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1、关于止血药合理使用关于止血药合理使用第一页，本课件共有35页内容内容一、出血性疾病一、出血性疾病二、止血机制二、止血机制三、凝血过程三、凝血过程四、常用止血药物分类四、常用止血药物分类五、止血药物选择五、止血药物选择第二页，本课件共有35页出血性疾病血管因素异常血管因素异常1血小板异常血小板异常2凝血因子异常凝血因子异常3第三页，本课件共有35页出血性疾病血管因素异常血管本身异常：血管本身异常：过敏性紫癜、过敏性紫癜、维生素维生素C C缺乏缺乏症、遗传性毛症、遗传性毛细血管扩张症细血管扩张症等等血管外因素异血管外因素异常：老年性紫常：老年性紫癜、高胱氨酸癜、高胱氨酸尿症等尿症等第四页，本课件共
2、有35页出血性疾病 血小板异常血小板异常 血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功能障血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功能障血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功能障血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功能障碍均可引起出血碍均可引起出血碍均可引起出血碍均可引起出血 血小板数量异常：特发性血小板减少性紫癜、药源性血小血小板数量异常：特发性血小板减少性紫癜、药源性血小血小板数量异常：特发性血小板减少性紫癜、药源性血小血小板数量异常：特发性血小板减少性紫癜、药源性血小板减少症及血小板增多症等；板减少症及血小板增多症等；板减少症及血小板增多症等；板减少症及血小板增多症等；血小板功能障碍：血小
3、板无力症、巨型血小板病等血小板功能障碍：血小板无力症、巨型血小板病等血小板功能障碍：血小板无力症、巨型血小板病等血小板功能障碍：血小板无力症、巨型血小板病等第五页，本课件共有35页出血性疾病凝血因子异常先天性凝血因子后天获得性凝血因子血友病乙（缺少因子）血友病甲（缺少因子）维生素K缺乏症肝脏疾病所致的出血第六页，本课件共有35页止血机制止血机制止血药止血药主要作用于凝血过主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的程。这个过程是复杂的“瀑布反应瀑布反应”，多种凝血，多种凝血因子共同参与，一个因因子共同参与，一个因子依赖另一个因子，组子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来成多蛋白催化复合物来完成。基本
4、效应是大量完成。基本效应是大量-凝血酶及更大量的纤凝血酶及更大量的纤维蛋白生成，取代血小维蛋白生成，取代血小板血栓，使之更长久。板血栓，使之更长久。机体正常止凝血，依赖机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆量和数量，正常的血浆凝血因子活性凝血因子活性第七页，本课件共有35页凝血过程凝血过程参加的凝血因子全部参加的凝血因子全部来自血液。指从因子来自血液。指从因子XIIXII激活到因子激活到因子X X激活的激活的过程。临床上以活化部过程。临床上以活化部分凝血活酶时间分凝血活酶时间（APTTAPTT）来反应机体）来反应
5、机体内源性凝血途径的状内源性凝血途径的状况。况。参加的凝血因子并非参加的凝血因子并非全部存在于血液中，全部存在于血液中，还有外来的凝血因子还有外来的凝血因子参与止血。这一过程参与止血。这一过程是从组织因子暴露于是从组织因子暴露于血液而启动，到因子血液而启动，到因子X X被激活的过程。临被激活的过程。临床上以凝血酶原时间床上以凝血酶原时间（PTPT）来反应外源性）来反应外源性凝血途径的情况凝血途径的情况内源性凝血途径内源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径凝血的共同途径：从凝血的共同途径：从因子因子X X被激活至纤维蛋被激活至纤维蛋白形成。是内源、外白形成。是内源、外源凝血的共同凝血途源凝血的
6、共同凝血途径。主要包括凝血酶径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成生成和纤维蛋白形成两个阶段。两个阶段。第八页，本课件共有35页凝血过程凝血过程第九页，本课件共有35页常用止血药物分类常用止血药物分类1作用于血管的止血药物作用于血管的止血药物2345抗纤维蛋白溶解药物抗纤维蛋白溶解药物凝血酶凝血酶促进凝血因子活化药物促进凝血因子活化药物其他其他第十页，本课件共有35页一、作用于血管的止血药一、作用于血管的止血药垂体后叶素垂体后叶素肾上腺色腙肾上腺色腙生长抑素生长抑素卡巴克洛卡巴克洛/卡洛柳钠卡洛柳钠酚磺乙胺酚磺乙胺第十一页，本课件共有35页垂体后叶素垂体后叶素名称：名称：PituitrinPit
