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1、腹膜透析腹膜透析课件件腹膜透析定义腹膜透析定义 利用患者腹膜的半渗透膜特性，向腹腔内利用患者腹膜的半渗透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和超滤的原理，清除体内过多的散、对流和超滤的原理，清除体内过多的代谢废物和水分，纠正电解质和酸碱失衡，代谢废物和水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定以维持机体内环境稳定腹膜透析液的常见配方组分腹膜透析液的常见配方组分 葡萄糖、钠、氯、乳酸盐、碳酸氢盐、镁、钙、氨基酸等l（1）透析液用水必须严格无菌和无内毒素。l（2）透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可按临床情况予以调整。钠离子浓度为1
2、32mmol/L，略低于正常血浆浓度，有利于纠正肾功能衰竭时钠潴留；氯离子浓度为103mmol/L；钙离子浓度为1.251.75mmol/L；镁离子浓度为0.250.75mmol/L。腹膜透析液的常见配方组分腹膜透析液的常见配方组分 透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维持正常血钾浓度，但有低钾血症时，可临时在透析液中加入钾盐，每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近4mmol/L。l（3）透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内水清除，故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度，一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作为基础，其渗透浓度
3、为346mOsm/L；若需增加体内水分清除，可用2.5%葡萄糖浓度。每升透析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为4.25%，其渗透浓度最高者为490mOsm/L（一般每日限用一次或不用。l（4）腹膜透析液pH值为5.05.8。目前均以乳酸盐为碱基，它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。腹膜透析的优点腹膜透析的优点l安全、简便、有效，易于操作安全、简便、有效，易于操作l利用自身腹膜，生物相容性好利用自身腹膜，生物相容性好l有效地延缓残存肾功能的下降有效地延缓残存肾功能的下降l缓慢持续透析，血流动力学稳定缓慢持续透析，血流动力学稳定l受地点、空间
4、和人员的限制相对较小受地点、空间和人员的限制相对较小l透析治疗后生活和工作自由度较高透析治疗后生活和工作自由度较高l居家治疗，交叉感染机率低居家治疗，交叉感染机率低腹膜透析的缺点腹膜透析的缺点l如操作不当，有发生腹膜炎的风险如操作不当，有发生腹膜炎的风险l会丢失较多的蛋白质，尤其是发生腹膜炎时会丢失较多的蛋白质，尤其是发生腹膜炎时l糖尿病患者有升高血糖的风险糖尿病患者有升高血糖的风险l居家治疗卫生要求相对较高居家治疗卫生要求相对较高l病人、家属及相关人员均须培训病人、家属及相关人员均须培训腹膜透析的适应症腹膜透析的适应症l急性肾衰竭：若无禁忌证均可选择腹膜透析急性肾衰竭：若无禁忌证均可选择腹膜
5、透析l慢性肾衰竭慢性肾衰竭:若无绝对禁忌证均可行腹膜透析若无绝对禁忌证均可行腹膜透析l下列情况可优先考虑腹膜透析下列情况可优先考虑腹膜透析w婴幼儿和儿童婴幼儿和儿童w血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败w凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向w残余肾功能较好残余肾功能较好w偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者w农村地区和远离中心城市的边远地区患者农村地区和远离中心城市的边远地区患者腹膜透析的适应症腹膜透析的适应症l中毒性疾病中毒性疾病w对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无对于急性药物和毒物中
