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1、关于机械通气的护理关于机械通气的护理第一页，本课件共有58页机械通气机械通气 机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障或氧合功能出现障或氧合功能出现障或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。第二页，本课件共
2、有58页机械通气的原理n n正常生理呼吸正常生理呼吸正常生理呼吸正常生理呼吸n n经人工气道口进行正压加压产生吸气，呼气依靠经人工气道口进行正压加压产生吸气，呼气依靠经人工气道口进行正压加压产生吸气，呼气依靠经人工气道口进行正压加压产生吸气，呼气依靠肺及胸廓的弹性回缩肺及胸廓的弹性回缩肺及胸廓的弹性回缩肺及胸廓的弹性回缩 第三页，本课件共有58页机械通气的目的n n 维持肺的通气功能维持肺的通气功能n n 改善肺气体交换功能改善肺气体交换功能n n 减少呼吸肌负荷减少呼吸肌负荷n n 预防性机械通气预防性机械通气n n 经呼吸道给药进行治疗经呼吸道给药进行治疗第四页，本课件共有58页适应证n
3、n 急、慢性呼吸衰竭急、慢性呼吸衰竭n n 心源性或非心源性肺水肿心源性或非心源性肺水肿n n ARDS ARDSn n 胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸n n 呼吸中枢控制失调呼吸中枢控制失调n n 与呼吸功能相关的神经肌肉疾病与呼吸功能相关的神经肌肉疾病第五页，本课件共有58页l 呼吸性酸碱平衡失调呼吸性酸碱平衡失调l 大手术后通气弥散功能障碍大手术后通气弥散功能障碍l 低氧血症（进行低氧血症（进行4050%4050%浓度的一浓度的一 般给氧后氧饱和度仍低于般给氧后氧饱和度仍低于85%85%）l 用呼吸机进行呼吸道药物治疗用呼吸机进行呼吸道药物治疗适应证适应
4、证第六页，本课件共有58页具体适应症n n肺肺肺肺部部部部疾疾疾疾病病病病：COPDCOPD、ARDSARDSARDSARDS、支支气气管管哮哮喘喘、间间质质性性 肺病、肺炎、肺栓塞等肺病、肺炎、肺栓塞等n n中中中中枢枢枢枢性性性性呼呼呼呼衰衰衰衰：脑脑脑脑部部部部炎炎炎炎症症症症、外外外外伤伤伤伤、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、脑脑脑脑血血血血管管管管意意意意外、药物中毒等外、药物中毒等外、药物中毒等外、药物中毒等n n严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力n n胸部外伤或胸部手术后胸部外伤或胸部手术后胸部外伤或胸部手术后胸部外伤或胸部
5、手术后n n心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏第七页，本课件共有58页需行机械通气的参考指标n n呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率3535353540404040次次次次/分或分或分或分或66668 8 8 8次次次次/分分分分n n呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失n nPaO250mmHgPaO250mmHgPaO250mmHgPaO250mmHg，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍50mmHg50mmHg50mmHg50mmHgn nPaCO2PaCO2PaCO2PaC
6、O2进行性升高，进行性升高，进行性升高，进行性升高，pHpHpHpH动态下降动态下降动态下降动态下降n n呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍n n严重呼吸衰竭或严重呼吸衰竭或严重呼吸衰竭或严重呼吸衰竭或ARDSARDSARDSARDS经治疗仍无改善者经治疗仍无改善者经治疗仍无改善者经治疗仍无改善者第八页，本课件共有58页禁忌证n n1、大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭、大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭n n2 2、伴有肺大泡、伴有肺大泡、伴有肺大泡、伴有肺大泡n n3 3、未经处理的气胸、未经处理的气胸、未经处理的气胸、未经