7、uitrin适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂，门脉压增高的膜损伤，贲门黏膜撕裂，门脉压增高的上上消化道出血消化道出血的的止血。止血。药理作用：含加压素及催产素，药理作用：含加压素及催产素，加压素能直接作用血管加压素能直接作用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血。于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血。注意事项：可收缩冠状动脉
8、，冠心病、高血压、心衰及注意事项：可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用肺心病患者慎用用法：静脉滴注每次用法：静脉滴注每次10102020毫克，加入生理盐水毫克，加入生理盐水250250500500毫升中缓慢滴注。毫升中缓慢滴注。第十二页，本课件共有35页肾上腺色腙肾上腺色腙u名称：安络血，又名安特诺新名称：安络血，又名安特诺新 NorepinephrineNorepinephrineu适应症：临床上主要用于鼻出血、咯血、适应症：临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿血尿、视网膜出血、血小板减少性视网膜出血、血小板减少性紫癜紫癜等。安络血常与等。安络血常与维生素维生素C C合用以产生协
9、同止血的作用。合用以产生协同止血的作用。u药理作用：主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗药理作用：主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的。作用于胃肠透性和脆性，从而达到止血的目的。作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩道黏膜的小动脉和毛细血管，使其强烈收缩u用法：成人口服安络血每次用法：成人口服安络血每次2 25 55 5毫克，每日毫克，每日3 3次，儿童减半。肌注安络血每次次，儿童减半。肌注安络血每次1010毫克，每日毫克，每日2 23 3次，儿童减半。次，儿童减半。第十三页，本
10、课件共有35页生长抑素生长抑素名称：名称：Somafostatin Somafostatin 适应症：上消化道出血、胰腺炎、适应症：上消化道出血、胰腺炎、药理作用：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血药理作用：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多制胃肠道激素的病理性分泌过多 用法：用法：1.1.上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开开始先静滴始先静滴250g250g（3-5min3-5min内），继以内），继以250g/h25
11、0g/h静滴，静滴，止血后应连续给药止血后应连续给药48-72h48-72h。2.2.胰、胆、肠瘘胰、胆、肠瘘250g/h250g/h静滴，直至瘘管闭合，闭合后静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用继用1-3d1-3d。3.3.急性胰腺炎急性胰腺炎:250g/h:250g/h，连续，连续72-120h72-120h；预防胰腺手术；预防胰腺手术并发症连续用并发症连续用5d5d；对行；对行ERCPERCP检查检查(经内镜逆行胰胆管造经内镜逆行胰胆管造影影)者应于术前者应于术前2-3h2-3h就开始使用本品。就开始使用本品。第十四页，本课件共有35页卡巴克洛卡巴克洛/卡洛柳钠卡洛柳钠 名称：名称：名称：名称
12、：CarbazochromeCarbazochromeCarbazochromeCarbazochrome适应症：毛细血管通透性增加所致出血，如适应症：毛细血管通透性增加所致出血，如ITP(ITP(血血血血小板减少性紫癜小板减少性紫癜小板减少性紫癜小板减少性紫癜)、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血药理作用：降低毛
13、细血管脆性，增加毛细血管对药理作用：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间损伤的抵抗力，缩短止血时间用法：用法：用法：用法：5-10mg bid/tid im5-10mg bid/tid im5-10mg bid/tid im5-10mg bid/tid im；严重出血；严重出血；严重出血；严重出血10-20mg q 2-4h 10-20mg q 2-4h 10-20mg q 2-4h 10-20mg q 2-4h imimimim第十五页，本课件共有35页酚磺乙胺酚磺乙胺名称：止血敏；名称：止血敏；EtamsylateEtamsylate适应症：适应症：1.1.防治手术前