6、毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可腹膜透析治疗条件进行血液透析患者，可腹膜透析治疗l其他其他w充血性心力衰竭充血性心力衰竭w急性胰腺炎急性胰腺炎w肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗w经腹腔给药和营养支持经腹腔给药和营养支持腹膜透析的禁忌症腹膜透析的禁忌症l慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连导致患者腹膜广泛纤维化、粘连l硬化性腹膜炎、腹膜缺损硬化性腹膜炎、腹膜缺损l严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤腹膜透析的
7、禁忌症腹膜透析的禁忌症l相对禁忌证相对禁忌证w新近的腹腔手术新近的腹腔手术w腹部有外科引流管或新近伤口腹部有外科引流管或新近伤口w严重的全身性血管病变严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化多发性血管炎、严重动脉硬化w炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、肠梗阻肠梗阻w严重的椎间盘疾病严重的椎间盘疾病w晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾w严重的慢性阻塞性肺气肿严重的慢性阻塞性肺气肿w其他其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍腹膜透析操作腹膜透析操作一、腹膜透析治疗模式及指征一、腹
8、膜透析治疗模式及指征二、间歇性腹膜透析（二、间歇性腹膜透析（IPD）三、持续性非卧床腹膜透析操作（三、持续性非卧床腹膜透析操作（CAPD）四、自动化腹膜透析（四、自动化腹膜透析（APD）腹膜透析概念腹膜透析概念腹腹膜膜透透析析PERITONEAL TISSUEBLOOD腹膜组织腹膜组织血液血液MembranePERITONEAL CAVITY DIALYSATE腹腔腹腔透析液透析液腹膜腹膜腹膜透析示意图腹膜透析示意图腹膜透析周期腹膜透析周期是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。时间后，又部分或全部引流出腹腔的过
9、程。腹膜透析周期腹膜透析周期入液期入液期停留弥散期停留弥散期引流期引流期腹膜透析溶质转运腹膜透析溶质转运转运方式转运方式水水溶溶 质质弥散弥散对流对流超滤超滤溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比溶质转运与物质分子量有关溶质转运与物质分子量有关溶质转运转运速度：溶质转运转运速度：H H2 2O O、K K+、ClCl-、NaNa+、P P3+3+尿素（尿素（2h2h）、肌酐（）、肌酐（8h8h）、尿酸（）、尿酸（12h12h）腹膜透析溶质转运特征腹膜透析溶质转运特征腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关血浆溶质：血浆溶质：BU
10、N 0.357mmol渗透压渗透压 3.57mOsm/L腹透液浓度：腹透液浓度：1.5%腹透液腹透液 不超滤不超滤 2.5%腹透液腹透液 200-300ml 2h渗透压平衡渗透压平衡 4.25%腹透液腹透液 350ml 4h渗透压平衡渗透压平衡腹腔淋巴回流腹腔淋巴回流-失超滤和清除率下降的主要原因失超滤和清除率下降的主要原因生理盐水生理盐水1000ml1000ml，淋巴回流，淋巴回流33ml/h33ml/h回流量主要影响因素：回流量主要影响因素：腹膜静水压腹膜静水压腹膜生理状态腹膜生理状态透析方式透析方式其他其他腹膜透析治疗模式腹膜透析治疗模式l间歇性腹膜透析（间歇性腹膜透析（IPD)IPD)
