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1、关于中药注射剂的合关于中药注射剂的合理使用理使用PPT第一页，本课件共有64页时时 代代 背背 景景n n20102010年8 8月，印度报道月，印度报道NDM-1NDM-1型超级细菌；型超级细菌；n n20112011年年4 4月月7日，日，WHOWHO在中国举办首届合理用药会议，在中国举办首届合理用药会议，主题主题“抵御耐药性抵御耐药性今天不采取行动，明天就无药可今天不采取行动，明天就无药可用用”。n nWHOWHO多次警告：中国如不控制抗生素滥用将害全世多次警告：中国如不控制抗生素滥用将害全世界！界！n n20112011年年5月，国内开始了为期月，国内开始了为期3 3年的抗菌药物合理应
2、用专项整治活动，并从20142014年起常态化执行。年起常态化执行。第二页，本课件共有64页n n经过大力整治，近年来抗菌药物使用情况有所控制；经过大力整治，近年来抗菌药物使用情况有所控制；n n但与此同时，辅助治疗性药物使用却呈现泛滥之势；但与此同时，辅助治疗性药物使用却呈现泛滥之势；n n中药注射剂是临床最常用的辅助治疗类药物；中药注射剂是临床最常用的辅助治疗类药物；n n20152015年全国辅助治疗类药物专项整治活动即将拉开序年全国辅助治疗类药物专项整治活动即将拉开序幕！幕！时时 代代 背背 景景第三页，本课件共有64页 内内 容容第一节第一节 中药注射剂概述中药注射剂概述第二节第二节
3、 中药注射剂安全性中药注射剂安全性第三节第三节 中药注射剂合理使用中药注射剂合理使用第四节第四节 中药注射剂中药注射剂 用药监护用药监护第四页，本课件共有64页n n粗略统计，常用的中药不到粗略统计，常用的中药不到 2000 种，中种，中药药注射液只有注射液只有 130 多种，多种，约约占占 7%，但其，但其药药物不良反物不良反应应事件事件发发生率占整个中生率占整个中药药不不良反良反应应的的 70%以上。以上。第五页，本课件共有64页中药注射剂概述中药注射剂概述 第六页，本课件共有64页定定 义义n n中药注射剂中药注射剂是以是以中医理论中医理论中医理论中医理论为指导，采用现代化科学为指导，采
4、用现代化科学为指导，采用现代化科学为指导，采用现代化科学技术和方法，从中药或天然药物中提取出的有效成分技术和方法，从中药或天然药物中提取出的有效成分技术和方法，从中药或天然药物中提取出的有效成分技术和方法，从中药或天然药物中提取出的有效成分或物质制成的无菌制剂。或物质制成的无菌制剂。或物质制成的无菌制剂。或物质制成的无菌制剂。中药注射剂学中药注射剂学中药注射剂学中药注射剂学 第七页，本课件共有64页n n截至截至2009年，列入国家年，列入国家标标准的中准的中药药注射注射剂剂有有 136 个品种，共个品种，共 238 个个规规格；其中注射液占格；其中注射液占 90%，粉，粉针针占占 10%；n
5、 n2010版版中国中国药药典典收收载载中中药药注射注射剂剂 5 种：种：止喘止喘灵注射液、灯盏细辛注射液、注射用双黄连、注灵注射液、灯盏细辛注射液、注射用双黄连、注射用灯盏花素和清开灵注射液。射用灯盏花素和清开灵注射液。第八页，本课件共有64页中药注射剂的应用领域中药注射剂的应用领域n n心脑血管疾病心脑血管疾病n n病毒感染性疾病病毒感染性疾病n n肿瘤辅助治疗肿瘤辅助治疗第九页，本课件共有64页常用中药注射剂常用中药注射剂n n用于用于用于用于心脑血管疾病心脑血管疾病的的的的丹红、丹参、红花、血塞通、血栓通、丹红、丹参、红花、血塞通、血栓通、丹红、丹参、红花、血塞通、血栓通、丹红、丹参、