14、后的出血；防治手术前后的出血；2.2.血小板减少性血小板减少性紫癜（紫癜（TTPTTP、ITPITP）、过敏性紫癜（）、过敏性紫癜（HSP HSP）；）；3.3.其其他原因出血：脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼他原因出血：脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出血；底、齿龈等的出血；4.4.本品常与缩宫素合用于儿本品常与缩宫素合用于儿娩出后的止血治疗。娩出后的止血治疗。药理作用：降低毛细血管通透性，使血管收缩，药理作用：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性注意事项：有血栓形成史者慎用。此外，不要在注意事项：有血栓形成史者
15、慎用。此外，不要在使用前应用高分子量的血浆扩充剂使用前应用高分子量的血浆扩充剂,也不要与氨基也不要与氨基己酸混合注射。己酸混合注射。用法：用法：ivgttivgtt：每日：每日4-8g4-8g，分，分2 2次次第十六页，本课件共有35页二、抗纤维蛋白溶解药二、抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸氨甲环酸 氨甲苯酸氨甲苯酸氨甲苯酸氨甲苯酸 氨基乙酸氨基乙酸氨基乙酸氨基乙酸 二乙酰氨乙酸乙二胺二乙酰氨乙酸乙二胺二乙酰氨乙酸乙二胺二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶抑肽酶抑肽酶抑肽酶第十七页，本课件共有35页氨甲环酸氨甲环酸 名称：捷凝；速宁；名称：捷凝；速宁；名称：捷凝；速宁；名称：捷凝；速宁；Tranexamic Ac
16、idTranexamic AcidTranexamic AcidTranexamic Acid 适应症：适应症：适应症：适应症：1.1.1.1.用于纤溶亢进所致的多种出血，用于纤溶亢进所致的多种出血，用于纤溶亢进所致的多种出血，用于纤溶亢进所致的多种出血，2.2.2.2.也适用于富含纤溶酶原激活物的脏器外伤或手术出血，如前列腺、也适用于富含纤溶酶原激活物的脏器外伤或手术出血，如前列腺、也适用于富含纤溶酶原激活物的脏器外伤或手术出血，如前列腺、也适用于富含纤溶酶原激活物的脏器外伤或手术出血，如前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等。尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等。尿道、肺、脑、子宫、
17、肾上腺、甲状腺等。尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等。3 3 3 3用于人工流产、胎盘早剥、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血，用于人工流产、胎盘早剥、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血，用于人工流产、胎盘早剥、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血，用于人工流产、胎盘早剥、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血，以及以及以及以及 病理性宫腔内局部纤溶亢进引起的月经过多病理性宫腔内局部纤溶亢进引起的月经过多病理性宫腔内局部纤溶亢进引起的月经过多病理性宫腔内局部纤溶亢进引起的月经过多 4 4 4 4、用于眼前房出血及严重鼻出血、用于眼前房出血及严重鼻出血、用于眼前房出血及严重鼻出血、用于眼前房出血及严重鼻出血 5 5
18、 5 5、中枢神经系统的轻症出血（如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出、中枢神经系统的轻症出血（如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出、中枢神经系统的轻症出血（如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出、中枢神经系统的轻症出血（如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血），应用本品优于其他抗纤溶药。血），应用本品优于其他抗纤溶药。血），应用本品优于其他抗纤溶药。血），应用本品优于其他抗纤溶药。药理作用：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维药理作用：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维药理作用：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维药理作用：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块
