《机械通气概论精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气概论精选课件.ppt（74页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于机械通气概论第一页，本课件共有74页定义定义机械通气是在患者自身通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（Ventilator，呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法第二页，本课件共有74页机械通气目的机械通气目的 提高氧合作用提高氧合作用 改善通气改善通气 减少呼吸作功减少呼吸作功 减少心肌作功减少心肌作功 使通气方式正常化使通气方式正常化第三页，本课件共有74页应用范围应用范围v心肺复苏v呼吸衰竭v康复治疗v预防性机械通气第四页，本课件共有74页适应证适应证v呼吸衰竭一般治疗方法无效者；v呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分；v呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；v呼吸衰竭
2、伴有严重意识障碍；v严重肺水肿；vPaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；vPaCO2进行性升高，pH动态下降。第五页，本课件共有74页vARDSARDS：吸氧浓度50，PaO270-80mmHg；PaO2氧疗后35 or 6-8次/分；肺性脑病vAsthmaAsthma：神经精神症状；II型呼衰第六页，本课件共有74页禁忌症及相对禁忌症禁忌症及相对禁忌症v气胸及纵隔气肿未行引流者；v肺大疱；v低血容量性休克补充血容量者；v严重肺出血；v缺血性心脏病及充血性心力衰竭 第七页，本课件共有74页 类型类型按由吸气转为呼气的方式分为v定压型v定容型v定时型新型呼吸机有两种或以上切换
3、模式第八页，本课件共有74页按呼吸机与患者的连接方式分为v无创通气鼻罩、面罩、喉罩鼻囊管、唇封、接口器v有创通气经口/鼻气管插管气管切开第九页，本课件共有74页面罩与鼻罩第十页，本课件共有74页喉罩第十一页，本课件共有74页气管插管第十二页，本课件共有74页气管切开第十三页，本课件共有74页第十四页，本课件共有74页第十五页，本课件共有74页气管插管气管插管v创伤小，发生感染可能性小，不留疤痕v需要的护理较低v适于急救v留置时间较短气管切开气管切开v明显减少无效腔v气流阻力小v便于吸出分泌物v患者可吞咽v容易耐受，持续时间长第十六页，本课件共有74页呼吸机使用步骤呼吸机使用步骤第十七页，本课件
4、共有74页不同情况下呼吸机的选用应用场合 MV时间 呼吸机性能要求心肺复苏 数分数小时 简易呼吸机，不需要调节FiO2手术后 数小时数天 定容、定压，同步，需要调节FiO2NM病变 数周数年 定容、定压，同步，湿化，需要调节FiO2 COPD加重 数日数月 能调I:E、PEEP，同步，需要调节FiO2ARDS等 数日数周 功率较大的定容呼吸机，能调节FiO2及PEEP第十八页，本课件共有74页呼吸机的工作台面呼吸机的工作台面监测模板监测模板（反映病人实际情况）（反映病人实际情况）报警模板报警模板（设置报警上下限）（设置报警上下限）控制模板控制模板（设置参数）（设置参数）第十九页，本课件共有74
5、页机械通气基本模式A.控制呼吸（控制呼吸（CMV CMV）v呼吸频率和潮气量均由呼吸机决定v用于自主呼吸消失或微弱者第二十页，本课件共有74页CMV模式压力时间曲线第二十一页，本课件共有74页B.B.辅助呼吸（辅助呼吸（AMVAMV）v 由自主呼吸触发,机器提供预设的潮气量,即呼吸频率由患者决定,潮气量由机器决定 v用于自主呼吸好但潮气量不够的病人第二十二页，本课件共有74页A/C模式压力时间曲线第二十三页，本课件共有74页C.C.同步间断指令呼吸（同步间断指令呼吸（SIMV SIMV）v机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 v指令部分潮气量
6、和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定v允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸v在逐渐脱呼吸机时用第二十四页，本课件共有74页SIMV模式压力时间曲线第二十五页，本课件共有74页D.D.呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEPPEEP）与持续气道内）与持续气道内正压（正压（CPAPCPAP）vPEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上vCPAP是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压，可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性第二十六页，本课件共有74页CPAP压力时间曲线P53 t第二十七页，本课件共有74页E.E.压力支持通气压力支持通气 （PSV PSV）v自