7、处理的气胸n n4 4、心梗继发呼吸衰竭、心梗继发呼吸衰竭、心梗继发呼吸衰竭、心梗继发呼吸衰竭n n5 5、呼吸道传染病、呼吸道传染病、呼吸道传染病、呼吸道传染病n n6、大量胸腔积液、大量胸腔积液n n7 7、支气管胸膜瘘、支气管胸膜瘘、支气管胸膜瘘、支气管胸膜瘘n n8 8、血容量不足、血容量不足、血容量不足、血容量不足 第九页，本课件共有58页呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式n n1 面罩n n适用症：神志清楚，合作短时间使用呼吸机n n不宜使用者：昏迷、吞咽障碍、气道分泌多伴器官功能损害者n n优点：方便、无创n n缺点：耗氧大、易漏气；易产生面部不适；不利于口腔护理和吸痰
8、；增加坏死腔；舌后缀是易造成通气量不足第十页，本课件共有58页n n2 气管插管n n1）经口插管：第十一页，本课件共有58页n n3 气管切开n n适用：长期机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞n n缺点：创伤大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于紧急抢救；对护理要求高第十二页，本课件共有58页常见通气模式n n机机机机械械械械控控控控制制制制通通通通气气气气（Controlled Controlled Mechanical Mechanical Ventilation,Ventilation,CMV,CCMV,C，IPPVIPPV）n n机械辅助通气（机械辅助通气（机械辅助通气（机
9、械辅助通气（Assisted Mechanical Ventilation,Assisted Mechanical Ventilation,AMV,AAMV,A，SIPPVSIPPV）n n同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV）n n压力支持通气（压力支持通气（压力支持通气（压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSV）n n呼气末正压（呼气末正压（呼气末正压（呼气末正压（Positive Expiratory End Pressure,PEEP）第十三页，
10、本课件共有58页常见通气模式n n压力调节容量控制（压力调节容量控制（PRVC）n n适应性支持通气（适应性支持通气（适应性支持通气（适应性支持通气（ASV）n n成比例通气支持（成比例通气支持（成比例通气支持（成比例通气支持（AVSAVS）n n持续气道正压（持续气道正压（持续气道正压（持续气道正压（CPAP）n n反比通气反比通气反比通气反比通气n n双水平支持通气（双水平支持通气（双水平支持通气（双水平支持通气（Bi-level)Bi-level)n nSIGHSIGH第十四页，本课件共有58页机械控制通气概述概述概述概述：也称间歇正压通气（：也称间歇正压通气（：也称间歇正压通气（：也称
11、间歇正压通气（IPPVIPPV），），），），潮气量、吸气时间及呼潮气量、吸气时间及呼吸频率完全由呼吸机产生并控制，与病人的自主呼吸完吸频率完全由呼吸机产生并控制，与病人的自主呼吸完全无关。全无关。优点优点优点优点：是可完全替代病人的自主呼吸，最大限度减少病人：是可完全替代病人的自主呼吸，最大限度减少病人的自主呼吸负荷。的自主呼吸负荷。缺点缺点缺点缺点：是使用不当可出现废用性呼吸肌萎缩及有自主呼吸时：是使用不当可出现废用性呼吸肌萎缩及有自主呼吸时：是使用不当可出现废用性呼吸肌萎缩及有自主呼吸时：是使用不当可出现废用性呼吸肌萎缩及有自主呼吸时易发生人机对抗。易发生人机对抗。易发生人机对抗。易发生
12、人机对抗。适用适用适用适用：用于没有自主呼吸的病人、呼吸中枢抑制病人、神经肌：用于没有自主呼吸的病人、呼吸中枢抑制病人、神经肌：用于没有自主呼吸的病人、呼吸中枢抑制病人、神经肌：用于没有自主呼吸的病人、呼吸中枢抑制病人、神经肌肉疾患病人、呼吸肌疲劳病人及麻醉过程中等。肉疾患病人、呼吸肌疲劳病人及麻醉过程中等。肉疾患病人、呼吸肌疲劳病人及麻醉过程中等。肉疾患病人、呼吸肌疲劳病人及麻醉过程中等。第十五页，本课件共有58页机械辅助通气 概述概述概述概述：也称同步间歇正压通气（：也称同步间歇正压通气（：也称同步间歇正压通气（：也称同步间歇正压通气（SIPPVSIPPV），），），），呼吸机对病人的自主
