《甲状腺功能亢进护理查房优秀课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺功能亢进护理查房优秀课件.ppt（22页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、甲状腺功能亢进护理查房第1页，本讲稿共22页甲亢概念有多种病因引起的甲状腺激素（有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征类临床综合征第2页，本讲稿共22页临床表现：临床表现：1、甲状腺激素分泌过多症群、甲状腺激素分泌过多症群(1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗（2）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、（3）心血管系统：心率）心血管系统：心率100次分次分（4）运动系统
2、：周期性瘫痪）运动系统：周期性瘫痪（5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多（6）造血系统：）造血系统：（7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生乳腺增生2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音震颤，闻及血管杂音第3页，本讲稿共22页临床表现：临床表现：3、眼症：、眼症：（1）非浸润性突眼）非浸润性突眼（2）浸润性突眼）浸润性突眼4、甲亢特殊类型、甲亢特殊类型（1）甲状腺危
3、象：高热，体温）甲状腺危象：高热，体温39以上；心动过数，以上；心动过数，140200次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。腹泻。（2）甲亢性心脏病）甲亢性心脏病3、淡漠性甲亢、淡漠性甲亢（4）三碘甲状腺原氨酸型甲亢）三碘甲状腺原氨酸型甲亢（5）妊娠型甲亢）妊娠型甲亢（6）胫前粘液性水肿）胫前粘液性水肿（7）亚临床型甲亢）亚临床型甲亢（8）Graves眼症眼症第4页，本讲稿共22页甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查1、血清游离甲状腺素（、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲和游离三碘甲状腺原氨酸（状腺原氨酸（FT3)增
4、高，是临床诊断甲亢增高，是临床诊断甲亢的首选指标的首选指标2、血清总甲状腺激素（、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断甲增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标状腺功能最主要的筛查指标3、血清总三碘原氨酸（、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和增高：疗效和停药指标停药指标4、促甲状腺激素释放激素（、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断验：降低才支持甲亢的诊断第5页，本讲稿共22页甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查5、促甲状腺激素测定：反应甲状、促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能腺功能最敏感指标最敏感指标6、甲状腺碘、甲状腺碘131摄取率：摄取率：7、基础代谢率：、基础代
5、谢率：BMR=脉率脉率+脉压脉压-111，正常范围是正常范围是-10+15，轻度增高为，轻度增高为+15+30，中度增高为，中度增高为+30+60，重，重度为度为+60以上以上8、影像学检查、影像学检查B超、超、CT、MRI等有助于眼等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断第6页，本讲稿共22页甲亢的治疗甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物（、抗甲状腺激素药物（ATD）：）：ATD的主要作用后抑的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。啶和甲巯咪唑。2、碘、碘131的治疗：利用甲状腺高
6、度摄碘能力和碘的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。3、手术治疗：甲状腺次全切除术、手术治疗：甲状腺次全切除术4、其他治疗：、其他治疗：受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗第7页，本讲稿共22页护理诊断护理诊断1、营养失调、营养失调(低于机体需要量）与低于机体需要量）与T3、T4分泌过多导致代分泌过多导致代谢加速有关谢加速有