6、红花、血塞通、血栓通、舒血宁、醒脑静、参麦、刺五加、生脉、疏血通、天麻素舒血宁、醒脑静、参麦、刺五加、生脉、疏血通、天麻素舒血宁、醒脑静、参麦、刺五加、生脉、疏血通、天麻素舒血宁、醒脑静、参麦、刺五加、生脉、疏血通、天麻素；n n用于用于用于用于抗肿瘤抗肿瘤的的的的艾迪、复方苦参、华蟾素、康艾、康莱特、艾迪、复方苦参、华蟾素、康艾、康莱特、艾迪、复方苦参、华蟾素、康艾、康莱特、艾迪、复方苦参、华蟾素、康艾、康莱特、鸦胆子油乳、伊痛舒、得力生、薄芝糖肽、参芪扶正、鸦胆子油乳、伊痛舒、得力生、薄芝糖肽、参芪扶正、鸦胆子油乳、伊痛舒、得力生、薄芝糖肽、参芪扶正、鸦胆子油乳、伊痛舒、得力生、薄芝糖肽、
7、参芪扶正、人参多糖、香菇多糖人参多糖、香菇多糖人参多糖、香菇多糖人参多糖、香菇多糖；n n用于用于用于用于呼吸呼吸系统疾病的系统疾病的系统疾病的系统疾病的清热解毒、双黄连、喜炎平、痰热清热解毒、双黄连、喜炎平、痰热清热解毒、双黄连、喜炎平、痰热清热解毒、双黄连、喜炎平、痰热清清清清；n n用于用于用于用于肝病肝病的的的的黄芪、清开灵、茵栀黄黄芪、清开灵、茵栀黄黄芪、清开灵、茵栀黄黄芪、清开灵、茵栀黄；n n用于用于用于用于肾病肾病的的的的肾康肾康肾康肾康。第十页，本课件共有64页中药注射剂的优势中药注射剂的优势n n中药注射剂改变了中药传统给药方式，药物可直接中药注射剂改变了中药传统给药方式，
8、药物可直接中药注射剂改变了中药传统给药方式，药物可直接中药注射剂改变了中药传统给药方式，药物可直接进入人体组织或血液，吸收快、作用迅速，尤其对进入人体组织或血液，吸收快、作用迅速，尤其对进入人体组织或血液，吸收快、作用迅速，尤其对进入人体组织或血液，吸收快、作用迅速，尤其对急重症患者及不宜口服给药患者的治疗更为有利；急重症患者及不宜口服给药患者的治疗更为有利；急重症患者及不宜口服给药患者的治疗更为有利；急重症患者及不宜口服给药患者的治疗更为有利；第十一页，本课件共有64页中药注射剂的优势中药注射剂的优势n n由于注射剂不经过胃肠道，故不受消化系统及食物的由于注射剂不经过胃肠道，故不受消化系统及
9、食物的由于注射剂不经过胃肠道，故不受消化系统及食物的由于注射剂不经过胃肠道，故不受消化系统及食物的影响，因此剂量准确、作用可靠，克服了中药传统制影响，因此剂量准确、作用可靠，克服了中药传统制影响，因此剂量准确、作用可靠，克服了中药传统制影响，因此剂量准确、作用可靠，克服了中药传统制剂起效慢、生物利用度低和剂量不准确的缺点。剂起效慢、生物利用度低和剂量不准确的缺点。剂起效慢、生物利用度低和剂量不准确的缺点。剂起效慢、生物利用度低和剂量不准确的缺点。第十二页，本课件共有64页中药注射剂剂型中药注射剂剂型剂 型优缺点溶液剂 小针剂工艺简单，成本低，稳定性差大容量注射剂工艺要求高，成本高，稳定性差粉针
10、剂药物溶解度要求高，除菌工艺要求高，冻干技术难，成本高，稳定性好第十三页，本课件共有64页中药注射剂给药途径中药注射剂给药途径优点缺点静脉注射有效成分直接入血，血药浓度高，起效快无生物屏障，易发生不良反应，且迅速严重肌肉注射经毛细血管吸收后入血，起效较快生物屏障弱，局部刺激性大，可发生不良反应第十四页，本课件共有64页中药注射剂安全性中药注射剂安全性第十五页，本课件共有64页第十六页，本课件共有64页中药注射剂严重不良反应前十位清开灵注射剂清开灵注射剂参麦注射剂参麦注射剂丹参注射剂丹参注射剂双黄连注射剂双黄连注射剂香丹注射剂香丹注射剂血塞通注射剂血塞通注射剂脉络宁注射剂脉络宁注射剂舒血宁注射剂
11、舒血宁注射剂生脉注射剂生脉注射剂黄芪注射液黄芪注射液 第十七页，本课件共有64页？中药“纯天然、安全低毒”中药注射剂“高危药品”第十八页，本课件共有64页传统中药基本属性传统中药基本属性n n天然药物：植物、动物、矿物，安全性较高天然药物：植物、动物、矿物，安全性较高天然药物：植物、动物、矿物，安全性较高天然药物：植物、动物、矿物，安全性较高n n历史悠久：临床实践历史悠久：临床实践历史悠久：临床实践历史悠久：临床实践 +中医理论中医理论n n给药安全：膏丹丸散，口服外用给药安全：膏丹丸散，口服外用给药安全：膏丹丸散，口服外用给药安全：膏丹丸散，口服外用n n体内过程：胃肠吸收体内过程：胃肠吸
