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1、市政基础设施工程模模板板、支支架架和和拱拱架架安安装装检检验验批批质质量量验验收收记记录录(一一)市政质检221第 页，共 页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ2-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施。第 5.4.1 条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率(%)一般项目1允许偏差相邻两板表面高低差(mm)清
2、水模板2混水模板4钢模板22表面平整度(mm)清水模板3混水模板5钢模板33垂直度(mm)墙、柱H/1000,且不大于 6墩、台H/500,且不大于 20塔柱H/3000,且不大于 304模内尺寸(mm)基础10墩、台、+5,-8梁、板、墙、柱、桩、拱、+3,-65轴线偏位(mm)基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8悬浇各梁段8横隔梁56支承面高程(mm)+2,-57悬浇各梁段底面高程(mm)+10,0平均合格率（）施工单位检查意见 质检员：年 月 日监理单位验收结论 监理工程师：年 月 日注：1：H为构筑物高度（mm），L为计算长度（mm）；2：支承面高程系指模板底模上表面支撑混凝土面的高程。