7、主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助v呼吸频率由病人决定，潮气量由病人和机器共同决定第二十八页，本课件共有74页PSV压力时间曲线P5 t第二十九页，本课件共有74页F F 双水平正压通气双水平正压通气 （BiPAP BiPAP）v带有PEEP的压力支持第三十页，本课件共有74页模式小结潮气量 频率C 机器 机器A 机器 病人SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人CPAP 病人 病人PSV 病人+机器 病人第三十一页，本课件共有74页参数设定参数设定第三十二页，本课件共有74页潮气量潮气量（Vt）v一般为515ml/kgv定容通气模式预置Vt，定压通气模式通过调节压力控制水平（如PC
8、V）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的Vtv对Vt的调节以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过3035cmH2Ov对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（68ml/kg）通气第三十三页，本课件共有74页呼吸频率呼吸频率（f）v应与Vt相配合，以保证一定的MVv应根据原发病而定：一般为1220次/分，而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的f辅以较小的Vt通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响v应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率第三十四页，本课件共有74页吸呼比吸呼比（I/E）v一
9、般为1/2vCOPD:较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，一般可小于1/2vARDS:适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合第三十五页，本课件共有74页吸气流速吸气流速v与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关v成人：40100L/min，平均60L/minv儿童：410L/minv受吸气流速影响的方面：1、气体分布；2、CO2排除量；3、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2;4、吸气峰压与吸气时间第三十六页，本课件共有74页FiO2v初始常设为100vFiO250%时需警惕氧中毒v原则是在保证氧合的情况下，尽
10、可能使用较低的FiO2 第三十七页，本课件共有74页PEEPv目标值：FiO290%v一般从低水平（35cmH2O）开始，逐渐上调（每次23cmH2O），待病情好转，再逐渐下调vCOPD：75 PEEPiv急性肺水肿：510cmH2OvARDS患者拐点水平的压力为1015 cmH2O第三十八页，本课件共有74页v“最佳PEEP”：（1）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/Q T；（6）达到上述要求的最小PEEP。第三十九页，本课件共有74页触发灵敏度触发灵敏度（trigger）v分为压力和流速触发v吸气开始到机器开始送气时间越短
11、越好v压力触发很难低于110120ms，而流速触发可低于100msv设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小v一般置于-1-3 cmH2O或12L/min第四十页，本课件共有74页流速波形流速波形v一般分方波、正弦波、加速波和减速波v减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛 第四十一页，本课件共有74页叹气叹气（sigh）v机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法v常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者 第四十二页，本课件共有74页BiPAPBiPAP呼吸机的应用呼吸机的应用第四十三页，本课件共有7
12、4页准备准备v检查呼吸机是否能正常运转v更换滤网v检查联接管，避免漏气v长时间应用呼吸机，应进行保养第四十四页，本课件共有74页调整呼吸机调整呼吸机v初始通气：通气键设定在S键vEPAP：最低位置（PEEP）vIPAP：56 cmH2O（PSV）第四十五页，本课件共有74页联接联接v联接氧气联接氧气：将氧流量调节在5L/min左右v固定面罩固定面罩：使患者感觉舒适v联接：联接：必须最后联接呼吸机！必须最后联接呼吸机！第四十六页，本课件共有74页调节调节v逐渐增加IPAP每次13cmH2O每26min增加1次，直至呼吸平稳v逐渐增加EPAP至46cmH2OIPAP随EPAP同步增加v根据SaO2