19、裂解，产生止血作用。蛋白凝块裂解，产生止血作用。蛋白凝块裂解，产生止血作用。蛋白凝块裂解，产生止血作用。第十八页，本课件共有35页氨甲环酸氨甲环酸 药效学：止血作用强于氨基乙酸药效学：止血作用强于氨基乙酸药效学：止血作用强于氨基乙酸药效学：止血作用强于氨基乙酸6-106-106-106-10倍。倍。倍。倍。药动学：半衰期为药动学：半衰期为药动学：半衰期为药动学：半衰期为2h2h2h2h，达峰时间为，达峰时间为，达峰时间为，达峰时间为3h3h3h3h，能透过血脑屏障，脑脊液，能透过血脑屏障，脑脊液，能透过血脑屏障，脑脊液，能透过血脑屏障，脑脊液内药物浓度可达到有效血药浓度。口服给药的内药物浓度可
20、达到有效血药浓度。口服给药的内药物浓度可达到有效血药浓度。口服给药的内药物浓度可达到有效血药浓度。口服给药的39%39%39%39%，静注的，静注的，静注的，静注的90%90%90%90%于于于于24h24h24h24h内有肾排出。内有肾排出。内有肾排出。内有肾排出。不良反应：较氨基己酸少，可出现腹泻、恶心及呕吐，较少见经期不适，不良反应：较氨基己酸少，可出现腹泻、恶心及呕吐，较少见经期不适，不良反应：较氨基己酸少，可出现腹泻、恶心及呕吐，较少见经期不适，不良反应：较氨基己酸少，可出现腹泻、恶心及呕吐，较少见经期不适，由于本品可进入脑脊液，注射后可有视物模糊、头痛、头晕等中枢神经系由于本品可进
21、入脑脊液，注射后可有视物模糊、头痛、头晕等中枢神经系由于本品可进入脑脊液，注射后可有视物模糊、头痛、头晕等中枢神经系由于本品可进入脑脊液，注射后可有视物模糊、头痛、头晕等中枢神经系统症状。肾功能不全时调整剂量，肝功不全时不必调整统症状。肾功能不全时调整剂量，肝功不全时不必调整统症状。肾功能不全时调整剂量，肝功不全时不必调整统症状。肾功能不全时调整剂量，肝功不全时不必调整 用法：用法：用法：用法：popopopo：一次：一次：一次：一次1-1.5g1-1.5g1-1.5g1-1.5g，一日，一日，一日，一日2-42-42-42-4次；次；次；次；ivgttivgttivgttivgtt：一次：一
22、次：一次：一次0.25-0.5g0.25-0.5g0.25-0.5g0.25-0.5g，一日，一日，一日，一日0.75-2g0.75-2g0.75-2g0.75-2g第十九页，本课件共有35页氨甲苯酸氨甲苯酸 名称：氨甲苯酸、止血芳酸；名称：氨甲苯酸、止血芳酸；名称：氨甲苯酸、止血芳酸；名称：氨甲苯酸、止血芳酸；PAMBAPAMBA；Aminomethylbenzoic AcidAminomethylbenzoic AcidAminomethylbenzoic AcidAminomethylbenzoic Acid适应症：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、适应症：纤溶亢进引起的出血；链激酶、
23、尿激酶、适应症：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、适应症：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物（组织纤溶酶原激活物（组织纤溶酶原激活物（组织纤溶酶原激活物（t-PAt-PA）过量所致出血）过量所致出血）过量所致出血）过量所致出血 药理作用：同氨甲环酸，药理作用：同氨甲环酸，药理作用：同氨甲环酸，药理作用：同氨甲环酸，药效学：止血作用较氨基乙酸强药效学：止血作用较氨基乙酸强4-54-54-54-5倍排泄慢，毒性倍排泄慢，毒性倍排泄慢，毒性倍排泄慢，毒性较低，不易形成血栓。不易通过血脑屏障，可通过胎盘较低，不易形成血栓。不易通过血脑屏障，可通过胎盘较低，不易形成血栓。不易通过血
24、脑屏障，可通过胎盘较低，不易形成血栓。不易通过血脑屏障，可通过胎盘用法：用法：用法：用法：popopopo：一次：一次250-500mg250-500mg，一日，一日，一日，一日3 3 3 3次；次；次；次；ivgttivgttivgttivgtt：一次：一次：一次：一次100-300mg100-300mg100-300mg100-300mg，一日不超过，一日不超过，一日不超过，一日不超过600mg600mg第二十页，本课件共有35页氨基乙酸氨基乙酸 名称：名称：名称：名称：EACAEACAEACAEACA；Aminocaproic Acid Aminocaproic Acid 适应症：适应症
25、：适应症：适应症：1.1.1.1.同前述；同前述；2.2.2.2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITPITP、白、白、白、白血病等出血；血病等出血；血病等出血；血病等出血；3.DIC(3.DIC(3.DIC(3.DIC(弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血)晚期出现继发性纤溶亢进晚期出现继发性纤溶亢进药理作用：抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤药理作用：抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维维蛋白溶
