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1、关于病毒性脑炎(2)第一页，本课件共有20页教学目标：1.了解病毒性脑炎的概念与预后。了解病毒性脑炎的概念与预后。2.熟悉病毒性脑炎的病因、发病机制、病熟悉病毒性脑炎的病因、发病机制、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断。理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断。3.掌握病毒性脑炎的体格检查、辅助检查、掌握病毒性脑炎的体格检查、辅助检查、护理诊断、护理措施以及并发症的处理。护理诊断、护理措施以及并发症的处理。第二页，本课件共有20页教学重点难点：1.重点：病毒性脑炎体格检查、辅助检查、重点：病毒性脑炎体格检查、辅助检查、及护理措施。及护理措施。2.难点：病毒性脑炎的病因病机及鉴别诊难点：病毒性脑炎的病因
2、病机及鉴别诊断。断。课时安排：120mins第三页，本课件共有20页 病例分析 患儿陈患儿陈，男，男，3 3岁，因岁，因“发热发热3 3天，神昏抽搐天，神昏抽搐1 1小时小时”于于8 8月月2 2日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于中日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。查：度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。查：T T 3939，P 148P 148次次/分，分，R 32R 32次次/分，分，BP 105/56mmHgBP 105/56mmHg，双瞳孔，双瞳孔直径直径3mm3mm，两侧对称，对光反应迟钝，各生理反射减，两侧对称，对光反应
3、迟钝，各生理反射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性，双眼视乳头弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性，双眼视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑数。轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑数。1.1.诊断思路？诊断思路？2.2.需做哪些检查？需做哪些检查？3.3.护理诊断及护理措施？护理诊断及护理措施？第四页，本课件共有20页（一）概念（一）概念病毒性脑炎病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质是指各种病毒引起的脑实质炎症，炎症，如果脑膜同时受累则称为如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑病毒性脑膜脑炎炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。膜刺激征等为主要临
4、床表现。（一）概述第五页，本课件共有20页（二）分类（二）分类 1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。2.不经节足动物传播的病毒性脑炎不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。病毒脑炎等。第六页，本课件共有20页（二）病因、发病机制、病理生理病因、发病机制、病理生理n病因：病因：多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，
5、主要为柯萨奇病毒、多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎，主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。毒，如乙脑病毒等。n发病机制：发病机制：n1、血行播散为主：、血行播散为主：呼吸道呼吸道淋巴淋巴器官器官病毒病毒消化道消化道系统系统入血入血蚊虫叮咬蚊虫叮咬增殖增殖CNS2、其他：、其他：病毒直接侵犯病毒直接侵犯CNS，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部，导致神经系，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部，导致神经系统的炎症，表现水肿、变性及坏死。统的炎症，表现水肿、变性及坏死。第七页，本课件共有20页n
6、病理生理：病理生理：主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。脑组主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有LC浸润，胶质细浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。胞增生及局部出血性软化坏死灶。除此之外，免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管及血除此之外，免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管及血管周围损伤。管周围损伤。第八页，本课件共有20页（三）临床表现、体格检查、辅助检查、诊断与鉴别诊断n（一）前驱症状（一）前驱症状发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。发热、头痛、食欲减退
7、、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。n（二）神经精神症状（二）神经精神症状头痛、呕吐加剧，易激惹、头痛、呕吐加剧，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射。病理性反射。有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常
8、体征。精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。第九页，本课件共有20页n（三）伴发症状（三）伴发症状 随病因不同症状也有异。随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎肠道病毒脑炎多发生在多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腮腺炎病毒脑炎腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后痛后310日内。日内。单纯疱疹病毒脑炎单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.第十页，本课件共有20页体格检查：脑膜刺激征n颈强直：是脑膜刺激征
