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1、关于分娩期妇女的护理第一页，本课件共有129页第二页，本课件共有129页学习目标l1、掌握分娩期妇女各产程的护理评估及护理措施。l2、熟悉决定分娩的因素、护理诊断及护理评价。l3、了解分娩机制。l4、能对产妇的产程进行整体护理。l5、对产妇充满关爱。第三页，本课件共有129页分娩delivery 妊娠2828周以后，胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程，称为分娩早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产足月产足月产过期产过期产妊妊1212周周3个月个月妊妊2828周周7个月个月妊妊3737周周9个半月个半月妊妊4242周周10个半月个半月第四页，本课件共有129页第五页，本课件共有129页影响分娩
2、的因素产力产道 胎儿产妇的精神心理状态第六页，本课件共有129页l定义：将胎儿及其辅助物从子宫内逼出的力量l分类 主力 辅力 子宫收缩，简称宫缩腹肌和膈肌收缩力 第二产程时，先露下降压迫骨盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排便感及屏气。肛提肌收缩 宫口开全后，帮助完成分娩机转的诸动作以及胎盘的娩出。第七页，本课件共有129页（二）子宫收缩l特点 1、节律性、节律性 临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并逐临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从长至短。长至短。30s（5-6min）60s（1-2min）间歇期收缩期
3、间歇期收缩期收缩期第八页，本课件共有129页（二）子宫收缩l特点2、对称性和极性、对称性和极性 子宫收缩从两侧宫角处开始，向子宫收缩从两侧宫角处开始，向中传导至宫底处后汇合，再向下传导中传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫颈处；至宫颈处；一般一般15秒内遍及整处宫体，宫缩秒内遍及整处宫体，宫缩在宫底最强，向下后逐渐减弱。在宫底最强，向下后逐渐减弱。第九页，本课件共有129页（二）子宫收缩l特点3、缩复作用、缩复作用 子宫肌纤维每次收缩后变子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不能恢复至原来的长短变粗，不能恢复至原来的长度。度。作用：使宫腔逐渐变小，作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露逐渐下降，宫从而使胎
4、儿先露逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。颈管慢慢展平；产后子宫复旧。第十页，本课件共有129页(二)腹肌 膈肌收缩力(三)肛提肌收缩力第十一页，本课件共有129页l定义l分类胎儿从母体自然娩出的通道。胎儿从母体自然娩出的通道。骨产道骨产道软产道软产道第十二页，本课件共有129页（一）骨产道1 1骨盆各平面径线 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面第十三页，本课件共有129页骨盆平面第十四页，本课件共有129页骨盆入口平面图第十五页，本课件共有129页中骨盆平面图第十六页，本课件共有129页骨盆出口各径线图第十七页，本课件共有129页（一）骨产道2 2骨盆轴与骨盆倾斜度第十八页，本课件共
5、有129页骨盆轴图第十九页，本课件共有129页骨盆倾斜度图第二十页，本课件共有129页（二）软产道 由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道第二十一页，本课件共有129页l子宫下段l子 宫 下 段 的 形 成 由 非 孕 时0.81cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至710cm软产道软产道第二十二页，本课件共有129页临产后软产道的变化图 软产道在临产后的变化软产道在临产后的变化第二十三页，本课件共有129页l生理性缩复环：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。第二十四页，本课件共有129页l宫颈的变化l主要是宫颈管消失和宫口的开大l初产妇多是宫颈管
6、先消失，宫口后扩张。l经产妇则宫颈管消失与宫口扩张同时进行。软产道软产道第二十五页，本课件共有129页宫宫 颈颈 管管 消消 失失 和和 扩扩 张张 步步 骤骤第二十六页，本课件共有129页l阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成2-4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。软产道软产道第二十七页，本课件共有129页l胎儿大小l胎头是胎体最大部分l胎头颅骨有：两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨l胎头囟门 大囟门(前囟门)小囟门(后囟门)胎胎 儿儿第二十八页，本课件共有129页l主要的径线有：主要的径线有：双顶径BPD 9.3cm枕额径
