《无创呼吸机的使用和护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无创呼吸机的使用和护理.ppt（37页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、无无创呼吸机的使用和呼吸机的使用和护理理无无创呼吸机的呼吸机的应用与用与护理理无无创通气的定通气的定义1无无创呼吸机的呼吸机的应用用2 无无创呼吸的呼吸的护理理3无无创呼吸机的保养呼吸机的保养4无无创通气通气无无创通气通气(noninvasiveventilation)是指无须建立人工气道（如气管插管、气管切开）的机械通气的方法的方法。方式方式方式方式正正压压通气通气 经经鼻鼻(面面)罩罩 容量控制、容量控制、压压力力 控制、控制、压压力支持通气等力支持通气等负压负压通气通气 各种躯体通气机各种躯体通气机(铁铁肺、胸甲肺、胸甲 式、茄克衫式等）式、茄克衫式等）间间歇腹加歇腹加 压压通气通气高高
2、频频通气通气 高高频频胸壁胸壁压压迫震迫震动动通气通气无无创通气的适通气的适应症症睡眠呼吸睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合征（合征（SAHS）呼吸衰竭呼吸衰竭COPD其他：心源性肺水其他：心源性肺水肿、支气管哮喘急性、支气管哮喘急性严重重发作、重症肺作、重症肺炎、炎、ARDS早期干早期干预、胸壁畸形或神、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和助撤机和辅助助纤维支气管支气管镜检查无无创通气的适通气的适应症症 睡眠呼吸睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合征（合征（SAHS）NPPV主要用于主要用于SAHS的治的治疗，当呼吸，当呼吸暂停低通气指数停低通气指数（AHI）15次次/小小时或即
3、使或即使15次次/小小时，但白天，但白天嗜睡等症状明嗜睡等症状明显或合并心或合并心脑血管疾病、糖尿病者。血管疾病、糖尿病者。无无创辅助通气的适助通气的适应症症呼吸衰竭呼吸衰竭适用于适用于轻中度呼吸衰竭的早期干中度呼吸衰竭的早期干预。应用指征包括：用指征包括：呼吸急促（呼吸急促（COPD患者的呼吸患者的呼吸频率率24次次/分，分，心力衰竭患者的呼吸心力衰竭患者的呼吸频率率30次次/分）、分）、动用用辅助呼助呼吸机或出吸机或出现胸腹矛盾运胸腹矛盾运动；血气异常：血气异常：PH7.35，PaCO245mmHg，或氧和指数或氧和指数200mmHg。无无创通气的适通气的适应症症慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性
4、肺病（COPD）急性加重期主要用于伴中度呼吸酸中毒（急性加重期主要用于伴中度呼吸酸中毒（PH为7.25-7.35）的患者。）的患者。稳定期主要用于：定期主要用于：伴有乏力、呼吸困伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状；、嗜睡等症状；气体交气体交换异常，表异常，表现为PaCO255mmHg或在低流量或在低流量给氧氧情况下情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜，伴有夜间SaO288%的的累累计时间占占监测时间的的10%以上；以上；对支气管舒支气管舒张药、糖皮、糖皮质激素、氧激素、氧疗等内科治等内科治疗无效。无效。无无创呼吸机通气的禁忌症呼吸机通气的禁忌症绝对禁忌症禁忌症相相对禁忌症禁忌症心跳呼吸停止
