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1、骨质疏松AACE指南解读要点更新AACE指南简介旨在降低骨旨在降低骨质疏松性骨折的疏松性骨折的风险和和维持持骨骨质疏松疏松患者的生活患者的生活质量量本指南本指南应用了最佳用了最佳证据支持，兼据支持，兼顾疾病的疾病的经济学效学效应，绝经后骨后骨质疏松治疏松治疗及其有及其有效性效性评估的需求估的需求为内分泌学内分泌学专家、家、普通普通医医师、卫生生组织等等诊断、断、评价以及治价以及治疗绝经后后骨骨质疏松疏松提供提供了循了循证依据依据Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42AACE有关骨质疏松的指南不断更新AACE对绝经后骨质疏松的指
2、南在不断更新，原有2001、2003年版(2001选择更新版)、2010年版时隔6年AACE/ACE对绝经后骨质疏松的关注又有了进一步的更新Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-422001 AACE绝经后骨后骨质疏松疏松预防和治防和治疗临床指南床指南(2003年年选择更新更新)2010 AACE绝经后骨后骨质疏松疏松诊断和治断和治疗临床指南床指南2016 AACE绝经后骨后骨质疏松疏松诊断和治断和治疗临床指南床指南2016 AACE指南更新方法证据等级、推荐意见分级均参照2010版321证据来源于MEDLINE和特定参考源，参照
3、2010和2014年AACE指南标准制定的1-4级标准(附录表1)，结合专家意见、证据分析和主观因素等对可选文献进行评估分级总结中的每一条推荐意见，都提供了我们基于现有证据讨论后给出的最佳证据等级（BEL）推荐意见也将参照2004、2010年AACE指南方法分为A-D级别(表2)Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42当当发生骨折、生骨折、BMD降低降低高于高于LSC，BTMs值高高于治于治疗前以及前以及满足初始足初始治治疗标准的患者准的患者应重新重新制定治制定治疗方案方案阿阿仑膦酸酸钠、地、地诺单抗、利塞抗、利塞膦酸、酸、唑来
4、来膦酸酸*替代替代药物：伊班物：伊班膦酸酸钠、雷洛昔芬、雷洛昔芬地地诺单抗、特立帕抗、特立帕肽、唑来来膦酸酸*替代替代药物：阿物：阿仑膦酸酸钠、利塞、利塞膦酸酸钠BMD增加增加/维持不持不变，且未且未发生骨折生骨折腰椎、股骨腰椎、股骨颈、全、全髋T-2.5，脆性骨折史，高，脆性骨折史，高风险FRAX骨折骨折风险*继发性骨性骨质疏松的原因疏松的原因评价价纠正正Ca与与VitD缺乏缺乏/治治疗继发性骨性骨质疏松疏松推荐推荐进行行药物治物治疗改善生活方式、改善生活方式、预防跌倒、防跌倒、药物治物治疗的收益和的收益和风险教育教育无脆性骨折史或有无脆性骨折史或有轻微骨折微骨折风险*伴脆性骨折史伴脆性骨折
5、史/高度骨折高度骨折风险*骨量骨量丢失失再再发骨折骨折双双膦酸酸盐类药物口服物口服5年后年后/注射注射3年后考年后考虑药物假期物假期评估估药物依从性；重新物依从性；重新评估骨松是估骨松是否否为继发原因引起以及原因引起以及寻找找药物治物治疗未达最佳状未达最佳状态的原因的原因口服抗骨吸收口服抗骨吸收药物物转换至注射治至注射治疗注射抗骨吸收治注射抗骨吸收治疗或骨折或骨折风险极极高可高可转换至特立帕至特立帕肽治治疗至少每年至少每年对药物治物治疗反反应或骨折或骨折风险进行再行再评估估地地诺单抗抗特立帕特立帕肽最多最多注射注射2年年唑来来膦酸酸如果骨量持如果骨量持续丢失或再失或再发骨折，骨折，则应继续治治
6、疗或考或考虑联合合特立帕特立帕肽口服口服/注射的注射的抗骨吸收抗骨吸收药物物序序贯治治疗如疾病无如疾病无进展，展，继续使用至使用至6年年*如果骨量持如果骨量持续丢失失或再或再发骨折，考骨折，考虑转换为特立帕特立帕肽至少每年至少每年对药物治物治疗反反应或骨折或骨折风险进行再行再评估估AACE/ACE 2016 绝经后骨质疏松诊疗流程Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42*：10年主要骨质疏松性骨折的风险20%或髋部骨折的风险3%；非美国国家/地区可能有不同的阈值*：低BMD患者的骨折高风险因素包括年龄、骨脆性、糖皮质激素使用，低