26、酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解。蛋白的溶解。用法：用法：用法：用法：4-6g4-6g静滴，静滴，静滴，静滴，15-30min15-30min15-30min15-30min滴完；每小时滴完；每小时滴完；每小时滴完；每小时1g1g1g1g维持，一日维持，一日维持，一日维持，一日不超过不超过不超过不超过20g20g20g20g，可连用，可连用，可连用，可连用3-43-4日日日日第二十一页，本课件共有35页二乙酰氨乙酸乙二胺二乙酰氨乙酸乙二胺 名称：速尼；帮乐司名称：速尼；帮乐司名称：速尼；帮乐司名称：速尼；帮乐司 适应症：预防和治疗各种原因出血适应症：预防和治疗各种原因出血适应症：
27、预防和治疗各种原因出血适应症：预防和治疗各种原因出血药理作用：抑制纤溶酶原激活物，促进血小板释药理作用：抑制纤溶酶原激活物，促进血小板释放活性物质，增强毛细血管抵抗力作用放活性物质，增强毛细血管抵抗力作用用法：用法：ivgttivgtt，600mg-1200mg600mg-1200mg600mg-1200mg600mg-1200mg第二十二页，本课件共有35页抑肽酶抑肽酶名称：名称：AprotininAprotininAprotininAprotinin 适应症：防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型适应症：防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型适应症：防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和
28、各型适应症：防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血和各型胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎药理作用：广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、药理作用：广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子用法：用法：用法：用法：2 2万万万万U/kg/dU/kg/dU/kg/dU/kg/d分分分分2 2 2 2次溶于次溶于次溶于次溶于GSGS中中中中ivgttivgttivgttivgtt第二十三页，本课件共有35页三、凝血酶三、凝血酶 凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶 凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物 蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶第二十
29、四页，本课件共有35页凝血酶凝血酶名称：凝血酶；名称：凝血酶；名称：凝血酶；名称：凝血酶；ThrombinThrombin适应症：适应症：适应症：适应症：1.1.1.1.小血管或毛细血管渗血的局部止血小血管或毛细血管渗血的局部止血2.2.2.2.外伤出血；外伤出血；外伤出血；外伤出血；3.3.3.3.口服给药用于上消化道出血口服给药用于上消化道出血口服给药用于上消化道出血口服给药用于上消化道出血药理作用：凝血机制中的关键酶，由猪、牛、兔血提药理作用：凝血机制中的关键酶，由猪、牛、兔血提取凝血因子取凝血因子II II II II，作用于纤维蛋白原，促使纤维蛋白原转，作用于纤维蛋白原，促使纤维蛋白
30、原转，作用于纤维蛋白原，促使纤维蛋白原转，作用于纤维蛋白原，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。化为纤维蛋白。化为纤维蛋白。化为纤维蛋白。用法：一种速效的局部止血药，仅可口服用于胃肠道出用法：一种速效的局部止血药，仅可口服用于胃肠道出用法：一种速效的局部止血药，仅可口服用于胃肠道出用法：一种速效的局部止血药，仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂布，严禁注射给药，否则将引起器官、血或局部出血处涂布，严禁注射给药，否则将引起器官、血或局部出血处涂布，严禁注射给药，否则将引起器官、血或局部出血处涂布，严禁注射给药，否则将引起器官、血管栓塞等严重后果。消化道止血：用温开水溶解成血管栓塞等严重后果。消化道止血