13、或PaO2调节氧流量氧流量不宜过大第四十七页，本课件共有74页呼吸机报警呼吸机报警第四十八页，本课件共有74页常常见见报报警警原原因因第四十九页，本课件共有74页立即危及生命的报警立即危及生命的报警报警特点：重复报警，报警指示器闪亮，响亮的声音，报警声不能消除。常见原因：断电或电力不足，窒息，气源压力不足，气源压力过度，呼气阀和记时器失灵。第五十页，本课件共有74页危及生命的潜在威胁的报警危及生命的潜在威胁的报警报警特点：间断性，柔和的声光报警，可消除报警声音。常见原因：备用电池电压不足，管路漏气，空氧混合器失灵，气路部分阻塞，湿化温度过高或过低，湿化器失灵，peep过大或过小等第五十一页，本
14、课件共有74页不会危及生命的报警不会危及生命的报警报警特点：仅有光报警见于：中枢驱动能力的变化，呼吸动力的变化，内源性PEEP大于5 cm H2O第五十二页，本课件共有74页报警限设定报警限设定v低于或高于1015需要低值或高值第五十三页，本课件共有74页气道压过低原因气道压过低原因v人工气道脱落v管道漏气v呼吸机供气系统压力不足v呼吸机故障或传感器异常第五十四页，本课件共有74页易发生漏气部位易发生漏气部位：1.与湿化器、过滤器、存水瓶连接的主回路 2.在连的计量吸入器（MDI）或雾化器 3.邻近压力监护仪、流量监护仪回路 4.呼出气监护装置 5.在连的密闭吸引导管 6.温度监测器 7.呼气
15、活瓣漏气，活瓣封闭不严或安装不当第五十五页，本课件共有74页气道压过高原因气道压过高原因v气道问题：咳嗽、气道分泌物和黏液栓阻 塞、病人咬管等v病人相关情况：肺顺应性降低（心源性肺水肿、ARDS早期阶段）；气道阻力增加（气道狭窄、分泌物阻塞导管或气道.支气管痉挛）；外源性肺受压（气压伤）；管路积水；回路内管道纽结等v呼吸机问题：吸气或呼气活瓣故障；雾化吸入时药物沉积第五十六页，本课件共有74页通气量过低原因通气量过低原因v呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理v呼吸机故障呼吸机故障管道系统漏气管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低气源
16、故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵v病人气道压过高病人气道压过高v辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足第五十七页，本课件共有74页第五十八页，本课件共有74页机械通气相关并发症机械通气相关并发症第五十九页，本课件共有74页呼吸系统并发症呼吸系统并发症v过度通气过度通气/通气不足通气不足v氧中毒氧中毒v呼吸机相关性肺损伤（呼吸机相关性肺损伤（VILI）v呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP）v呼吸机相关性膈肌功能不全（呼吸机相关性膈肌功能不全（VIDD）v呼吸机依赖呼吸机依赖v上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞v肺不张
17、肺不张第六十页，本课件共有74页循环系统并发症循环系统并发症v低血压低血压胸内压胸内压回心血量回心血量v心律失常心律失常通气不良通气不良心肌缺氧心肌缺氧v深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关第六十一页，本课件共有74页气管和邻近组织损伤气管和邻近组织损伤v气管食管瘘v喉损伤v血管损伤第六十二页，本课件共有74页消化系统并发症消化系统并发症v胃肠胀气v上消化道出血v肝功能损害第六十三页，本课件共有74页机械通气过程中的监测机械通气过程中的监测第六十四页，本课件共有74页监测内容监测内容v一般生命体征：一般生命体征：神志一般状态等v呼
18、吸系统症状和体征：呼吸系统症状和体征：呼吸困难程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机同步性等v循环指标：循环指标：心率、血压、尿量等 v呼吸机通气参数：呼吸机通气参数：潮气量压力频率吸气时间漏气量等第六十五页，本课件共有74页v氧饱和度和血气分析：氧饱和度和血气分析：SpO2pHPaCO2、PaO2氧合指数等v不良反应不良反应v其他：其他：心电监护、胸部X线、生化指标等第六十六页，本课件共有74页撤机撤机第六十七页，本课件共有74页撤机指征撤机指征v一般情况好转和稳定v呼吸功能明显改善v血气分析稳定v无酸碱失衡及电解质紊乱v病人能够配合第六十八页，本课件共有74页撤离机械通气
19、前的准备撤离机械通气前的准备v有效治疗引起呼吸障碍的原发病；v纠正机体的病理生理状态：水、电解质、酸碱平衡，循环功能和氧输送能力，营养状况等；v解除患者心理上的不安第六十九页，本课件共有74页撤离机械通气的呼吸生理参数撤离机械通气的呼吸生理参数vPEEP 5ml/kg；v呼吸频率RR 60mmHg，FiO2 200；vPaCO2达到正常范围或COPD患者缓解期水平；vVD/VT 0.6第七十页，本课件共有74页撤离机械通气的技术方法v试验性的自主呼吸方式；vSIMV或IMV方式；vPSV方式；vSIMV与PSV方式并用；v经T型管自主呼吸方式；vCPAP、MMV、APPV等方式；v“PIC window”第七十一页，本课件共有74页第七十二页，本课件共有74页第七十三页，本课件共有74页感感谢谢大大家家观观看看第七十四页，本课件共有74页