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1、关于留置尿管课件第一页，本课件共有17页2 【目录】导尿管的分类导尿管的分类1导尿管的临床应用导尿管的临床应用2相关并发症及护理相关并发症及护理3第二页，本课件共有17页3Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ F（外周（外周长的毫米数）的毫米数）医用橡胶制造医用橡胶制造 我院用的是双腔我院用的是双腔单囊囊 具有良好的生物相容性具有良好的生物相容性球囊膨球囊膨胀均一，可留着在膀胱内最佳位置。均一，可留着在膀胱内最佳位置。属于二属于二类医医疗器械，一次性
2、医器械，一次性医疗用品用品第四页，本课件共有17页5Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 常用于尿潴留，留尿作常用于尿潴留，留尿作细菌培养菌培养，准确，准确记录尿量，了解少尿或无尿原尿量，了解少尿或无尿原因，因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影，注入造影剂，膀胱冲洗，探，膀胱冲洗，探测尿尿道有无狭窄及盆腔器官道有无狭窄及盆腔器官术前准前准备。第五页，本课件共有17页6【导尿术的目的】1 1、直接从膀胱、直接从膀胱导出不受出不受污染的尿染的尿标本，作本，作细菌培养，菌培养，测量膀胱容量、量膀胱容量
3、、压力及力及检查残余残余尿量，尿量，鉴别尿尿闭及尿潴留，以助及尿潴留，以助诊断。断。2 2、为尿潴留患者放出尿液，以减尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。痛苦。3 3、盆腔内器官手、盆腔内器官手术前，前，为病人病人导尿，以排空膀胱，避免手尿，以排空膀胱，避免手术中中误伤。4 4、昏迷、尿失禁或会阴部有、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留，保留导尿管以保持局部干燥，清尿管以保持局部干燥，清洁。某。某些泌尿系些泌尿系统疾病手疾病手术后，后，为使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿尿术。5 5、抢救休克或垂危病人，正确救休克或垂危病人，正确记录尿量、比重，以
4、尿量、比重，以观察察肾功能。功能。第六页，本课件共有17页7Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 2、危重病人、危重病人抢救救3 3、膀胱疾病、膀胱疾病诊断与治断与治疗4 4、进行尿道或膀胱造影行尿道或膀胱造影5 5、留取未受、留取未受污染的尿染的尿标本作本作细菌培养菌培养6 6、产科手科手术前的常前的常规导尿尿7 7、膀胱内、膀胱内药物灌注或膀胱冲洗物灌注或膀胱冲洗8 8、探、探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因 第七页，本课件共有17页8Copyright 2012 Andy Guo.All r
5、ights reserved。http:/ 1、做好患者的基、做好患者的基础护理，保持皮肤清理，保持皮肤清洁干燥，床干燥，床单位清位清洁干燥无渣屑。干燥无渣屑。2 2、每日用、每日用0.5%0.5%碘伏擦洗尿道口两次，碘伏擦洗尿道口两次，每三天更每三天更换集尿袋一次，每一个月更集尿袋一次，每一个月更换尿管一次。尿管一次。（普（普通无菌集尿袋每周更通无菌集尿袋每周更换2 2次次较适宜。最适宜。最长1 1周，也不宜天天更周，也不宜天天更换，否，否则易造成易造成逆行感染逆行感染。集。集尿袋的更尿袋的更换频率率目前尚未达成共目前尚未达成共识，值得得进一步研究。）一步研究。）3 3、嘱其多、嘱其多饮水，
