《骨质疏松AACE指南解读要点(更新)ppt课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨质疏松AACE指南解读要点(更新)ppt课件.pptx（39页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2016AACE/ACE绝经后骨质疏松诊断和治疗指南解读MCC批号ACL1612160 有效期2017-12-08，过期资料，视同作废严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。AACEAACE指南简介指南简介旨在降低骨质疏松性骨折的风险和维持骨质疏松患者的生活质量本指南应用了最佳证据支持，兼顾疾病的经济学效应，绝经后骨质疏松治疗及其有效性评估的需求为内分泌学专家、普通医师、卫生组织等诊断、评价以及治疗绝经后骨质疏松
2、提供了循证依据Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。AACEAACE有关骨质疏松的指南不断更新有关骨质疏松的指南不断更新AACEAACE对绝经对绝经后骨质疏松的后骨质疏松的指南在不断更新，原有指南在不断更新，原有20012001、20032003年版年版(2001(2001选择更新版选择更新版)、20102010年版年版时隔时隔66年年AACE/ACEAACE/ACE对绝经对绝经后骨质疏松的后骨质疏松的关注又有了进一
3、步的更新关注又有了进一步的更新Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-422001 AACE绝经后骨质疏松预防和治疗临床指南(2003年选择更新)2010 AACE绝经后骨质疏松诊断和治疗临床指南2016 AACE绝经后骨质疏松诊断和治疗临床指南严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2016 AACE2016 AACE指南更新方法指南更新方法证据等级、推荐意见分级均参照证据等级、推荐意见分级均参照20102010版版321证据来源于MEDLINE和特定参考源，
4、参照2010和2014年AACE指南标准制定的1-4级标准(附录表1)，结合专家意见、证据分析和主观因素等对可选文献进行评估分级总结中的每一条推荐意见，都提供了我们基于现有证据讨论后给出的最佳证据等级（BEL）推荐意见也将参照2004、2010年AACE指南方法分为A-D级别(表2)Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。当发生骨折、BMD降低高于LSC，BTMs值高于治疗前以及满足初始治疗标准的患者应重新制定治疗方案
5、阿仑膦酸钠、地诺单抗、利塞膦酸、唑来膦酸*替代药物：伊班膦酸钠、雷洛昔芬地诺单抗、特立帕肽、唑来膦酸*替代药物：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠BMD增加/维持不变，且未发生骨折腰椎、股骨颈、全髋T-2.5，脆性骨折史，高风险FRAX骨折风险*继发性骨质疏松的原因评价纠正Ca与VitD缺乏/治疗继发性骨质疏松推荐进行药物治疗改善生活方式、预防跌倒、药物治疗的收益和风险教育无脆性骨折史或有轻微骨折风险*伴脆性骨折史/高度骨折风险*骨量丢失再发骨折双膦酸盐类药物口服5年后/注射3年后考虑药物假期评估药物依从性；重新评估骨松是否为继发原因引起以及寻找药物治疗未达最佳状态的原因口服抗骨吸收药物转换至注射治疗注射
6、抗骨吸收治疗或骨折风险极高可转换至特立帕肽治疗至少每年对药物治疗反应或骨折风险进行再评估地诺单抗特立帕肽最多注射2年唑来膦酸如果骨量持续丢失或再发骨折，则应继续治疗或考虑联合特立帕肽口服/注射的抗骨吸收药物序贯治疗如疾病无进展，继续使用至6年*如果骨量持续丢失或再发骨折，考虑转换为特立帕肽至少每年对药物治疗反应或骨折风险进行再评估AACE/ACE 2016 AACE/ACE 2016 绝经后骨质疏松诊疗流程绝经后骨质疏松诊疗流程Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42*：10年主要骨质疏松性骨折的风险20%或髋部骨折的风险3%；
7、非美国国家/地区可能有不同的阈值*：低BMD患者的骨折高风险因素包括年龄、骨脆性、糖皮质激素使用，低T值以及跌倒风险的增加*：药物按字母顺序列出*：考虑唑来膦酸使用6年后的药物假期；药物假期间，可用其他药物如特立帕肽或雷洛昔芬严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。腰椎、股骨颈、全髋T-2.5，脆性骨折史，FRAX骨折高风险*继发性骨质疏松的原因评价纠正Ca与VitD缺乏治疗继发性骨质疏松推荐进行药物治疗改善生活方式、预防跌倒、药物治疗的收益和风险教育AACE/ACE 2016 AACE/ACE 2016 绝经后骨质疏松诊