7、T值以及跌倒风险的增加*：药物按字母顺序列出*：考虑唑来膦酸使用6年后的药物假期；药物假期间，可用其他药物如特立帕肽或雷洛昔芬腰椎、股骨腰椎、股骨颈、全、全髋T-2.5，脆性骨折史，脆性骨折史，FRAX骨折高骨折高风险*继发性骨性骨质疏松的原因疏松的原因评价价纠正正Ca与与VitD缺乏缺乏治治疗继发性骨性骨质疏松疏松推荐推荐进行行药物治物治疗改善生活方式、改善生活方式、预防跌倒、防跌倒、药物治物治疗的收益和的收益和风险教育教育AACE/ACE 2016 绝经后骨质疏松诊疗流程（评估及基础措施）Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-
8、42*：10年主要骨质疏松性骨折的风险20%或髋部骨折的风险3%；非美国国家/地区可能有不同的阈值2016 AACE指南的主要内容评估与基础措施uQ1.骨折风险如何评估？骨质疏松如何诊断？uQ2.确诊骨质疏松时，如何恰当地评估？uQ3.维护骨骼健康的基本措施有哪些？uuQ4.Q4.哪些哪些患者患者需要药物治疗？需要药物治疗？uuQ5.Q5.使用使用何种药物治疗何种药物治疗骨质疏松骨质疏松？uuQ6.Q6.治疗过程中如何监测？治疗过程中如何监测？uuQ7.Q7.骨质疏松是否治疗成功的判断骨质疏松是否治疗成功的判断？uuQ8.Q8.患者患者需要接受多长时间的治疗需要接受多长时间的治疗？uuQ9.Q
9、9.联合治疗比单药治疗效果好吗？联合治疗比单药治疗效果好吗？uuQ10.Q10.是否要考虑序贯治疗？是否要考虑序贯治疗？uuQ11.Q11.椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术？uuQ12.Q12.患者在患者在何何时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏松科室治疗？松科室治疗？Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42骨质疏松评估及基础措施骨质疏松药物治疗Q1.骨折风险如何评估？骨质疏松如何诊断？Camacho P M,et al.Endocrine Prac
10、tice,2016,22(s4):1-42所有50岁的绝经妇女详细的疾病史体格检查WHO推荐的临床骨折风险评估(FRAX)双能X线吸收测定法(DXA)测量BMD(椎体及髋部)患者出现骨量减少且FRAX(各国家阈值不同)评估骨折风险增加时可确诊为骨质疏松诊断标准：不存在其他骨代谢疾病时出现脆性骨折的患者腰椎正位、股骨腰椎正位、股骨颈、全、全髋和和/或或33%(1/3)的的桡骨骨T值-2.5时即使不即使不存在骨折也可存在骨折也可诊断断为骨骨质疏松疏松骨量减少/低骨量(-1.0T值-2.5)伴肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折BMD在骨折风险评估与临床决策中的地位患者未发生骨折时，BMD对于预测骨折风
11、险具有显著意义指南建议在考虑临床治疗决策时，应结合BMD、FRAX 以及其他其他临床床风险因素因素，来考虑患者未来骨折发生概率，以此来指导治疗决策BMDFRAX 临床风险因素临床决策床决策Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-4214Q2.确诊骨质疏松时，如何恰当地评估？对绝经后妇女骨质疏松进行正确的评估很重要，它可以鉴别骨量减少的原因是否为其他共存疾病导致骨转换标志物(BTMs)：初始评估及随访其水平升高预示骨丢失率和骨折风险增加评估继发性骨质疏松评估椎体骨折Camacho P M,et al.Endocrine Practic