5、心跳呼吸停止气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷严重感染重感染误吸高危者及呼吸道保吸高危者及呼吸道保护能力差能力差患者明患者明显不合作或极度不合作或极度紧张严重低氧血症（重低氧血症（PaO2PaO245mmHg 45mmHg）和）和严重重酸中毒酸中毒（pH7.20）合并其他器官功能衰竭（血流合并其他器官功能衰竭（血流动力学力学不不稳定，不定，不稳定的心律失常，消化道定的心律失常，消化道大出血大出血/穿孔，穿孔，严重重脑部疾病等）部疾病等）颈部、面部部、面部创伤/烧伤/畸形畸形近期面部、近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管部、口腔、咽腔、食管及胃部手及胃部手
6、术后后上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻未引流的气胸未引流的气胸无无创通气的通气的应用程序用程序-准准备阶段段具具备的条件的条件:选择适适应症、禁忌症症、禁忌症患者教育：重要性、放慢呼吸、少患者教育：重要性、放慢呼吸、少说话摆好体位：半卧位好体位：半卧位佩戴面罩吸氧：先适佩戴面罩吸氧：先适应面罩面罩无无创通气的通气的应用程序用程序-连接接阶段段患者-面罩-接管-常规接管-机器 1.面罩侧孔排(漏)气2.接管排(漏)气：条纹管无无创通气的通气的应用程序用程序-上机上机调整机器整机器:S/T模式模式:低低IPAP+RampCPAP连接患者接患者:尽量减少面罩漏气尽量减少面罩漏气!疗效判定并效判定并调整参数整
7、参数制定制定疗程及程及应用用时间并并发症症处理理 辅助治助治疗:湿化湿化.排痰排痰.支持支持无无创呼吸机的呼吸机的调整整-常用的参数常用的参数 通常以患者可以耐受的最高吸气通常以患者可以耐受的最高吸气压为压为原原则则，首，首先从低先从低压设压设置，在置，在20-30分分钟钟逐逐渐渐增加增加压压力。力。潮气量潮气量6-12ml/kg呼吸呼吸频率率16-30次次/分分吸气流量吸气流量为自自动调节或或递减型，峰减型，峰值40-60L/min（排除漏气量后）（排除漏气量后）吸气吸气时间0.8-1.2s吸气吸气压力力10-25cmH2OPEEP依患者情况而定（常用依患者情况而定（常用4-5cmH2O，型
8、型呼吸衰竭呼吸衰竭时需增加）需增加）CPAP6-10cmH2O无无创呼吸机的呼吸机的调整整-参数的意参数的意义BIPAP:双水平气道内正双水平气道内正压IPAP:吸气相高吸气相高压EPAP:呼气相高呼气相高压BMP/RR:后后备通气通气频率率(8)TI:后后备吸气吸气时间RISETIME:压力上升力上升时间RAMP:压力延力延迟上升功能上升功能S（自主呼吸）模式（自主呼吸）模式特点特点：1.呼吸完全由患者触呼吸完全由患者触发;2.每次自主呼吸都触每次自主呼吸都触发IPAP及及EPAP的的压力支持。力支持。在此模式下能探在此模式下能探测到病人何到病人何时吸气，何吸气，何时呼气。呼吸机能呼气。呼吸
9、机能跟随病人的自主呼吸跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的率并提供适当的压力支持。当病人力支持。当病人无无论醒醒觉还是睡眠都有能力触是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸，且无睡眠呼吸暂停停时采用触采用触发模式。病人可自主控制呼吸模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。率和吸呼比。主要用于自主呼吸良好的病人。主要用于自主呼吸良好的病人。T（时间控制）模式控制）模式特点：特点：1.呼吸完全由呼吸机决定呼吸完全由呼吸机决定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸机决定。呼吸周期完全由呼吸机决定。病病人人无无自自主主呼呼吸吸或或不不能能自自主主触触发呼呼吸吸机机送送气气，呼呼吸吸机机完完全控制病人的呼吸。全控
