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1、无创呼吸机的应用与护理The application and nursing care of Noninvasive Ventilation,三病区 张婉婉,无创呼吸机的应用与护理,无创通气,无创通气(noninvasive ventilation)是指除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 。方式,负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲 式、茄克衫式等）间歇腹加 压通气正压通气 经鼻(面)罩 容量控制、压力 控制、压力支持通气等高频通气 高频胸壁压迫震动通气,无创通气的适应症(一),急慢性呼吸衰竭PaCO245mmHgPH 7.34呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸清醒，有自主呼吸
2、。限制性通气障碍呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 60mmHg夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡,无创通气的适应症(二),成人呼吸窘迫综合症(ARDS)早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化,无创呼吸机通气的禁忌症,无创通气的应用程序-准备阶段,具备的条件: 选择适应症.禁忌症 患者教育:重要性，放慢呼吸,少说话 摆好体位:半卧位 佩戴面罩吸氧:先适应面罩,无创通气的应用程序-连接阶段,患者-面罩-接管-常规接管-机器1.面罩侧孔排(漏)气2.接管排(漏)气：条纹管,无创通气的应用程序-上机,调整机器:S/T模式:低IPAP+Ra
3、mp CPAP 连接患者:尽量减少面罩漏气! 疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间 并发症处理 辅助治疗:湿化.排痰.支持,无创呼吸机的调整-参数的意义,BIPAP:双水平气道内正压 IPAP:吸气相高压 EPAP:呼气相高压 BMP/RR:后备通气频率(8) TI:后备吸气时间 RISE TIME:压力上升时间 RAMP:压力延迟上升功能,S（自主呼吸）模式,特点：1.呼吸完全由患者触发;2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂
4、停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。主要用于自主呼吸良好的病人。,T（时间控制）模式特点,1.呼吸完全由呼吸机决定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸机决定。病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。,S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式,特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。,在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的
5、基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。,常见问题及解决方法(一):不耐受,常见问题及解决方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高 的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,常见问题及解决方法(三):口咽干燥,减少经口漏气多喝水（2500-3000）使用加温湿化器,常见问题及解决方法(四):
6、面罩压伤,选择合适的面罩在鼻梁，鼻翼放纱布垫可以减轻压力,同样可以减轻漏气,常见问题及解决方法(五):恐惧,做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰,常见问题及解决方法(六):胃胀气,尽量用鼻呼吸，少说话促胃动力的药胃肠减压,常见问题及解决方法(七):误吸,有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气,常见问题及解决方法(八):排痰障碍,定时翻身拍背鼓励患者咳嗽痰液粘稠时雾化必要时吸痰,常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的
7、EPAP,观察及护理,适应程度呼吸情况精神神经情况循环方面局部的观察及护理保持呼吸道通畅防止胃内容物反流,护 理,一般护理体位可取半卧位、坐位等病室保持空气流通翻身、拍背,每天保持一定的饮水量给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食,护 理,病情监测严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况患者主诉心率、呼吸频率睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量监测血气分析,血气分析,有价值的分析报告取决于三个环节 1分析仪的准确性2取血 最常用：动脉 股A、桡A、肱A3选取部位的原则方便、易穿刺、最大限 度避免并发症（感染、出血、血栓形成）,各选取部位的优缺点, 重要工作 ：,化验单，病程
8、录中注明： 采血时间 体温 是否吸氧，浓度，停吸时间 使用呼吸机情况,主要内容： 对酸碱平衡类型作出判断 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计,报告分析,Measured ParametersPH 7.35-7.45PCO2 35-45mmHgPO2 80-100mmHgSO2 92%-98%HCO3 22-27 mmol/L,护 理,呼吸机的监测添加蒸馏水至刻度线在使用中温度保持在3234密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅速查明原因,及时处理注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧气管道有无脱落、扭曲等每天监测呼吸模式、参数、监测指标等,并记录在护病记录单上。,消毒处
9、理,1、机器表面：75%酒精擦拭 2、鼻（面）罩、排气阀：75%酒精擦拭，然后生理盐水纱布擦拭 3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用流动的清水冲洗，再晾干备用。 4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，然后用清水冲洗干净，凉干待用。,保 养,1呼吸机机身保养放置在干燥通风的地方，避免阳光直射严禁用水冲洗机身或使水进入机器;要定期用软布或棉花擦拭以保持机身清洁禁止摔打机器禁止私自拆开机器,保 养,2管路保养和清洁管路不用时应该挂放在干燥通风的地方用完后可用中性清洁剂进行清洁在插拔时应注意斜向进行管路为塑胶材料，避免接触高温避免利器刮划管路为耗材，使用一段时期应及时更换,保 养,3面罩保养和清洁面罩
10、不用时应该放置在干燥通风的地方用完后可用中性清洁剂进行清洁头带每3-4天应使用中性清洁剂清洗一次面罩为硅胶材料，避免接触高温避免利器刮划面罩为耗材，使用一段时期应及时更换,保 养,4滤膜的使用和清洁呼吸机滤膜属耗材，建议每六个月更换一次平时可用手将里面的灰尘轻轻弹出如你的呼吸机滤膜可进行清洗，可将滤膜放入稀释的中性清洁剂中浸泡大约十分钟，用清水清洗干净后再用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干,保 养,5湿化器的保养和清洁对于所有湿化器，均要求使用纯净水，以防水垢建议每天换水，注水量在最大值以下恒温湿化器注水后应将底部擦干，防止进水短路平时不用时一定将里面的水倒掉切记：没有把湿化器中的水倒掉之前绝不能动机器！,总 结,无创治疗既方便又安全，避免了气管插管和气管切开的痛苦，减少并发症降低死亡率，使患者和家属在生理和心理上都容易接受。但在使用中要求医护人员有冷静的头脑，精湛的技术以及良好的职业素，这样才能在治疗中突显其价值。,Thank You !,