12、收体内过程：胃肠吸收体内过程：胃肠吸收门静脉门静脉门静脉门静脉肝脏肝脏肝脏肝脏 首过效应首过效应解毒解毒解毒解毒体循环体循环体循环体循环第十九页，本课件共有64页西药注射剂 中药注射剂 制备工艺 合成、溶解、配制 药材提取、纯化、配制 组成成分 单体成分 多成分的复合体 质量控制 单一峰 指纹图谱 热原反应 源于污染了细菌内毒素 鲎试剂检查 源于药材中致敏物质 重新认识中药注射剂重新认识中药注射剂第二十页，本课件共有64页n n中药注射剂与化学药品注射剂在研发、生产、中药注射剂与化学药品注射剂在研发、生产、质量控制以及临床应用上存在着巨大的差距；质量控制以及临床应用上存在着巨大的差距；n n中
13、药注射剂是以中药注射剂是以中药为基本定义，而不是以为基本定义，而不是以注射剂为基本定义管理的，在相关法律法规上为基本定义管理的，在相关法律法规上依然沿用了依然沿用了粗放和和庇护式的中药管理模式。的中药管理模式。专家观点专家观点第二十一页，本课件共有64页中医将毁于 中药注射剂！第二十三页，本课件共有64页国家启动中药注射剂安全性再评价国家启动中药注射剂安全性再评价第二十四页，本课件共有64页n n要求对中药注射剂要求对中药注射剂安全性、药物组方、制备工艺、质量标准和和功能疗效等各个环节等各个环节进行再评价，全面提高中药注射液质量标准，进行再评价，全面提高中药注射液质量标准，完善说明书。第二十五
14、页，本课件共有64页n n2015版版中国药典中国药典委员会已经要求建立中委员会已经要求建立中药注射剂异常毒性、过敏反应、高分子聚合药注射剂异常毒性、过敏反应、高分子聚合物、残留蛋白、树脂等有关物、残留蛋白、树脂等有关致敏物质检查的新检查的新方法。方法。第二十六页，本课件共有64页中药注射剂中药注射剂ADR原因原因n n主药与杂质主药与杂质主药与杂质主药与杂质n n误用与滥用误用与滥用误用与滥用误用与滥用n n剂量与浓度剂量与浓度剂量与浓度剂量与浓度n n溶媒与溶媒与溶媒与溶媒与pHpHpHpH值值n n浓度与微粒浓度与微粒浓度与微粒浓度与微粒n n配置与操作配置与操作配置与操作配置与操作n
15、n机体因素机体因素临床使用临床使用药品自身药品自身患者个体患者个体第二十七页，本课件共有64页中药注射剂自身安全性影响因素中药注射剂自身安全性影响因素n n古方剂型改造剂型改造n n药材质量差异差异n n生产工艺陈旧、技术水平低陈旧、技术水平低n n质控标准偏低偏低n n药品说明书不规范不规范第二十八页，本课件共有64页n n中药西用中药西用 辨病而非辩证施治辨病而非辩证施治n n配伍不合理、溶媒选用不当配伍不合理、溶媒选用不当n n超剂量、高浓度超剂量、高浓度n n配药操作不规范配药操作不规范n n滴注速度过快滴注速度过快n n输液器终端滤器质量输液器终端滤器质量 临床使用中安全性影响因素临
16、床使用中安全性影响因素第二十九页，本课件共有64页n n中药注射剂强调单独使用中药注射剂强调单独使用中药注射剂强调单独使用中药注射剂强调单独使用.n n如与其他化学药品、或与中药注射剂通过同一输液器如与其他化学药品、或与中药注射剂通过同一输液器如与其他化学药品、或与中药注射剂通过同一输液器如与其他化学药品、或与中药注射剂通过同一输液器先后使用，应适当间隔一定时间，并且用输液冲管，先后使用，应适当间隔一定时间，并且用输液冲管，先后使用，应适当间隔一定时间，并且用输液冲管，先后使用，应适当间隔一定时间，并且用输液冲管，避免两种药物混合引起不良事件发生避免两种药物混合引起不良事件发生避免两种药物混合
