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1、关于直肠肛管疾病病人的护理第一页，本课件共有39页第二页，本课件共有39页齿状线解剖及临床特点齿状线解剖及临床特点齿状线以上齿状线以上齿状线以下齿状线以下结构结构粘膜粘膜皮肤皮肤动脉供应动脉供应直肠上、下动脉直肠上、下动脉肛门动脉肛门动脉静脉回流静脉回流痔内静脉丛回流痔内静脉丛回流至门静脉至门静脉痔外静脉丛回流痔外静脉丛回流至下腔静脉至下腔静脉神经支配神经支配受自主神经支配受自主神经支配无疼痛感无疼痛感受脊神经支配，受脊神经支配，疼痛敏感疼痛敏感淋巴回流淋巴回流腹主动脉周围或腹主动脉周围或髂内淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结或腹股沟淋巴结或髂外淋巴结髂外淋巴结第三页，本课件共有39页 肛管内括约肌
2、、直肠纵肌的下部、肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用。作用。第四页，本课件共有39页n n肛裂肛裂:是指肛管皮肤是指肛管皮肤全层裂开全层裂开,继发感继发感染后形成的慢性溃疡。绝大多数发染后形成的慢性溃疡。绝大多数发生在肛管后正中线上，其次为前正生在肛管后正中线上，其次为前正中线。中线。20-40岁的青壮年多见。岁的青壮年多见。第五页，本课件共有39页 长期便秘、粪便干结引起长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因。形成的直接
3、原因。第六页，本课件共有39页1.1.症状症状 疼痛疼痛 是肛裂的主要症状，表现为排便时和是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便排便后肛门剧烈疼痛（排便疼痛疼痛缓缓解解疼痛）。疼痛）。便秘便秘便血便血第七页，本课件共有39页2.2.体征体征肛裂肛裂肛乳头肥大肛乳头肥大前哨痔前哨痔肛裂肛裂“三联三联征征”注意：注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查指诊或肛镜检查第八页，本课件共有39页第九页，本课件共有39页肛门坐浴肛门坐浴作用：作用：清洁肛门、改善血液循环、促进炎清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌症吸收、促
4、进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛痉挛、减轻疼痛具体方法：具体方法：用用1：5000高锰酸钾、高锰酸钾、40左右的温水坐浴。左右的温水坐浴。第十页，本课件共有39页保持大便通畅保持大便通畅必要时在局麻下行扩张疗法必要时在局麻下行扩张疗法手术治疗手术治疗适用于经久不愈的慢性肛裂适用于经久不愈的慢性肛裂第十一页，本课件共有39页 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的围软组织内或其周围间隙发生的急性急性化脓性感染化脓性感染，并形成脓肿。，并形成脓肿。第十二页，本课件共有39页 直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起
5、：窦感染引起：肛门周围脓肿肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿第十三页，本课件共有39页后退第十四页，本课件共有39页1.1.肛门周围脓肿肛门周围脓肿临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻。局部症状明显，全身症状轻。2.2.坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿临床上较多见，全身症状明显。临床上较多见，全身症状明显。3.3.骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿临床上很少见，全身症状明显且中毒症状临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。重，直肠穿刺可抽出脓液。第十五页，本课件共有39页初期
6、脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流。第十六页，本课件共有39页后退第十七页，本课件共有39页 肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。第十八页，本课件共有39页直肠肛管直肠肛管周围脓肿周围脓肿肛肛 瘘瘘内口内口外口外口瘘管瘘管典型肛瘘的组成典型肛瘘的组成第十九页，本课件共有39页根据瘘管根据瘘管的部位的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上部以上根据瘘根据瘘管数目管数目单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管内口和一个瘘管复杂性肛瘘：
