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1、关于下肢动脉缺血的介入治疗第一页，本课件共有33页概概 述述下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变的局部表现变的局部表现.下肢动脉狭窄或闭塞导致血供减少，患者下肢动脉狭窄或闭塞导致血供减少，患者出现行走时肌肉酸痛，即间歇性跛行。出现行走时肌肉酸痛，即间歇性跛行。血供进一步减少可以导致患肢趾足部缺血血供进一步减少可以导致患肢趾足部缺血性静息痛，进而引起溃疡、坏疽的发生，性静息痛，进而引起溃疡、坏疽的发生，如得不到及时治疗，可能发展到必须截肢如得不到及时治疗，可能发展到必须截肢的地步。的地步。第二页，本课件共有33页病病 因因 慢性下肢缺血的病因主要为动脉硬慢性
2、下肢缺血的病因主要为动脉硬化化 ，高血脂、高血压、糖尿病都是周围，高血脂、高血压、糖尿病都是周围动脉硬化的高危因素，其中尤以动脉硬化的高危因素，其中尤以糖尿病糖尿病最最明显，糖尿病患者下肢动脉缺血的发病率为明显，糖尿病患者下肢动脉缺血的发病率为非糖尿病患者的非糖尿病患者的1111倍，另一方面，倍，另一方面，20%20%的的间歇性跛行的患者为间歇性跛行的患者为糖尿病糖尿病患者。所以糖患者。所以糖尿病患者如出现间歇性跛行应进一步检查明尿病患者如出现间歇性跛行应进一步检查明确。确。第三页，本课件共有33页糖尿病患者的糖尿病患者的下肢下肢缺血缺血根据根据 WHO2003 WHO2003年的数据，年的数
3、据，全球大约有全球大约有2 2亿糖尿病患亿糖尿病患者。者。糖尿病是最常见的一种疾糖尿病是最常见的一种疾病，在西方国家通常与下病，在西方国家通常与下肢截肢相互联系在一起。肢截肢相互联系在一起。发病率以每年发病率以每年2.52.5的速的速度增长。度增长。3030%的糖尿病患者会进行的糖尿病患者会进行截肢手术，因为这些患者截肢手术，因为这些患者患有下肢体缺血疾病。患有下肢体缺血疾病。85%85%的进行下肢截肢的患者在的进行下肢截肢的患者在手术前都患有糖尿病足部溃手术前都患有糖尿病足部溃疡。疡。全球每年每全球每年每100100万个患者中万个患者中有有133133名进行截肢手术名进行截肢手术.刚截肢后死
4、亡率刚截肢后死亡率 膝盖部位以下膝盖部位以下 5%5%-10%10%膝盖部位以上膝盖部位以上 15 15 -20%20%截肢后截肢后 2 2年年 25%25%-30%30%5 5年年 50%50%-75%75%第四页，本课件共有33页下肢多节段、多血管病变下肢多节段、多血管病变糖尿病糖尿病吸烟吸烟高血压、高血脂等高血压、高血脂等各部位各部位血管病变血管病变缺血性静息痛缺血性静息痛损伤损伤感觉丧失感觉丧失肌肉萎缩肌肉萎缩感染感染坏疽坏疽截肢截肢第五页，本课件共有33页临床症状（临床症状（1）下肢动脉缺血起病隐匿，从发病到出现症状时下肢动脉缺血起病隐匿，从发病到出现症状时间跨度较大。间跨度较大。起
5、病初期起病初期，虽有血供障碍，但侧枝循环可以代偿，所以没虽有血供障碍，但侧枝循环可以代偿，所以没有明显的临床症状或症状轻微（如患者怕冷、行走易疲劳等）。有明显的临床症状或症状轻微（如患者怕冷、行走易疲劳等）。跛行间歇性跛行间歇性：下肢缺血的特征性表现。随着下肢动脉狭窄程度和闭塞范围的不断扩大，病变动脉只能满足下肢肌肉组织静息状态下的血供步行后病变动脉无法满足肌肉更多的血液灌注需求，出现缺血性疼痛。第六页，本课件共有33页临床症状（临床症状（2）静息痛静息痛：缺血进一步加重，当不能满足下肢静缺血进一步加重，当不能满足下肢静息状态下血供时则导致患肢趾足部缺血性静息痛，息状态下血供时则导致患肢趾足部