13、吸呼吸机对病人的自主吸呼吸机对病人的自主吸呼吸机对病人的自主吸气动作产生反应并施与同步性通气支持，潮气量由呼吸机控制，气动作产生反应并施与同步性通气支持，潮气量由呼吸机控制，气动作产生反应并施与同步性通气支持，潮气量由呼吸机控制，气动作产生反应并施与同步性通气支持，潮气量由呼吸机控制，呼吸频率、吸呼比由病人控制。呼吸频率、吸呼比由病人控制。呼吸频率、吸呼比由病人控制。呼吸频率、吸呼比由病人控制。优点优点优点优点：是与：是与：是与：是与CMVCMV相比不易发生人机对抗及废用性肌萎缩，利于病人呼吸相比不易发生人机对抗及废用性肌萎缩，利于病人呼吸相比不易发生人机对抗及废用性肌萎缩，利于病人呼吸相比不
14、易发生人机对抗及废用性肌萎缩，利于病人呼吸功能恢复。功能恢复。功能恢复。功能恢复。缺点缺点缺点缺点：是若使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率增快、自主潮气量：是若使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率增快、自主潮气量：是若使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率增快、自主潮气量：是若使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率增快、自主潮气量增加时）或不足（自主呼吸减弱或停止时）。增加时）或不足（自主呼吸减弱或停止时）。增加时）或不足（自主呼吸减弱或停止时）。增加时）或不足（自主呼吸减弱或停止时）。适用适用适用适用：主要用于有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机送气的病人。：主要用于有自主呼吸且自主吸气可
15、触发呼吸机送气的病人。：主要用于有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机送气的病人。：主要用于有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机送气的病人。第十六页，本课件共有58页同步间歇指令通气概述概述概述概述：即自主呼吸即自主呼吸即自主呼吸即自主呼吸+SIPPVSIPPV：在自主呼吸的时候，呼在自主呼吸的时候，呼在自主呼吸的时候，呼在自主呼吸的时候，呼吸机根据预设的参数给予病人间歇性通气支持。吸机根据预设的参数给予病人间歇性通气支持。吸机根据预设的参数给予病人间歇性通气支持。吸机根据预设的参数给予病人间歇性通气支持。随病人自主呼吸功能的改善，可逐渐降低随病人自主呼吸功能的改善，可逐渐降低随病人自主呼吸功能的改善，
16、可逐渐降低随病人自主呼吸功能的改善，可逐渐降低SIMVSIMV支支支支持的频率及潮气量。持的频率及潮气量。持的频率及潮气量。持的频率及潮气量。优点：优点：优点：优点：在于（在于（在于（在于（1 1）保证病人通气量；（）保证病人通气量；（）保证病人通气量；（）保证病人通气量；（2 2）降低气道）降低气道）降低气道）降低气道平均压力，减少气压伤；（平均压力，减少气压伤；（平均压力，减少气压伤；（平均压力，减少气压伤；（3 3）锻炼呼吸肌肌力，）锻炼呼吸肌肌力，）锻炼呼吸肌肌力，）锻炼呼吸肌肌力，减少呼吸肌负荷；（减少呼吸肌负荷；（减少呼吸肌负荷；（减少呼吸肌负荷；（4 4）减少镇静剂、肌松剂使）减
17、少镇静剂、肌松剂使）减少镇静剂、肌松剂使）减少镇静剂、肌松剂使用；（用；（用；（用；（5 5）使通气）使通气）使通气）使通气/血流比更合适；（血流比更合适；（血流比更合适；（血流比更合适；（6 6）促进脱）促进脱）促进脱）促进脱机。机。机。机。缺点：缺点：在于若使用不当或病人病情突然发生变化在于若使用不当或病人病情突然发生变化在于若使用不当或病人病情突然发生变化在于若使用不当或病人病情突然发生变化（自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足、缺氧、（自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足、缺氧、（自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足、缺氧、（自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足、缺氧、COCO2 潴留