17、引起不良事件发生避免两种药物混合引起不良事件发生.痰热清痰热清痰热清痰热清 +加替沙星，产生棕色絮状物；加替沙星，产生棕色絮状物；加替沙星，产生棕色絮状物；加替沙星，产生棕色絮状物；双黄连双黄连双黄连双黄连 +阿米卡星、庆大霉素，出现棕黑色沉淀；阿米卡星、庆大霉素，出现棕黑色沉淀；阿米卡星、庆大霉素，出现棕黑色沉淀；阿米卡星、庆大霉素，出现棕黑色沉淀；清开灵清开灵清开灵清开灵 +庆大霉素、维生素庆大霉素、维生素庆大霉素、维生素庆大霉素、维生素B6B6B6B6，注射液浑浊。，注射液浑浊。，注射液浑浊。，注射液浑浊。复方丹参复方丹参复方丹参复方丹参 +喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类,析出淡黄色沉
18、淀；析出淡黄色沉淀；析出淡黄色沉淀；析出淡黄色沉淀；药物配伍药物配伍第三十页，本课件共有64页超说明书用药超说明书用药n n超剂量、高浓度使用现象普遍存在超剂量、高浓度使用现象普遍存在超剂量、高浓度使用现象普遍存在超剂量、高浓度使用现象普遍存在n n儿童超剂量用药儿童超剂量用药儿童超剂量用药儿童超剂量用药n n用药时间过长，易使药物在体内蓄积中毒用药时间过长，易使药物在体内蓄积中毒用药时间过长，易使药物在体内蓄积中毒用药时间过长，易使药物在体内蓄积中毒 血栓通血栓通血栓通血栓通注射液说明书中静脉单次用量注射液说明书中静脉单次用量注射液说明书中静脉单次用量注射液说明书中静脉单次用量 5ml5ml
19、5ml5ml，但有些医，但有些医，但有些医，但有些医嘱用量嘱用量嘱用量嘱用量 15ml15ml15ml15ml第三十一页，本课件共有64页操作不规范操作不规范n n配液时应注意配制顺序与加药方法，尤其是配液时应注意配制顺序与加药方法，尤其是配液时应注意配制顺序与加药方法，尤其是配液时应注意配制顺序与加药方法，尤其是粉针剂，粉针剂，如双黄连如双黄连，应先用注射用水充分溶解后，再加入，应先用注射用水充分溶解后，再加入溶媒中。如果直接用溶媒溶解，可能导致溶解不溶媒中。如果直接用溶媒溶解，可能导致溶解不充分，微粒增加；充分，微粒增加；n n配置后放置时间、配置后放置时间、配置后放置时间、配置后放置时间
20、、光线、温度、湿度光线、温度、湿度光线、温度、湿度光线、温度、湿度影响药液微粒和影响药液微粒和影响药液微粒和影响药液微粒和稳定性。稳定性。稳定性。稳定性。第三十二页，本课件共有64页输液器输液器n n普通输液器可截留普通输液器可截留 15m15m以上微粒，精密输液器以上微粒，精密输液器可截留可截留 5m5m5m5m以上微粒。以上微粒。以上微粒。以上微粒。n n人体细小毛细血管直径仅人体细小毛细血管直径仅人体细小毛细血管直径仅人体细小毛细血管直径仅 4 4 4 47m7m7m7m，所以仍有部分不，所以仍有部分不，所以仍有部分不，所以仍有部分不溶性微粒沉积在人体毛细血管中，可引起毛细血管溶性微粒沉
21、积在人体毛细血管中，可引起毛细血管溶性微粒沉积在人体毛细血管中，可引起毛细血管溶性微粒沉积在人体毛细血管中，可引起毛细血管堵塞、缺血、缺氧，导致静脉炎、水肿、肉芽肿等堵塞、缺血、缺氧，导致静脉炎、水肿、肉芽肿等堵塞、缺血、缺氧，导致静脉炎、水肿、肉芽肿等堵塞、缺血、缺氧，导致静脉炎、水肿、肉芽肿等 。第三十三页，本课件共有64页机体因素机体因素n n由于不同个体遗传基因、体内代谢酶及免疫系统存在由于不同个体遗传基因、体内代谢酶及免疫系统存在由于不同个体遗传基因、体内代谢酶及免疫系统存在由于不同个体遗传基因、体内代谢酶及免疫系统存在明显的差异，机体对药物的反应也不同。明显的差异，机体对药物的反应
22、也不同。明显的差异，机体对药物的反应也不同。明显的差异，机体对药物的反应也不同。n n对于过敏体质患者、对于过敏体质患者、对于过敏体质患者、对于过敏体质患者、老人老人老人老人、小儿小儿小儿小儿（新生儿和婴儿）、妇女（新生儿和婴儿）、妇女（新生儿和婴儿）、妇女（新生儿和婴儿）、妇女（在经期、孕期、哺乳期）（在经期、孕期、哺乳期）（在经期、孕期、哺乳期）（在经期、孕期、哺乳期）以及病理生理状态都会影响以及病理生理状态都会影响以及病理生理状态都会影响以及病理生理状态都会影响到机体对中药注射剂的反应，药物不良反应的发生率更高。到机体对中药注射剂的反应，药物不良反应的发生率更高。到机体对中药注射剂的反应