31、：用温开水溶解成血管栓塞等严重后果。消化道止血：用温开水溶解成血管栓塞等严重后果。消化道止血：用温开水溶解成10-10-10-10-100U/ml100U/ml100U/ml100U/ml溶液口服溶液口服溶液口服溶液口服第二十五页，本课件共有35页凝血酶原复合物凝血酶原复合物 名称：凝血酶原复合物；名称：凝血酶原复合物；名称：凝血酶原复合物；名称：凝血酶原复合物；Prothrombin ComplexProthrombin ComplexProthrombin ComplexProthrombin Complex 适应症：适应症：适应症：适应症：1.1.1.1.凝血因子缺乏导致的出血，如乙型血
32、友病、严重肝病、凝血因子缺乏导致的出血，如乙型血友病、严重肝病、凝血因子缺乏导致的出血，如乙型血友病、严重肝病、凝血因子缺乏导致的出血，如乙型血友病、严重肝病、DICDICDICDIC；2.2.2.2.逆逆逆逆转抗凝剂诱导的出血；转抗凝剂诱导的出血；转抗凝剂诱导的出血；转抗凝剂诱导的出血；3.3.3.3.已产生凝血因子已产生凝血因子已产生凝血因子已产生凝血因子VIIIVIIIVIIIVIII抑制性抗体的甲型血友病；抑制性抗体的甲型血友病；抑制性抗体的甲型血友病；抑制性抗体的甲型血友病；4.4.4.4.继发性维生素继发性维生素继发性维生素继发性维生素K K K K缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者，
33、在严重出血或缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者，在严重出血或缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者，在严重出血或缺乏的新生儿、口服光谱抗生素者，在严重出血或术前准备中给药；术前准备中给药；术前准备中给药；术前准备中给药；5.5.5.5.敌鼠钠盐中毒敌鼠钠盐中毒敌鼠钠盐中毒敌鼠钠盐中毒 药理作用：含凝血因子药理作用：含凝血因子药理作用：含凝血因子药理作用：含凝血因子II II II II、VIIVIIVIIVII、IXIXIXIX、X X X X及少量血浆蛋白；及少量血浆蛋白；及少量血浆蛋白；及少量血浆蛋白；IXIXIXIX参与内源参与内源参与内源参与内源性凝血系统；性凝血系统；性凝血系统；性凝血系统；VI
34、IVIIVIIVII参与外源性凝血过程；参与外源性凝血过程；参与外源性凝血过程；参与外源性凝血过程；用法：用法：用法：用法：ivgttivgttivgttivgtt，1U=1ml1U=1ml1U=1ml1U=1ml新鲜血浆；新鲜血浆；新鲜血浆；新鲜血浆；乙型血友病用法：因子乙型血友病用法：因子乙型血友病用法：因子乙型血友病用法：因子IXIXIXIX剂量（剂量（剂量（剂量（U U U U）=体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）X X X X需要提高的因子需要提高的因子需要提高的因子需要提高的因子IXIXIXIX血浆浓度（血浆浓度（血浆浓度（血浆浓度（%）X1U/kgX1U/kgX1U/kg
35、X1U/kg第二十六页，本课件共有35页蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶名称：立止血，巴曲亭；名称：立止血，巴曲亭；HemocoagulaseHemocoagulase 适应症：需减少流血或止血的各种医疗情况适应症：需减少流血或止血的各种医疗情况适应症：需减少流血或止血的各种医疗情况适应症：需减少流血或止血的各种医疗情况药理作用：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位药理作用：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因的血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子子3 3 3 3，使凝血因子降解生产纤维蛋白，使凝血因子降解生产纤维蛋白，使凝血因子降解生产纤维蛋白，使凝血因子降解生产
36、纤维蛋白I I单体，交联聚单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血和止血用法：用法：用法：用法：1-2KU1-2KU1-2KU1-2KU，popopopo，imim，iv iviv iv第二十七页，本课件共有35页三者适应症的区别三者适应症的区别 凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶：用于小血管或毛细血管渗血的局部止血，外伤出血，口服：用于小血管或毛细血管渗血的局部止血，外伤出血，口服：用于小血管或毛细血管渗血的局部止血，外伤出血，口服：用于小血管或毛细血管渗血的局部止血，外伤出血，口服给药可用于上消化道出血，单独应用不能控制动脉出血给药可用于