7、关2、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉萎缩有关、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉萎缩有关3、焦虑：与、焦虑：与T3、T4过多导致过度兴奋、激动有关过多导致过度兴奋、激动有关4、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有关、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有关5、有受伤的危险：与浸润性突眼有关、有受伤的危险：与浸润性突眼有关6、潜在并发症：甲状腺危象、潜在并发症：甲状腺危象第8页，本讲稿共22页基本资料基本资料患者一般情况：龙冬芽，女，患者一般情况：龙冬芽，女，53岁岁主诉：甲亢主诉：甲亢19年，咳嗽、咳痰、心悸、气年，咳嗽、咳痰、心悸、气促促10余天。余天。既往史：体质一般，否认既往史：体质一
8、般，否认“高血压、冠心高血压、冠心病病”病史。无肝炎、结核、伤寒等传染病病史。无肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤，输血史，否认食物、药物史，否认外伤，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。过敏史，预防接种史不详。第9页，本讲稿共22页体格检查体格检查 T37.8 P114次次/分分 R23次次/分，立位分，立位BP 110/75mmHg 卧位卧位BP 113/73mmHg 发育正常，营养中等，甲亢面容，神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，甲亢面容，神志清楚，精神欠佳，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头
9、颅无畸形、双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，等大等圆，对光反应灵敏。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，腹部移动性浊音块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿
10、，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。双膝反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。常。双膝反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。第10页，本讲稿共22页辅助检查辅助检查 衡东县当地医院（衡东县当地医院（2013-10-25）胸片示：慢支并肺气肿。）胸片示：慢支并肺气肿。主要检查结果及治疗过程：入院后遵医嘱予上心电监护，治疗主要检查结果及治疗过程：入院后遵医嘱予上心电监护，治疗上予以盐酸氨溴索上予以盐酸氨溴索60mg 静滴静滴 QD止咳化痰，吸入用布地奈德止咳化痰，吸入用布地奈德混悬液雾化吸入
11、化痰，噻托溴铵混悬液雾化吸入化痰，噻托溴铵18ug吸入吸入 QD、布地奈德福莫、布地奈德福莫特罗粉吸入剂特罗粉吸入剂160ug 吸入吸入 QD改善肺通气功能，丙硫氧嘧啶改善肺通气功能，丙硫氧嘧啶50mg 口服口服 Tid抗甲亢，维生素抗甲亢，维生素B4片片10mg 口服口服 Tid升白细胞，升白细胞，头孢曲松头孢曲松2.0g 静滴静滴 QD抗感染，银杏达莫抗感染，银杏达莫25ml静滴静滴 QD改善微改善微循环及对症支持处理。循环及对症支持处理。11月月3日日1、患者血常规提示中性粒比率、患者血常规提示中性粒比率升高，结合血沉及升高，结合血沉及C-反应蛋白均升高，考虑患者肺部感染所致，反应蛋白均
12、升高，考虑患者肺部感染所致，继续予以头孢曲松继续予以头孢曲松2.0g 静滴静滴 QD抗感染治疗，抗感染治疗，2、患者电解质、患者电解质提示低钾，已予以口服补钾，定期复查电解质；提示低钾，已予以口服补钾，定期复查电解质；3、心电图示、心电图示窦性心动过速，诊断考虑：窦性心动过速，诊断考虑：1、甲亢性心脏病？、甲亢性心脏病？2、慢性阻塞、慢性阻塞性肺疾病性肺疾病 急性加重期急性加重期 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 慢性肺源性心脏病？慢性肺源性心脏病？3、继发性贫血继发性贫血 轻度；轻度；4、患者血常规提示血红蛋白轻度降低，告、患者血常规提示血红蛋白轻度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性，但患者知患者
13、行骨髓穿刺的必要性，但患者第11页，本讲稿共22页辅助检查辅助检查家属诉患者目前呼吸困难明显，一般情况较差，不同意行骨髓穿刺术，家属诉患者目前呼吸困难明显，一般情况较差，不同意行骨髓穿刺术，并签字；并签字；11月月4日患者诉舌头疼痛，日患者诉舌头疼痛，可见舌头处有一可见舌头处有一可见舌头处有一可见舌头处有一1X1cm1X1cm大的大的大的大的溃疡予以生理盐水及口洁净漱口；溃疡予以生理盐水及口洁净漱口；溃疡予以生理盐水及口洁净漱口；溃疡予以生理盐水及口洁净漱口；1111月月月月5 5日患者诉发热，最高日患者诉发热，最高日患者诉发热，最高日患者诉发热，最高体温体温体温体温38.538.5，无畏寒、