10、制病人的呼吸。主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。S/T（自主呼吸与（自主呼吸与时间控制自控制自动切切换）模式）模式特点：特点：1.在自主呼吸在自主呼吸时以以S模式模式进行行;2.在所在所设定定时间内无自主呼吸内无自主呼吸则行行强制通气制通气(T)。在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。常常见问题及解决方法及解决方法(一一):不耐受
11、不耐受原因原因处理理面罩不合适面罩不合适换连机机顺序序错面罩面罩调机机连接接同步性差同步性差减少漏气减少漏气;CPAP恐惧恐惧劝;站在身站在身边参数参数设置不合理置不合理低低压力力,Ramp常常见问题及解决方法及解决方法(二二):同步差同步差患者因素患者因素:1.呼吸呼吸过快快:放慢呼吸放慢呼吸,练习腹式呼吸腹式呼吸2.低氧血症低氧血症纠正正:提高提高FiO2,提高提高IPAP或或EPAP3.气道阻力气道阻力过高高:排痰排痰.解解痉剂4.精神精神紧张呼吸机因素呼吸机因素:1.漏气漏气过多多2.参数参数设置不合理置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.触触发灵敏度不合适：灵敏度不合
12、适：对呼吸呼吸较快者快者设较高的触高的触发灵灵敏度；敏度；对呼吸呼吸较慢而无力者慢而无力者设较低的触低的触发灵敏度灵敏度常常见问题及解决方法及解决方法(三三):口咽干燥口咽干燥减少减少经口漏气口漏气多喝水（多喝水（2500-3000ml）使用加温湿化器（使用加温湿化器（32-34）常常见问题及解决方法及解决方法(四四):面罩面罩压伤选择合适的面罩合适的面罩在鼻梁，鼻翼放在鼻梁，鼻翼放纱布布垫可以减可以减轻压力力,同同样可以减可以减轻漏气漏气常常见问题及解决方法及解决方法(五五):恐惧恐惧1做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无使用无创呼吸机的目
13、的、重要性，使用的正确方呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法。法。2初初带面罩面罩时，医，医护人人员要站在床旁，指要站在床旁，指导安慰。安慰。常常见问题及解决方法及解决方法(六六):胃胃胀气气尽量用鼻呼吸，少尽量用鼻呼吸，少说话 促胃促胃动力的力的药 胃胃肠减减压常常见问题及解决方法及解决方法(七七):误吸吸有有误吸可能的患者尽量不用吸可能的患者尽量不用半卧位半卧位避免避免饱餐后立即无餐后立即无创通气通气常常见问题及解决方法及解决方法(八八):排痰障碍排痰障碍定定时翻身拍背翻身拍背 鼓励患者咳嗽鼓励患者咳嗽痰液粘稠痰液粘稠时雾化化 必要必要时吸痰吸痰常常见问题及解决方法及解决方法(九九):睡眠
14、性上气道阻塞睡眠性上气道阻塞睡眠睡眠时上气道肌肉松弛所致上气道肌肉松弛所致1.侧卧位睡眠卧位睡眠2.应用下用下颌托托3.应用用较高的高的EPAP 观察及护理适应程度呼吸情况精神神经情况循环方面局部的观察及护理保持呼吸道通畅防止胃内容物反流护理理一般一般护理理体位可取半卧位、坐位等体位可取半卧位、坐位等病室保持空气流通病室保持空气流通翻身、拍背翻身、拍背,每天保持一定的每天保持一定的饮水量水量给予患者高予患者高热量、高蛋白、易消化的半流量、高蛋白、易消化的半流饮食食护理理病情病情监测严密密观察患者的神志、生命体征及血氧察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及和度及皮肤粘膜紫皮肤粘膜紫绀情况情况患者主