8、疗流程绝经后骨质疏松诊疗流程（评估及基础措施）（评估及基础措施）Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42骨质疏松评估及基础措施无脆性骨折史或轻微骨折风险患者的治疗伴脆性骨折史或高度骨折风险患者的治疗*：10年主要骨质疏松性骨折的风险20%或髋部骨折的风险3%；非美国国家/地区可能有不同的阈值严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2016 AACE2016 AACE指南的主要内容指南的主要内容评估与基础措施评估与基础措施uuQ1.Q1.骨折风险如何评估？骨折
9、风险如何评估？骨质疏松骨质疏松如何诊断？如何诊断？uuQ2.Q2.确诊骨质疏松时，如何恰当地评估确诊骨质疏松时，如何恰当地评估？uuQ3.Q3.维护骨骼健康的基本措施有哪些？维护骨骼健康的基本措施有哪些？u uuQ4.Q4.Q4.哪些哪些哪些患者患者患者需要药物治疗？需要药物治疗？需要药物治疗？u uuQ5.Q5.Q5.使用使用使用何种药物治疗何种药物治疗何种药物治疗骨质疏松骨质疏松骨质疏松？u uuQ6.Q6.Q6.治疗过程中如何监测？治疗过程中如何监测？治疗过程中如何监测？u uuQ7.Q7.Q7.骨质疏松是否治疗成功的判断骨质疏松是否治疗成功的判断骨质疏松是否治疗成功的判断？u uuQ8
10、.Q8.Q8.患者患者患者需要接受多长时间的治疗需要接受多长时间的治疗需要接受多长时间的治疗？u uuQ9.Q9.Q9.联合治疗比单药治疗效果好吗？联合治疗比单药治疗效果好吗？联合治疗比单药治疗效果好吗？u uuQ10.Q10.Q10.是否要考虑序贯治疗？是否要考虑序贯治疗？是否要考虑序贯治疗？u uuQ11.Q11.Q11.椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术？u uuQ12.Q12.Q12.患者在患者在患者在何何何时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏时应考虑转诊到临床内分泌科或专业
11、的骨质疏松科室治疗？松科室治疗？松科室治疗？Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42骨质疏松评估及基础措施骨质疏松药物治疗骨质疏松评估及基础措施无脆性骨折史或轻微骨折风险患者的治疗伴脆性骨折史或高度骨折风险患者的治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Q1.Q1.骨折风险如何评估？骨折风险如何评估？骨质疏松骨质疏松如何诊断？如何诊断？Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42所有50岁的绝经
12、妇女详细的疾病史体格检查WHO推荐的临床骨折风险评估(FRAX)双能X线吸收测定法(DXA)测量BMD(椎体及髋部)患者出现骨量减少且FRAX(各国家阈值不同)评估骨折风险增加时可确诊为骨质疏松诊断标准：不存在其他骨代谢疾病时出现脆性骨折的患者腰椎正位、股骨颈、全髋和/或33%(1/3)的桡骨T值-2.5时即使不存在骨折也可诊断为骨质疏松骨量减少/低骨量(-1.0T值-2.5)伴肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折骨质疏松评估及基础措施无脆性骨折史或轻微骨折风险患者的治疗伴脆性骨折史或高度骨折风险患者的治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类
13、违纪行为或突发事件。BMDBMD在骨折风险评估与临床决策中的地位在骨折风险评估与临床决策中的地位14患者未发生骨折时，BMD对于预测骨折风险具有显著意义指南建议在考虑临床治疗决策时，应结合BMD、FRAX 以及其他临床风险因素，来考虑患者未来骨折发生概率，以此来指导治疗决策BMDFRAX 临床风险因素临床决策Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Q2.Q2.确诊骨质疏松时，如何恰当地评估确诊骨质疏松时，如何恰当地评估
