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1、慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎一、概述一、概述概念概念：慢性支气管炎（慢支）慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。组织的慢性非特异性炎症。v特征特征：咳嗽、咳痰或伴有喘：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。息及反复发作的慢性过程。发病情况发病情况：患病率：患病率3.2%，老，老 年人多见，常并发阻塞性肺年人多见，常并发阻塞性肺 气肿，肺源性心脏病。气肿，肺源性心脏病。二、病因二、病因（一）外因（一）外因 1、理化因素：常为慢支的诱理化因素：常为慢支的诱 发病因之一。发病因之一。2、吸烟：慢支的密切、吸烟：慢支
2、的密切相关因素。相关因素。3、感染因素：是慢支发生、发展、感染因素：是慢支发生、发展的重要因素。的重要因素。4、过敏因素、过敏因素 5、气候：寒冷常、气候：寒冷常 为慢支发作的为慢支发作的 重要原因和诱因。重要原因和诱因。（二）内因（二）内因1、呼吸道局部防御及免疫功能减低、呼吸道局部防御及免疫功能减低2、植物神经功能失调。、植物神经功能失调。3、遗传因素。、遗传因素。综上所述，当机体抵抗力减弱综上所述，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上有一种或多（易感性）的基础上有一种或多种外因的存在，长期反复作用，种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢
3、支。可发展成为慢支。三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状1、起病起病：多缓慢起病，病程较：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。长，反复急性发作而加重。2、咳嗽咳嗽：咳嗽严重程度视病情：咳嗽严重程度视病情而定。而定。一般晨间咳嗽较重，白天一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。3、咳痰咳痰：痰液一般为白色粘液：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。或浆液泡沫性，偶可带血。4、喘息或气急喘息或气急：喘息性慢支有：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。伴有哮鸣音。（二）体征（二）体征早期可无异常体征，急性发
4、作早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。期肺部常有散在的干、湿罗音。喘息型发作期，肺部可听到哮喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长鸣音和呼气延长。（三）临床分型和分期（三）临床分型和分期分型：单纯型、喘息型。分型：单纯型、喘息型。分期：分期：1、急性发作期：急性发作期：指在指在一周内一周内出现出现 脓性或粘液性痰，痰量明显脓性或粘液性痰，痰量明显 增加增加,或伴有发热等炎症表现或伴有发热等炎症表现,或或“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”等等症状任症状任 何一项明显加剧。何一项明显加剧。2、慢性迁延期慢性迁延期:指有不同程度的指有不同程度的 “咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症状症状 迁
5、延迁延一个月以上一个月以上者。者。3、临床缓解期临床缓解期:经治疗或临床缓解，经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微症状基本消失或偶有轻微 咳嗽少量痰液咳嗽少量痰液,保持保持2个月以上个月以上者。者。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1、X X线检查线检查 2、呼吸功能检查、呼吸功能检查 3、血液检查、血液检查 4、痰液检查、痰液检查 五、诊断要点五、诊断要点 1、咳嗽、咳痰或伴喘息、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病每年发病3个月个月,连续连续2年或以上者年或以上者。2、每年发病不足、每年发病不足3 3个月个月,而有明确而有明确 的客观检查依据的客观检查依据(如如X X线、呼吸线、呼吸 功
6、能测定等功能测定等)者亦可诊断。者亦可诊断。3、能排除其他心、肺疾病者。、能排除其他心、肺疾病者。六、治疗要点六、治疗要点 1、急性发作期、急性发作期 控制感染：常用的抗生素有青霉素控制感染：常用的抗生素有青霉素G G、红霉素、红霉素、头孢菌素类等。头孢菌素类等。（2）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。溴已新。（3）解痉平喘：常选用氨茶碱、）解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵（沙丁胺舒喘灵（沙丁胺醇）等醇）等。（4）气雾疗法：）气雾疗法：2、缓解期、缓解期（1）坚持锻炼身体）坚持锻炼身体。（2）重视感冒的防治）重视感冒的防治。（3）继续药物治疗。（
7、4）扶正固本）扶正固本。（5）戒烟。）戒烟。（6）多食维生素）多食维生素A。八、保健指导八、保健指导 1、预防感冒、预防感冒 2、饮食调摄、饮食调摄 3、腹式呼吸、腹式呼吸 4、避毒消敏、避毒消敏腹式呼吸5、冬病夏治、冬病夏治：外贴：外贴消喘膏消喘膏 每次敷贴每次敷贴2天，天，35天换一次天换一次，3次为一个疗程，每年一个疗次为一个疗程，每年一个疗程，连续程，连续3年夏季敷贴。年夏季敷贴。6、适当休息、适当休息 7、坚持锻炼、坚持锻炼 思考题：思考题：为什么慢性支气管炎病人的痰为什么慢性支气管炎病人的痰 量以夜间或清晨较多量以夜间或清晨较多？因为夜间睡眠后，迷走神经因为夜间睡眠后，迷走神经相对
8、兴奋，支气管腺体分泌相对相对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量和痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。痰液，所以清晨痰量也增多。慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿一、概述一、概述阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿：是气道远端部分是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。及肺容量增大的一种疾病。肺气肿包括：肺气肿包
9、括：慢性阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。气肿等。发病机理慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：1.气体滞留肺内2.肺泡弹性降低，组织结构破坏总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。（二）体征1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱2.触诊语颤减弱3.叩诊为过清音、肺下界下降4.听诊呼吸音减弱桶状胸桶状胸X