6、每天水，每天2000ml2000ml左右。（左右。（2000ml 2000ml 生理需要量生理需要量 这个个长期留置期留置导尿尿是没有限制是没有限制补水水量的！量的！2000ml2000ml只是只是 生理需要量生理需要量 ，也，也应根据病情而定）根据病情而定）4 4、观察引流情况，尿管固定情况，并察引流情况，尿管固定情况，并详细记录尿量、气味、尿量、气味、颜色、性状色、性状、帮助鼓励患者、帮助鼓励患者多做膀胱区按摩，促多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复。膀胱肌力恢复。5 5、根据病情，拔除前、根据病情，拔除前2 2天每天每2-32-3小小时间歇放尿一次，歇放尿一次，训练和改善膀胱收和改善膀胱收缩
7、功能，尽早拔管使患功能，尽早拔管使患者早日康复。者早日康复。第八页，本课件共有17页9Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 留置尿管的并留置尿管的并留置尿管的并留置尿管的并发发症症症症1 1、泌尿系、泌尿系统感染感染 2 2、漏尿、漏尿3 3、血尿、血尿4 4、膀胱、膀胱痉挛或或挛缩5 5、尿管脱出、尿管脱出6 6、拔管、拔管难7 7、拔管后尿潴留、拔管后尿潴留第九页，本课件共有17页 泌尿系泌尿系统感染感染1 1、操作不当，无菌、操作不当，无菌观念不念不强2 2、逆行感染。、逆行感染。3 3、留置尿管、留置尿管时。细菌菌经导尿管
8、与引流管接口或尿管与引流管接口或经储尿袋尿袋进入膀胱引起菌尿。入膀胱引起菌尿。漏尿漏尿1 1、患者自身原因、患者自身原因老年男性：尿道括老年男性：尿道括约肌肌纤维出出现萎萎缩，收，收缩力差。力差。老年女性：尿道萎老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括，盆底肌和尿道括约肌松弛肌松弛2 2、膀胱、膀胱痉挛气囊气囊导管的前段管的前段为一一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收烈的收缩，使膀，使膀胱胱颈尿道移尿道移动度增加，膀胱度增加，膀胱颈开放而引起漏尿开放而引起漏尿3 3、气囊注水量、气囊注水量-过少（球囊不能充分与尿道内扣吻合）；少（球囊不能
9、充分与尿道内扣吻合）；过少（球囊少（球囊对膀胱内口膀胱内口压力力过大）大）4 4、尿管堵塞：膀胱内尿量增多，膀胱内、尿管堵塞：膀胱内尿量增多，膀胱内压力增大力增大5 5、选择尿管尿管过细 血尿血尿1 1、导尿尿时，气囊未完全，气囊未完全进入膀胱，注入液体后入膀胱，注入液体后压迫尿道迫尿道2 2、前列腺增生患者，、前列腺增生患者，强行插入行插入导尿管尿管3 3、长期留着期留着导尿者，尿管周尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管尿管外壁，拔管时造成尿道黏膜造成尿道黏膜损伤4 4、意、意识不清患者或者不合作的患者用力不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未拉
10、尿管，将尿管未经放气而整体拔出，放气而整体拔出，损伤尿道。尿道。5 5、膀胱冲洗、膀胱冲洗时速度速度过快，尿管内快，尿管内压力增高，力增高，导致气囊致气囊对膀胱黏膜膀胱黏膜产生局部刺激，致大生局部刺激，致大量血尿。量血尿。6 6、大量快速放尿，膀胱突然减、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱黏膜急，致膀胱黏膜急剧充血充血第十页，本课件共有17页 导管脱出管脱出1 1、气囊内注入了气体，气体、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞气囊活塞缓慢溢出慢溢出2 2、气囊注水、气囊注水过少少3 3、膀胱冲洗、膀胱冲洗时不慎刺破气囊不慎刺破气囊导管，气囊内管，气囊内盐水随尿液慢慢流出水随尿液慢慢流出4 4、躁、躁
11、动患者，由于意患者，由于意识不清而不清而强行拔管行拔管拔管困拔管困难1 1、气囊内液体抽不出，气囊回、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。管。2 2、留置、留置时间太太长，尿管前端形成尿，尿管前端形成尿结石石导致拔管困致拔管困难。3 3、膀胱出血，血凝、膀胱出血，血凝块附着附着导尿管尿管头端致拔管困端致拔管困难。拔管后尿潴留拔管后尿潴留1 1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔除度松弛，拔除导尿管后容易出尿管后容易出现尿潴留。尿潴留。2 2、尿路感染造成逼尿肌炎性水、尿路感