14、？对绝经后妇女骨质疏松进行正确的评估很重要，它可以鉴别骨量减少的原因是否为其他共存疾病导致骨转换标志物(BTMs)：初始评估及随访其水平升高预示骨丢失率和骨折风险增加评估继发性骨质疏松评估椎体骨折Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42骨质疏松评估及基础措施无脆性骨折史或轻微骨折风险患者的治疗伴脆性骨折史或高度骨折风险患者的治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Q3.Q3.维护骨骼健康的基本措施有哪些？维护骨骼健康的基本措施有哪些？维护骨骼健康的基本措
15、施骨质疏松且伴VitD缺乏的患者应测定血清25-羟基维生素D(25OHD)(B级;BEL2)骨质疏松患者需维持25OHD 30 ng/mL(理想范围为30-50 ng/mL)(B级;BEL 3，基于专家共识上调等级)为维持血清25OHD最佳水平，每日需补充1000-2000(IU)VitD3 (C级;BEL4，基于专家共识上调等级)在某些因素(例如，肥胖、消化不良、移植患者、特定种族、老年人)存在时可能需要更高剂量补充剂(A级；BEL1)50岁以上的女性患者保证食物中摄取足够的钙，总摄入量为1200mg/天(包括饮食的补充剂，如需要)(B级;BEL2)酒精摄入量不超过2个单位/天(B级;BEL
16、2)避免吸烟/戒烟(B级;BEL2)保持一种积极的生活方式，包括进行负重、平衡和抗阻练习(B级;BEL2)为降低老年患者跌倒风险提供咨询服务(A级;BEL1)有跌倒高风险的患者建议使用髋部保护器(B级;BEL1，基于研究疗效差异下调等级)考虑转换至物理治疗，可能会减少不适，防止跌倒，提高生活质量(A级;BEL1)Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42R9.对有维生素D不足风险的患者测定血清25-羟维生素D(25OHD)，特别是骨质疏松患者(B级;BEL2)R10.骨质疏松患者需维持25OHD 30 ng/mL(理想范围为30-
17、50 ng/mL)(B级;BEL 3，基于专家共识上调等级)R11.每日需补充1000-2000(IU)VitD3 (C级;BEL4，基于专家共识上调等级)R12.特殊患者存在某些因素(例如，肥胖、消化不良、移植患者、特定种族、老年人)，建议更高剂量补充剂(A级；BEL1)R13.50岁以上的女性患者保证食物中摄取足够的钙，总摄入量为1200mg/天(包括饮食的补充剂，如需要)(B级;BEL2)VitD测定血清25-羟维生素D(25OHD)：维生素D不足风险的患者；骨质疏松患者骨质疏松患者每日需补充1000-2000IUVitD3以维持血清25OHD 30 ng/mL(理想范围为30-50 n
18、g/mL)特殊患者（如肥胖、消化不良、移植患者、某些种族、老年人等）需要更高剂量Ca建议患者在日常饮食中摄入足量的钙，50岁以上女性患者钙总摄入量（包括食物）应为1200mg/天19辅助措施酒精摄入2次/天;戒烟 保持积极的生活方式，包括进行负重、平衡和抗阻练习 提供减少跌倒风险的指导建议有跌倒高风险的患者使用髋部保护器 物理治疗可减少不适感，防止跌倒，并改善生活质量骨质疏松评估及基础措施无脆性骨折史或轻微骨折风险患者的治疗伴脆性骨折史或高度骨折风险患者的治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。AACE/ACE 201
19、6 AACE/ACE 2016 绝经后骨质疏松诊疗流程绝经后骨质疏松诊疗流程（非骨松骨折患者药物治疗）（非骨松骨折患者药物治疗）Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42*：低BMD患者的骨折高风险因素包括年龄、骨脆性、糖皮质激素使用，低T值以及跌倒风险的增加*：药物按字母顺序列出*：考虑唑来膦酸使用6年后的药物假期；药物假期间，可用其他药物如特立帕肽或雷洛昔芬当发生骨折，BMD降低高于LSC，BTMs值高于治疗前以及满足初始治疗标准的患者应重新制定治疗方案阿仑膦酸钠、地诺单抗、利塞膦酸、唑来膦酸*替代药物：伊班膦酸钠、雷洛昔芬B
20、MD增加/维持不变未发生骨折无脆性骨折史或轻微骨折风险*骨量丢失再发骨折双膦酸盐类药物口服5年后注射3年后考虑药物假期评估药物依从性；重新评估骨质疏松是否为继发原因引起以及寻找药物治疗未达最佳状态的原因口服抗骨吸收药物转换至注射治疗注射抗骨吸收治疗或骨折风险极高可转换至特立帕肽治疗至少每年对药物治疗反应或骨折风险进行再评估骨质疏松评估及基础措施无脆性骨折史或轻微骨折风险患者的治疗伴脆性骨折史或高度骨折风险患者的治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。AACE/ACE 2016 AACE/ACE 2016 绝经后骨质疏松