37、上消化道出血，单独应用不能控制动脉出血给药可用于上消化道出血，单独应用不能控制动脉出血给药可用于上消化道出血，单独应用不能控制动脉出血 血凝酶血凝酶血凝酶血凝酶：可用于需减少流血或止血的多种医疗情况，如：内、外、：可用于需减少流血或止血的多种医疗情况，如：内、外、：可用于需减少流血或止血的多种医疗情况，如：内、外、：可用于需减少流血或止血的多种医疗情况，如：内、外、妇产、眼、耳鼻喉、口腔科疾病并发的出血及出血性疾病；也可妇产、眼、耳鼻喉、口腔科疾病并发的出血及出血性疾病；也可妇产、眼、耳鼻喉、口腔科疾病并发的出血及出血性疾病；也可妇产、眼、耳鼻喉、口腔科疾病并发的出血及出血性疾病；也可用于预防
38、出血，如手术前用药，可避免或减少术中、术后出血，用于预防出血，如手术前用药，可避免或减少术中、术后出血，用于预防出血，如手术前用药，可避免或减少术中、术后出血，用于预防出血，如手术前用药，可避免或减少术中、术后出血，用于消化道出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血的辅助用于消化道出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血的辅助用于消化道出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血的辅助用于消化道出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血的辅助治疗。本药更适用于传统止血药无效的出血患者。治疗。本药更适用于传统止血药无效的出血患者。治疗。本药更适用于传统止血药无效的出血患者。治疗。本药更适用于传统止血药
39、无效的出血患者。DICDICDICDIC及血液及血液病所致的出血患者不宜使用。病所致的出血患者不宜使用。凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物：用于预防和治疗因凝血因子：用于预防和治疗因凝血因子：用于预防和治疗因凝血因子：用于预防和治疗因凝血因子II II II II、VIIVIIVIIVII、IXIXIXIX、X X X X缺乏导致缺乏导致缺乏导致缺乏导致的出血，如乙型血友病、严重肝病、的出血，如乙型血友病、严重肝病、的出血，如乙型血友病、严重肝病、的出血，如乙型血友病、严重肝病、DICDICDICDIC及手术所致出血；用于逆及手术所致出血；用于逆及手术所致出血；用于逆及手
40、术所致出血；用于逆转抗凝药诱导的出血；对已产生凝血因子转抗凝药诱导的出血；对已产生凝血因子转抗凝药诱导的出血；对已产生凝血因子转抗凝药诱导的出血；对已产生凝血因子VIIIVIIIVIIIVIII抑制性抗体的甲型血抑制性抗体的甲型血抑制性抗体的甲型血抑制性抗体的甲型血友病患者，使用本品也有预防和治疗出血的作用友病患者，使用本品也有预防和治疗出血的作用友病患者，使用本品也有预防和治疗出血的作用友病患者，使用本品也有预防和治疗出血的作用。第二十八页，本课件共有35页四、促进凝血因子活化药四、促进凝血因子活化药 维生素维生素维生素维生素K1K1K1K1醋酸甲萘氢醌醋酸甲萘氢醌 甲萘醌亚硫酸氢钠甲萘醌亚
41、硫酸氢钠甲萘醌亚硫酸氢钠甲萘醌亚硫酸氢钠鱼精蛋白鱼精蛋白第二十九页，本课件共有35页维生素维生素K1K1名称：名称：Vitamin K1Vitamin K1适应症：适应症：1.Vit K11.Vit K1缺乏症、低凝血因子缺乏症、低凝血因子II II血症及口服抗凝药过量；血症及口服抗凝药过量；2.2.新生儿出血症；新生儿出血症；3.3.胆绞痛；胆绞痛；4.4.大剂量用于杀鼠药大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠二苯茚酮钠”的中毒解救的中毒解救药理作用：肝脏合成凝血因子药理作用：肝脏合成凝血因子II II、VIIVII、IXIX、X X所必需物所必需物质质用法：止血时用法：止血时ivgttivgtt：1
42、0-50mg10-50mg，必要时，必要时4 4小时重复；鼠小时重复；鼠药解救时药解救时ivgttivgtt：5mg/kg5mg/kg体重，重复体重，重复2-32-3次，每次间隔次，每次间隔8-8-12h12h第三十页，本课件共有35页硫酸鱼精蛋白硫酸鱼精蛋白 名称：名称：名称：名称：Protamin SulfateProtamin SulfateProtamin SulfateProtamin Sulfate适应症：适应症：1.1.1.1.注射肝素过量所致出血及其他自发性出血注射肝素过量所致出血及其他自发性出血（如咯血）；（如咯血）；2.2.2.2.心血管手术、体外循环或血液透析过程中心血管