7、一个内口，多个外口复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管和多个瘘管第二十页，本课件共有39页后退第二十一页，本课件共有39页1.1.症状症状主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点。特点。2.2.体征体征肛门外可见外口，直肠指诊内口有压痛，少数肛门外可见外口，直肠指诊内口有压痛，少数可扪及瘘管。可扪及瘘管。第二十二页，本课件共有39页 手术切开或切除瘘管。手术时应避手术切开或切除瘘管。手术时
8、应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁。免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁。第二十三页，本课件共有39页方法方法肛瘘切开肛瘘切开肛瘘切除肛瘘切除挂线疗法挂线疗法低位单纯性肛瘘低位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘第二十四页，本课件共有39页 痔是直肠下段粘膜或肛管皮肤痔是直肠下段粘膜或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的的静脉团块静脉团块。第二十五页，本课件共有39页按所在按所在部位部位内痔内痔外痔外痔混合痔混合痔第二十六页，本课件共有39页 内痔内痔位于齿状线以上，是直位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩大曲张所致，表面肠上静脉丛扩大曲张所致，表面为直肠粘膜所覆盖，
9、好发于截石为直肠粘膜所覆盖，好发于截石位位3 3、7 7、1111点。点。第二十七页，本课件共有39页 外痔外痔位于齿状线以下，是直位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩大曲张所致，表肠下静脉丛扩大曲张所致，表面为肛管皮肤所覆盖。面为肛管皮肤所覆盖。第二十八页，本课件共有39页 混合痔混合痔位于齿状线附近，是直肠上、位于齿状线附近，是直肠上、下静脉丛互相吻合，齿状线上、下静脉下静脉丛互相吻合，齿状线上、下静脉丛扩大曲张所致，表面同时为直肠粘膜丛扩大曲张所致，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。和肛管皮肤所覆盖。第二十九页，本课件共有39页第三十页，本课件共有39页 病因尚未完全明确，与解剖因素、病因
10、尚未完全明确，与解剖因素、腹内压增高等因素有关，目前有两种腹内压增高等因素有关，目前有两种学说（肛垫下移学说和静脉曲张学说）学说（肛垫下移学说和静脉曲张学说）。第三十一页，本课件共有39页各期内痔的临床特点各期内痔的临床特点分分期期便血便血痔核脱出痔核脱出疼痛疼痛有，便时出有，便时出血或便后滴血或便后滴血血无无无无有，便时出有，便时出血，量大甚血，量大甚至喷射而出至喷射而出有，便时脱有，便时脱出，便后自出，便后自行回纳行回纳无无有，出血量有，出血量可能减少可能减少腹压增高即腹压增高即可脱出，不可脱出，不能自行回纳能自行回纳继发感染可继发感染可有疼痛，痔有疼痛，痔核嵌顿疼痛核嵌顿疼痛较剧较剧第三
11、十二页，本课件共有39页 外痔主要表现是肛门不适，肛门外可外痔主要表现是肛门不适，肛门外可见皮垂，可出现血栓性外痔见皮垂，可出现血栓性外痔 混合痔具有内、外痔的表现混合痔具有内、外痔的表现第三十三页，本课件共有39页非手术治疗的护理术后护理第三十四页，本课件共有39页1.1.观察便血情况观察便血情况2.2.缓解疼痛缓解疼痛3.3.肛门坐浴肛门坐浴4.4.注意痔核的复位及消肿注意痔核的复位及消肿5.5.预防便秘预防便秘6.6.做好术前准备做好术前准备非手术治疗的护理非手术治疗的护理第三十五页，本课件共有39页1.1.观察病情变化：注意生命体征及局部出观察病情变化：注意生命体征及局部出血。血。2.
12、2.合适饮食合适饮食 3.3.减轻疼痛减轻疼痛4.4.保持局部清洁保持局部清洁5.5.尿潴留的观察和护理尿潴留的观察和护理6.6.注意肛门括约肌松弛的现象注意肛门括约肌松弛的现象7.7.防止肛门狭窄防止肛门狭窄 术后护理术后护理第三十六页，本课件共有39页 小小 结结n n肛裂、肛管直肠周围脓肿、肛瘘和痔是直肠肛肛裂、肛管直肠周围脓肿、肛瘘和痔是直肠肛管常见疾病，也是外科常见疾病。多数与病人管常见疾病，也是外科常见疾病。多数与病人的不良饮食习惯、缺乏锻炼及肛管感染有关。的不良饮食习惯、缺乏锻炼及肛管感染有关。主要的临床表现为排便异常和大便性质的改变。主要的临床表现为排便异常和大便性质的改变。治疗以调整饮食、加强体育锻炼、保持大便通治疗以调整饮食、加强体育锻炼、保持大便通畅和肛门清洁、及时治疗肛管直肠感染性疾病畅和肛门清洁、及时治疗肛管直肠感染性疾病等非手术治疗为主。等非手术治疗为主。第三十七页，本课件共有39页 思思 考考 题题n n1、内痔的治疗方法有哪些？、内痔的治疗方法有哪些？n n2、直肠肛管疾病如何预防？、直肠肛管疾病如何预防？第三十八页，本课件共有39页感感谢谢大大家家观观看看第三十九页，本课件共有39页