14、寒战，肺部，无畏寒、寒战，肺部，无畏寒、寒战，肺部，无畏寒、寒战，肺部CTCT提示左上肺舌段、右中肺、提示左上肺舌段、右中肺、提示左上肺舌段、右中肺、提示左上肺舌段、右中肺、左下肺感染，予以请呼吸内科会诊；左下肺感染，予以请呼吸内科会诊；左下肺感染，予以请呼吸内科会诊；左下肺感染，予以请呼吸内科会诊；1111月月月月6 6日患者诉昨晚仍发日患者诉昨晚仍发日患者诉昨晚仍发日患者诉昨晚仍发热，体温波动在热，体温波动在热，体温波动在热，体温波动在36.5-38.336.5-38.3之间，并予以急查血常规及血培养之间，并予以急查血常规及血培养之间，并予以急查血常规及血培养之间，并予以急查血常规及血培养
15、+药敏，完善降钙素原（药敏，完善降钙素原（药敏，完善降钙素原（药敏，完善降钙素原（PCTPCT）检查，检查结果回报：复查血）检查，检查结果回报：复查血）检查，检查结果回报：复查血）检查，检查结果回报：复查血常规常规常规常规:中性粒细胞比率中性粒细胞比率中性粒细胞比率中性粒细胞比率79.10%79.10%血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白105.00g/L105.00g/L，降钙素原，降钙素原，降钙素原，降钙素原（PCTPCT）0.090ng/ml0.090ng/ml，痰细菌培养，痰细菌培养，痰细菌培养，痰细菌培养+药敏药敏药敏药敏:正常肠道菌群生长，正常肠道菌群生长，正常肠道菌群生长，正常肠道菌
16、群生长，考虑患者对头孢曲松耐药，予以更换抗生素，改用哌拉西林钠考虑患者对头孢曲松耐药，予以更换抗生素，改用哌拉西林钠考虑患者对头孢曲松耐药，予以更换抗生素，改用哌拉西林钠考虑患者对头孢曲松耐药，予以更换抗生素，改用哌拉西林钠他唑巴坦钠他唑巴坦钠他唑巴坦钠他唑巴坦钠4.5g 4.5g 静滴静滴静滴静滴 Bid Bid抗感染，但患者哌拉西林钠他唑巴坦抗感染，但患者哌拉西林钠他唑巴坦抗感染，但患者哌拉西林钠他唑巴坦抗感染，但患者哌拉西林钠他唑巴坦钠皮试（钠皮试（钠皮试（钠皮试（+)+)，改用左氧氟沙星，改用左氧氟沙星，改用左氧氟沙星，改用左氧氟沙星0.4g 0.4g 静滴静滴静滴静滴 QD QD抗感
17、染，呼吸内科抗感染，呼吸内科抗感染，呼吸内科抗感染，呼吸内科总住院会诊病人，诊断考虑：肺部感染；建议：总住院会诊病人，诊断考虑：肺部感染；建议：总住院会诊病人，诊断考虑：肺部感染；建议：总住院会诊病人，诊断考虑：肺部感染；建议：1 1、定期复查、定期复查、定期复查、定期复查BRBR、CRPCRP、PCTPCT、痰培养、血培养（、痰培养、血培养（、痰培养、血培养（、痰培养、血培养（T38.5T38.5）；）；）；）；2 2、改用舒、改用舒、改用舒、改用舒普深普深普深普深 3g 3g 静滴静滴静滴静滴 Q8h Q8h继续抗感染；继续抗感染；继续抗感染；继续抗感染；3 3、加强营养支持；、加强营养支
18、持；、加强营养支持；、加强营养支持；1111月月月月7 7日至日至日至日至1111日患者晚夜间都有发热日患者晚夜间都有发热日患者晚夜间都有发热日患者晚夜间都有发热 第12页，本讲稿共22页护理诊断护理诊断 1、高热：、高热：与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关与左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有关 2、营养失调、营养失调低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关3、潜在并发症、潜在并发症：甲亢危象：甲亢危象 4 4、有感
19、染的危险、有感染的危险、有感染的危险、有感染的危险 ：与舌头溃疡有关：与舌头溃疡有关：与舌头溃疡有关：与舌头溃疡有关 5 5、焦虑、焦虑、焦虑、焦虑 ：与病情危重有关。：与病情危重有关。：与病情危重有关。：与病情危重有关。6 6、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力、活动无耐力:与患者高热、病情不稳定有关与患者高热、病情不稳定有关与患者高热、病情不稳定有关与患者高热、病情不稳定有关 7 7、有跌倒的危险、有跌倒的危险、有跌倒的危险、有跌倒的危险:与患者精神差、乏力有关与患者精神差、乏力有关与患者精神差、乏力有关与患者精神差、乏力有关8、知识缺乏、知识缺乏:缺乏有关甲状腺疾病的防治知识缺乏有关甲状
20、腺疾病的防治知识第13页，本讲稿共22页1、高热：预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：住院期间体温降至正常范围住院期间体温降至正常范围措施措施:1）降温。）降温。物理降温物理降温 局部降温局部降温 冷毛巾、冰袋冷毛巾、冰袋 全身降温全身降温 温水擦浴、酒精擦浴温水擦浴、酒精擦浴 药物降温药物降温2）加强对生命体征的观察。）加强对生命体征的观察。3 3）补充营养和水份：）补充营养和水份：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。4）使病人舒适。）使病人舒适
