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1、关于甲状腺功能亢进患者护理查房课件第一页，本课件共有25页疾病相关知识疾病相关知识患者基本信息患者基本信息主要护理问题、措施主要护理问题、措施出院健康指导出院健康指导第二页，本课件共有25页概念概念 甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而）过多而导导致致代谢率增高的一种自身免疫性疾病代谢率增高的一种自身免疫性疾病。1 1、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。2 2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。第三页，本课件共有25页
2、临床表现临床表现 典典型型表表现现：THTH分分泌泌过过多多所所致致的的高高代代谢谢症症群群、甲甲状状腺腺肿肿及及眼眼征征，老老年年和和小小儿儿病病人人表表现现多多不典型。不典型。第四页，本课件共有25页（一）（一）甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多的的表现表现1 1）高高代代谢谢综综合合征征：THTH升升高高促促进进三三大大物物质质代代谢谢产产热热与与散散热热均明显增多均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。2 2）精精神神、神神经经系系统统：T3T3、T4T4升升高高神神经经系系统统兴兴奋奋性性升升高高神神经经过过敏敏、易易激激动动、烦烦躁躁、
3、失失眠眠、多多语语多多动动、手手、舌舌震震颤颤、腱腱反射活跃。反射活跃。3 3）心血管系统：心血管系统：A A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。B B、心音：心尖部、心音：心尖部S S1 1增强增强。C C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。、心脏肥大和扩大，可发生心衰。第五页，本课件共有25页4 4）消化系统：消化系统：食量食量，肠蠕动加快，肠蠕动加快消化吸收不良消化吸收不良大便频大便频数数5 5）肌肉骨肌肉骨胳胳系统：系统：T3T3、T4T4升高升高负负氮氮平衡平衡骨胳肌、心肌、眼肌骨胳肌、心肌、眼肌萎缩萎缩甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻周期性麻痹痹。
4、6 6）生殖系统生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。乳腺发育。7 7）造血系统）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。总数减少。第六页，本课件共有25页（二）甲状腺肿（二）甲状腺肿 常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状 腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的 体征。体征。（三）眼征（三）眼征 分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。分两类：单纯性突眼
5、和浸润性突眼。第七页，本课件共有25页实验室检查实验室检查1 1、血清甲状腺激素测定、血清甲状腺激素测定（1 1）游游离离甲甲状状腺腺素素（F FT4T4）和和游游离离三三碘碘甲甲状状腺腺原原氨氨酸酸（F FT3T3）：是临床诊断甲亢的是临床诊断甲亢的首选指标首选指标，甲亢时两者均增高。，甲亢时两者均增高。2 2、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定 TSH TSH浓度的变化是反映甲状腺功能浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。最敏感的指标。3 3、促甲状腺激素释放激素（、促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋实验）兴奋实验 静注静注TRH400ugTRH400ug后后T
6、SHTSH不增高不增高者支持甲亢的诊断，否则排除本病。者支持甲亢的诊断，否则排除本病。4 4、甲状腺碘、甲状腺碘131131摄取率摄取率 甲亢时总摄取量增高，摄取高峰前移。甲亢时总摄取量增高，摄取高峰前移。5 5、T3T3抑制试验抑制试验 甲亢时甲状腺碘甲亢时甲状腺碘131131摄取率不被抑制。摄取率不被抑制。诊断要点诊断要点高高代代谢谢综综合合症症、甲甲状状腺腺肿肿大大，血血清清TT4TT4、FT4FT4增增高高，FSHFSH减低，即可诊断为甲亢减低，即可诊断为甲亢第八页，本课件共有25页治疗要点治疗要点 主要包括抗甲状腺药物治疗、碘主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131131及手术治疗及手术治