43、手术、体外循环或血液透析过程中心血管手术、体外循环或血液透析过程中心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者，在结束时用本药中和体内残余肝素应用肝素者，在结束时用本药中和体内残余肝素应用肝素者，在结束时用本药中和体内残余肝素应用肝素者，在结束时用本药中和体内残余肝素药理作用：是一种碱性蛋白，可与强酸性的肝素结合药理作用：是一种碱性蛋白，可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物，这种拮抗作用使肝素失去形成无活性的稳定复合物，这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性抗凝活性 用法：自发性出血：一日用法：自发性出血：一日用法：自发性出血：一日用法：自发性出血：一日5-8mg/kg5-8mg/kg5-8m
44、g/kg5-8mg/kg，分两次，间隔，分两次，间隔，分两次，间隔，分两次，间隔6h6h6h6h 1.1.1.1.静脉输注肝素者，停输后给静脉输注肝素者，停输后给25-50mg25-50mg25-50mg25-50mg；2.2.2.2.体外循环后体外循环后中和残余肝素，按本药中和残余肝素，按本药1.5mg1.5mg1.5mg1.5mg中和中和中和中和100U100U肝素计算；肝素计算；肝素计算；肝素计算；3.3.3.3.皮皮下注射肝素者，按本药下注射肝素者，按本药1-1.5mg1-1.5mg中和中和100U100U100U100U肝素计算后，肝素计算后，肝素计算后，肝素计算后，给予初量给予初量
45、给予初量给予初量25-50mg25-50mg25-50mg25-50mg，稀释成，稀释成，稀释成，稀释成10mg/ml10mg/ml10mg/ml10mg/ml后，在后，在后，在后，在1-3min1-3min1-3min1-3min内缓慢内缓慢内缓慢内缓慢静脉注射，余量按预计肝素吸收时间，持续注射静脉注射，余量按预计肝素吸收时间，持续注射静脉注射，余量按预计肝素吸收时间，持续注射静脉注射，余量按预计肝素吸收时间，持续注射8-16h8-16h8-16h8-16h第三十一页，本课件共有35页五、凝血因子五、凝血因子人凝血因子人凝血因子VIIIVIII 注射用重组人凝血因子注射用重组人凝血因子注射用
46、重组人凝血因子注射用重组人凝血因子VIIaVIIaVIIaVIIa第三十二页，本课件共有35页凝血因子凝血因子名称：名称：名称：名称：Human Coagulation FactorHuman Coagulation FactorHuman Coagulation FactorHuman Coagulation Factor适应症：血友病适应症：血友病药理作用：与组织因子结合，激活凝血因子，激药理作用：与组织因子结合，激活凝血因子，激发凝血酶原向凝血酶的转换，使纤维蛋白原向纤发凝血酶原向凝血酶的转换，使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓维蛋白转换形成止血栓第三十三页，本课件共有35页止血药物选
47、择止血药物选择1 1、毛细血管出血可选用卡巴克洛、毛细血管出血可选用卡巴克洛、毛细血管出血可选用卡巴克洛、毛细血管出血可选用卡巴克洛2.2.、预防手术前后出血可选用酚磺乙胺和凝血酶。前者主要、预防手术前后出血可选用酚磺乙胺和凝血酶。前者主要、预防手术前后出血可选用酚磺乙胺和凝血酶。前者主要、预防手术前后出血可选用酚磺乙胺和凝血酶。前者主要增加血小板生成，增强其聚集和黏合力，促使凝血活性物质增加血小板生成，增强其聚集和黏合力，促使凝血活性物质增加血小板生成，增强其聚集和黏合力，促使凝血活性物质增加血小板生成，增强其聚集和黏合力，促使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，达到止血效果。后者是一种局部速效
48、释放，缩短凝血时间，达到止血效果。后者是一种局部速效释放，缩短凝血时间，达到止血效果。后者是一种局部速效释放，缩短凝血时间，达到止血效果。后者是一种局部速效止血药，直接促使纤维蛋白原变为纤维蛋白，加速血液凝固，止血药，直接促使纤维蛋白原变为纤维蛋白，加速血液凝固，止血药，直接促使纤维蛋白原变为纤维蛋白，加速血液凝固，止血药，直接促使纤维蛋白原变为纤维蛋白，加速血液凝固，其可口服，也可直接撒于手术缝合处，但严禁注射其可口服，也可直接撒于手术缝合处，但严禁注射其可口服，也可直接撒于手术缝合处，但严禁注射其可口服，也可直接撒于手术缝合处，但严禁注射3 3 3 3、消化道出血，可首选、消化道出血，可首
49、选PPIPPI（质子泵抑制剂），另可选（质子泵抑制剂），另可选血凝酶针剂，该药为广谱强效止血药，除消化道出血外，血凝酶针剂，该药为广谱强效止血药，除消化道出血外，还可用于呼吸道、泌尿道等处中度以上出血。使用中，还可用于呼吸道、泌尿道等处中度以上出血。使用中，偶可见荨麻疹，呼吸困难等不良反应。口服可选用云南偶可见荨麻疹，呼吸困难等不良反应。口服可选用云南白药和凝血酶。白药和凝血酶。4 4 4 4、支气管扩张或肺结核出血及产后出血，可选用垂体后叶素、支气管扩张或肺结核出血及产后出血，可选用垂体后叶素、支气管扩张或肺结核出血及产后出血，可选用垂体后叶素、支气管扩张或肺结核出血及产后出血，可选用垂体后叶素或血凝酶或血凝酶或血凝酶或血凝酶第三十四页，本课件共有35页感感谢谢大大家家观观看看第三十五页，本课件共有35页