7、11.3cm枕下前囟径 9.5cm枕颏径 13.3cm胎胎 儿儿第二十九页，本课件共有129页l胎位及胎儿畸形 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。胎儿畸形如：脑积水、联体儿、无脑儿等常发生分娩困难。胎胎 儿儿 头位头位臀位臀位 横位横位第三十页，本课件共有129页胎胎儿儿畸畸形形脑脑积积水水 胎胎 儿儿第三十一页，本课件共有129页第三十二页，本课件共有129页第三十三页，本课件共有129页l妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近,大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。产妇的心理精神状态产妇的心理精神状态
8、第三十四页，本课件共有129页“导乐”分娩l在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在她身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。第三十五页，本课件共有129页l“导乐”在产前会对待产的准妈妈进行自我介绍，并了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，及时告诉产妇分娩进行到哪一步了，让产妇心中有数，看到希望。“导乐”还会回答产妇和其家属提出的各种各样的问题，并对产妇进行生活护理（包括喂饭、擦汗等）。此外“导乐”还会向产妇讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让她对分娩树立
9、信心，消除顾虑及恐惧，降低对疼痛的感觉。同时“导乐”在产妇生产过程中指导产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸，或帮助产妇按摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓解疼痛感。第三十六页，本课件共有129页第三十七页，本课件共有129页分娩机制l指胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。l以左枕前【LOA】为例第三十八页，本课件共有129页一、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。初产妇多在预产期前1-2周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。LOALOA分娩机制分娩机制第三十九页，本课件共有129页二、下降(desce
10、nt)沿着骨盆轴前进的动作称下降 下降贯穿于分娩的全过程LOALOA分娩机制分娩机制第四十页，本课件共有129页三、俯屈：胎头继续下降至骨盆底时 变 衔 接 时 的 枕 额 径(11.3cm)为 枕 下 前 囟(9.5cm)完成俯屈动作。LOALOA分娩机制分娩机制 11.3CM 9.5cm第四十一页，本课件共有129页四、内旋转四、内旋转：胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45，使枕骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。LOALOA分娩机制分娩机制第四十二页，本课件共有129页内旋转 胎胎 头头 内内 旋旋 转转第四十三页，本课件共有129页五、仰伸五、
11、仰伸extentionextention胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。LOALOA分娩机制分娩机制第四十四页，本课件共有129页 胎胎 头头 仰仰 伸伸第四十五页，本课件共有129页六、复位及外旋转：六、复位及外旋转：胎头娩出后，胎头顺时针（或向外）旋转45即复位。并继续向外旋转45，使双肩径与出口前后径一致，即外旋转。保持胎头与胎肩的垂直关系。LOALOA分娩机制分娩机制第四十六页，本课件共有129页 胎胎 头头 外外 旋旋 转转第四十七页，本课件共有129页七、胎儿娩出：七、胎儿娩出：胎头完成外旋转
12、后，下压胎头，使前肩在耻骨弓下先娩出，然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。LOALOA分娩机制分娩机制第四十八页，本课件共有129页 胎胎 肩肩 娩娩 出出第四十九页，本课件共有129页先兆临产1.1.假临产 2.2.轻松感 3.3.见红 见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象第五十页，本课件共有129页临产的诊断临产开始的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，间歇5 56 6分钟左右，伴随进行性子宫颈管消失子宫颈口扩张先露部下降第五十一页，本课件共有129页第五十二页，本课件共有129页一、先兆临产、临产与产程先兆临产：出现预示不久将临产的症状、称先兆
