《腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术精选课件.ppt（37页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于腹腔关于腹腔镜下膀胱下膀胱阴道瘘修阴道瘘修补术第一页，本课件共有37页概况概况分娩损伤 obstetric trauma妇科手术损伤 iatrogenic event during gynecological surgery盆腔肿瘤手术损伤 resection of pelvic tumor 约75%与全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术相关第二页，本课件共有37页l严重影响患者生活质量l保守治疗一般无效l国内目前多采用开放手术修补lMedically devastating conditionslConservative Therapy is generally ineffectivelOpe
2、n surgery is more popular domestic第三页，本课件共有37页传统手术路径传统手术路径l腹膜外经膀胱 abdominal transvesicall腹膜外不经膀胱 abdominal extravesicall腹膜外膀胱内外结合 transvesical and extravesicall经腹腔 transabdominal Transvesicall经阴道 transvaginal 第四页，本课件共有37页传统手术的问题传统手术的问题l手术操作难度高：位置深 空间小 l复发率或修补失败率高lLaparoscopic VVF repair attempts to
3、achieve success rates similar to those of transabdominal repair and avoids the morbidity of open surgery 第五页，本课件共有37页单中心单中心5年手术例数年手术例数 39例例lSingle Center Experience 39 casesl腹腔镜下修补手术l经腹腔路径Laparoscopic transabdominal transvesical repair第六页，本课件共有37页手术准备手术准备l阴道冲洗消毒l肠道准备l全麻l平卧位或截石位l34个Trocarl人工CO2气腹第七页，
4、本课件共有37页第八页，本课件共有37页l手术步骤lSurgical Procedure第九页，本课件共有37页建立工作通道建立工作通道la three or four-port transabdominal approach was used第十页，本课件共有37页粘连分离粘连分离第十一页，本课件共有37页录像第十二页，本课件共有37页打开膀胱打开膀胱第十三页，本课件共有37页录像第十四页，本课件共有37页录像第十五页，本课件共有37页录像第十六页，本课件共有37页三角区膀胱阴道瘘三角区膀胱阴道瘘第十七页，本课件共有37页复杂膀胱阴道瘘（放疗后膀胱或复杂膀胱阴道瘘（放疗后膀胱或巨大瘘口，瘘口
5、位于颈口巨大瘘口，瘘口位于颈口6点）点）第十八页，本课件共有37页第十九页，本课件共有37页录像第二十页，本课件共有37页第二十一页，本课件共有37页膀胱阴道瘘合并输尿管阴道瘘膀胱阴道瘘合并输尿管阴道瘘第二十二页，本课件共有37页第二十三页，本课件共有37页l合并输尿管阴道瘘l术中损伤输尿管l瘘扣较大无法满意缝合l同时行腹腔镜输尿管膀胱再植术l （直接吻合或膀胱壁袢法）第二十四页，本课件共有37页第二十五页，本课件共有37页第二十六页，本课件共有37页 填充材料填充材料l大网膜 Omentuml带蒂肠系膜 Mesentericl生物蛋白胶 Fibrin gluel生物补片 Surgisis m
6、eshl？引流第二十七页，本课件共有37页录像第二十八页，本课件共有37页一般资料一般资料l本组39例l年龄 3252岁l三角区32例（近尿道口11）l三角区上6例l合并输尿管阴道瘘3例第二十九页，本课件共有37页l妇科腹腔镜手术21例l 单纯子宫切除15例、盆清6例l开放手术17例l 盆清14例、宫颈大肌瘤切除3例l腹腔镜直肠癌根治术1例l有修补史4例l放疗史 2例第三十页，本课件共有37页手术情况手术情况l手术时间 80170ml出血量50-150mll无一例中转开放l术后漏尿3例l术后921d拔导尿管l术后平均住院时间10dl无失败病例第三十一页，本课件共有37页手术要点手术要点l经腹腔
7、路径l窦道切除l膀胱阴道完全分离l网膜或带蒂系膜隔离l膀胱减张缝合l双侧输尿管单J管留置第三十二页，本课件共有37页手术时机手术时机l术后三月？Wait for 36 months?l即刻？Early intervention?l无明显炎症情况下即可Degree of inflammation and potential infection第三十三页，本课件共有37页手术方式手术方式l腹腔镜膀胱阴道瘘修补术l腹腔镜膀胱阴道瘘修补+输尿管膀胱 再植术l腹腔镜膀胱阴道瘘修补+膀胱扩大术lLaparoscopic transabdominal transvesical repair with rotational bladder flaplLaparoscopic ureteral reimplantation with Bori flaplLaparoscopic Augmentation Ileocystoplasty第三十四页，本课件共有37页优势优势l成功率高l有开放手术史者仍可手术l可再次手术l医生和患者容易接受l医疗纠纷处理相对有利第三十五页，本课件共有37页第三十六页，本课件共有37页感感谢谢大大家家观观看看第三十七页，本课件共有37页