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1、导尿尿术课件件排尿活动评估排尿活动影响排尿的因素排尿状态排尿异常影响排尿的因素心理因素：心理因素：个人习惯：个人习惯：文化因素：文化因素：液体和饮食的摄入：液体和饮食的摄入：气候：气候：疾病：疾病：其他因素：其他因素：影响排尿的因素心理因素：心理因素：过度焦虑和紧张，会出现尿频，尿急；受暗示的影响，视觉、听觉刺激引起排尿。如流水声个人习惯：个人习惯：排尿的姿势、时间不够充裕和环境不适宜文化因素：文化因素：排尿缺乏隐蔽的场所液体和饮食的摄入：液体和饮食的摄入：摄入的多尿量就多气候：气候：夏季炎热，出汗量大，体内水分减少疾病：疾病：神经系统的损伤和病变,使排尿反射的神经传导和排尿意识控制障碍其他因
2、素：其他因素：妊娠妇女，子宫压迫膀胱导致排尿次数增多排尿状态评估尿量与次数：尿量与次数：一般成人白天35次，夜间01次，每次尿量约200400ml,24h尿量约10002000ml，平均1500ml颜色：颜色：正常呈淡黄色或深黄色；1）血尿：红细胞增多，呈洗肉水色。（急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、结核及感染 2）血红蛋白尿：呈浓茶色、酱油样色。（溶血、恶性疟疾 3)胆红素尿：呈深黄色或黄褐色。(阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸 4）乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳白色。（丝虫病 透明度：透明度：正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现絮状物排尿异常尿量异常：1)多尿：24h超过2500ml（正常情况
3、下大量饮用液体、妊娠可见多尿 2）少尿：24h少于400ml或每小时少于17ml 3)无尿：24h少于100ml或12h 内无尿膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛尿潴留：大量尿液存入膀胱内，不能自主排除尿失禁：失去排尿的控制能力，尿液不自主流出 1）真性尿失禁：有一些存尿不自主排出 2）假性尿失禁：尿液充盈达到一定压力时，不自主流出少量尿液 3）压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏或运动腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主有少量尿液排出排尿状态评估气味：气味：正常尿液气味来自尿内挥发性酸。久置后产生氨，有氨臭味。新鲜尿液有氨臭味怀疑有泌尿系感染；糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味酸碱度：正常呈弱酸性，一般PH为4.57.
4、5，平均为6比重：波动在1.0151.025之间，若尿比重在1.010左右，提示肾功能严重障碍导尿术定义导尿术导尿术导尿术导尿术(catheterization)(catheterization)(catheterization)(catheterization)，是在严格的无菌操作下，是在严格的无菌操作下，是在严格的无菌操作下，是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。适应症协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，
5、鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病人导尿以解除腹胀。盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。禁忌症尿道周围有严重感染急性前列腺炎急性附睾炎等避免行导尿术患有急性尿道炎女性月经期成年男性尿道特点成年男性尿道特点 长、弯曲、细，长15-20CM。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道，海棉体部称前尿道。成年女性尿道特点短、直、粗，长4-6CM。导尿管分类如何选用尿管
6、1小儿（10岁以下）一般选用 6f 8f 10f尿管2少年儿童（10-16岁）一般选用10f 12f 14f 尿管3成人（16岁以后）选用16f 18f 20f 22f 24f一次性导尿包用物准备操作步骤操作步骤1、核对解释操作目的，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，并盖上浴巾，对侧腿盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装）垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部，进行初步消毒。（根据男女尿道特点进行消毒、导尿）5 5、第一次消毒第一次消毒男：持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜（由远及近由上至
7、下3次）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴茎背侧（中近远），然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起并将包皮向后推暴露尿道口,自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（3次）。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒 消毒顺序消毒顺序为阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟（手分开不动）对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 尿道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。9 9、第二次消毒及插管第二次消毒及插管男：男：在病人两腿之间打开导尿包按无菌技术操作打开治疗巾，戴手套，铺洞巾，整理用物，检查、润滑导尿管。一手用无菌纱布裹
8、住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘内。一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，（有阻力后，将阴茎向上提起，使之与腹壁成60角）见尿液流出再插入3-5cm，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下，由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿道口，尿道口须消毒2次。每只棉球只用一次。由内由内外外内，自上而下。内，自上而下。污棉球置床尾弯盘内。一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前
9、端，对准尿道口轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入3-5 cm，左手固定尿管，引出尿液。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约10-20ML），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液5ml，盖好瓶盖，放置合适处。导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜使用8号或10号导尿管。初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管全
10、身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿。注意事项留置导尿的护理向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。膀 胱 冲 洗目的：防止尿管内尿结石形成，保
11、持尿液引流通畅，清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤提倡鼓励病人多饮水，保持尿量2000ml，达到生理性膀胱冲洗的目的冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周1-2次为宜导尿时常见问题的处理导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出尿潴留尿路感染导尿时常见问题的处理导尿管插入困难原因s尿道狭窄s前列腺肥大s导尿管过粗s插入方向错误s润滑过少 导尿时常见问题的处理导尿管插入困难应对s评估有无尿道损伤或感染史s中老年人是否有前列腺肥大s小儿选择合适的尿管s润滑油是否过少、插管方向是否正确s尿道扩张器的使用导尿时常见问题的处理疼痛原因s气囊位置过
12、浅，压迫尿道s导尿管位置位置过深顶住膀胱s导尿管置入时，产生的疼痛 应对技巧：调整尿管位置，嘱患者放松心情导尿时常见问题的处理尿液引流不畅原因s尿管打折或受压s血块或结石阻塞应对技巧s保护好导尿管s操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成s定期膀胱冲洗s必要时更换尿管导尿时常见问题的处理血尿原因操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血应对技巧加强护士培训，操作时动作轻柔做好病人和家属的健康教育导尿时常见问题的处理导尿管旁漏尿原因 导尿管过细应对技巧s选择
13、合适的导尿管s及时更换大号导尿管导尿时常见问题的处理导尿管脱出原因s气囊中的气体漏出s气囊内注水过少s对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出应对技巧s导尿时仔细检查导尿管质量s对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出导尿时常见问题的处理应对技巧s严格掌握导尿指征，严格无菌操作s缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径s留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口s减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系留置导尿2天，3-7天，8-13天，14天等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%，100%导尿时常见问题的处理尿路感染原因s留置导尿破坏了尿道的正常生理环境s操作时无菌观念不强s导尿管选择不当s更换集尿袋时污染s不合理使用抗生素谢谢！