13、临产。1.1.假临产假临产2.2.轻松感轻松感3.3.见红见红第五十三页，本课件共有129页l假临产：在分娩即将发动之前，孕妇常有“假临产”症状出现。l特点：宫缩持续时间段（30秒），且不恒定。间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；经常在夜间出现清晨消失；宫缩时宫颈管不缩短，宫口也不扩张；强镇静剂可抑制这种不规律的宫缩。第五十四页，本课件共有129页l轻松感：又称胎儿下降感。随着胎先露部下降进入骨盆入口，子宫底也随之下降。孕妇感到腹上部较前舒适，进食量较前增多，呼吸较前轻快，同时可伴有尿频症状。l见红：大多数孕妇在临产前2448小时（少数一周），因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁剥离，毛细血管破
14、裂致少量出血并与宫颈管内的粘液栓混合，经阴道排出，称见红。l它是分娩即将开始比较可靠的征象。若阴道流血量较多，超出平时月经量，不应认为见红，而应该考虑妊娠晚期出血，如前置胎盘、胎盘早剥。第五十五页，本课件共有129页临产的诊断l临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩。持续约30秒，间歇56分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。第五十六页，本课件共有129页产程分期总产程：从规律宫缩至胎儿胎盘娩出。第五十七页，本课件共有129页产程分期(一)第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇约需11111212小时；经产妇约需6 68 8小时。
15、(二)第二产程（胎儿娩出期）从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1 12 2小时，不超过2 2小时。经产妇一般数分钟，不超过1 1小时者。(三)第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5 51515分钟，通常不超过3030分钟。第五十八页，本课件共有129页二、第一产程妇女的护理l护理评估：1.健康史2.身体评估3.心理-社会支持情况4.辅助检查第五十九页，本课件共有129页l身体评估（1）规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”。开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（56分钟）。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长（5060秒）且强度不断增加，间歇期
16、渐短（23分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅12分钟。（2）宫口扩张：宫口扩张是临产后规律宫缩的结果，通过肛门第六十页，本课件共有129页（2）宫口扩张：宫口扩张是临产后规律宫缩的结果，通过肛门或阴道检查，可以确定宫口扩张程度。随着宫缩不断增强，宫颈管逐渐缩短直至消失，宫口逐渐扩张。潜伏期：空口扩张速度比较慢活跃期：宫口扩张速度明显加快当宫口开全时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔，有利于胎儿通过。若宫口不能如期扩张，则可能存在宫缩乏力、骨产道异常、胎位异常、头盆不称等原因。第六十一页，本课件共有129页（3）胎头下降：随着宫缩和宫颈的扩张，胎儿先露部也
17、逐渐下降。胎头下降程度是决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标。通过肛查或阴道检查能准确判断胎头下降程度，能明确胎头颅骨最低点的位置，同时能协助判断胎方位。（4）胎膜破裂：简称破膜。当胎先露部下降衔接时，将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的羊水约100ml，称前羊水。形成羊膜囊。宫缩时，前羊膜囊嵌入子宫颈管内，有助于扩张宫口。随着宫缩逐渐增强，羊膜腔内压力逐渐增高，当羊膜腔内压力达到一定程度时胎膜自然破裂。破膜处多发生在宫口近开全时。第六十二页，本课件共有129页（5）胎儿宫内情况：可用胎心听诊器或多普勒胎儿监护仪于宫缩间歇期严密监测胎心变化。正常胎心率是110160次/分，平均135次/分。