10、 X线胸片检查线胸片检查肺野扩大，透亮肺野扩大，透亮度增加，肋间隙度增加，肋间隙增宽，横隔下降，增宽，横隔下降，心界缩小。心界缩小。（二）、肺功能检查:vFEV1/FVCFEV1/FVC60%60%；vRV/TLCRV/TLC40%;40%;vMVV MVV（最大通气量）（最大通气量）80%80%。（三）、血气分析 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（Pa2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaC2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。诊断（一）原发病（主要是慢性支气管炎）的存在。（二）逐渐加重的呼吸困难。（三）肺气肿体征，诊断并不难。（四）根据临床表现，结合病因、病理。并发症v自发性气胸自发
11、性气胸v慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病v呼吸衰竭呼吸衰竭v胃溃疡胃溃疡v继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症治疗v治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。能力。v1 1、积极控制原发病、积极控制原发病v2 2、改善营养状态、改善营养状态v3 3、呼吸训练、呼吸训练体育锻炼体育锻炼呼吸肌训练呼吸肌训练家庭氧疗家庭氧疗v4 4、手术治疗、手术治疗慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病一、概述一、概述 是由肺组织、肺动脉血管或胸是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻构和功能异常，产生肺血管
12、阻力增加，肺动脉压力增高，使力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。性心脏病和左心病变引起者。流行病学流行病学v患病年龄多在患病年龄多在4040岁以上，随年龄岁以上，随年龄增长患病率增高增长患病率增高v发病率为发病率为4,154,15岁为岁为77v北方北方 南方南方,农村农村 城市城市,吸烟者吸烟者 不不吸烟者吸烟者v男女无差别男女无差别v占住院心脏病的占住院心脏病的46%-38.5%46%-38.5%病因病因v支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：最多见于最多见于COPDCOPDv胸
13、廓运动障碍性疾病：胸廓运动障碍性疾病：胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病v其他：其他：肺血管疾病，呼吸中枢功能障碍肺血管疾病，呼吸中枢功能障碍v右心室肥大的先决条件：右心室肥大的先决条件：（1 1）肺的功能和结构的不可逆肺的功能和结构的不可逆 性性 改变；改变；（2 2）反复的气道感染；）反复的气道感染；（3 3）低氧血症。）低氧血症。1 1、肺动脉高压的形成、肺动脉高压的形成（1 1）肺血管阻力增高的功能性因素）肺血管阻力增高的功能性因素 缺氧缺氧 高碳酸血症高碳酸血症（2 2）肺血管阻力增高的解剖学）肺血管阻力增高的解剖学因素因素 反复发作的慢支及支气管周反复发作的慢
14、支及支气管周围炎围炎 肺气肿加重肺气肿加重 肺泡壁的破裂肺泡壁的破裂 肺血管收缩和肺血管的重构肺血管收缩和肺血管的重构（3 3）血液粘稠度增加和血容量）血液粘稠度增加和血容量增加增加2 2、心脏病变和心力衰竭、心脏病变和心力衰竭3 3、其他重要脏器的损害、其他重要脏器的损害 脑、肝、肾、胃肠、内分泌、脑、肝、肾、胃肠、内分泌、血液系统发生病理改变。血液系统发生病理改变。临床表现临床表现v病程缓慢，有原有肺、胸疾病的病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征症状和体征（一）肺心功能代偿期（包括缓解（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）期）（二）肺心功能失代偿期（包括急（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重
15、期）性加重期）（三）并发症（三）并发症（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）主要是慢阻肺的表现。主要是慢阻肺的表现。1 1、症状症状：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。2 2、体征体征：明显肺气肿体征；：明显肺气肿体征；下肢轻微浮肿（下午明显），营养不良表下肢轻微浮肿（下午明显），营养不良表现。现。（二）肺心功能失代偿期（包括（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期急性加重期以以呼吸衰竭呼吸衰竭为主，有或无心衰。为主，有或无心衰。呼吸困难，发绀，精神神经症呼吸困难，发绀，
16、精神神经症状，血液循环系统症状，消化状，血液循环系统症状，消化和泌尿系统症状。和泌尿系统症状。（三）并发症（三）并发症v肺性脑病肺性脑病v酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱v心律失常心律失常v休克休克v消化道出血消化道出血vDIC DIC 实验室及其他检查实验室及其他检查主要项目：主要项目：X X线胸片检查线胸片检查 心电图心电图 超声检查超声检查 实验室检查实验室检查保健指导保健指导 1 1、介绍有关肺心病知识。、介绍有关肺心病知识。2 2、去除病因和诱因。、去除病因和诱因。3 3、按医嘱用药、吸氧、随诊。、按医嘱用药、吸氧、随诊。4 4、增加抵抗力。、增加抵抗力。思考题：思考
17、题：肺心病患肺心病患者为什么要者为什么要持续低流量持续低流量吸氧？吸氧？v 1 1、因为病人的呼吸中枢对二氧、因为病人的呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，其兴奋性主化碳的敏感性降低，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善解除了其对中随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留加剧，甚至出制，二氧化碳潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。现呼吸性酸中毒和肺性脑病。v2 2、由氧离曲线的特点所决定，、由氧离曲线的特点所决定，持续吸入低氧浓度，使病人持续吸入低氧浓度，使病人PaOPaO2 2适适当提高即能使当提高即能使SaOSaO2 2明显提高，这样明显提高，这样既纠正严重缺氧，又避免二氧化既纠正严重缺氧，又避免二氧化碳潴留对呼吸中枢的抑制作用。碳潴留对呼吸中枢的抑制作用。护理诊断1.生命体征改变2.意识障碍3.呼吸模式改变气管插管4.清理呼吸道低效5.营养失调低于机体需要量6.进食模式改变鼻饲7.呼吸模式改变气管切开8.有感染的可能9.有消化道出血的可能10.有皮肤完整性受损的可能