7、疗3 3种种 常常用用药药物物分分为为硫硫脲脲类类（甲甲硫硫氧氧嘧嘧啶啶、丙丙硫硫氧氧嘧嘧啶啶）和和咪咪锉锉类类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。碘碘131131治治疗疗：利利用用甲甲状状腺腺摄摄取取碘碘131131后后释释放放射射线线，破破坏坏甲甲状状腺腺滤泡上皮而减少滤泡上皮而减少T TH H的释放。的释放。手手术术治治疗疗：治治愈愈率率为为95%95%左左右右，但但可可引引起起多多种种并并发发症症，主主要要为为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。第九页，本课件共有25页个案护理姓名：牛慧霞姓名：牛慧霞 性别：女性别：女年龄：年龄：18 入
8、院时间：入院时间：20142014年年9 9月月1111日日 08:37 08:37入院入院入院诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进入院诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进主诉：怕热、多汗、心慌、手抖主诉：怕热、多汗、心慌、手抖2 2年，加重年，加重1 1月月现病史：患者于入院前现病史：患者于入院前2 2年无明显诱因出现怕热、多汗、年无明显诱因出现怕热、多汗、心慌、手抖、伴多食易饥、自觉乏力，未予重视；于入心慌、手抖、伴多食易饥、自觉乏力，未予重视；于入院前院前1 1月上述症状加重，为求系统诊治，遂来我院就诊。月上述症状加重，为求系统诊治，遂来我院就诊。第十页，本课件共有25页入院查体：T 3
9、6.5 P 110次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg第十一页，本课件共有25页入院时阳性体征入院时阳性体征查体双侧甲状腺弥漫性查体双侧甲状腺弥漫性II度肿大度肿大双手细颤阳性双手细颤阳性贫血贫血第十二页，本课件共有25页血常规第十三页，本课件共有25页甲功全套第十四页，本课件共有25页主要护理诊断与措施主要护理诊断与措施营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与贫贫血血、代代谢谢率增高导致代谢需求大于摄入有关率增高导致代谢需求大于摄入有关活活动动无无耐耐力力：与与代代谢谢增增加加、心心慌慌、肌肌无无力力等等有关有关知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏药药物物治治疗疗知知识识及及
10、自自我我护护理理知知识识潜在并发症潜在并发症：甲状腺危象：甲状腺危象第十五页，本课件共有25页护理措施一、营养失调一、营养失调1 1、体重监测：经常测量体重，根据病人体重、体重监测：经常测量体重，根据病人体重变化情况调整饮食计划。变化情况调整饮食计划。第十六页，本课件共有25页2 2、饮食护理：、饮食护理：（1 1）告知患者摄入高热量、高蛋白质、高维生素及含铁丰富的食）告知患者摄入高热量、高蛋白质、高维生素及含铁丰富的食物。物。（2 2）鼓鼓励励病病人人多多饮饮水水（每每天天2000-3000ml2000-3000ml）以以补补充充出出汗汗、腹腹泻等丢失的水分。泻等丢失的水分。（3 3）禁禁止
11、止摄摄入入刺刺激激性性食食物物及及饮饮料料，以以免免引引起起病病人人精精神神兴兴奋奋，如如浓浓茶茶、咖啡等。咖啡等。（4 4）减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。）减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。（5)5)避避免免进进食食含含碘碘丰丰富富的的食食物物，如如海海带带、紫紫菜菜、鲜鲜带带鱼鱼、淡淡菜菜、海参、海蜇、龙虾等海产品，食用无碘盐。海参、海蜇、龙虾等海产品，食用无碘盐。（6 6）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。第十七页，本课件共有25页3 3、用药护理、用药护理（1 1）指指导导患患者者正正确确用用药药，不不可可自自行行减减量量或或
12、停停药药，告告知知其其抗抗甲甲状状腺腺药药物物：甲甲巯巯咪咪唑唑片片剂剂10mg 10mg po po tid,tid,甲甲巯巯咪咪唑唑片片剂剂的的常常见见不不良良反反应及处理措施：应及处理措施：粒粒细细胞胞减减少少：严严重重缺缺乏乏时时常常有有头头晕晕、乏乏力等症状，告知患者定期来复查血象。力等症状，告知患者定期来复查血象。第十八页，本课件共有25页 药药疹疹：较较常常见见，可可用用抗抗组组胺胺药药控控制制，不不必必停停药药，如如出出现现皮皮肤肤瘙瘙痒痒、团团块块状状等等严严重重皮皮疹疹应应立立即即停停药药，以以免免发生剥脱性皮炎。发生剥脱性皮炎。其其他他:若若发发生生中中毒毒性性肝肝炎炎、