21、诊疗绝经后骨质疏松诊疗流程流程（骨松骨折患者药物治疗）（骨松骨折患者药物治疗）21地诺单抗、特立帕肽、唑来膦酸*替代药物：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠伴脆性骨折史或高度骨折风险*至少每年对药物治疗反应或骨折风险进行再评估地诺单抗特立帕肽最多注射2年唑来膦酸如果骨量持续丢失或再发骨折，则应继续治疗或考虑联合特立帕肽口服/注射抗骨吸收药物序贯治疗如疾病无进展，继续使用至6年*如果骨量持续丢失或再发骨折，考虑转换为特立帕肽骨质疏松评估及基础措施无脆性骨折史或轻微骨折风险患者的治疗伴脆性骨折史或高度骨折风险患者的治疗*：低BMD患者的骨折高风险因素包括年龄、骨脆性、糖皮质激素使用，低T值以及跌倒风险的增加*
22、：药物按字母顺序列出*：考虑唑来膦酸使用6年后的药物假期；药物假期间，可用其他药物如特立帕肽或雷洛昔芬严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2016 AACE2016 AACE指南的主要内容指南的主要内容药物治疗药物治疗Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42u uuQ1.Q1.Q1.骨折风险如何评估？骨折风险如何评估？骨折风险如何评估？骨质疏松骨质疏松骨质疏松如何诊断？如何诊断？如何诊断？u uuQ2.Q2.Q2.确诊骨质疏松时，如何恰当地评估确诊骨质疏
23、松时，如何恰当地评估确诊骨质疏松时，如何恰当地评估？u uuQ3.Q3.Q3.维护骨骼健康的基本措施有哪些？维护骨骼健康的基本措施有哪些？维护骨骼健康的基本措施有哪些？uuQ4.Q4.哪些哪些患者患者需要药物治疗？需要药物治疗？uuQ5.Q5.使用使用何种药物治疗何种药物治疗骨质疏松骨质疏松？uuQ6.Q6.治疗过程中如何监测？治疗过程中如何监测？uuQ7.Q7.骨质疏松是否治疗成功的判断骨质疏松是否治疗成功的判断？uuQ8.Q8.患者患者需要接受多长时间的治疗需要接受多长时间的治疗？uuQ9.Q9.联合治疗比单药治疗效果好吗？联合治疗比单药治疗效果好吗？uuQ10.Q10.是否要考虑序贯治疗
24、？是否要考虑序贯治疗？u uuQ11.Q11.Q11.椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术？u uuQ12.Q12.Q12.患者在患者在患者在何何何时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏松科室治疗？松科室治疗？松科室治疗？骨质疏松评估及基础措施骨质疏松药物治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。强烈建议骨量减少、低骨量和髋部/椎体脆性骨折史的患者进行药物治疗(A级;BEL1
25、)强烈建议椎体/股骨颈/全髋部/33%桡骨T值2.5的患者进行药物治疗(A级;BEL1)FRAX评估10年主要骨松性骨折概率 20%或髋部骨折的概率 3%(美国标准)或高于其他国家/地区的特定阈值，且T值在1和2.5间的患者建议药物治疗(B级;BEL2)3.Q4.Who Needs Pharmacologic Therapy?R20.Strongly recommend pharmacologic therapy forpatients with osteopenia or low bone mass and a historyof fragility fracture of the hip
26、or spine(Grade A;BEL1).R21.Strongly recommend pharmacologic therapy forpatients with a T-score of 2.5 or lower in the spine,femoral neck,total hip or 33%radius(Grade A;BEL1).R22.Strongly recommend pharmacologic therapy forpatients with a T-score between 1.0 and 2.5 if theFRAX 10-year probability for