18、及呼吸肌疲劳。潴留及呼吸肌疲劳。潴留及呼吸肌疲劳。潴留及呼吸肌疲劳。第十七页，本课件共有58页压力支持通气概述概述概述概述：即在自主呼吸时，病人吸气一开始，呼吸机即予一恒即在自主呼吸时，病人吸气一开始，呼吸机即予一恒即在自主呼吸时，病人吸气一开始，呼吸机即予一恒即在自主呼吸时，病人吸气一开始，呼吸机即予一恒定压力帮助病人吸气，以克服气道阻力及扩张肺。定压力帮助病人吸气，以克服气道阻力及扩张肺。定压力帮助病人吸气，以克服气道阻力及扩张肺。定压力帮助病人吸气，以克服气道阻力及扩张肺。优点优点优点优点：为减少病人吸气做功，利于呼吸肌疲劳的恢复及呼吸功：为减少病人吸气做功，利于呼吸肌疲劳的恢复及呼吸功
19、：为减少病人吸气做功，利于呼吸肌疲劳的恢复及呼吸功：为减少病人吸气做功，利于呼吸肌疲劳的恢复及呼吸功能锻炼。能锻炼。能锻炼。能锻炼。缺点缺点缺点缺点：为若支持压力调节不当或胸肺顺应性发生改变等，可出现：为若支持压力调节不当或胸肺顺应性发生改变等，可出现：为若支持压力调节不当或胸肺顺应性发生改变等，可出现：为若支持压力调节不当或胸肺顺应性发生改变等，可出现通气过度、通气不足和缺氧。通气过度、通气不足和缺氧。通气过度、通气不足和缺氧。通气过度、通气不足和缺氧。适用：适用：适用：适用：用于完全自主呼吸的病人用于完全自主呼吸的病人用于完全自主呼吸的病人用于完全自主呼吸的病人。第十八页，本课件共有58页
20、呼气末正压概述：概述：即在利用呼吸机进行通气支持时，通过呼即在利用呼吸机进行通气支持时，通过呼气活瓣在呼气末使气道保持一定的正压，以气活瓣在呼气末使气道保持一定的正压，以n n（1 1）防止肺泡早期闭合；）防止肺泡早期闭合；）防止肺泡早期闭合；）防止肺泡早期闭合；n n（2）减少肺内渗出；）减少肺内渗出；n n（3 3）增加功能残气量，利于氧合；）增加功能残气量，利于氧合；）增加功能残气量，利于氧合；）增加功能残气量，利于氧合；n n（4）呼气末小气道开放，利于）呼气末小气道开放，利于CO2CO2排出。排出。排出。排出。适用；适用；适用；适用；常用于常规给氧无效的低氧血症（如常用于常规给氧无效
21、的低氧血症（如常用于常规给氧无效的低氧血症（如常用于常规给氧无效的低氧血症（如ARDSARDS）；）；）；）；肺炎、肺水肿；肺炎、肺水肿；肺炎、肺水肿；肺炎、肺水肿；COPDCOPD病人；大手术后预防、治病人；大手术后预防、治疗肺不张。严重心功能不全、低血容量、气胸疗肺不张。严重心功能不全、低血容量、气胸等病人禁忌使用。等病人禁忌使用。第十九页，本课件共有58页常用参数调节n n潮气量潮气量潮气量潮气量 58 58ml/kgml/kg（成人）成人）成人）成人）n n吸气时间吸气时间吸气时间吸气时间 0.81.20 0.81.20s sn n呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 1215 1215次
22、次次次/分分分分n n吸气压力吸气压力吸气压力吸气压力12201220cmHcmH2 2OOn n峰速峰速峰速峰速 2060 2060L/L/分分n n平坮时间平坮时间平坮时间平坮时间 呼吸周期的呼吸周期的呼吸周期的呼吸周期的10%10%n n触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度 -1-2 -1-2cmH2O或或或或1313L/SL/Sn nI/E 1I/E 1：1414n n高压报警限高压报警限高压报警限高压报警限 PIP+10cmHPIP+10cmH2 2OOn n低压报警限低压报警限 MAP-MAP-（510510）cmHcmH2OO第二十页，本课件共有58页常用参数调节n n呼气灵
23、敏百分比呼气灵敏百分比10%n n压力上升斜率压力上升斜率压力上升斜率压力上升斜率50%50%n n湿化气体温度湿化气体温度湿化气体温度湿化气体温度32353235n nPEEP35cmHPEEP35cmH2 2OOn n基础气流流速基础气流流速基础气流流速基础气流流速6868L/minL/min第二十一页，本课件共有58页常用参数调节常用参数调节n n1 吸入氧分数（FiO2）：21%100%，当大于50%时，应警惕中毒。n n2 潮气量（Vt）选择较小的Vt（810ml），配合呼吸频率,保证一定的分钟通气量（MV）MV=Vt*RRn n3 呼吸频率：配合Vt保证足够的MV，第二十二页，本课