12、e,2016,22(s4):1-42Q3.维护骨骼健康的基本措施有哪些？维护骨骼健康的基本措施骨骨质疏松且伴疏松且伴VitD缺乏的患者缺乏的患者应测定血清定血清25-羟基基维生素生素D(25OHD)(B级;BEL2)骨骨质疏松患者需疏松患者需维持持25OHD 30 ng/mL(理想范理想范围为30-50 ng/mL)(B级;BEL 3，基于，基于专家共家共识上上调等等级)为维持血清持血清25OHD最佳水平最佳水平，每日需每日需补充充1000-2000(IU)VitD3 (C级;BEL4，基于，基于专家共家共识上上调等等级)在某些因素在某些因素(例如，肥胖、消化不良、移植患者、特定种族、老年人例
13、如，肥胖、消化不良、移植患者、特定种族、老年人)存在存在时可能需要更高可能需要更高剂量量补充充剂(A级；BEL1)50岁以上的女性患者保以上的女性患者保证食物中食物中摄取足取足够的的钙，总摄入量入量为1200mg/天天(包括包括饮食的食的补充充剂，如需要，如需要)(B级;BEL2)酒精酒精摄入量不超入量不超过2个个单位位/天天(B级;BEL2)避免吸烟避免吸烟/戒烟戒烟(B级;BEL2)保持一种保持一种积极的生活方式，包括极的生活方式，包括进行行负重、平衡和抗阻重、平衡和抗阻练习(B级;BEL2)为降低老年患者跌倒降低老年患者跌倒风险提供咨提供咨询服服务(A级;BEL1)有跌倒高有跌倒高风险的
14、患者建的患者建议使用使用髋部保部保护器器(B级;BEL1，基于研究，基于研究疗效差异下效差异下调等等级)考考虑转换至物理治至物理治疗，可能会减少不适，防止跌倒，提高生活，可能会减少不适，防止跌倒，提高生活质量量(A级;BEL1)Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42R9.对有维生素D不足风险的患者测定血清25-羟维生素D(25OHD)，特别是骨质疏松患者(B级;BEL2)R10.骨质疏松患者需维持25OHD 30 ng/mL(理想范围为30-50 ng/mL)(B级;BEL 3，基于专家共识上调等级)R11.每日需补充1000
15、-2000(IU)VitD3 (C级;BEL4，基于专家共识上调等级)R12.特殊患者存在某些因素(例如，肥胖、消化不良、移植患者、特定种族、老年人)，建议更高剂量补充剂(A级；BEL1)R13.50岁以上的女性患者保证食物中摄取足够的钙，总摄入量为1200mg/天(包括饮食的补充剂，如需要)(B级;BEL2)VitD测定血清25-羟维生素D(25OHD)：维生素D不足风险的患者；骨质疏松患者骨质疏松患者每日需补充1000-2000IUVitD3以维持血清25OHD 30 ng/mL(理想范围为30-50 ng/mL)特殊患者（如肥胖、消化不良、移植患者、某些种族、老年人等）需要更高剂量Ca建
16、议患者在日常饮食中摄入足量的钙，50岁以上女性患者钙总摄入量（包括食物）应为1200mg/天辅助措施助措施酒精摄入2次/天;戒烟 保持积极的生活方式，包括进行负重、平衡和抗阻练习 提供减少跌倒风险的指导建议有跌倒高风险的患者使用髋部保护器 物理治疗可减少不适感，防止跌倒，并改善生活质量19AACE/ACE 2016 绝经后骨质疏松诊疗流程（非骨松骨折患者药物治疗）Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42*：低BMD患者的骨折高风险因素包括年龄、骨脆性、糖皮质激素使用，低T值以及跌倒风险的增加*：药物按字母顺序列出*：考虑唑来膦酸
17、使用6年后的药物假期；药物假期间，可用其他药物如特立帕肽或雷洛昔芬当当发生骨折，生骨折，BMD降低降低高于高于LSC，BTMs值高于高于治治疗前以及前以及满足初始治足初始治疗标准的患者准的患者应重新制定治重新制定治疗方案方案阿阿仑膦酸酸钠、地、地诺单抗、利塞抗、利塞膦酸、酸、唑来来膦酸酸*替代替代药物：伊班物：伊班膦酸酸钠、雷洛昔芬、雷洛昔芬BMD增加增加/维持不持不变未未发生骨折生骨折无脆性骨折史或无脆性骨折史或轻微骨折微骨折风险*骨量骨量丢失失再再发骨折骨折双双膦酸酸盐类药物口服物口服5年后年后注射注射3年后考年后考虑药物假期物假期评估估药物依从性；重新物依从性；重新评估骨估骨质疏疏松是否