27、 major osteoporoticfracture is 20%or the 10-year probability of hip fractureis 3%in the U.S.or above the country-specificthreshold in other countries or regions(Grade B;BEL2).Q4.Q4.哪些哪些患者患者需要需要接受接受药物治疗？药物治疗？椎体/股骨颈/全髋/33%桡骨T值-2.5骨量减少、低骨量和髋部/椎体脆性骨折史-2.5T-1患者FRAX评估10年主要骨松性骨折风险20%或髋部骨折风险 3%(美国标准,其他国家/地区
28、特定阈值)强烈建议AACE强烈建议以下3类人群进行药物治疗：Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Q5.Q5.使用使用何种药物治疗何种药物治疗骨质疏松骨质疏松？24FDA批准的用于预防和治疗绝经后骨质疏松的药物多为抗骨吸收/促骨形成的药物，其中双膦酸盐类占多数阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸，地诺单抗被批准可有效降低髋部/椎体/椎体骨折的药物适用于大多数高骨折风患者的初始治疗特立帕肽，地诺单抗或唑来膦酸用于不能口服治
29、疗的患者以及用于极高骨折风险患者的初始治疗雷洛昔芬/伊班膦酸钠作为某些特定患者(对椎体有特定疗效)的初始治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Q6.Q6.治疗过程中如何监测？治疗过程中如何监测？Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42DXA监测时间间隔测定椎体和髋部基线DXA，每12年重复测定DXA至结果稳定随后根据临床情况每12年或更长的时间随访BMD测量部位腰椎或全髋，股骨颈若两者皆不可评估时，可考虑监测33%桡骨BMD监测注意事项患者随访应由同一
30、所医疗机构、同样的设备来实施BTMs监测意义使用BTMs评估患者依从性和治疗效果在抗骨吸收治疗时显著降低且与骨折发生减少有关显著升高表明促骨形成治疗效果良好严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Q7.Q7.骨质疏松是否治疗成功的判断骨质疏松是否治疗成功的判断？抗骨吸收药物治疗的患者，治疗成功的目标是BTMs达到或低于绝经前妇女中位值水平对于治疗时出现再发骨折或骨量丢失严重的患者，考虑替代疗法或重新评估是否存在继发因素Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42
31、骨密度稳定或增加，无新发骨折或骨折进展治疗期间出现一次骨折不代表治疗失败，但表明患者骨折的风险较高严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Q8.Q8.患者患者需要接受多长时间的治疗需要接受多长时间的治疗？Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42特立帕肽治疗 不超过2年口服双膦酸盐药物假期中度骨折风险患者，经过5年稳定治疗后考虑高度骨折风险患者，经过6-10年稳定治疗后考虑静脉注射(IV)唑来膦酸药物假期中度骨折风险患者使用3年，高度骨折风险患者使用6年后考虑
32、高度骨折风险患者可于“双膦酸盐药物假期”使用特立帕肽/雷洛昔芬治疗使用地诺单抗治疗的患者不建议给予“药物假期”双膦酸盐类“药物假期”结束应视患者的个体情况而定(骨折发生、BMD明显下降、BTMs恢复到基线水平)只要临床适宜，其他药物应持续治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Q9.Q9.联合治疗联合治疗比单药治疗效果好吗？比单药治疗效果好吗？联合用药疗效证实前不推荐联合用药预防或治疗绝经后骨质疏松 雌激素用于治疗绝经期症状、雷洛昔芬用于降低乳腺癌发生风险时考虑针对高度骨折风险患者联用双膦酸盐药物、地诺单抗或特立帕肽地
33、诺单抗和特立帕肽联合用药比单药治疗增加BMD效果更好，但对于骨折发生的影响无据可循AACE一般不推荐联合用药Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。特立帕肽治疗终止后应继续抗骨吸收药物治疗，用于预防骨密度下降和骨折 特立帕肽的使用时间限制在2年内特立帕肽停药后立即出现腰椎骨密度下降Q10.Q10.是否要考虑序贯治疗？是否要考虑序贯治疗？Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,
