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1、齿状线解剖及临床特点齿状线解剖及临床特点齿状线以上齿状线以上齿状线以下齿状线以下结构结构粘膜粘膜皮肤皮肤动脉供应动脉供应直肠上、下动脉直肠上、下动脉肛门动脉肛门动脉静脉回流静脉回流痔内静脉丛回流痔内静脉丛回流至门静脉至门静脉痔外静脉丛回流痔外静脉丛回流至下腔静脉至下腔静脉神经支配神经支配受自主神经支配受自主神经支配无疼痛感无疼痛感受脊神经支配，受脊神经支配，疼痛敏感疼痛敏感淋巴回流淋巴回流腹主动脉周围或腹主动脉周围或髂内淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结或腹股沟淋巴结或髂外淋巴结髂外淋巴结 肛管内括约肌、直肠纵肌的下肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直部、肛管外括约肌的深部和耻骨
2、直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用。缩肛门的作用。n n肛裂肛裂:是指肛管皮肤是指肛管皮肤全层裂开全层裂开,继发继发感染后形成的慢性溃疡。绝大多数感染后形成的慢性溃疡。绝大多数发生在肛管后正中线上，其次为前发生在肛管后正中线上，其次为前正中线。正中线。20-40岁的青壮年多见。岁的青壮年多见。长期便秘、粪便干结引起长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因。形成的直接原因。1.1.症状症状 疼痛疼痛 是肛裂的主要症状，表现为排便是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便疼
3、疼痛痛缓解缓解疼痛）。疼痛）。便秘便秘便血便血2.2.体征体征肛裂肛裂肛乳头肥大肛乳头肥大前哨痔前哨痔肛裂肛裂“三联三联征征”注意：注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查肠指诊或肛镜检查肛门坐浴肛门坐浴作用：作用：清洁肛门、改善血液循环、促进炎清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛痉挛、减轻疼痛具体方法：具体方法：用用1：5000高锰酸钾、高锰酸钾、40左右的温水坐浴。左右的温水坐浴。保持大便通畅保持大便通畅必要时在局麻下行扩张疗法必要时在局麻下行扩张疗法手术治疗手术治疗适用于经久
4、不愈的慢性肛裂适用于经久不愈的慢性肛裂 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染急性化脓性感染，并形成脓肿。，并形成脓肿。直肠肛管周围脓肿多数肛腺或直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起：肛窦感染引起：肛门周围脓肿肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿后退1.1.肛门周围脓肿肛门周围脓肿临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻。局部症状明显，全身症状轻。2.2.坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿临床上较多见，全身症
5、状明显。临床上较多见，全身症状明显。3.3.骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿临床上很少见，全身症状明显且中毒症临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。状重，直肠穿刺可抽出脓液。初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流。后退 肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。直肠肛管直肠肛管周围脓肿周围脓肿肛肛 瘘瘘内口内口外口外口瘘管瘘管典型肛瘘的组成典型肛瘘的组成根据瘘管根据瘘管的部位的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上深部以上根据瘘根据瘘管数目管数目单纯
6、性肛瘘：仅有一个外口、一个单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管内口和一个瘘管复杂性肛瘘：一个内口，多个外口复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管和多个瘘管后退1.1.症状症状主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点。特点。2.2.体征体征肛门外可见外口，直肠指诊内口有压痛，少肛门外可见外口，直肠指诊内口有压痛，少数可扪及瘘管。数可扪及瘘管。手术切开或切除瘘管。手术时应手术切开或切除瘘
7、管。手术时应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁。避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁。方法方法肛瘘切开肛瘘切开肛瘘切除肛瘘切除挂线疗法挂线疗法低位单纯性肛瘘低位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘 痔是直肠下段粘膜或肛管皮痔是直肠下段粘膜或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的形成的静脉团块静脉团块。按所在按所在部位部位内痔内痔外痔外痔混合痔混合痔 内痔内痔位于齿状线以上，是直位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩大曲张所致，表面肠上静脉丛扩大曲张所致，表面为直肠粘膜所覆盖，好发于截石为直肠粘膜所覆盖，好发于截石位位3 3、7 7、1111点。点。外痔外痔位于齿状线以下，是
8、位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩大曲张所致，直肠下静脉丛扩大曲张所致，表面为肛管皮肤所覆盖。表面为肛管皮肤所覆盖。混合痔混合痔位于齿状线附近，是直肠位于齿状线附近，是直肠上、下静脉丛互相吻合，齿状线上、上、下静脉丛互相吻合，齿状线上、下静脉丛扩大曲张所致，表面同时为下静脉丛扩大曲张所致，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。病因尚未完全明确，与解剖因素、病因尚未完全明确，与解剖因素、腹内压增高等因素有关，目前有两种腹内压增高等因素有关，目前有两种学说（肛垫下移学说和静脉曲张学说）学说（肛垫下移学说和静脉曲张学说）。各期内痔的临床特点各期内痔的临床特点分分期期便血便血痔核
9、脱出痔核脱出疼痛疼痛有，便时出有，便时出血或便后滴血或便后滴血血无无无无有，便时出有，便时出血，量大甚血，量大甚至喷射而出至喷射而出有，便时脱有，便时脱出，便后自出，便后自行回纳行回纳无无有，出血量有，出血量可能减少可能减少腹压增高即腹压增高即可脱出，不可脱出，不能自行回纳能自行回纳继发感染可继发感染可有疼痛，痔有疼痛，痔核嵌顿疼痛核嵌顿疼痛较剧较剧 外痔主要表现是肛门不适，肛门外痔主要表现是肛门不适，肛门外可见皮垂，可出现血栓性外痔外可见皮垂，可出现血栓性外痔 混合痔具有内、外痔的表现混合痔具有内、外痔的表现非手术治疗的护理术后护理1.1.观察便血情况观察便血情况2.2.缓解疼痛缓解疼痛3.
10、3.肛门坐浴肛门坐浴4.4.注意痔核的复位及消肿注意痔核的复位及消肿5.5.预防便秘预防便秘6.6.做好术前准备做好术前准备非手术治疗的护理非手术治疗的护理1.1.观察病情变化：注意生命体征及局部观察病情变化：注意生命体征及局部出血。出血。2.2.合适饮食合适饮食 3.3.减轻疼痛减轻疼痛4.4.保持局部清洁保持局部清洁5.5.尿潴留的观察和护理尿潴留的观察和护理6.6.注意肛门括约肌松弛的现象注意肛门括约肌松弛的现象7.7.防止肛门狭窄防止肛门狭窄 术后护理术后护理 小小 结结n n肛裂、肛管直肠周围脓肿、肛瘘和痔是直肠肛肛裂、肛管直肠周围脓肿、肛瘘和痔是直肠肛管常见疾病，也是外科常见疾病。多数与病人管常见疾病，也是外科常见疾病。多数与病人的不良饮食习惯、缺乏锻炼及肛管感染有关。的不良饮食习惯、缺乏锻炼及肛管感染有关。主要的临床表现为排便异常和大便性质的改变。主要的临床表现为排便异常和大便性质的改变。治疗以调整饮食、加强体育锻炼、保持大便通治疗以调整饮食、加强体育锻炼、保持大便通畅和肛门清洁、及时治疗肛管直肠感染性疾病畅和肛门清洁、及时治疗肛管直肠感染性疾病等非手术治疗为主。等非手术治疗为主。思思 考考 题题n n1、内痔的治疗方法有哪些？、内痔的治疗方法有哪些？n n2、直肠肛管疾病如何预防？、直肠肛管疾病如何预防？n谢谢聆听！谢谢聆听！