共有71页适应症1型糖尿病。口服
26、降糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者。有较重的糖尿病急性并发症者或各科急症。有较重的糖尿病慢性并发症者。糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。第六十页，本课件共有71页按速度分类中等剂量的起效、高峰及效力持续时间。有效时间(小时)作用最强时间(小时)剂量(U)10 20 40 10 20 40 短效 56 68 912 23 36 69中效 68 1012 1820 35 58 812长效 610 1218 24 56 812 1624第六十一页，本课件共有71页短效类不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉用，高峰 13 小时，持续 57 小时。普通胰岛素（RI）：猪胰岛素，酸性。徐州中性：单峰猪胰岛素，万苏林
27、。单组分人：如诺和灵R（Novolin R）及优泌林R（Humulin R）胰岛素类似物：诺和锐、28-29变序（LYSPRO），作用快，注射后即可进餐。第六十二页，本课件共有71页中效类含鱼精蛋白，二者比例为1:1,不含过剩的鱼精蛋白，皮下、肌肉用，可单独或与短效类合用，各自发挥作用高峰 612 小时，持续 1824 小时。第六十三页，本课件共有71页中效类含鱼精蛋白，二者比例为1:1,不含过剩的鱼精蛋白，皮下、肌肉用，可单独或与短效类合用，各自发挥作用高峰 612 小时，持续 1824 小时。第六十四页，本课件共有71页中效类诺和灵诺和灵N N及优泌林及优泌林N N。预混胰岛素：不同比例的
28、预混胰岛素：不同比例的R RN N如诺和灵如诺和灵 R30=30%R+70%NR30=30%R+70%N。优泌林优泌林70/30 70/30 30%R+70%N30%R+70%N第六十五页，本课件共有71页长效类 含过量鱼精蛋白，能结合短效胰岛素：鱼精蛋白=1:2。皮下、肌肉用，必须与短效合用，高峰 1016 小时，持续 2836 小时,产品名鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）。第六十六页，本课件共有71页长效类人胰岛素由猪胰岛素变构或基因工程合成（酵母或大肠杆菌）而来，与人自身胰岛素无异，抗原性低，疗效高，但价格较贵。第六十七页，本课件共有71页影响用量因素年龄：随年龄而增加，青春期用量大。年龄：随
29、年龄而增加，青春期用量大。年龄年龄(岁岁)U/kg/)U/kg/日日 U/U/日日 2 2 0.5 20.5 210103 312 0.712 0.71.0 81.0 83030131318 0.918 0.92.0 282.0 286060 18 1.0 40 18 1.0 40第六十八页，本课件共有71页影响用量因素饮饮食食及及活活动动量量：热热量量高高、运运动动量量小小则则用用量大。量大。病病程程长长短短：1 1型型糖糖尿尿病病病病程程很很长长者者用用量量减减少，低体重肾病。少，低体重肾病。糖糖尿尿病病肾肾病病：胰胰岛岛素素代代谢谢及及糖糖异异生生重重要要场场所所。晚晚期期肾肾病病患患者者则则血血糖糖波波动动很很大大，易发生胰岛素低血糖和易发生胰岛素低血糖和/或胰岛素抵抗。或胰岛素抵抗。第六十九页，本课件共有71页影响用量因素应激：感染发热时，胰岛素需要量增加应激：感染发热时，胰岛素需要量增加 体温体温 37.537.5时，增加时，增加25%/125%/1。月经期：血糖波动大，用量常增。月经期：血糖波动大，用量常增。妊娠中用量渐增，常增加妊娠中用量渐增，常增加 5050100100。分娩后用量常剧减，以后渐增。分娩后用量常剧减，以后渐增。第七十页，本课件共有71页感感谢谢大大家家观观看看第七十一页，本课件共有71页