6、缺血性静息痛，长发生在夜间及平卧时，为坏疽的前兆进而引起长发生在夜间及平卧时，为坏疽的前兆进而引起溃疡。溃疡。坏疽：坏疽：当患肢血液灌注连最基本的新陈代谢当患肢血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时则出现肢端坏死，如得不到及时治都无法满足时则出现肢端坏死，如得不到及时治疗，可能发展到必须截肢的地步。疗，可能发展到必须截肢的地步。第七页，本课件共有33页何谓何谓间间歇性跛行歇性跛行行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出
7、现继续行走，同样条件下上述症状反复出现，同时伴有，同时伴有下肢远端脉搏减弱或消失。下肢远端脉搏减弱或消失。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。性跛行。第八页，本课件共有33页缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别 第九页，本课件共有33页重症肢体缺血的定义重症肢体缺血的定义（CLICLI）TransAtlantic Inter-Society Consensus(TASC)TransAtlantic Inter-Socie
8、ty Consensus(TASC)1 1反复发作的持续性缺血静息痛，需要鸦片类止痛反复发作的持续性缺血静息痛，需要鸦片类止痛药药1414天以上；天以上；2 2足部或者趾端溃疡或者坏疽足部或者趾端溃疡或者坏疽3 3踝肱指数踝肱指数0.400.40，趾端收缩压，趾端收缩压30mmHg30mmHg，踝部收缩，踝部收缩压压50mmHg50mmHg4 4脉搏容量曲线变平脉搏容量曲线变平5 5足背、胫后动脉搏动消失足背、胫后动脉搏动消失如果血流不改善，如果血流不改善，0.5-1年内将面临截肢危险年内将面临截肢危险第十页，本课件共有33页下肢动脉闭塞性疾病的临床分级 第一第一阶段：没有症状阶段：没有症状
9、第二阶段：间歇性跛行第二阶段：间歇性跛行第三第三阶段：静息痛阶段：静息痛 第四第四阶段：足部有溃疡或者伤口不愈阶段：足部有溃疡或者伤口不愈合合第十一页，本课件共有33页查体与辅助检查查体与辅助检查1股动脉、腘动脉、足背、胫后动脉的搏股动脉、腘动脉、足背、胫后动脉的搏动触诊是评估下肢动脉病变部位及程度动触诊是评估下肢动脉病变部位及程度的基本方法的基本方法2ABI踝肱指数踝肱指数3彩色多普勒超声彩色多普勒超声4CTA或或MRA5DSA血管造影（金标准）血管造影（金标准）第十二页，本课件共有33页l正常踝肱指数范围正常踝肱指数范围:0.91.1。l0.9:下肢动脉供血不足。下肢动脉供血不足。l0.5
10、0.8:提示有轻、中度的动脉病变和下肢提示有轻、中度的动脉病变和下肢 缺血，要及时治疗。缺血，要及时治疗。l0.10.5:提示严重缺血，需要手术治疗。提示严重缺血，需要手术治疗。l0.1:肢体会出现坏死，严重时可能危及生命肢体会出现坏死，严重时可能危及生命。踝肱指数踝肱指数 ankle-brachial index,ABIankle-brachial index,ABI第十三页，本课件共有33页与非血管病变的鉴别与非血管病变的鉴别1腰椎间盘突出症：与下肢动脉缺血早、腰椎间盘突出症：与下肢动脉缺血早、中期症状相似，但下肢动脉搏动正常，中期症状相似，但下肢动脉搏动正常，影像学检查可鉴别。影像学检查
11、可鉴别。2髋关节炎或膝关节炎：病人行走时腿部髋关节炎或膝关节炎：病人行走时腿部常感疼痛，但休息时症状不一定缓解，常感疼痛，但休息时症状不一定缓解，下肢动脉搏动正常。下肢动脉搏动正常。第十四页，本课件共有33页股浅动脉股深动脉胫后动脉腓动脉胫前动脉股总动脉髂动脉下下肢肢主主要要动动脉脉第十五页，本课件共有33页l30%的病变累及髂动脉的病变累及髂动脉l70%位于股腘动脉及胫动脉段位于股腘动脉及胫动脉段l15%为孤立膝关节下病变为孤立膝关节下病变l在有症状的患者中在有症状的患者中,30%的血管病变是的血管病变是广泛的多血管病变广泛的多血管病变l重症下肢缺血往往是合并糖尿病重症下肢缺血往往是合并糖尿