24、件共有58页控制性低通气n n目的目的目的目的降低气压伤或容积伤降低气压伤或容积伤降低气压伤或容积伤降低气压伤或容积伤n n方法方法方法方法n n高碳酸血症的问题高碳酸血症的问题高碳酸血症的问题高碳酸血症的问题第二十三页，本课件共有58页肺开放策略n n主要针对主要针对主要针对主要针对ARDSARDSn nPVPV曲线的意义曲线的意义曲线的意义曲线的意义n n低拐点与高拐点低拐点与高拐点低拐点与高拐点低拐点与高拐点n n实施实施实施实施第二十四页，本课件共有58页使用步骤选选选选择择择择使使使使用用用用的的的的机机机机型型型型及及及及管管管管道道道道，连连连连接接接接管管管管道道道道并并并并向
25、向向向湿湿湿湿化化化化罐罐罐罐内内内内加入湿化液加入湿化液加入湿化液加入湿化液连接电源连接电源连接电源连接电源连接气源连接气源打开主机开关打开主机开关调节通气支持模式及相应的各种参数调节通气支持模式及相应的各种参数使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常给病人带机给病人带机使用呼吸机使用呼吸机使用呼吸机使用呼吸机30603060分钟后查血气，根据结果重新调分钟后查血气，根据结果重新调分钟后查血气，根据结果重新调分钟后查血气，根据结果重新调节各参数。节各参数。节各参数。节各参数。第二十五页，本课件共有58页呼吸机常见报警原因及处理气源报警气源报警气源报警气源报警电源报
26、警电源报警电源报警电源报警高压报警高压报警高压报警高压报警低压报警低压报警低压报警低压报警高容量报警高容量报警高容量报警高容量报警低容量报警低容量报警低容量报警低容量报警人机对抗人机对抗人机对抗人机对抗第二十六页，本课件共有58页电源报警 原因主要为停电或电源插头脱落、电源掉闸，处理原因主要为停电或电源插头脱落、电源掉闸，处理原因主要为停电或电源插头脱落、电源掉闸，处理原因主要为停电或电源插头脱落、电源掉闸，处理上应立即将呼吸机与病人断开并行人工通气支持，同时上应立即将呼吸机与病人断开并行人工通气支持，同时上应立即将呼吸机与病人断开并行人工通气支持，同时上应立即将呼吸机与病人断开并行人工通气支
27、持，同时修复电源。修复电源。修复电源。修复电源。第二十七页，本课件共有58页气源报警 原因主要为：原因主要为：原因主要为：原因主要为：n n1 压缩氧气或空气压力低。压缩氧气或空气压力低。压缩氧气或空气压力低。压缩氧气或空气压力低。n n2 2 FiOFiO2 2分析错误。分析错误。分析错误。分析错误。处处处处理理理理上上上上应应应应立立立立即即即即将将将将呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机与与与与病病病病人人人人断断断断开开开开，给给给给病病病病人人人人行行行行人人人人工工工工通通通通气气气气支支支支持持持持，同同同同时时时时调调调调整整整整或或或或更更更更换换换换气气气气源源源源，或或或或校校校校对
28、对对对FiO2 2分分析仪。析仪。第二十八页，本课件共有58页高容量报警n n1 1病病病病人人人人高高高高热热热热、疼疼疼疼痛痛痛痛、烦烦烦烦躁躁躁躁、缺缺缺缺氧氧氧氧等等等等引引引引起起起起呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率增增增增快快快快或潮气量增加；或潮气量增加；或潮气量增加；或潮气量增加；n n2 2呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机触触触触发发发发灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度、潮潮潮潮气气气气量量量量、支支支支持持持持频频频频率率率率、分分分分钟钟钟钟通通通通气气气气量量量量等等等等设置不当。设置不当。设置不当。设置不当。第二十九页，本课件共有58页报警的识别及处理（一）n n压力过高压力过高n
29、n 原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不当管滑入一侧支气管、设置不当管滑入一侧支气管、设置不当管滑入一侧支气管、设置不当n n 处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、处理：排除原因、给予药物、调整
