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1、慢性支气管炎护理慢性支气管炎一、概念一、概念二、病因与发病机制三、临床表现四、实验室检查五、诊断要点六、治疗要点七、护理诊断及措施八、其他护理诊断九、保健指导十、复习题本本节节重重点点n n 1.临床症状.n n2.慢支的分型.分期.n n3.诊断标准n n4.气雾剂的给药方法.慢性支气管炎n n 概述n n 慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。病因 一、外因n n 感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染
2、的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。理化因素：n n 吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。n n 大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。气候变化：气候变化：n n 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。n n 过敏因素：n n如对尘、螨、细菌、真菌过敏。二、内因二、内因n n （一）免疫功能降低：支气管
3、粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。n n （二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。n n （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。病理病理n n 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。n n 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。n n 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。临床表现临床表现 n n 一、症状：n n 起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分
4、病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。n n 主要症状：n n三大症状：咳、痰、喘、炎。n n咳 咳嗽，以晨起为著。n n 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24hn n 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。n n 炎 反复感染发炎，迁延不愈。二、体征n n 早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。n n喘息型病人可听到哮鸣音。n n晚期病人
5、可有肺气肿体征。三、临床分型、分期三、临床分型、分期n n 分型：n n 单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。n n 喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。分期n n 急性发作期：n n 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。n n 慢性迁延期：n n有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。n n 临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。辅助检查辅助检查 n n 一、X线检查：n n 早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。n n 二、实验室
6、检查：n n 痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。n n 血液检查：急性期白细胞增多。诊断要点诊断要点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。n n 如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。n n n n 治疗要点治疗要点 n n 1急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。n n (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适
7、用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。n n (2)祛痰、止咳 n n(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。n n 2缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。n n 常用护理诊断、措施及依据n n 1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。n n (1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。n n(2)用药护理 用药后观察药物疗效。n n止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适
8、于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。n n祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。n n(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，n n 2处理治疗计划不当无效 与知识缺乏有关。n n (1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和
9、丧失劳动力，拮据的经济状况等。n n (2)解释疾病的相关知识 如：诱发因素；疾病发生、发展过程和并发症；治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。n n(3)增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。n n (4)戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。具体措施：n n指导病人避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。n n告知病人戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2-4周。n n提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒
10、烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。n n合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。n n有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。n n戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体重增加。n n可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。n n(5)鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。n n 其他护理诊断 n n 1体温过高 与慢支并发感染有关。n n 2活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。n n 保健指导n n 1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。n
11、 n 2加强管理 n n环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。n n个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；n n饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。n n 3加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。n n 4防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。n n 预后 n n慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。n n 小 结n n 一、病因：n n外因：主要
12、为感染、病毒、细菌，次为理化因素 内因：主要是免疫功能下降n n 二、临床表现：n n 反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。n n 临床分型：单纯型及喘息型n n 三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩n n 四、辅助检查：X光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。复习题n n单选题单选题n n1.慢性支气管炎的早期体征是n nA.无异常体征B.有干性罗音n nC.有湿性罗音D.哮鸣音2.慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是n nA.控制感染B.祛痰n nC.解痉D.平喘n n多选题：多选题：n n1.慢性支气管炎的病因，外因有：n nA.大气污染B.吸烟n
13、nC.感染D.过敏因素n n2.慢性支气管炎的病因，外因有：n nA.过度劳累B.吸烟n nC.饮酒D.过敏因素简答题简答题n n1.慢性支气管炎的诊断要点是什么?n n答案答案1.临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月；连续2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺结核哮喘、支气管扩张、心力衰竭等)者，可作出诊断。如每年发作持续3个月，而有明确的客观依据者，也可诊断。n n填空题填空题n n1.慢性支气管炎的主要症状有_、_、_、_。n n2.慢 性 支 气 管 炎 的 分 期 可 分 为 _期_期n n3.慢性支气管炎的分型可分为_型_型。n n答案答案n n1.咳嗽咳痰喘息反复感染n n2.急性发作期慢性迁延期临床缓解期n n3.单纯型喘息型谢谢大家！结结 语语