18、第六十三页，本课件共有129页分娩各期的临床特征及护理措施(一)第一产程 1 1规律宫缩30s/5-6min50-60s/1-2min30s/5-6min50-60s/1-2min 2.2.宫颈扩张 潜伏期是指从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm3cm，约需8 8小时 活跃期指宫口开大3cm3cm至宫口开全，约需4 4小时 3 3胎头下降第六十四页，本课件共有129页4.胎膜破裂时间宫口近开全或开全时意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。前羊水囊第六十五页，本课件共有129页5、高兴、焦虑l高兴的是快要有自己的孩子l紧张的是担心目前的状况是否属于正常临产
19、，孩子是否正常，疼痛到底要有多重多长。宫缩时可因为疼痛而有痛苦面容第六十六页，本课件共有129页第一产程的护理（一）一般护理1.入院护理，清洁备皮2.饮食护理3.二便护理4.心理护理第六十七页，本课件共有129页（二）产程观察 1、宫缩：助产士将手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软 持续时间、强度、规律性、间歇时间第六十八页，本课件共有129页2、胎心l利 用 四 部 触 诊 法 找 到 听 胎 心 音 最 清 楚 的 地 方 听胎心音l注意胎心音的正常值第六十九页，本课件共有129页胎胎 心心 和和 胎胎 位位 的的 关关 系系 图图臀先露臀先露肩先露肩先露枕先露枕先
20、露第七十页，本课件共有129页内诊子宫颈口扩张度图 开1指 2cm 开2指 3.54cm开3指 5.56cm开4指 7.58cm3、宫口扩张第七十一页，本课件共有129页肛诊：每隔4h查1次，1横指1.5cm第七十二页，本课件共有129页阴道检查第七十三页，本课件共有129页4、胎先露下降第七十四页，本课件共有129页绘制产程图第七十五页，本课件共有129页第七十六页，本课件共有129页第七十七页，本课件共有129页破膜l破膜多在宫口近开全时破裂 l破膜后立即听胎心，观察流出羊水的量、颜色，并记录破膜的时间第七十八页，本课件共有129页第七十九页，本课件共有129页血压 宫缩时血压常升高510
21、mmHg，间歇期恢复原状 应每隔2小时测量1次第八十页，本课件共有129页提供舒适l1、环境l2、补充能量和液体l3、活动和休息l4、更换床单l5、排尿和排便l6、肛查第八十一页，本课件共有129页灌肠禁忌症 胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张3cm3cm，初产妇宫口扩张5-6cm5-6cm、胎头较低，在短时间内分娩的、先兆早产、会阴陈旧性裂伤。第八十二页，本课件共有129页肛查图第八十三页，本课件共有129页（二）第二产程 宫缩紧而强 排便感 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出第八十四页，本课件共有129页l拨露：
22、宫缩时抬头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，抬头又缩回阴道内l着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩第八十五页，本课件共有129页第二产程的护理初产妇宫口开全，经产妇宫口开3-4cm，送入产房1.安置体位2.观察宫缩、胎心3.指导屏气用力4.会阴清洁消毒、铺巾5.助产接生：会阴切开术第八十六页，本课件共有129页第八十七页，本课件共有129页接产步骤第八十八页，本课件共有129页会阴切开缝合术 P266最常用：会阴侧-斜切开术及会阴正中切开术第八十九页，本课件共有129页l麻醉：局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉l操作步骤：1.切口2.止血3.缝合4.缝合完毕取出阴道纱布
23、团，常规肛门检查第九十页，本课件共有129页脐带绕颈的处理第九十一页，本课件共有129页第九十二页，本课件共有129页（三）第三产程胎盘剥离征象：1 1宫体变硬呈球形、宫底上升；2 2阴道少量流血；3 3阴道口外露的脐带自行延长；4 4按压子宫下段时宫底上升而外露的脐带不回缩第九十三页，本课件共有129页l胎盘剥离征象第九十四页，本课件共有129页胎盘剥离和排出方式胎儿面娩出：胎盘从中央开始剥离 其特点：胎盘先排出，随后见少量流血，这种娩出方式多见母体面娩出：胎盘从边缘开始剥离 其特点：先有较多的阴道流血，后胎盘娩出，这种方式少见第九十五页，本课件共有129页1.判断剥离2.助娩胎盘、胎膜娩出
24、3.检查胎盘、胎膜4.检查软产道有无裂伤、缝合5.预防产后出血6.观察产后一般情况7.促进亲子互动第九十六页，本课件共有129页1.产妇护理（1）协助胎盘娩出：出现胎盘剥离征象，左手握住宫底并按压，右手轻拉脐带，协助娩出。当胎盘娩至阴道口时，接生者双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完全剥离。第三产程产妇的护理第九十七页，本课件共有129页协助胎盘娩出 协协 助助 胎胎 膜膜 娩娩 出出第九十八页，本课件共有129页（2）检查胎盘胎膜：将胎盘铺平，检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘第九十九页，本课