34、22(s4):1-42特立帕肽停药唑来膦酸也许较阿仑膦酸钠效果更佳阿仑膦酸钠地诺单抗 也许较阿仑膦酸钠效果更佳严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。2016 AACE2016 AACE指南的主要内容指南的主要内容其他问题其他问题Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42u uuQ1.Q1.Q1.骨折风险如何评估？骨折风险如何评估？骨折风险如何评估？骨质疏松骨质疏松骨质疏松如何诊断？如何诊断？如何诊断？u uuQ2.Q2.Q2.确诊骨质疏松时，如何恰当地评估确
35、诊骨质疏松时，如何恰当地评估确诊骨质疏松时，如何恰当地评估？u uuQ3.Q3.Q3.维护骨骼健康的基本措施有哪些？维护骨骼健康的基本措施有哪些？维护骨骼健康的基本措施有哪些？u uuQ4.Q4.Q4.哪些哪些哪些患者患者患者需要药物治疗？需要药物治疗？需要药物治疗？u uuQ5.Q5.Q5.使用使用使用何种药物治疗何种药物治疗何种药物治疗骨质疏松骨质疏松骨质疏松？u uuQ6.Q6.Q6.治疗过程中如何监测？治疗过程中如何监测？治疗过程中如何监测？u uuQ7.Q7.Q7.骨质疏松是否治疗成功的判断骨质疏松是否治疗成功的判断骨质疏松是否治疗成功的判断？u uuQ8.Q8.Q8.患者患者患者需
36、要接受多长时间的治疗需要接受多长时间的治疗需要接受多长时间的治疗？u uuQ9.Q9.Q9.联合治疗比单药治疗效果好吗？联合治疗比单药治疗效果好吗？联合治疗比单药治疗效果好吗？u uuQ10.Q10.Q10.是否要考虑序贯治疗？是否要考虑序贯治疗？是否要考虑序贯治疗？uuQ11.Q11.椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术？uuQ12.Q12.患者在患者在何何时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏松科室治疗？松科室治疗？骨质疏松评估及基础措施骨质疏松药物治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及
37、时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Q11.Q11.椎体椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术压缩性骨折是否需要做椎体成形术？椎体成形术/后凸成形术后对全身疼痛和对临近椎体骨折的潜在影响不明确不推荐椎体成形术/后凸成形术作为椎体骨折一线治疗手段Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。BMD正常，但无重大外伤时发生骨折Q12.Q12.患者在患者在何何时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏时应考虑转诊到临床内分泌
38、科或专业的骨质疏松科室治疗？松科室治疗？患者并发其它疾病(例如，慢性肾脏病：GFR35，甲状旁腺功能亢进，或吸收不良)在药物治疗期间出现再发骨折或持续性骨丢失(无明显因治疗而导致骨丢失的原因)评估治疗脆性骨折患者，若可行应考虑转诊到骨质疏松专科或骨折联络小组骨质疏松严重程度超出预期，非常见继发性特征的患者的确诊(例如，甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进症，高尿钙症，或泌乳素升高)Camacho P M,et al.Endocrine Practice,2016,22(s4):1-42严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。新
39、指南更新部分新指南更新部分342016 AACE2010 AACE评估人群50岁及以上绝经后妇女大于65岁患者骨折风险增加的年轻患者诊断增加骨量减少/低骨伴肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折脆性骨折、T-2.5、FRAX高骨折风险需药物治疗患者增加骨量减少，低骨量患者脆性骨折史、T-2.5、FRAX高骨折风险药物治疗原则去除1-3线治疗，改为初始治疗具体化药物假期方案具体化联合治疗增加序贯治疗药物（唑来膦酸、地诺单抗）1-3线治疗推荐药物疗效评价增加BTMs监测疗效具体化不同类药物BTMs的治疗反应BTMs评价在临床决策中证据不充分转诊增加脆性骨折患者转诊至骨折联络小组N/A严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。谢谢 谢谢严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。再 见