9、中重要的客观体征其主要表现为不同程度的肌强直尤其是伸肌头前屈明显受限即被动屈颈遇到阻力头侧弯也受到一定的限制头旋转运动受限较轻头后仰无强直表现见于各种类型脑膜炎。nKernig征：又称屈腿伸膝试验患者仰卧位使膝关节屈曲成直角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为K征阳性Kernig征阳性第十一页，本课件共有20页nBrudzinski征：患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髓膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均称Brudzinski征阳性 第十二页，本课件共有20页辅助检查：n1.脑脊液检查脑脊液检
10、查：多数压力增高，外观清亮，：多数压力增高，外观清亮，白细胞白细胞总数为总数为10300106/L，病初可以中性粒细胞为主，病初可以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为以后以淋巴细胞为主，主，蛋白质蛋白质大多数正常或轻度增高，大多数正常或轻度增高，糖糖含量正常。脑脊液直接含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部部分病例脑脊液常规正常。分病例脑脊液常规正常。n2.病毒学检查病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。作病毒学检查。n3.影像学检查：影像学检查：头颅
11、头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。可发现脑水肿，脑软化灶等。n4.脑电图检查脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。高波幅慢波，与病情呈平行关系。第十三页，本课件共有20页诊断与鉴别诊断：n（一）诊断（一）诊断主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合脑电图变化。主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合脑电图变化。n（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：1.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎2.结核性脑膜炎结核性脑膜炎3.脑肿瘤脑肿瘤4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎复发性无菌性脑膜炎5.中毒性脑病中毒性脑病第十四页
12、，本课件共有20页涂片墨汁染色或培养可见隐球菌2.0）5001+3+不太清高隐球菌脑膜炎病毒血清学试验或培养可阳性正常正常正常或稍增高（1.0）300，淋巴为主+-2+清或不太清正常或较高病毒性脑膜炎、脑炎涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性110降低1525500淋巴为主1+3+不太清（毛玻璃样）较高，阻塞时低结核性脑膜炎涂片、培养可发现细菌110明显降低1105001000中性为主2+3+浑浊高化脓性脑膜炎1101272.84.20.20.4010_无色透明60160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白细胞数（10e6L）潘氏试验外观压力（mmH2O）疾病第十五
13、页，本课件共有20页（四）护理诊断与护理措施n护理诊断：护理诊断：n1.体温过高体温过高与病毒血症有关与病毒血症有关n2.急性意识障碍急性意识障碍与脑实质炎症有关与脑实质炎症有关n3.躯体移动障碍躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关与昏迷、瘫痪有关n4.潜在并发症潜在并发症颅内压增高颅内压增高第十六页，本课件共有20页护理措施：n1一般处理：一般处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，垫，防止舌被咬伤，n根据病情给氧。根据病情给氧。n2
14、.控制惊厥：控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、选用安定、苯巴比妥钠、10水合氯醛等。水合氯醛等。n3.减轻颅内高压：减轻颅内高压：（1）20%甘露醇甘露醇0.51gkg次，速尿次，速尿0.5mg-1mgkg次次（2）静脉注射地塞米松）静脉注射地塞米松0.10.5mgkg天天n4.退热：退热：物理降温或药物降温，若高热不退、物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。亚冬眠疗法。第十七页，本课件共有20页n5.抗病毒治疗：抗病毒治疗：1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦韦每次每次510mgkg，每，每8小时静脉注射小时静脉注
15、射1次次(在在1小小时内给完时内给完)，疗程，疗程12周。周。2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。静脉注射免疫球蛋白等。n6.抗生素治疗：抗生素治疗：在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗n7.支持疗法：支持疗法：保证足够热量和水分供给，发病早期液体应限制在每日保证足够热量和水分供给，发病早期液体应限制在每日4050mlkg，生理盐水占，生理盐水占14，以后渐增至每日，以后渐增至每日6070mlkg。病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白第十八页，本课件共有20页（五）预后n病毒性脑炎的病程一般在病毒性脑炎的病程一般在2周左右周左右。n病情较轻时，其预后往往良好；病情较轻时，其预后往往良好；n如昏迷持续如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥时，的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；容易留下神经精神的后遗症；n危重者呈急进性过程可导致死亡危重者呈急进性过程可导致死亡。n单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。以上。第十九页，本课件共有20页感感谢谢大大家家观观看看第二十页，本课件共有20页