11、l持续性非卧床腹膜透析持续性非卧床腹膜透析(CAPD)(CAPD)；l夜间间歇性腹膜透析夜间间歇性腹膜透析(NIPD)(NIPD)l持续循环腹膜透析持续循环腹膜透析(CCPD)(CCPD)l潮式腹膜透析潮式腹膜透析 (TPD)(TPD)l日间非卧床腹膜透析（日间非卧床腹膜透析（DAPDDAPD）由自动循环式腹膜透析机操作时，又称为自动腹膜透析由自动循环式腹膜透析机操作时，又称为自动腹膜透析(APD)(APD)腹膜透析治疗模式的选择腹膜透析治疗模式的选择l腹膜转运功能腹膜转运功能l尿素尿素Kt/VKt/V及肌酐清除率及肌酐清除率l营养状态营养状态l残余肾功能等残余肾功能等间歇性腹膜透析（间歇性腹
12、膜透析（IPD）标准的标准的IPDIPD方式方式每次腹腔内灌入每次腹腔内灌入1000-2000 ml1000-2000 ml透析液透析液每个透析日透析约每个透析日透析约8-10h8-10h腹腔内停留腹腔内停留30-45min30-45min每星期每星期4-54-5个透析日个透析日在透析间歇期，患者腹腔内一般不留置腹透液在透析间歇期，患者腹腔内一般不留置腹透液IPD 选择指征选择指征选选择择指指征征病人仍有残余肾功能，仅需偶尔行腹膜透析治疗。病人仍有残余肾功能，仅需偶尔行腹膜透析治疗。新腹膜透析患者，术后新腹膜透析患者，术后7-127-12天进行小剂量天进行小剂量IPDIPD，有利于置管处伤口的
13、愈合。有利于置管处伤口的愈合。腹膜高转运者，常规腹膜高转运者，常规CAPDCAPD治疗不能达到超滤要求的病人治疗不能达到超滤要求的病人规律规律CAPDCAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围漏液者，可暂时改作漏液者，可暂时改作IPDIPD对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，可采用可采用IPD有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用IPD腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等，可采用腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血
14、等，可采用IPDIPD，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的IPD 注意事项及评价注意事项及评价l一般仰卧位进行透析，减少疝及透析液渗漏的发生。一般仰卧位进行透析，减少疝及透析液渗漏的发生。l由于透析时间较短，特别在患者残余肾功能进行性丧失由于透析时间较短，特别在患者残余肾功能进行性丧失时，易出现透析不充分。时，易出现透析不充分。l由于透析液在腹腔停留时间短，对钠的清除较差，易导由于透析液在腹腔停留时间短，对钠的清除较差，易导致钠潴留。致钠潴留。l透析液频繁进出入腹腔，病人一般须卧床休息，活动受透析液频繁进出入腹腔，病人一般须卧床休息，活动受限限。持续非卧床性腹膜透析
15、（持续非卧床性腹膜透析（CAPDCAPD）l常规常规CAPDCAPD透析液交换透析液交换次数：次数：3-5次次/天天l每次透析液量：每次透析液量：1.5-2L/次次l透析液在腹腔留置时透析液在腹腔留置时间：间：4-6h/日，日，10-12h/夜夜CAPD 特征特征 l在一天在一天24h24h内，病人腹腔内基本上都留置有透析液在内，病人腹腔内基本上都留置有透析液在与血液进行透析交换与血液进行透析交换l白天，病人只在更换透析液的短暂时间内不能自由活白天，病人只在更换透析液的短暂时间内不能自由活动，而其它时间病人可自由活动或从事日常工作动，而其它时间病人可自由活动或从事日常工作lCAPDCAPD在近
16、在近3030年来已作为终末期肾脏疾病（年来已作为终末期肾脏疾病（ESRDESRD）腹膜）腹膜透析病人的长期维持治疗模式透析病人的长期维持治疗模式CAPDCAPD注意事项及评价注意事项及评价注意事项及评价注意事项及评价可调节透析液渗透剂浓度，满足超滤的需要可调节透析液渗透剂浓度，满足超滤的需要透析剂量个体化透析剂量个体化尽可能少用高渗腹膜透析液，以保护腹膜功能尽可能少用高渗腹膜透析液，以保护腹膜功能CAPDCAPD对各种分子量的物质清除率优于传统对各种分子量的物质清除率优于传统IPDIPD当患者体表面积过大、或完全丧失当患者体表面积过大、或完全丧失残余肾功能时，宜加大透析剂量残余肾功能时，宜加大