30、触发敏感度、改变呼吸机设置等改变呼吸机设置等改变呼吸机设置等改变呼吸机设置等n n压力过低压力过低压力过低压力过低n n 管路脱落或漏气、压缩机、氧气源管路脱落或漏气、压缩机、氧气源管路脱落或漏气、压缩机、氧气源管路脱落或漏气、压缩机、氧气源第三十页，本课件共有58页低容量报警 1 1呼吸机管道脱落、漏气。呼吸机管道脱落、漏气。呼吸机管道脱落、漏气。呼吸机管道脱落、漏气。2 2套囊破裂、充气不足或未充气。套囊破裂、充气不足或未充气。套囊破裂、充气不足或未充气。套囊破裂、充气不足或未充气。3 3呼吸机辅助通气不足（潮气量、支持频率、呼吸机辅助通气不足（潮气量、支持频率、呼吸机辅助通气不足（潮气量
31、、支持频率、呼吸机辅助通气不足（潮气量、支持频率、触发灵敏度等设置不当）。触发灵敏度等设置不当）。触发灵敏度等设置不当）。触发灵敏度等设置不当）。4 4自主呼吸减弱时。自主呼吸减弱时。自主呼吸减弱时。自主呼吸减弱时。第三十一页，本课件共有58页报警的识别及处理（二）n n通气量降低通气量降低通气量降低通气量降低n n 原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障自主呼吸减弱、呼吸机故障自主呼吸减弱、呼吸机故障自主呼吸减弱、呼吸机故障
32、n n 处理：排除原因、对症处理处理：排除原因、对症处理处理：排除原因、对症处理处理：排除原因、对症处理n n通气量过高通气量过高通气量过高通气量过高n n 过度通气、设置不当过度通气、设置不当过度通气、设置不当过度通气、设置不当第三十二页，本课件共有58页高 压 报 警vv 人工气道人工气道vv 呼吸机管道呼吸机管道vv 呼吸参数调节呼吸参数调节vv 病人本身问题病人本身问题第三十三页，本课件共有58页低压报警n n呼吸机管道脱落或连接不紧密呼吸机管道脱落或连接不紧密呼吸机管道脱落或连接不紧密呼吸机管道脱落或连接不紧密n n套囊充气不足或未充气套囊充气不足或未充气套囊充气不足或未充气套囊充气
33、不足或未充气n n呼吸机管道破裂呼吸机管道破裂呼吸机管道破裂呼吸机管道破裂n n套囊漏气套囊漏气套囊漏气套囊漏气 n n低压报警限设置不当低压报警限设置不当低压报警限设置不当低压报警限设置不当n n病人吸气太强，吸气负压太大病人吸气太强，吸气负压太大病人吸气太强，吸气负压太大病人吸气太强，吸气负压太大n n设置潮气量太小设置潮气量太小设置潮气量太小设置潮气量太小 第三十四页，本课件共有58页人机对抗n n 控制呼吸下自主呼吸增强。控制呼吸下自主呼吸增强。控制呼吸下自主呼吸增强。控制呼吸下自主呼吸增强。n n 病人高热、抽搐、疼痛、体位不适或不合作。病人高热、抽搐、疼痛、体位不适或不合作。病人高
34、热、抽搐、疼痛、体位不适或不合作。病人高热、抽搐、疼痛、体位不适或不合作。n n 病人出现心肺功能改变、缺氧加重。病人出现心肺功能改变、缺氧加重。病人出现心肺功能改变、缺氧加重。病人出现心肺功能改变、缺氧加重。n n 气管插管过深。气管插管过深。气管插管过深。气管插管过深。n n 人工气道固定不好或受牵拉刺激病人。人工气道固定不好或受牵拉刺激病人。n n 人工气道不畅（呼吸道分泌物潴留）。人工气道不畅（呼吸道分泌物潴留）。人工气道不畅（呼吸道分泌物潴留）。人工气道不畅（呼吸道分泌物潴留）。n n 人工气道漏气。人工气道漏气。n n 呼吸机同步性能差或触发灵敏度调节不当或失灵。呼吸机同步性能差或
35、触发灵敏度调节不当或失灵。呼吸机同步性能差或触发灵敏度调节不当或失灵。呼吸机同步性能差或触发灵敏度调节不当或失灵。n n 呼呼吸吸机机参参数数设设置置不不当当（如如VT太太太太低低低低或或或或太太太太高高高高，Peak Flow太大或太小等）。太大或太小等）。太大或太小等）。太大或太小等）。第三十五页，本课件共有58页机械通气并发症n n 通气不足通气不足n n 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒通气过度通气过度n n 肺损伤肺损伤 气压伤气压伤n n 氧中毒氧中毒n n 心血管抑制心血管抑制n n 呼吸系统感染呼吸系统感染肺部感染肺部感染第三十六页，本课件共有58页观察及护理观察及护理1中中枢枢神神经
36、经系系统统 神神智智、瞳瞳孔孔、知知觉觉、神神经经反反射射、运运动动功功能。能。2皮皮肤肤变变化化 潮潮红红、多多汗汗提提示示二二氧氧化化碳碳潴潴留留；苍苍白白、湿湿冷冷提提示示低低血血压压、休休克克、代代谢谢性性酸酸中中毒毒；青青紫紫提提示示缺缺氧氧、末末梢梢循循环环不不良良；颈颈静静脉脉怒怒张张提提示示中中心心静静脉脉压压升升高高或或固固定定气气管管导导管的系带过紧。管的系带过紧。3气道分泌物气道分泌物 包括量、颜色、性状、气味等。包括量、颜色、性状、气味等。第三十七页，本课件共有58页4呼呼吸吸状状况况 有有无无自自主主呼呼吸吸、呼呼吸吸频频率率（节节律律）、吸吸入入潮潮气量、每分通气量