12、染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。第十一页，本课件共有17页 留置尿管的并发症处理措施l l泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统感染感染感染感染1 1、严格无菌操作是格无菌操作是预防留着尿管并防留着尿管并发尿路感染的关尿路感染的关键。2 2、合理、合理选择尿管：尿管：选择粗粗细适宜的尿管。适宜的尿管。3 3、避免反复插管，保持引流系、避免反复插管，保持引流系统的密的密闭可使感染率明可使感染率明显的降低。的降低。4 4、日清、日清洁尿道口两次。尿道口两次。5 5、每、每3 3天天-1-1周更周更换引流袋能更好的控制尿路感染。引流袋能更好的控制尿路感染
13、。6 6、避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多饮水水2000ml-3000ml2000ml-3000ml控制尿液的控制尿液的PHPH值6.5-7.06.5-7.0，可，可预防感防感染的染的发生。？生。？l l导导管的脱出管的脱出管的脱出管的脱出1 1、气囊内注水不宜气囊内注水不宜过少，一般成人常少，一般成人常规注入注入10-20ml10-20ml，儿童，儿童5-8ml5-8ml，固定好尿管，避免尿管来回移，固定好尿管，避免尿管来回移动，减减轻尿管尿管对尿道口的摩擦，避免引起脱管。尿道口的摩擦，避免引起脱管。第十二页，本课件共有17页 拔管困拔管困拔管困拔管困难难1 1、留置
14、尿管期、留置尿管期间多多饮水，以稀水，以稀释尿液，冲洗膀胱。尿液，冲洗膀胱。2 2、如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，行膀胱碎石、如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，行膀胱碎石术。3 3、对气囊内水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入气囊内水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或空气，直至气囊破裂，或水或空气，直至气囊破裂，或经尿管末端插尿管末端插入入导丝，刺破气囊。，刺破气囊。膀胱膀胱膀胱膀胱痉挛痉挛或或或或挛缩挛缩注意气囊注水不要太多，常注意气囊注水不要太多，常规8-10ml8-10ml。膀胱冲洗。膀胱冲洗时液体温度不宜太低，以液体温度不宜太低
15、，以20-3020-30为宜。宜。尿道狭窄尿道狭窄定期更定期更换尿管尿管摆放位置，使尿管放位置，使尿管压力不力不长期作用在一个位置。期作用在一个位置。血尿血尿血尿血尿 第一次放尿不可超第一次放尿不可超过1000ml1000ml，正常可每，正常可每2H2H放尿一次放尿一次，插管，插管时减减轻对尿道黏膜的刺激和尿道黏膜的刺激和损伤而而导致出血。致出血。注：注：导尿管中流出尿管中流出鲜红色血液色血液时，必，必须仔仔细观察有无活察有无活动性出血，并防止血性出血，并防止血块堵塞堵塞导尿管。根据病情可以尿管。根据病情可以给予持予持续膀胱冲洗，并且膀胱冲洗，并且导尿管外接引流管的内径要粗，尿管外接引流管的内
16、径要粗，过细可能可能导致引流不致引流不畅甚至堵塞。甚至堵塞。拔管后尿潴留拔管后尿潴留拔管后尿潴留拔管后尿潴留1 1、长期留置期留置导尿管者，每尿管者，每2-32-3小小时或患者有尿意或患者有尿意识时开放尿管，开放尿管，让患者有意患者有意识地参与排尿地参与排尿过程。如此反复程。如此反复训练膀胱功能膀胱功能1-21-2天，天，方可拔管。方可拔管。2 2、拔管后、拔管后发生排尿困生排尿困难时，如腹部，如腹部热敷，温敷，温热水冲洗会阴，耻骨水冲洗会阴，耻骨联合上膀胱底部按摩方法合上膀胱底部按摩方法诱导排尿，防止排尿，防止发生尿潴生尿潴留。留。第十三页，本课件共有17页 小小知识点知识点正常尿液的正常尿