15、患者主诉心率、呼吸心率、呼吸频率率睡眠睡眠监测：评价夜价夜间通气效果及睡眠通气效果及睡眠质量量监测血气分析血气分析护理理呼吸机的呼吸机的监测添加蒸添加蒸馏水至刻度水至刻度线在使用中温度保持在在使用中温度保持在3234密切密切观察呼吸机的运察呼吸机的运转和各和各项指指标,如有如有报警警应迅迅速速查明原因明原因,及及时处理理注意注意检查呼吸机管道的呼吸机管道的衔接接,鼻面罩是否漏气鼻面罩是否漏气,氧氧气管道有无脱落、扭曲等气管道有无脱落、扭曲等每天每天监测呼吸模式、参数、呼吸模式、参数、监测指指标等等,并并记录在在护病病记录单上。上。保保养养1呼吸机机身保养呼吸机机身保养放置在干燥通放置在干燥通风
16、的地方，避免阳光直射的地方，避免阳光直射严禁用水冲洗机身或使水禁用水冲洗机身或使水进入机器入机器;要定期用要定期用软布或棉花擦拭以保持机身清布或棉花擦拭以保持机身清洁禁止摔打机器禁止摔打机器禁止私自拆开机器禁止私自拆开机器使用中机器表面每日擦拭，屏幕予无水酒精擦拭，使用中机器表面每日擦拭，屏幕予无水酒精擦拭，其余清水擦拭其余清水擦拭保保养养2管路保养和清管路保养和清洁管路不用管路不用时应该挂放在干燥通挂放在干燥通风的地方的地方避免利器刮划避免利器刮划在插拔在插拔时应注意斜向注意斜向进行行管路管路为塑胶材料，避免接触高温塑胶材料，避免接触高温管路管路为耗材，使用一段耗材，使用一段时期期应及及时更
17、更换使用中管路一次性的每周更使用中管路一次性的每周更换一次，可重一次，可重复使用的每周送供复使用的每周送供应室消毒室消毒保保养养3面罩保养和清面罩保养和清洁面罩不用面罩不用时应该放置在干燥通放置在干燥通风的地方的地方使用中的面罩每日清水清洗使用中的面罩每日清水清洗-晾干，有油晾干，有油渍或用完后或用完后可用中性清可用中性清洁剂进行清行清洁。面罩面罩为硅胶材料，避免接触高温硅胶材料，避免接触高温避免利器刮划避免利器刮划面罩面罩为耗材，使用一段耗材，使用一段时期期应及及时更更换使用中使用中头带每每3-4天天应使用中性清使用中性清洁剂清洗一次，清洗一次，然后用清水冲洗干然后用清水冲洗干净，凉干待用。
18、，凉干待用。保保养养4滤膜的使用和清膜的使用和清洁呼吸机呼吸机滤膜属耗材，建膜属耗材，建议每六个月更每六个月更换一次一次平平时可用手将里面的灰可用手将里面的灰尘轻轻弹出出如你的呼吸机如你的呼吸机滤膜可膜可进行清洗，可将行清洗，可将滤膜放入稀膜放入稀释的的中性清中性清洁剂中浸泡大中浸泡大约十分十分钟，用清水清洗干，用清水清洗干净后再后再用干毛巾用干毛巾压干，禁止用手搓洗和干，禁止用手搓洗和拧干干保保养养5湿化器的保养和清湿化器的保养和清洁对于所有湿化器，均要求使用于所有湿化器，均要求使用灭菌水，以防水垢菌水，以防水垢每天每天换水，注水量在最大水，注水量在最大值以下以下恒温湿化器注水后恒温湿化器注
19、水后应将底部擦干，防止将底部擦干，防止进水短路水短路平平时不用不用时一定将里面的水倒掉一定将里面的水倒掉切切记：没有把湿化器中的水倒掉之前：没有把湿化器中的水倒掉之前绝不能不能动机机器！器！总结无无创治治疗既方便又安全，避免了既方便又安全，避免了气管插管和气管切开的痛苦，减少并气管插管和气管切开的痛苦，减少并发症降低死亡率，使患者和家属在生症降低死亡率，使患者和家属在生理和心理上都容易接受。但在使用中理和心理上都容易接受。但在使用中要求医要求医护人人员有冷静的有冷静的头脑，精湛的，精湛的技技术以及良好的以及良好的职业素，素，这样才能在才能在治治疗中突中突显其价其价值。Thank You!谢谢！