37、、气道压力、胸廓气量、每分通气量、气道压力、胸廓活活动动度度、有有无无呼呼吸吸困困难难、有有无无人人机机对对抗抗、有有无无呼呼吸吸音音（是是否否对对称）。称）。5循环功能循环功能 血压、心率、心电图、末梢循环。血压、心率、心电图、末梢循环。6体体温温 体体温温升升高高，提提示示感感染染或或湿湿化化温温度度过过高高。体体稳稳不不升升、皮皮肤苍白湿冷，提示可能为休克。肤苍白湿冷，提示可能为休克。续续第三十八页，本课件共有58页7肾肾功功能能 尿尿量量、尿尿色色、尿尿比比重重、血血肌肌苷苷、血尿素氮、出入量。血尿素氮、出入量。8胃胃肠肠功功能能 肠肠鸣鸣音音情情况况，有有无无腹腹胀胀、腹泻、反流。腹
38、泻、反流。9呼吸机工作状况，管道有无异常。呼吸机工作状况，管道有无异常。续续第三十九页，本课件共有58页呼吸机及管道护理呼吸机及管道护理（1）保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。）保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。（2）保保持持湿湿化化罐罐内内无无菌菌蒸蒸馏馏水水或或注注射射用用水水于于正正常常刻刻度范围内。度范围内。（3）保保持持呼呼吸吸机机管管路路中中的的集集水水杯杯方方向向向向下下，且且处处于于最最低低点点，以以免免集集水水阻阻塞塞管管路路或或流流入入病病人人气气道道内内或返流入湿化罐。或返流入湿化罐。第四十页，本课件共有58页（4）勤倒集水杯内集水。）勤倒集水杯内集水。（
39、5）保持吸入气体温度在）保持吸入气体温度在3235。（6）每每日日更更换换湿湿化化罐罐过过滤滤纸纸及及冲冲洗洗呼呼吸吸机机上上的的过过滤网。滤网。（7）呼呼吸吸机机管管道道一一人人一一换换，长长期期带带机机病病人人应应每每周周更换。更换。（8）保保持持呼呼吸吸机机主主机机的的清清洁洁、干干燥燥，每每日日进进行行擦擦拭消毒，且不在上面放任何物品。拭消毒，且不在上面放任何物品。续续第四十一页，本课件共有58页续续（9）气气管管导导管管与与呼呼吸吸机机管管道道之之间间应应接接一一缓缓冲冲管管，气气管管导导管管应应处处于于中中立立位位，不不前前倾倾也也不不后后仰仰，有有助助于于防防止止管管道道与与病病
40、人人脱脱开开和和气气管管内内壁壁受受压压引引起起损损伤伤、出出血血及及坏坏死。死。（10）调整呼吸机机械臂时应先取下管道，调整后）调整呼吸机机械臂时应先取下管道，调整后再重新放置，以免刺激病人及扯脱人工气道管。再重新放置，以免刺激病人及扯脱人工气道管。第四十二页，本课件共有58页 呼吸机通气支持的病人，由于本身病情危重，加上环呼吸机通气支持的病人，由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，很多病人出现焦虑、恐惧及不合作等护理问题，部分等，很多病人出现焦虑、恐惧及不合作等护理问题，部分病人在呼吸机治疗过程中又出
41、现呼吸机心理依赖问题，因病人在呼吸机治疗过程中又出现呼吸机心理依赖问题，因此应重视病人的心理问题，让病人熟悉病房环境，了解呼此应重视病人的心理问题，让病人熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，鼓励病人主动加强自主呼吸，争取早日脱机流方式，鼓励病人主动加强自主呼吸，争取早日脱机。心理护理心理护理第四十三页，本课件共有58页西门子西门子-900C第四十四页，本课件共有58页（一）按吸气向呼气转换1定压型压力切换（Pressure cycling）以压力切换完成吸气向呼气的转换。2定容型容量切换（Volume
42、cycling）将预调的吸入气量送入肺内即转为呼气，而不论肺和气道的情况如何。3定时型时间切换（Time cycling）达到预调的吸气时间即停止吸气，转向呼气。4流速控制型流速切换（Flow cycling）在呼吸机内装有一流速感应阀（Flow-sensitive valve），当吸气流速小于一定值（14L/min）时，停止吸气，转为呼气。5混合多功能型。第四十五页，本课件共有58页A/C、VC、PC的关系的关系AC为一种通气支持模式，指令方式为为一种通气支持模式，指令方式为VC或或PC VC AC PC第四十六页，本课件共有58页呼吸机的保养和维护第四十七页，本课件共有58页意义意义：1