21、。A、安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。、安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。B、口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、晨起、饮食后、睡前用口洁净睡前用口洁净漱口漱口，保持口腔清洁。，保持口腔清洁。第14页，本讲稿共22页C、皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生防止褥疮发生D D、
22、必要时吸氧：高热期、必要时吸氧：高热期呼吸心率加快，呼吸心率加快，易缺氧给予氧气吸入。易缺氧给予氧气吸入。5）心理护理）心理护理 注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪病人紧张和焦虑的情绪 效果评价：患者效果评价：患者住院期间体温降至正常范围住院期间体温降至正常范围效果评价：效果评价：第15页，本讲稿共22页2、营养失调、营养失调低于机体需要量：低于机体需要量：预期目标：病人能接受所规定的饮食预期目标：病人能接受所规定的饮食预期目标：病人能接受所规定的饮食预期目标：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重
23、恢复并保持正常体重护护护护理措施：理措施：理措施：理措施：1 1、监测并记录病人的进食量监测并记录病人的进食量监测并记录病人的进食量监测并记录病人的进食量2 2、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲3 3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境4 4、进食高蛋白质、
24、高维生素、高糖类饮食、提供只够热量和营养、进食高蛋白质、高维生素、高糖类饮食、提供只够热量和营养、进食高蛋白质、高维生素、高糖类饮食、提供只够热量和营养、进食高蛋白质、高维生素、高糖类饮食、提供只够热量和营养以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。5、定期测体重，评估体重变化、定期测体重，评估体
25、重变化效果评价：效果评价：病人能接受所规定的饮食病人能接受所规定的饮食病人能接受所规定的饮食病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重。恢复并保持正常体重。第16页，本讲稿共22页3、潜在并发症：甲状腺危象潜在并发症：甲状腺危象 预期目标预期目标：患者在住院期间未发生甲状腺危象：患者在住院期间未发生甲状腺危象 护理措施护理措施：1.避免诱因，避免诱因，指导病人自我心理调整，避免感染，严重精神指导病人自我心理调整，避免感染，严重精神刺激，创伤等诱发因素刺激，创伤等诱发因素 2.病情监测，观察神志病情监测，观察神志.体温体温.呼吸呼吸.脉搏脉搏.血压变化血压变化.若原有甲亢症状加若原有甲亢症状加重，
26、并出现发热（重，并出现发热（T39)严重乏力严重乏力.烦躁烦躁.多汗多汗.心悸，心率达心悸，心率达140次次/分等应警惕甲亢危象的发生，并及时报告医生，并紧急配合医生处分等应警惕甲亢危象的发生，并及时报告医生，并紧急配合医生处理理 3呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温；躁动不安呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温；躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤；昏迷患者加强皮肤、口腔、会者使用安全带、保护栏防止摔伤；昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。阴部护理，定时翻身，预防褥疮。效果评价：效果评价：患者在住院期间未发生甲状腺危象患者在住院期间未发生甲状腺危象
27、第17页，本讲稿共22页4、有感染的危险有感染的危险：预期目标预期目标:患者住院期间口腔溃疡症状好转，能够正常进食患者住院期间口腔溃疡症状好转，能够正常进食护理措施：护理措施：1、应晨起、饮食后、应晨起、饮食后、睡前用口洁净漱口睡前用口洁净漱口，保持口腔清洁。，保持口腔清洁。2 2、遵医嘱、遵医嘱继续予以生理盐水继续予以生理盐水+头孢曲松头孢曲松2.0g 静滴静滴 QD抗感染治疗。抗感染治疗。3、皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生燥。对长期持续高热
28、者，应协助改变体位，防止褥疮发生效果评价：效果评价：患者住院期间口腔溃疡症状好转，能够正常进食患者住院期间口腔溃疡症状好转，能够正常进食第18页，本讲稿共22页5、焦虑焦虑：预期目标预期目标:患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心 护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放在一起患者关系，避免与重病人放在一起 护理操作要集中，尽量减少打扰机会护理操作要集中，尽量减少打扰机会 鼓励病
