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1、医院成本核算亟待解决的问题浙江省人民医院浙江省人民医院 金玲金玲前言 医院成本管理是医院经济管理最为重要和最为有效的手段之一，它不仅是医院提高经济效益的最佳途径，也是医院在激烈的市场竞争中求得生存的保障，更是医院发展的基础。制约医院成本核算的主要问题n 成本核算方法落后于实际需要成本核算方法落后于实际需要n 成本对象过于笼统成本对象过于笼统解决制约成本核算问题的有效措施一、数据的完整采集一、数据的完整采集二、正确归集成本费用二、正确归集成本费用三、注重绩效分析三、注重绩效分析四、综合评价，提出改进建议或意见四、综合评价，提出改进建议或意见 一、数据的完整采集(一一)数据采集现状数据采集现状(二
2、二)原有数据采集方式原有数据采集方式(三三)数据采集要求数据采集要求(四四)解决方法解决方法（一）（一）数据采集现状数据采集现状n主要问题主要问题n成本核算涉及的成本、收入、工作量等数据繁多成本核算涉及的成本、收入、工作量等数据繁多 数据来源数据来源复杂复杂n各个信息系统的科室、人员等代码口径不一致各个信息系统的科室、人员等代码口径不一致 造成数据共造成数据共享困难享困难n各个系统、网络比较独立各个系统、网络比较独立 信息孤岛信息孤岛 数据无法直接采集数据无法直接采集（二）原有数据采集方式n传统的数据采集方式传统的数据采集方式n一般通过手工上报，录入工作量很大，及时性、精确一般通过手工上报，录
3、入工作量很大，及时性、精确性难以保证性难以保证nEXCEL文件导入：一般需要对应的业务系统提供输出文件导入：一般需要对应的业务系统提供输出接口，对于已实施的系统需要开发商修改程序。如果接口，对于已实施的系统需要开发商修改程序。如果通过手工整理通过手工整理EXCEL文件，工作量很大文件，工作量很大n难以满足成本核算的需要！难以满足成本核算的需要！（三）数据采集要求（三）数据采集要求n总体要求：快速、准确总体要求：快速、准确n能直接从数据的源头进行采集，保证数据的实效性，准确性能直接从数据的源头进行采集，保证数据的实效性，准确性n能减少核算员手工录入的工作量，降低数据的误差能减少核算员手工录入的工
4、作量，降低数据的误差n能灵活实现不同业务系统的科室、人员等代码与本系统的对能灵活实现不同业务系统的科室、人员等代码与本系统的对照，充分实现数据共享照，充分实现数据共享n能简单、快速地采集成本核算所需的各项数据能简单、快速地采集成本核算所需的各项数据（四）解决方法n以自动采集为主，以自动采集为主，EXCEL文件导入或手工录入为辅，确定以下文件导入或手工录入为辅，确定以下解决方案解决方案n通过自动采集工具，从数据源头自动采集各个业务系统的数据通过自动采集工具，从数据源头自动采集各个业务系统的数据n建立网上数据上报平台，解决核算员的录入数据量多、面广、格建立网上数据上报平台，解决核算员的录入数据量多
5、、面广、格式不一致等问题式不一致等问题n通过接口代码转换工具实现不同业务系统的科室等代码口径不一通过接口代码转换工具实现不同业务系统的科室等代码口径不一致的问题致的问题nEXCEL导入或手工录入解决少量无法直接采集的数据导入或手工录入解决少量无法直接采集的数据1、数据自动采集n通过数据自动采集，能直接从数据的源头进行采集，保证数据的通过数据自动采集，能直接从数据的源头进行采集，保证数据的实效性，准确性实效性，准确性n自动采集能实现自动从数据源头自动采集并转换生成成本核算所自动采集能实现自动从数据源头自动采集并转换生成成本核算所需的数据，减少了数据不准确的一些人为因素需的数据，减少了数据不准确的
6、一些人为因素n通过代码转换工具，可以解决数据不共享的问题；通过代码转换工具，可以解决数据不共享的问题；2、接口代码转换n固定资产软件中固定资产软件中1001表示内科，表示内科，HIS系统中内科分为系统中内科分为121内内科一组、科一组、122内科二组，但成本核算中内科二组，但成本核算中10101表示内科，如何表示内科，如何解决数据共享问题？解决数据共享问题？n为了解决各个业务系统与成本核算的科室等代码口径不一致的为了解决各个业务系统与成本核算的科室等代码口径不一致的问题，我们有一个通用代码转换工具，配置好各个代码与本系问题，我们有一个通用代码转换工具，配置好各个代码与本系统的代码的对照关系后，
7、可灵活应用在导入或采集中，实现数统的代码的对照关系后，可灵活应用在导入或采集中，实现数据整合据整合.3、自动采集任务n可以根据需要实现数可以根据需要实现数据的定时自动采集，据的定时自动采集，真正实现数据采集的真正实现数据采集的自动化自动化4、网上数据上报平台n医院部分工作量、内部服务数据因各种原因无医院部分工作量、内部服务数据因各种原因无法从业务系统中采集，需要对应的职能部门法从业务系统中采集，需要对应的职能部门或后勤科室进行手工上报，我们提供了一个或后勤科室进行手工上报，我们提供了一个网上数据上报平台，授权指定科室上报对应网上数据上报平台，授权指定科室上报对应的工作量或内部服务数据的工作量或