23、，药物不良反应的发生率更高。到机体对中药注射剂的反应，药物不良反应的发生率更高。第三十四页，本课件共有64页中药注射剂合理使用中药注射剂合理使用第三十五页，本课件共有64页基本原则基本原则n n选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强用药监测。第三十六页，本课件共有64页基本原则基本原则n n辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。第三十七页，本课件共有64页n n严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用
24、，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。基本原则基本原则第三十八页，本课件共有64页n n严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。基本原则基本原则第三十九页，本课件共有64页n n一般来说，中药注射剂同时用药在3种以内为宜，且同功效主治的药物药理作用应尽量不同；n n严禁无指征换药，换药应在病程记录中有所体现。基本原则基本原则第四十页，本课件共有64页n n不合理用药范例1：患者女性患者女性，75岁岁，主要，主要诊诊断慢性肺源性心断慢
25、性肺源性心脏脏病、阻塞病、阻塞性肺疾病、支气管炎急性期。性肺疾病、支气管炎急性期。用用药药：1.1.银银杏达莫注射液杏达莫注射液 2.2.丹参川芎丹参川芎嗪嗪注射液注射液 3.3.灯灯盏盏花素注射液花素注射液 4.4.疏血通注射液疏血通注射液 5.苦碟子注射液苦碟子注射液 6.6.曲可芦丁注射液曲可芦丁注射液第四十一页，本课件共有64页n n不合理用药范例2：患者女性，6666岁岁，主要，主要诊诊断冠状断冠状动动脉粥脉粥样样硬化性硬化性心心脏脏病、心功能病、心功能 级级、高血、高血压压 级级 极高危。极高危。两两组组静脉通路。静脉通路。通路通路1 1：苦碟子2d2d灯灯盏盏花素花素3d3d 丹
26、川丹川8d8d 苦碟苦碟子子4 d d冠心宁冠心宁2 2 d灯灯盏盏花素花素2 d d苦碟子13d13d；通路通路2 2：红红花花6 6 d d丹丹红红9 9 d d血栓通血栓通9d 丹丹红红6d6d 血栓通血栓通2d.2d.第四十二页，本课件共有64页中药注射剂临床使用原则中药注射剂临床使用原则n n严格掌握适应症，合理选择给药途径；严格掌握适应症，合理选择给药途径；严格掌握适应症，合理选择给药途径；严格掌握适应症，合理选择给药途径；n n辨证施药，禁止超功能主治用药；辨证施药，禁止超功能主治用药；辨证施药，禁止超功能主治用药；辨证施药，禁止超功能主治用药；n n严格按照药品说明书推荐剂量、
27、给药速度、疗程给严格按照药品说明书推荐剂量、给药速度、疗程给严格按照药品说明书推荐剂量、给药速度、疗程给严格按照药品说明书推荐剂量、给药速度、疗程给药；药；药；药；n n严禁与其他药品混合配伍使用，谨慎联合用药；严禁与其他药品混合配伍使用，谨慎联合用药；严禁与其他药品混合配伍使用，谨慎联合用药；严禁与其他药品混合配伍使用，谨慎联合用药；n n仔细询问过敏史，过敏性体质慎用；仔细询问过敏史，过敏性体质慎用；仔细询问过敏史，过敏性体质慎用；仔细询问过敏史，过敏性体质慎用；n n老人、儿童、肝肾功异常者等特殊人群慎用；老人、儿童、肝肾功异常者等特殊人群慎用；老人、儿童、肝肾功异常者等特殊人群慎用；老