17、透析剂量低转运者，腹膜对溶质的清除力低转运者，腹膜对溶质的清除力差，宜加大透析剂量差，宜加大透析剂量持续性非卧床腹膜透析（持续性非卧床腹膜透析（CAPD）操作）操作常用的常用的CAPDCAPD方案：方案：l每天交换透析液每天交换透析液4 4次，每周透析次，每周透析7 7天，一般根据病人情况选择适当葡萄天，一般根据病人情况选择适当葡萄糖浓度透析液。糖浓度透析液。l每天更换透析液的时间：早上每天更换透析液的时间：早上7Am-8Am7Am-8Am 中午中午12N-1pm12N-1pm 下午下午4pm-5pm4pm-5pm 晚上晚上8pm8pm或睡觉前或睡觉前 具体时间也可弹性调整以适应患者的生活方式
18、。具体时间也可弹性调整以适应患者的生活方式。CAPDCAPD方案需个体化，以保证病人充分透析。方案需个体化，以保证病人充分透析。双连袋可弃式双连袋可弃式“Y Y”形管道系统示意图形管道系统示意图1、新透析液袋、新透析液袋2、“Y”型管的新透型管的新透析液袋分支析液袋分支3、“Y”型管引流袋型管引流袋分支分支4、引流袋、引流袋5、“Y”型管的主干型管的主干12345换液操作流程换液操作流程物品准备物品准备移出外接短管移出外接短管连接连接“Y”形管主干与外接短管形管主干与外接短管引流腹腔内的液体入引流袋引流腹腔内的液体入引流袋灌入前冲洗灌入前冲洗新透析液灌入腹腔新透析液灌入腹腔分离分离“Y”形管与
19、外接短管形管与外接短管观察引流液，称重弃去观察引流液，称重弃去13换液操作步骤换液操作步骤 第一步第一步清洁工作台面，准备所需物品清洁工作台面，准备所需物品戴好口罩戴好口罩六步法洗手六步法洗手2打开延伸短管接头上的小帽，将打开延伸短管接头上的小帽，将“Y Y”形管主干与延伸短管连接。形管主干与延伸短管连接。换液操作步骤换液操作步骤 第二步第二步3检查透析液检查透析液移出延伸短管移出延伸短管12打开延伸短管上的旋钮，引流病人腹腔内的液体打开延伸短管上的旋钮，引流病人腹腔内的液体进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮换液操作步骤换液操作步骤 第三步第三
20、步关闭与新透析液袋相连的关闭与新透析液袋相连的“Y Y”形管分支，形管分支，折断新透析液袋输液管内的易折阀门杆折断新透析液袋输液管内的易折阀门杆1 12 2打开与新透析液袋相连的打开与新透析液袋相连的“Y Y”型管分支上的型管分支上的管夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为管夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5 5秒钟，秒钟，冲冼液大约冲冼液大约30-50ml30-50ml左右被引入引流液袋左右被引入引流液袋换液操作步骤换液操作步骤 第四步第四步12灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的“Y Y”型管分支上的管夹，型管分支上的管夹，关闭与引流袋相连的关闭与引流袋相连的
21、“Y Y”形形管分支上的管夹，打开延伸短管分支上的管夹，打开延伸短管上的旋钮，使新的透析液灌管上的旋钮，使新的透析液灌入病人腹腔，灌入完毕后关紧入病人腹腔，灌入完毕后关紧延伸短管上的旋钮同时夹紧与延伸短管上的旋钮同时夹紧与新透析袋连接的新透析袋连接的“Y Y”型管分型管分支支换液操作步骤换液操作步骤 第五步第五步12观察引流袋内引流液观察引流袋内引流液情况，称重后弃去情况，称重后弃去“Y Y”形管主干末端接头与形管主干末端接头与延伸短管接头分离，将碘延伸短管接头分离，将碘伏帽拧在延伸短管接头上伏帽拧在延伸短管接头上换液操作步骤换液操作步骤 第六步第六步注意事项及评价注意事项及评价l更换透析液时