29、人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要平心静气，随时鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要平心静气，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，看电视，指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，看电视，听音乐听音乐 做家属工作，理解病人，关心支持病人做家属工作，理解病人，关心支持病人效果评价：患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心效果评价：患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心第19页，本讲稿共22页6、活动无耐力活动无
30、耐力:预期目标：患者活动耐力增强，生活能够自理预期目标：患者活动耐力增强，生活能够自理预期目标：患者活动耐力增强，生活能够自理预期目标：患者活动耐力增强，生活能够自理 护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：休息：病情重、心功能不全或有严重感染者严格卧床休息，给予生活护理，加强巡休息：病情重、心功能不全或有严重感染者严格卧床休息，给予生活护理，加强巡视；病情轻可下床活动，以不疲劳为宜视；病情轻可下床活动，以不疲劳为宜 病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定 做好生活护理：做好晨、晚间护理，洗漱、进餐，入厕，减少患者活动量，增加休做好生活护理
31、：做好晨、晚间护理，洗漱、进餐，入厕，减少患者活动量，增加休息时间，缓解疲乏息时间，缓解疲乏 病情稳定时，可以为患者制定日常活动计划和休息时刻表，活动量以不病情稳定时，可以为患者制定日常活动计划和休息时刻表，活动量以不病情稳定时，可以为患者制定日常活动计划和休息时刻表，活动量以不病情稳定时，可以为患者制定日常活动计划和休息时刻表，活动量以不感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适，如头晕、乏力等，立即停感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适，如头晕、乏力等，立即停感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适，如头晕、乏力等，立即停感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适，如头晕、乏力等，立即停止活动，妥
32、善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。效果评价：患者活动耐力增强，生活能够自理效果评价：患者活动耐力增强，生活能够自理效果评价：患者活动耐力增强，生活能够自理效果评价：患者活动耐力增强，生活能够自理第20页，本讲稿共22页7、有跌倒的危险有跌倒的危险预期目标：患者未发生跌倒预期目标：患者未发生跌倒护理措施：护理措施：1、为患者加床栏、为患者加床栏2、嘱家属、嘱家属24小时留陪护小时留陪护3、每班定时巡查病房、每班定时巡查病房4、
33、卫生间垫防滑垫、卫生间垫防滑垫护理评价：患者未发生跌倒护理评价：患者未发生跌倒第21页，本讲稿共22页8、知识缺乏知识缺乏:预期目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治预期目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治护理措施：护理措施：1）指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测）指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用：粒细胞药物副作用：粒细胞，在初期用药，在初期用药2-3月内多见，白细月内多见，白细3109/L或粒细胞或粒细胞1.5109/L应停药；伴发热、咽痛、皮疹等应停药；伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药可用抗组胺药；中疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药可用抗组胺药；中毒性肝炎时立即停药抢救毒性肝炎时立即停药抢救 2）向患者及家属加强健康宣教，发放宣传手册，责任护士每天与患）向患者及家属加强健康宣教，发放宣传手册，责任护士每天与患者交流并对疾病进行宣教，病室设宣传栏。者交流并对疾病进行宣教，病室设宣传栏。效果评价：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治效果评价：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治第22页，本讲稿共22页