18、松是否为继发原因引起以及原因引起以及寻找找药物治物治疗未达最佳状未达最佳状态的原因的原因口服抗骨吸收口服抗骨吸收药物物转换至注射治至注射治疗注射抗骨吸收治注射抗骨吸收治疗或骨折或骨折风险极高极高可可转换至特立帕至特立帕肽治治疗至少每年至少每年对药物治物治疗反反应或骨折或骨折风险进行再行再评估估AACE/ACE 2016 绝经后骨质疏松诊疗流程（骨松骨折患者药物治疗）地地诺单抗、特立帕抗、特立帕肽、唑来来膦酸酸*替代替代药物：阿物：阿仑膦酸酸钠、利塞、利塞膦酸酸钠伴脆性骨折史或高度骨折伴脆性骨折史或高度骨折风险*至少每年至少每年对药物治物治疗反反应或骨折或骨折风险进行再行再评估估地地诺单抗抗特立
19、帕特立帕肽最多最多注射注射2年年唑来来膦酸酸如果骨量持如果骨量持续丢失或再失或再发骨骨折，折，则应继续治治疗或考或考虑联合特立帕合特立帕肽口服口服/注射抗骨注射抗骨吸收吸收药物序物序贯治治疗如疾病无如疾病无进展，展，继续使用至使用至6年年*如果骨量持如果骨量持续丢失失或再或再发骨折，考骨折，考虑转换为特立帕特立帕肽*：低BMD患者的骨折高风险因素包括年龄、骨脆性、糖皮质激素使用，低T值以及跌倒风险的增加*：药物按字母顺序列出*：考虑唑来膦酸使用6年后的药物假期；药物假期间，可用其他药物如特立帕肽或雷洛昔芬212016 AACE指南的主要内容药物治疗Camacho P M,et al.Endoc
20、rine Practice,2016,22(s4):1-42uuQ1.Q1.骨折风险如何评估？骨折风险如何评估？骨质疏松骨质疏松如何诊断？如何诊断？uuQ2.Q2.确诊骨质疏松时，如何恰当地评估确诊骨质疏松时，如何恰当地评估？uuQ3.Q3.维护骨骼健康的基本措施有哪些？维护骨骼健康的基本措施有哪些？uQ4.哪些患者需要药物治疗？uQ5.使用何种药物治疗骨质疏松？uQ6.治疗过程中如何监测？uQ7.骨质疏松是否治疗成功的判断？uQ8.患者需要接受多长时间的治疗？uQ9.联合治疗比单药治疗效果好吗？uQ10.是否要考虑序贯治疗？uuQ11.Q11.椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术椎体压缩性骨折
21、是否需要做椎体成形术？uuQ12.Q12.患者在患者在何何时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏松科室治疗？松科室治疗？骨质疏松评估及基础措施骨质疏松药物治疗强烈建烈建议骨量减少、低骨量和骨量减少、低骨量和髋部部/椎体脆性骨折史的患者椎体脆性骨折史的患者进行行药物治物治疗(A级;BEL1)强烈建烈建议椎体椎体/股骨股骨颈/全全髋部部/33%桡骨骨T值2.5的患者的患者进行行药物治物治疗(A级;BEL1)FRAX评估估10年主要骨松性骨折概率年主要骨松性骨折概率 20%或或髋部骨折的概率部骨折的概率 3%(美国美国标准准)或高于其他国家或高于其他国家/地
22、区的特定地区的特定阈值，且，且T值在在1和和2.5间的患者建的患者建议药物治物治疗(B级;BEL2)3.Q4.Who Needs Pharmacologic Therapy?R20.Strongly recommend pharmacologic therapy forpatients with osteopenia or low bone mass and a historyof fragility fracture of the hip or spine(Grade A;BEL1).R21.Strongly recommend pharmacologic therapy forpatien
23、ts with a T-score of 2.5 or lower in the spine,femoral neck,total hip or 33%radius(Grade A;BEL1).R22.Strongly recommend pharmacologic therapy forpatients with a T-score between 1.0 and 2.5 if theFRAX 10-year probability for major osteoporoticfracture is 20%or the 10-year probability of hip fracturei