28、人、儿童、肝肾功异常者等特殊人群慎用；n n加强用药监护，特别是用药加强用药监护，特别是用药加强用药监护，特别是用药加强用药监护，特别是用药 30min30min内。内。内。内。卫计委、药监局、中医药管理局卫计委、药监局、中医药管理局卫计委、药监局、中医药管理局卫计委、药监局、中医药管理局第四十三页，本课件共有64页整理目录整理目录序号商品名称规格剂量1肾康20ml100ml2醒脑静10ml10-20ml3清开灵10ml20-40ml4喜炎平2ml10-20ml5康莱特100ml:10g200ml6痰热清10ml20-40ml7疏血通2ml6ml8鸦胆子油乳10ml10-30ml9丹参10ml
29、10-20ml10黄芪10ml10-20ml11艾迪10ml50-100ml12舒血宁(银杏叶)5ml20ml13参麦50ml20-100ml14康艾10ml40-60ml15生脉20ml20-60ml16清热解毒2ml2-4ml/im17复方苦参5ml12ml第四十四页，本课件共有64页规范化培训规范化培训n n加大宣传，改变中药无毒加大宣传，改变中药无毒加大宣传，改变中药无毒加大宣传，改变中药无毒或小毒的观念，走出安全或小毒的观念，走出安全或小毒的观念，走出安全或小毒的观念，走出安全性认识的误区；性认识的误区；性认识的误区；性认识的误区；n n中药注射剂不是传统意义中药注射剂不是传统意义中
30、药注射剂不是传统意义中药注射剂不是传统意义上的中药，而更应该强调上的中药，而更应该强调上的中药，而更应该强调上的中药，而更应该强调其注射剂的概念；其注射剂的概念；其注射剂的概念；其注射剂的概念；n n口服口服肌注肌注静注静注第四十五页，本课件共有64页严格管理严格管理n n管理目的是充分认识已知的风险，而且针对性地管理目的是充分认识已知的风险，而且针对性地加以控制，正确地应用于临床，使高危药品给用加以控制，正确地应用于临床，使高危药品给用药人群所带来的风险最小化，效益最大化。药人群所带来的风险最小化，效益最大化。第四十六页，本课件共有64页监测配伍监测配伍第四十七页，本课件共有64页使用的溶媒
31、药品名称只能用葡萄糖的注射液生脉注射液、参麦注射液、舒血宁注射液、注射用血栓通、肾康注射液、葛根素注射液、鱼腥草注射液、细心脑注射液、丹香注射液、红花注射液、丹参注射液只能用生理盐水的注射液复方苦参注射液、灯盏细辛注射液、血必净注射液、穿琥宁注射液、鸦胆子油乳注射液葡萄糖注射液、生理盐水兼用的注射液疏血通注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、注射用灯盏花素、苦碟子注射液、醒脑静注射液、注射用益气复脉、艾迪注射液、清开灵注射液、双黄连注射液、莪术油注射液、莲必治注射液、脉络宁注射液、黄芪注射液、康艾注射液尽量使用葡萄糖，遇到糖尿病等特殊情况，可考虑使用生理盐水注射用血塞通、丹红注射液
32、等第四十八页，本课件共有64页HISHIS系统管理系统管理第四十九页，本课件共有64页专项点评专项点评第五十页，本课件共有64页发布药讯发布药讯第五十一页，本课件共有64页中药注射剂用药监护中药注射剂用药监护第五十二页，本课件共有64页中药注射剂的安全使用中药注射剂的安全使用用药前用药前n接收新病人时，需详细询问接收新病人时，需详细询问过敏史过敏史，对于过敏体质，对于过敏体质患者应慎重给药，所有询问记录应患者应慎重给药，所有询问记录应写入护理病历写入护理病历；n加强重点患者管理：加强重点患者管理：老人老人、儿童儿童、肝肾功异常和过、肝肾功异常和过敏体质患者。敏体质患者。第五十三页，本课件共有6
33、4页中药注射剂的安全使用中药注射剂的安全使用用药前用药前n审核医嘱审核医嘱，严格核对用法用量、不超剂量用药；，严格核对用法用量、不超剂量用药；n核对溶媒，核对溶媒，严禁混合配伍，谨慎联合用药，需考虑严禁混合配伍，谨慎联合用药，需考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题，与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题，合理安排输液顺序合理安排输液顺序；第五十四页，本课件共有64页n n输液顺序范例双硫仑反应 制剂中含有乙醇的药物，例如舒血宁注射液，与硝基制剂中含有乙醇的药物，例如舒血宁注射液，与硝基制剂中含有乙醇的药物，例如舒血宁注射液，与硝基制剂中含有乙醇的药物，例如舒血宁注射液，与硝基