43、1、延长使用寿命延长使用寿命 2 2、避免交叉感染避免交叉感染 3 3、提高抢救成功率提高抢救成功率第四十八页，本课件共有58页 主要对呼吸机气路系统进行消毒，对主机进行清洁主要对呼吸机气路系统进行消毒，对主机进行清洁部分气路、全部气路部分气路、全部气路1 1、管路清洁：多为合成材料、橡胶、金属，可用肥皂水等管路清洁：多为合成材料、橡胶、金属，可用肥皂水等清洗后消毒清洗后消毒2 2、传感器：根据说明书进行，有的不能用水，可用酒精轻传感器：根据说明书进行，有的不能用水，可用酒精轻轻擦拭轻擦拭3 3、主机：用吸尘器主机：用吸尘器4 4、外部：用湿纱部擦拭外部：用湿纱部擦拭呼吸机的清洁和消毒呼吸机的
44、清洁和消毒第四十九页，本课件共有58页1 1、浸泡消毒浸泡消毒：消毒液消毒液 时间时间 注意事项注意事项1 1：10001000新洁尔灭新洁尔灭 30 30min min 刺激性小，毒性低。细菌、真菌、病毒，肥皂水降低其效果，遇金属产生刺激性小，毒性低。细菌、真菌、病毒，肥皂水降低其效果，遇金属产生 沉淀（沉淀（10001000mlml加入亚硝酸钠可用于金属消毒）加入亚硝酸钠可用于金属消毒）1 1：10001000洗必太洗必太 30 30min min 刺激性小，毒性低。对刺激性小，毒性低。对G+G+、G+G+及真菌有较强杀灭作用及真菌有较强杀灭作用 75%75%酒精酒精 30 30min m
45、in 对细菌杀灭作用强，对牙苞作用弱对细菌杀灭作用强，对牙苞作用弱 0.041%0.041%过氧乙酸过氧乙酸 2120 2120分钟分钟 对细菌、真菌、病毒、结核菌、牙苞均有较强的杀灭作用。刺激性强、腐对细菌、真菌、病毒、结核菌、牙苞均有较强的杀灭作用。刺激性强、腐 蚀性强（金属、橡胶等）。注意监测浓度。蚀性强（金属、橡胶等）。注意监测浓度。2%2%戊二醛戊二醛 碱性（碱性（310310HH）用于金属、橡胶、塑料等。刺激性大。对结核菌无效。使用用于金属、橡胶、塑料等。刺激性大。对结核菌无效。使用2 2周。周。酸性（酸性（10201020minmin）细菌、病毒、真菌、结核菌有效，对牙苞无效。随
46、温度升高，作用增强。细菌、病毒、真菌、结核菌有效，对牙苞无效。随温度升高，作用增强。使用使用3030天。刺激性大天。刺激性大 中性（中性（1010M10HM10H）细菌、病毒、真菌、结核菌细菌、病毒、真菌、结核菌1010分钟，对牙苞分钟，对牙苞1010小时。刺激性大。小时。刺激性大。1.4%1.4%消洗灵消洗灵 30 30minmin 呼吸机的常用消毒方法呼吸机的常用消毒方法第五十页，本课件共有58页2 2、气体熏蒸法、气体熏蒸法 40%40%甲醛甲醛 48 48H H 物品不应重叠。浓度越高，物品不应重叠。浓度越高，作用越强。要求温度在作用越强。要求温度在1010度以上，湿以度以上，湿以80
47、90%8090%为宜。为宜。与高锰酸钾合用与高锰酸钾合用1 1小时。小时。环氧乙烷环氧乙烷 穿透力强，无腐蚀性和破坏性。使用温度穿透力强，无腐蚀性和破坏性。使用温度18601860度，湿度度，湿度3050%3050%。消毒时间长，价格昂贵。消毒后物。消毒时间长，价格昂贵。消毒后物品一周后用。品一周后用。3 3、-射线射线4 4、高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌:利用饱和蒸汽的湿热在利用饱和蒸汽的湿热在121123121123、1.051.201.051.20kg/cmkg/cm2 2压强下杀灭一压强下杀灭一切微生物切微生物,1545,1545min.min.第五十一页，本课件共有58页使用过程中的维护
48、使用过程中的维护路通畅性路通畅性(积水积水扭曲扭曲折叠等折叠等)路密闭性路密闭性(破裂破裂脱落脱落更换过滤纸更换过滤纸(每周每周)或过滤网或过滤网(每月每月)主机散热主机散热湿化器维护湿化器维护(加水加水消毒消毒)外管道更换外管道更换参数稳定性参数稳定性第五十二页，本课件共有58页1 1、提高对呼吸机和机械通气的认识提高对呼吸机和机械通气的认识2 2、专人管理、专人使用专人管理、专人使用3 3、定时、及时对呼吸机进行检修，避免呼吸机带定时、及时对呼吸机进行检修，避免呼吸机带 故障工作故障工作4 4、做好呼吸机的使用、维护登记做好呼吸机的使用、维护登记5 5、防霉、防潮、防震、防腐蚀防霉、防潮、防震、防腐蚀呼吸机的管理呼吸机的管理第五十三页，本课件共有58页返回返回第五十四页，本课件共有58页返回返回第五十五页，本课件共有58页返回返回第五十六页，本课件共有58页返回返回第五十七页，本课件共有58页感谢大家观看第五十八页，本课件共有58页