12、病,伴发远伴发远端膝关节下动脉阻塞的患者端膝关节下动脉阻塞的患者下肢下肢动脉疾病动脉疾病分布比例分布比例第十六页，本课件共有33页病变部位病变部位Alexander K:Die diabetischen Angiopathien.Mnch Med.Wochenschr 1970;12:690-696Zeitler E:Angiographische Rntgendiagnose bei diabetischer Makroangiopathie,1977 非糖尿病非糖尿病糖尿病糖尿病第十七页，本课件共有33页髂动脉闭塞髂髂动动脉脉闭闭塞塞第十八页，本课件共有33页股股前前动动脉脉下下端端闭闭塞
13、塞侧枝交通第十九页，本课件共有33页介入介入腔内治疗目标腔内治疗目标初级目标初级目标:静息痛静息痛溃疡溃疡/坏疽坏疽保肢保肢提高提高QOL(生命质量生命质量)次级目标次级目标:l 获得长期开通率第二十页，本课件共有33页外周血管成形器械：球囊外周血管成形器械：球囊第二十一页，本课件共有33页外周血管成形器械：外周血管成形器械：自膨式支架自膨式支架第二十二页，本课件共有33页男男6464岁岁,双下双下肢缺血症状，肢缺血症状，造影示右侧髂造影示右侧髂动脉闭塞，左动脉闭塞，左侧髂动脉狭窄，侧髂动脉狭窄，行双侧髂动脉行双侧髂动脉球囊扩张术，球囊扩张术，术后明显好转术后明显好转 病例病例1 1第二十三页
14、，本课件共有33页男男6666岁。右下肢跛行岁。右下肢跛行2 2年年,支架置入后支架置入后病例病例2 2第二十四页，本课件共有33页股股浅浅动动脉脉中中断断闭闭塞塞球球囊囊扩扩张张前前后后比比较较病例病例3 3第二十五页，本课件共有33页病例病例4 4 DSADSA造影股浅动脉下端闭塞造影股浅动脉下端闭塞第二十六页，本课件共有33页支架置入支架置入，球囊球囊扩张扩张第二十七页，本课件共有33页术术后后造影示闭塞段开通造影示闭塞段开通第二十八页，本课件共有33页股动脉局限性闭塞的腔内介入治疗病例病例6 6第二十九页，本课件共有33页 男男、6363岁，岁，1010年前出现双下肢间歇性跛年前出现双
15、下肢间歇性跛行。步行约行。步行约10001000米后出现双侧下肢及米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力，休息后症状消失，臀部酸痛、无力，休息后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加重，重，1 1年前跛行距离缩短至不足年前跛行距离缩短至不足100100米。米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效，曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现持续性疼痛，夜间近半年来右足出现持续性疼痛，夜间重。重。既往史既往史：高血压病史高血压病史10年年 冠心病病史冠心病病史5年年腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞5年年糖尿病病史糖尿病病史专科检查专科检查：双足皮色苍白，皮温冰冷，末双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢。双侧股梢毛细血管充盈缓慢。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉搏动背动脉无动脉搏动。病例病例7 7第三十页，本课件共有33页膝膝下下动动脉脉下下端端狭狭窄窄治疗前治疗后第三十一页，本课件共有33页治疗前治疗后同时合并膝同时合并膝下胫前动脉下胫前动脉闭塞，中远闭塞，中远端不显影，端不显影，血管开通后，血管开通后，球囊扩张。球囊扩张。再次造影远再次造影远端血管显影端血管显影良好良好第三十二页，本课件共有33页2023/2/28感感谢谢大大家家观观看看第三十三页，本课件共有33页