24、s 3%in the U.S.or above the country-specificthreshold in other countries or regions(Grade B;BEL2).Q4.哪些患者需要接受药物治疗？椎体椎体/股骨股骨颈/全全髋/33%桡骨骨T值-2.5骨量减少、低骨量骨量减少、低骨量和和髋部部/椎体脆性骨椎体脆性骨折史折史-2.5T-1患者患者FRAX评估估10年主要骨松性骨折年主要骨松性骨折风险20%或或髋部骨折部骨折风险 3%(美国美国标准准,其他国家其他国家/地区特定地区特定阈值)强烈建议AACE强烈建议以下3类人群进行药物治疗：Camacho P M,et
25、 al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42Q5.使用何种药物治疗骨质疏松？FDA批准的用于预防和治疗绝经后骨质疏松的药物多为抗骨吸收/促骨形成的药物，其中双膦酸盐类占多数阿阿仑膦酸酸钠、利塞、利塞膦酸酸钠、唑来来膦酸，地酸，地诺单抗抗被批准可有效降低被批准可有效降低髋部部/椎体椎体/椎体骨折的椎体骨折的药物物适用于大多数高骨折适用于大多数高骨折风患者的患者的初始治初始治疗特立帕特立帕肽，地，地诺单抗或抗或唑来来膦酸酸用于不能口服治用于不能口服治疗的的患者患者以及用于极高骨折以及用于极高骨折风险患者的患者的初始治初始治疗雷洛昔芬雷洛昔芬/伊班伊班膦酸酸钠作作为
26、某些特定患者某些特定患者(对椎体椎体有特定有特定疗效效)的初始治的初始治疗24Q6.治疗过程中如何监测？Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42DXA监测时间间隔隔测定椎体和髋部基线DXA，每12年重复测定DXA至结果稳定随后根据临床情况每12年或更长的时间随访BMD测量部位量部位腰椎或全髋，股骨颈若两者皆不可评估时，可考虑监测33%桡骨BMD监测注意事注意事项患者随访应由同一所医疗机构、同样的设备来实施BTMs监测意意义使用BTMs评估患者依从性和治疗效果在抗骨吸收治疗时显著降低且与骨折发生减少有关显著升高表明促骨形成治疗效果
27、良好Q7.骨质疏松是否治疗成功的判断？抗骨吸收抗骨吸收药物治物治疗的患者，治的患者，治疗成功的目成功的目标是是BTMs达到或低于达到或低于绝经前前妇女中女中位位值水平水平对于治于治疗时出出现再再发骨折或骨量骨折或骨量丢失失严重的患者，考重的患者，考虑替代替代疗法或重新法或重新评估估是否存在是否存在继发因素因素Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42骨骨密度密度稳定定或增加，无新或增加，无新发骨折或骨折骨折或骨折进展展治治疗期期间出出现一次骨折不代表治一次骨折不代表治疗失失败，但表明患者骨折的但表明患者骨折的风险较高高Q8.患者需
28、要接受多长时间的治疗？Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42特立帕特立帕肽治治疗 不超过2年口服双膦酸盐药物假期物假期中度骨折风险患者，经过5年稳定治疗后考虑高度骨折风险患者，经过6-10年稳定治疗后考虑静脉注射静脉注射(IV)唑来来膦酸酸药物物假期假期中度骨折风险患者使用3年，高度骨折风险患者使用6年后考虑高度骨折风险患者可于“双膦酸盐药物假期”使用特立帕肽/雷洛昔芬治疗使用地诺单抗治疗的患者不建议给予“药物假期”双膦酸盐类“药物假期”结束应视患者的个体情况而定(骨折发生、BMD明显下降、BTMs恢复到基线水平)只要临床适宜