25、件共有129页第一百页，本课件共有129页副胎盘 手手 术术 取取 胎胎 盘盘 副副 胎胎 盘盘第一百零一页，本课件共有129页（3）检查软产道 胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无撕裂，若有撕裂立即缝合第一百零二页，本课件共有129页（4）预防产后出血正常分娩出血量多数不足300ml，在胎儿前肩娩出时，给予缩宫素20U肌内注射。若胎盘剥离不全而出血过多，应徒手剥离若胎儿娩出30min，胎盘仍未娩出，出血又不多，注意排空膀胱，再轻轻按压子宫底，仍不能排出，再行徒手剥离胎盘术。第一百零三页，本课件共有129页（5）观察产后一般情况在产房观察2小时，注意子宫收缩、子宫底
26、高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等，并测量血压、脉搏若阴道流血量不多，但子宫收缩不良、子宫底上升者提示宫腔内有积血应挤压子宫底，并给予子宫收缩剂若产妇自觉有肛门坠胀感，提示有阴道后壁血肿应行肛查，确诊后给予及时处理产后2小时，送回第一百零四页，本课件共有129页（6）促进亲子互动鼓励亲子间皮肤与皮肤的接触，目光交流鼓励触摸和拥抱新生儿帮助产妇和新生儿在产后30min内进行早吸吮第一百零五页，本课件共有129页2.新生儿护理（1）清理呼吸道：断脐后，清除呼吸道的粘液和羊水、轻拍足底，使新生儿啼哭第一百零六页，本课件共有129页2、新生儿Apgar评分 体征：心率、呼吸、肌张力、
27、喉反射、皮肤颜色 意义：满分10分，810分属于正常新生儿；47分属于轻度窒息；03分属于重度窒息第一百零七页，本课件共有129页新生儿评估出生后出生后出生后出生后1min1min时的时的时的时的5 5项体征，满分为项体征，满分为项体征，满分为项体征，满分为1010分，分，分，分，810810分为正常，分为正常，分为正常，分为正常，4747分分分分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理，为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理，为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理，为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理，0303分属分属分属分属重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视
28、下气管内插管并给氧。重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。第一百零八页，本课件共有129页（3）身体外观的评估测量新生儿的身长和体重，并同时检查其身体外观各部位，若有异常，记录在新生儿出生记录表上第一百零九页，本课件共有129页（4）脐带处理l胎儿端用75%酒精擦脐根，在距脐根0.5cm处扎紧，再在脐根11.5cm处扎第二道，在第二道外剪断，挤出断面脐血，用2.5%碘酒及75%酒精消毒，或20%高锰酸钾烧灼脐带断面，用纱布包好第一百一十页，本课件共有129页脐带结扎第一百
29、一十一页，本课件共有129页（5）保暖第一百一十二页，本课件共有129页（6）辨认擦净新生儿足底胎脂，打足印及母亲的拇指印于新生儿病历上，将标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手圈系于新生儿右手腕第一百一十三页，本课件共有129页（7）眼睛护理出生后滴抗生素眼药水，防止淋球菌感染的淋病性结膜炎第一百一十四页，本课件共有129页六、护理评价1.产妇于第三产程及产后2小时出血量少于500ml2.产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流、皮肤接触和早吸吮第一百一十五页，本课件共有129页阴道助产术 P267l胎头吸引术l产钳术l臀位助产术第一百一十六页，本课件共有129页1.胎头吸引术l放
30、置胎头吸引器l抽吸空气形成负压l牵引第一百一十七页，本课件共有129页2.产钳助产术l放置左叶l放置右叶l合拢产钳l检查产钳放置情况l牵拉l取下产钳第一百一十八页，本课件共有129页第一百一十九页，本课件共有129页3.臀位助产术及牵引术第一百二十页，本课件共有129页第一百二十一页，本课件共有129页第一百二十二页，本课件共有129页剖宫产术 P272l麻醉：腰硬联合麻醉l手术方式：子宫下段剖宫产子宫体部剖宫产腹膜外剖宫产新式剖宫产第一百二十三页，本课件共有129页l开腹第一百二十四页，本课件共有129页l剪开子宫膀胱反折腹膜第一百二十五页，本课件共有129页l剪开羊膜第一百二十六页，本课件共有129页胎儿娩出第一百二十七页，本课件共有129页逐层缝合第一百二十八页，本课件共有129页感感谢谢大大家家观观看看2/28/2023第一百二十九页，本课件共有129页