22、，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要定期打扫卫生并定期空气消毒定期打扫卫生并定期空气消毒l应注意检查透析导管与外接管道之间的紧密连接，避免脱落并腹腔应注意检查透析导管与外接管道之间的紧密连接，避免脱落并腹腔外管路扭曲外管路扭曲l每次操作前需仔细检查管路有无破损，一经发现应立即更换每次操作前需仔细检查管路有无破损，一经发现应立即更换l注意腹膜透析导管保护，进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜注意腹膜透析导管保护，进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜透析导管透析导管l操作时不可接触剪刀等锐利物品操作时不可接触剪刀等锐利物品l在进行
23、接头连接时应注意无菌操作，避免接头污染在进行接头连接时应注意无菌操作，避免接头污染l碘伏帽一次性使用碘伏帽一次性使用l每每6 6个月应更换一次外接短管，如有破损或开关失灵时应立即更换个月应更换一次外接短管，如有破损或开关失灵时应立即更换自动化腹膜透析自动化腹膜透析 (APD)l 腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为循环机或腹膜透析机循环机或腹膜透析机 l 西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗中增长最快的一种形式中增长最快的一种形式 l 美国新开
24、管进行腹膜透析病人中有美国新开管进行腹膜透析病人中有33%33%的选择自动腹膜透析；的选择自动腹膜透析；20072007年，美国腹膜透析病人中年，美国腹膜透析病人中59%59%选择选择APD APD l 比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%60%腹膜透析患者选择腹膜透析患者选择APD APD l 希腊、意大利、西班牙、荷兰和英国：希腊、意大利、西班牙、荷兰和英国：30%-40%30%-40%腹膜透析患者在腹膜透析患者在行行APDAPD治疗治疗 l 澳大利亚和新西兰，澳大利亚和新西兰，APDAPD占腹膜透析患者的占腹膜透析患者的42%42%自动化腹膜透析自动化腹膜透
25、析 (APD)APD适适应应证证需要他人帮助才能进行透析治疗的患者需要他人帮助才能进行透析治疗的患者需要他人帮助才能进行透析治疗的患者需要他人帮助才能进行透析治疗的患者 白天需参加工作或进行其它活动的病人白天需参加工作或进行其它活动的病人白天需参加工作或进行其它活动的病人白天需参加工作或进行其它活动的病人 腹膜为高转运和低平均转运的病人腹膜为高转运和低平均转运的病人腹膜为高转运和低平均转运的病人腹膜为高转运和低平均转运的病人 对于体形高大和喜爱进食高蛋白饮食的患对于体形高大和喜爱进食高蛋白饮食的患对于体形高大和喜爱进食高蛋白饮食的患对于体形高大和喜爱进食高蛋白饮食的患者或合并机体高分解代谢状况
26、的患者者或合并机体高分解代谢状况的患者者或合并机体高分解代谢状况的患者者或合并机体高分解代谢状况的患者 出现腹内高压相关并发症的透析病人出现腹内高压相关并发症的透析病人出现腹内高压相关并发症的透析病人出现腹内高压相关并发症的透析病人 腹膜炎发生率高的病人腹膜炎发生率高的病人腹膜炎发生率高的病人腹膜炎发生率高的病人 APDAPD的优势的优势l利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透析液的交换过程：操作利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透析液的交换过程：操作简单简单l病人可利用腹膜透析机在家里进行自动腹膜透析，且对病人或其病人可利用腹膜透析机在家里进行自动腹膜透析，且对病人或其助手的负担不会太重助手的
27、负担不会太重l自动腹膜透析可以在晚上病人休息时进行，在白天，病人及助手自动腹膜透析可以在晚上病人休息时进行，在白天，病人及助手可不受任何牵绊地从事日常活动甚至参加工作，使病人在某种程可不受任何牵绊地从事日常活动甚至参加工作，使病人在某种程度上恢复到健康人的作息节律，对调整病人的社会角色，缓解病度上恢复到健康人的作息节律，对调整病人的社会角色，缓解病人的精神压力大有好处人的精神压力大有好处l降低腹膜炎的发病率降低腹膜炎的发病率手工操作与自动化腹膜透析主要优缺点 手工操作腹膜透析自动化腹膜透析手工操作腹膜透析自动化腹膜透析透析设备要求透析设备要求 简简 单单 复杂，需要一台腹复杂，需要一台腹 膜透