29、，其他药物应持续治疗Q9.联合治疗比单药治疗效果好吗？联合用药疗效证实前不推荐联合用药预防或治疗绝经后骨质疏松 雌激素用于治疗绝经期症状、雷洛昔芬用于降低乳腺癌发生风险时考虑针对高度骨折风险患者联用双膦酸盐药物、地诺单抗或特立帕肽地诺单抗和特立帕肽联合用药比单药治疗增加BMD效果更好，但对于骨折发生的影响无据可循AACE一般不推荐一般不推荐联合用合用药Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42特立帕特立帕肽治治疗终止后止后应继续抗骨吸收抗骨吸收药物治物治疗，用于，用于预防骨密度下降和骨防骨密度下降和骨折折 特立帕肽的使用时间限制在
30、2年内特立帕肽停药后立即出现腰椎骨密度下降Q10.是否要考虑序贯治疗？Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-422016 AACE指南的主要内容其他问题Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42uuQ1.Q1.骨折风险如何评估？骨折风险如何评估？骨质疏松骨质疏松如何诊断？如何诊断？uuQ2.Q2.确诊骨质疏松时，如何恰当地评估确诊骨质疏松时，如何恰当地评估？uuQ3.Q3.维护骨骼健康的基本措施有哪些？维护骨骼健康的基本措施有哪些？uuQ4.Q4.哪些哪些患者患者需要
31、药物治疗？需要药物治疗？uuQ5.Q5.使用使用何种药物治疗何种药物治疗骨质疏松骨质疏松？uuQ6.Q6.治疗过程中如何监测？治疗过程中如何监测？uuQ7.Q7.骨质疏松是否治疗成功的判断骨质疏松是否治疗成功的判断？uuQ8.Q8.患者患者需要接受多长时间的治疗需要接受多长时间的治疗？uuQ9.Q9.联合治疗比单药治疗效果好吗？联合治疗比单药治疗效果好吗？uuQ10.Q10.是否要考虑序贯治疗？是否要考虑序贯治疗？uQ11.椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术？uQ12.患者在何时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏松科室治疗？骨质疏松评估及基础措施骨质疏松药物治疗Q11.椎体压缩性骨折是否需
32、要做椎体成形术？椎体成形术/后凸成形术后对全身疼痛和对临近椎体骨折的潜在影响不明确不推荐椎体成形椎体成形术/后凸成后凸成形形术作为椎体骨折一线治疗手段Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42BMD正常，但无正常，但无重大外重大外伤时发生生骨折骨折Q12.患者在何时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏松科室治疗？患者并患者并发其它疾病其它疾病(例如，慢性肾脏病：GFR35，甲状旁腺功能亢进，或吸收不良)在在药物治物治疗期期间出出现再再发骨折或持骨折或持续性骨性骨丢失失(无明无明显因治因治疗而而导致骨致骨丢失的原因失的原因)评估治
33、估治疗脆性骨折患脆性骨折患者，若可行者，若可行应考考虑转诊到骨到骨质疏松疏松专科或科或骨折骨折联络小小组骨骨质疏松疏松严重程度超出重程度超出预期，期，非常非常见继发性特征的性特征的患者患者的的确确诊(例如，甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进症，高尿钙症，或泌乳素升高)Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42新指南更新部分2016 AACE2010 AACE评估人群50岁及以上绝经后妇女大于65岁患者骨折风险增加的年轻患者诊断增加骨量减少/低骨伴肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折脆性骨折、T-2.5、FRAX高骨折风险需药物治疗患者增加骨量减少，低骨量患者脆性骨折史、T-2.5、FRAX高骨折风险药物治疗原则去除1-3线治疗，改为初始治疗具体化药物假期方案具体化联合治疗增加序贯治疗药物（唑来膦酸、地诺单抗）1-3线治疗推荐药物疗效评价增加BTMs监测疗效具体化不同类药物BTMs的治疗反应BTMs评价在临床决策中证据不充分转诊增加脆性骨折患者转诊至骨折联络小组N/A34谢 谢谢谢大家！