17、液的正常尿液的正常尿液的观观察察察察1 1、次数和尿量：成人一般白天排尿、次数和尿量：成人一般白天排尿3 35 5次，夜次，夜间0 01 1次；每次尿量次；每次尿量约200200 400ml400ml，每，每2424小小时排出尿量排出尿量约100010002000ml2000ml。2 2、颜色和透明度：正常新色和透明度：正常新鲜尿液呈尿液呈淡黄色淡黄色、澄清澄清、透明透明，放置后可出，放置后可出现微量絮状沉淀物。微量絮状沉淀物。3 3、比重：成人正常情况下，、比重：成人正常情况下，1.015-1.025.1.015-1.025.4 4、酸碱度：弱酸性，、酸碱度：弱酸性，PH4.5-7.5PH4
18、.5-7.5，平均，平均值为6.6.5 5、气味：新、气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段性酸：当尿液静置一段时间后，有氨臭味。后，有氨臭味。第十四页，本课件共有17页尿量异常：尿量异常：尿量异常：尿量异常：1 1、多尿：、多尿：2424尿量超尿量超过2500ml2500ml2 2、少尿：、少尿：2424小小时尿量少于尿量少于400ml400ml或每小或每小时尿量少于尿量少于17ml17ml3 3、无尿或尿、无尿或尿闭：2424小小时尿量少于尿量少于100ml100ml或或1212小小时无尿无尿4 4、颜色异常：色异常：黄褐色黄褐色为胆胆红
19、素尿；素尿；酱油色或油色或浓茶色茶色为血血红蛋白尿；白色蛋白尿；白色浑浊为脓尿；乳白色尿；乳白色为乳糜尿乳糜尿5 5、透明度异常：尿中含有、透明度异常：尿中含有红细胞、胞、脓细胞、大量上皮胞、大量上皮细胞、粘液、管胞、粘液、管型等，新型等，新鲜尿液即可出尿液即可出现浑浊。6 6、气味异常：新、气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸症酸中毒中毒时，尿液呈，尿液呈烂苹果气味。苹果气味。膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常、尿急、尿痛症状。常见于膀胱于膀胱及尿道感染的病人。及尿道感染的病人。小
20、知识点小知识点第十五页，本课件共有17页 知识查新知识查新 膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗1 1、胱冲洗因集尿系、胱冲洗因集尿系统的反复开放，通的反复开放，通过冲洗液、冲洗管等途冲洗液、冲洗管等途经引起的引起的外源性感染外源性感染机会增多。嘱病人多机会增多。嘱病人多饮水，增加水，增加尿尿量量而起到冲洗膀胱的作用。而起到冲洗膀胱的作用。2 2、大量循、大量循证文献文献结论是：是：预防性膀胱冲洗不能降低留置防性膀胱冲洗不能降低留置导尿的泌尿系感染。尿的泌尿系感染。膀胱冲洗的目的有膀胱冲洗的目的有1 1）留置）留置导尿尿导流不流不畅；2 2）清除膀胱内的血凝）清除膀胱内的血凝块、黏液、黏液、细菌等
21、异物；菌等异物；3 3）治）治疗某些膀胱疾某些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱病如膀胱炎、膀胱肿瘤。是瘤。是临床的一种治床的一种治疗和和对症症处理方法。称理方法。称为“膀胱冲洗膀胱冲洗术”。对比以上，看出区比以上，看出区别了了吗？膀胱冲洗？膀胱冲洗术是治是治疗性的。留置性的。留置导尿尿预防感染的膀胱冲洗是防感染的膀胱冲洗是预防性的。由此防性的。由此可以区可以区别对待。待。注意事注意事项：1 1、冲洗液体量不宜、冲洗液体量不宜过多，少量多次。不宜多，少量多次。不宜过快，快，60-80d/min60-80d/min为宜宜2 2、膀胱内灌注、膀胱内灌注药物，物，应当使当使药物在膀胱内保留物在膀胱内保留30min30min左右左右3 3、冲洗液、冲洗液悬挂高度不宜挂高度不宜过高，小于高，小于60cm60cm4 4、如果膀胱内有出血或者、如果膀胱内有出血或者较多多脓块造成造成导尿管堵塞，可尿管堵塞，可间断（注射器冲洗）或者断（注射器冲洗）或者连续（输液器冲洗）液器冲洗）反复冲洗，并在冲洗液中加入抗菌反复冲洗，并在冲洗液中加入抗菌药物，如物，如庆大霉素等。大霉素等。第十六页，本课件共有17页2023/3/1感感谢谢大大家家观观看看第十七页，本课件共有17页