34、咪唑类和部分头孢类（头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑咪唑类和部分头孢类（头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑咪唑类和部分头孢类（头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑咪唑类和部分头孢类（头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢米诺等）抗菌药物联合使用时，部分患者会林、头孢米诺等）抗菌药物联合使用时，部分患者会林、头孢米诺等）抗菌药物联合使用时，部分患者会林、头孢米诺等）抗菌药物联合使用时，部分患者会发生双硫仑反应。发生双硫仑反应。发生双硫仑反应。发生双硫仑反应。第五十五页，本课件共有64页配液建议配液建议n n中药注射剂尽量现用现配，缩短放置时间；中药注射剂尽量现用现配，缩短放置时间；中药注射剂尽量现用现配，缩短放置时间；中药
35、注射剂尽量现用现配，缩短放置时间；n n对于微量蛋白残留较高的品种，应严格控制用药剂量对于微量蛋白残留较高的品种，应严格控制用药剂量对于微量蛋白残留较高的品种，应严格控制用药剂量对于微量蛋白残留较高的品种，应严格控制用药剂量和浓度，输液时严密观察；和浓度，输液时严密观察；和浓度，输液时严密观察；和浓度，输液时严密观察；n n配置中药注射剂时应严格控制注射器专药专用；配置中药注射剂时应严格控制注射器专药专用；n n对于中药注射液最好使用精密输液器，以截留对于中药注射液最好使用精密输液器，以截留对于中药注射液最好使用精密输液器，以截留对于中药注射液最好使用精密输液器，以截留5 5 mm的的的的微粒
36、，可减少不良反应发生。微粒，可减少不良反应发生。微粒，可减少不良反应发生。微粒，可减少不良反应发生。第五十六页，本课件共有64页中药注射剂的安全使用中药注射剂的安全使用用药时用药时n更更换药换药物前需物前需冲管冲管！n选择较选择较低的低的给药给药速度，建速度，建议议20-40滴滴/分分。n药药液温度建液温度建议维议维持在持在30左右。左右。n加加强强用用药监护药监护。用。用药过药过程中，程中，应应密切密切观观察用察用药药反反应应，特，特别别是是开始开始30分钟分钟。发现发现异常，立即停异常，立即停药药，采用，采用积积极救极救治措施，救治患者。治措施，救治患者。第五十七页，本课件共有64页输注速
37、度控制输注速度控制n n成人成人成人成人 6060滴滴/min，儿童，儿童，儿童，儿童 20402040滴滴滴滴/minmin，老年人、体，老年人、体，老年人、体，老年人、体弱、婴幼儿、颅脑、心血管患者应缓慢输入；弱、婴幼儿、颅脑、心血管患者应缓慢输入；弱、婴幼儿、颅脑、心血管患者应缓慢输入；弱、婴幼儿、颅脑、心血管患者应缓慢输入；n n用药前用药前用药前用药前 10min内滴速应控制在内滴速应控制在 1520滴滴滴滴/minmin，并，并，并，并对患者进行观察，对患者进行观察，对患者进行观察，对患者进行观察，10min10min后若无不良反应发生再将后若无不良反应发生再将后若无不良反应发生再将后若无不良反应发生再将滴速调至滴速调至滴速调至滴速调至 4040滴滴滴滴/min。第五十八页，本课件共有64页第五十九页，本课件共有64页第六十页，本课件共有64页第六十一页，本课件共有64页第六十二页，本课件共有64页第六十三页，本课件共有64页感谢大家观看第六十四页，本课件共有64页