8、内部服务数据n如：人事科上报各科室的职工人数、医生数、如：人事科上报各科室的职工人数、医生数、护士数，洗衣房上报各科室的洗衣量或内部护士数，洗衣房上报各科室的洗衣量或内部服务价服务价5、Excel导入nExcel导入：部分业务系统由于导入：部分业务系统由于网络不通等原因，但能提供网络不通等原因，但能提供Excel表格，我们能通过向导方表格，我们能通过向导方式将式将Excel导入到系统中；导入到系统中；n此过程应用通用代码转换工具，此过程应用通用代码转换工具，可以将其他业务系统的科室等代可以将其他业务系统的科室等代码转换为本系统的科室码转换为本系统的科室6、采集数据的渠道n从会计帐务系统采集：从
9、会计帐务系统采集：n人员经费人员经费;n日常支出；日常支出；n其他费用；其他费用；n从设备总务系统采集：从设备总务系统采集：n材料领用；材料领用；n设备折旧；设备折旧；n从人事工资系统采集从人事工资系统采集各职工工资福利各职工工资福利;n从从HIS系统采集科室收入；系统采集科室收入；二、正确归集成本费用n成本核算的主要原则n成本费用归集原则n成本费用的分摊原则n成本费用的正确划分n不应计入医院成本的费用成本核算的主要原则n实际成本原则实际成本原则n分别核算原则分别核算原则n权责发生制原则权责发生制原则n一致性原则一致性原则n可比性原则可比性原则成本费用归集原则n按受益原则，将成本费用归集最小化
10、。n项目分类最小化，尽可能将成本项目逐级从类目、亚目、细目归集到最低的明细项目上。n单位分类最小化，尽可能归集到最小核算单元。成本费用的分摊原则n受益原则：受益原则：即谁得到收益，谁承担成本，以便明确成本控制和成本管理的职责，使成本效益评价公平合理。n配比原则配比原则:即指各核算单元医疗收入和预期相对应的医疗成本应当相互配比。它不仅包含收入和成本在因果关系上的配比，也包含同一会计或统计期间上收入和成本的配比。成本费用的划分1.确定责任成本单元2.直接收入和直接费用3.共同收入与共同成本4.间接收入与间接费用5.药品收入与药品成本6.辅助成本7.预提费用和待摊费用1.确定责任成本单元 责任成本单
11、元的确定必须与医院的组织机构相适应。我院情况(如图):医院总成本医疗成本管理成本药品成本药剂科医疗组医技科室护理病区2.直接收入和直接费用 凡是属于某个核算单元、某个成本计算对象的费用，以及可以认定的核算单元和成本计算对象的费用，属于直接费用。3.共同收入与共同成本 医疗组、医技科室和病区护理人员在诊治病人过程中，必须相互配合，才能向病人提供完整的医疗服务。而成本核算又是按各核算单元进行核算的，所产生的成本有时需要在两个及以上核算单元间做到准确划分，相当复杂。实例：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的收入划分4.间接收入与间接费用间接费用分摊的合理性和公平性，直接影响成本核算结果的准确性。而合理
12、的医疗服务价格是准确计算和合理分摊间接费用的基础。间接费用的分摊有二种情况：一种是可以计量的服务；另一种是不可计量的，需分摊后计入。5.药品收入与药品成本 药品收入是以各核算单元在治疗病人过程中所使用的药品数量，按销售价格计算的总和。药品成本的计算，是以各核算单元的药品收入乘以药品综合差价率求得的。6.辅助成本 药剂科、总务库房的消耗，应归入辅助成本中。这些成本属于公共消耗，应该先列入辅助成本，再进行分摊。7.预提费用和待摊费用 在实际操作中，如果某项费用一次性计算会使成本产生较大波动，则可以通过“预提费用”和“待摊费用”分期计入费用；反之，则得不偿失。不应计入医院成本的费用1.购置和建造固定
13、资产、无形资产的支出；2.对外投资；3.被没收的财物以及违反法律、法规支付的各项滞纳金、罚款以及自愿赞助、捐赠的支出；4.应在职工福利基金中开支的支出；5.国家法律、法规规定以外的各种付费；6.财产物资盘亏损失；7.医疗赔偿支出。三、注重绩效分析（一）绩效分析常用的指标（二）绩效分析的方法（三）绩效分析实例（一）绩效分析常用的指标1.反映偿债能力6.药品管理指标2.反映运营能力7.物力资源指标3.反映盈利能力8.成本管理指标4.反映资产增值9.成本收益率指标5.均次指标10.结余指标 （二）绩效分析的方法 收入合理性分析、收支结余分析、本量利分析、项目成本分析、作业成本法、平衡计分卡、高低点法
14、、模糊评价法、结构方程模型 （三）绩效分析实例实例:医院成本分析实例:成本项目分析表实例:门诊科室人员盈利能力分析实例:门诊科室成本效益分析实例:医技科室成本比较医技科室成本比较图实例:部分医技科室成本效益分析实例:医技科室价格变动因素分析实例:病区护理绩效分析实例10:临床科室成本效益分析实例11:临床科室成本分析 实例12:数字肠胃机本量利分析实例13:同行比较找差距实例14 住院收入因素分析四四 综合评价，提出建议或意见综合评价，提出建议或意见 财务人员进行绩效分析后，应客观、公正地总结医院在医疗运作过程中取得的成绩和存在的不足，并利用所学的专业知识，站在财务管理的角度，就存在的问题与不足提出改进措施或建议。结结 束束 语语n绩效评价的最终目的是改善医务人员的工作表现，从而实现医院制订的工作目标，并提高员工的满意度和未来的成就感，提高医院的管理水平和综合实力，实现医院的发展战略目标。授课教师简介:n金玲，女，淅江省人民医院总会计师，工商管理硕士，高级会计师，现任浙江省总会计师协会医疗卫生专业委员会副主任委员。