13、狼狼疮疮样样综综合合症症、味味觉觉丧丧失等，应立即停药治疗。失等，应立即停药治疗。2）维维铁铁缓缓释释片片1粒粒 po Qd饭饭后后服服，在在服服用用维维铁铁缓缓释释片片时时应应整整片片吞吞服服，不不得得咬咬碎碎，服服药药期期间间不不要要喝喝浓浓茶茶及及食食用鞣酸过多的食物。用鞣酸过多的食物。第十九页，本课件共有25页二、活动无耐力二、活动无耐力（1）休息与活动：指导病人活动时以不感疲）休息与活动：指导病人活动时以不感疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡眠，防止病情加重。眠，防止病情加重。（2）环境：保持环境安静，避免嘈杂；环境）环境：保持环境安静，避免嘈
14、杂；环境通风良好，减轻甲亢病人怕热多汗症状。通风良好，减轻甲亢病人怕热多汗症状。第二十页，本课件共有25页三、知识缺乏三、知识缺乏 给给患患者者讲讲解解疾疾病病相相关关知知识识、保保护护眼眼睛睛的的方方法法技技巧巧，提提高他们对疾病的认识水平，教会病人自我护理，如：高他们对疾病的认识水平，教会病人自我护理，如：上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。严禁用手挤压甲状腺以免严禁用手挤压甲状腺以免THTH分泌过多，加重病情。分泌过多，加重病情。鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。第二十一页，本课件共有25页四、潜在并发症：
15、甲状腺危象四、潜在并发症：甲状腺危象（1 1）诱因：告知患者避免感染、严重精神刺激，创伤等诱发因素。）诱因：告知患者避免感染、严重精神刺激，创伤等诱发因素。（2 2）病病情情监监测测：密密切切观观察察患患者者生生命命体体征征及及神神志志变变化化，若若原原有有甲甲亢亢症症状状加加重重，并并出出现现发发热热（T39T39）、严严重重乏乏力力、烦烦躁躁、心心率率140140次次/分分，恶恶心心、腹腹泻泻等等应应警警惕惕甲甲状状腺腺危危象象发发生生，立立即即报报告告医师并协助处理。医师并协助处理。（3 3）紧急处理配合：）紧急处理配合：立即给予吸氧，呼吸困难时取半卧位。立即给予吸氧，呼吸困难时取半卧位
16、。迅迅速速建建立立静静脉脉通通道道，按按医医嘱嘱使使用用PTUPTU、复复方方碘碘溶溶液液、氢氢化化可可的的松松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。定定时时测测量量生生命命体体征征，准准确确记记录录2424小小时时出出入入量量；对对症症处处理理，如如体体温温过过高高者者给给予予冰冰敷敷或或酒酒精精擦擦浴浴降降温温，躁躁动动不不安安者者使使用用床床档保护病人安全。档保护病人安全。第二十二页，本课件共有25页护理评价护理评价1 1、病病人人精精神神状状态态、营营养养状状况况得得到到了了改改善善，心心悸、多汗症状较入院时有所缓解悸、多汗
17、症状较入院时有所缓解2 2、病病人人能能耐耐受受日日常常活活动动，生生活活自自理理，活活动动耐耐力增加力增加3 3、病病人人了了解解了了甲甲亢亢相相关关知知识识，掌掌握握了了日日常常生生活护理方法活护理方法4 4、患者未发生甲状腺危象、患者未发生甲状腺危象第二十三页，本课件共有25页健康指导健康指导疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人自我护理。加强自我保护，上衣领宜宽松，避免自我护理。加强自我保护，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免THTH分泌过分泌过多，加重病情。鼓励病人保持心情愉悦，避免精多
18、，加重病情。鼓励病人保持心情愉悦，避免精神刺激或过度劳累。神刺激或过度劳累。坚坚持持遵遵医医嘱嘱服服药药，不不可可擅擅自自停停药药或或增增减减药药量量，认认识识药药物物治治疗疗常常见见的的副副作作用用。定定期期查查血血象象，每每天天自自测测脉脉搏搏，定期测量体重。定期测量体重。高高热热量量、高高蛋蛋白白饮饮食食，每每日日常常需需3000300035003500热热卡卡，除除糖糖类类外外，可可选选用用牛牛奶奶、豆豆浆浆、瘦瘦肉肉、鸡鸡蛋蛋、鱼鱼、肝肝等等食食物物，病病人人出出汗汗多多、丢丢失失水水分分多多，应应保保证证足足够够的的水水分分摄摄入入，平平时不应喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。时不应喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。第二十四页，本课件共有25页2023/3/1感感谢谢大大家家观观看看第二十五页，本课件共有25页