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1、Company Logo 关于直关于直肠阴道瘘阴道瘘课件件第一页，本课件共有13页Company Logo 病因与症状病因与症状直肠阴道瘘的病因与膀胱阴道瘘相似，常见于产伤、手术创伤和放射性创伤。根据瘘孔与肛门或阴道口的距离，分为低位和高位瘘孔。均表现为有大便自阴道溢出，严重时大便不能自控。病病因因症状第二页，本课件共有13页Company Logo 手术时机手术时机One一般在术后出现的小瘘管，经保守治疗包括抗感染和加强瘘管局部的清洁，可在12月后获痊愈。经保守治疗不痊愈者应在瘘发生后6个月才考虑手术。Two射线所致的直肠阴道瘘应等待约1年再考虑手术。癌瘤患者需在肿瘤已治愈后才能考虑手术处理
2、。Three生育年龄患者，应在月经后57天手术第三页，本课件共有13页Company Logo 术前准备术前准备术前准备术前准备术前准备术前准备针对患者的心理疑问采取必要的措施，针对患者的心理疑问采取必要的措施，提高患者对此病的认识及了解手术治提高患者对此病的认识及了解手术治疗方案。鼓励患者增强信心，消除顾疗方案。鼓励患者增强信心，消除顾虑，始终保持良好的精神状态积极配虑，始终保持良好的精神状态积极配合治疗。合治疗。术前进术前进3天流质饮食，同时口服天流质饮食，同时口服肠道抗生素。手术前晚及当日肠道抗生素。手术前晚及当日晨清洁灌肠。晨清洁灌肠。手术首先应避开月经期，术前手术首先应避开月经期，术
3、前3天，每天用天，每天用1 5 000高锰酸钾溶高锰酸钾溶液阴道冲洗液阴道冲洗2次，保证将阴道内粪次，保证将阴道内粪便冲洗干净，至手术当日，阴道冲便冲洗干净，至手术当日，阴道冲洗后进手术室。洗后进手术室。心理护理心理护理肠道准备肠道准备外阴及阴道外阴及阴道准备准备第四页，本课件共有13页Company Logo 手术步骤手术步骤切开肛门，分离阴道和直肠壁沿瘘孔瘢痕外侧缘作瘘孔形同的切口取截石位。常规消毒外阴及阴道缝合提肛肌 阴道壁 会阴皮肤检查直肠及阴道术毕阴道内填以碘仿纱布，72h取出适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大，适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大，有时合并
4、有肛门括约肌功能不全，需将瘘孔以下的会阴有时合并有肛门括约肌功能不全，需将瘘孔以下的会阴部及肛门括约肌自正中切开，再行修补。部及肛门括约肌自正中切开，再行修补。缝合直肠壁 肛门括约肌 直肠筋膜检查肛门括约肌及直肠第五页，本课件共有13页Company Logo 手术步骤手术步骤修补方式基本上与膀胱阴道瘘修补术相同。在阴道壁与直肠壁间，分离瘘孔周围组织使阴道后壁与直肠壁分开，分离的范围距瘘孔11.5cm，分两层缝合直肠壁。再缝合阴道粘膜。术毕检查直肠缝合口情况。阴道内塞入碘仿纱布高位直肠阴高位直肠阴道瘘修补术道瘘修补术如瘘孔仅位于阴道穹窿，且子宫已切除者，与高位膀胱阴道瘘的修补相似，可行高位阴道
5、闭合术（参见膀胱阴道瘘的相应部分）。瘘孔较大者，为保证修补成功，在行修补术前约23周，应行暂时性的乙状结扎造口术，使粪便改道，在瘘修补术后68周再将结肠造口闭合。第六页，本课件共有13页Company Logo 预防感染预防感染观察排便观察排便情况情况出院指导出院指导饮食护理饮食护理M1M2M4M3术后护理术后护理第七页，本课件共有13页Company Logo 术后护理术后护理预防感染预防感染术后严密观察生命体征变化，抬高臀部，避免伤口受压影响愈合术后第3 天开始，采用无菌操作将16号导尿管放置阴道内直至穹窿部，用0.1%新洁尔灭及生理盐水反复冲洗阴道，12次/d，注意观察冲洗出来的溶液颜色
6、、气味，操作完毕后，保持肛门部清洁干燥。每天按时换药，观察伤口有无渗血，有无脓性分泌物及红肿，有无肠鸣音活跃，以防出血内流，适当应用抗生素以防感染。第八页，本课件共有13页Company Logo 术后护理术后护理保持肠道空虚保持肠道空虚数日对修补好数日对修补好的瘘孔愈合非的瘘孔愈合非常重要，手术常重要，手术后饮食控制加后饮食控制加应用抑制肠蠕应用抑制肠蠕动的药物动的药物观察排便情况观察排便情况控制第一次控制第一次排便在术后排便在术后5 d或或6 d时，可时，可口服石蜡油口服石蜡油以润滑大便。以润滑大便。保持无排便保持无排便3 d后，可逐渐后，可逐渐进食流质进食流质第九页，本课件共有13页Co
7、mpany Logo 术后护理术后护理术后术后69天后天后 术后术后3d至至69d术术后后前前3d为防止大便污染伤口，术后前为防止大便污染伤口，术后前3 d需禁食，需禁食，必要时应用肠外营养必要时应用肠外营养术后术后69 d恢复正常饮食。恢复正常饮食。3 d后从流质饮食开始逐渐增加饮食，多食水果、后从流质饮食开始逐渐增加饮食，多食水果、蔬菜及营养丰富的食物，忌辛辣刺激性食物，多蔬菜及营养丰富的食物，忌辛辣刺激性食物，多饮水饮水第十页，本课件共有13页Company Logo 术后护理术后护理3个月内禁止性个月内禁止性生活，定期复查生活，定期复查多食高热量、多纤维的食物多食高热量、多纤维的食物少食多餐，加强饮食营养少食多餐，加强饮食营养保持大便通畅，保持大便通畅，便后清洗会阴部便后清洗会阴部内裤以宽松、全棉为主内裤以宽松、全棉为主加强体育锻炼，增强抵抗力加强体育锻炼，增强抵抗力出院指导第十一页，本课件共有13页Company Logo 患者手术后在饮食方面有哪些注意事项？思考题思考题第十二页，本课件共有13页Company Logo 感感谢谢大大家家观观看看第十三页，本课件共有13页