28、析机膜透析机医疗费用医疗费用 相对低相对低 相对高相对高病人依从性病人依从性 相对差相对差 相对好相对好操操 作作 相对复杂，费时相对复杂，费时 简单，不费时简单，不费时白天活动白天活动 受限受限 不受限不受限腹膜炎发生率腹膜炎发生率 相对高相对高 相对低相对低APDAPD透析模式选择透析模式选择l 夜间间歇性腹膜透析夜间间歇性腹膜透析(NIPD)(NIPD)l 持续循环腹膜透析持续循环腹膜透析(CCPD)(CCPD)l 潮式腹膜透析潮式腹膜透析 (TPD)(TPD)夜间间歇性腹膜透析（夜间间歇性腹膜透析（NIPD）NIPDNIPD定义定义夜间进行夜间进行灌液量灌液量1-2L/1-2L/次次,
29、1-2h/,1-2h/次次整个治疗过程持续整个治疗过程持续8-12h8-12h每周透析每周透析7 7天天透析液量及透析周期均根据患者的腹膜转运特性制定透析液量及透析周期均根据患者的腹膜转运特性制定NIPD 特征特征l适于行适于行CAPDCAPD伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、腹伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、腹膜透析管周渗漏以及腹膜高转运者膜透析管周渗漏以及腹膜高转运者l由于透析时间较短，故对大、中分子物质的清除较差由于透析时间较短，故对大、中分子物质的清除较差持续循环腹膜透析（持续循环腹膜透析（CCPDCCPD）CCPDCCPD的方法的方法患者在夜间入睡前与腹膜透析机连接患者在夜间入睡前
30、与腹膜透析机连接腹腔内透析液引流干净腹腔内透析液引流干净 进行透析液交换（进行透析液交换（2-3L/2-3L/次，次，2.5-3h2.5-3h）最末袋透析液灌入后关闭透析机，并与机器脱离。最末袋透析液灌入后关闭透析机，并与机器脱离。白天透析液一般在腹腔内留置白天透析液一般在腹腔内留置14-16h14-16h，并可根据患者容量，并可根据患者容量情况，调整透析液留置时间和交换次数情况，调整透析液留置时间和交换次数日间可自由活动，夜间再与腹膜透析机连接日间可自由活动，夜间再与腹膜透析机连接持续循环腹膜透析（持续循环腹膜透析（CCPDCCPD）l夜间透析液交换夜间透析液交换（2-3L/2-3L/次，次
31、，2.5-3h2.5-3h）l白天透析液一般在白天透析液一般在腹腔内留置腹腔内留置14-16h14-16hCCPDCCPD适适用用指指征征需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）需白天工作者需白天工作者因操作不当导致反复发生腹膜炎的因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPDCAPD患者，可行患者，可行CCPDCCPD以减少腹膜炎的发生以减少腹膜炎的发生腹膜溶质转运功能轻度低下，进行腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPDCAPD不能达到不能达到充分透析的患者，可考虑改做充分透析的患者，可考虑改做CCPDCCPDCCPD 适用指征适用指征潮式腹膜透析（潮
32、式腹膜透析（TPDTPD）潮潮式式腹腹膜膜透透析析特点特点：通常白天进行通常白天进行;TPD;TPD亦可夜间进行，称为亦可夜间进行，称为NTPDNTPD方法方法：灌入灌入3L3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）每每20min20min放出与灌入放出与灌入1.5L1.5L液体（共液体（共10h10h）保持腹腔干燥至次日保持腹腔干燥至次日再次行再次行TPDTPD。适用指征适用指征：对于腹膜高转运患者，为使透析充分及达到对于腹膜高转运患者，为使透析充分及达到合适的超滤量，可选择合适的超滤量，可选择TPDTPD。潮式腹膜透析（潮式腹膜透析（TPDTP
33、D）l透析开始时患者腹腔透析开始时患者腹腔内灌入一定容量的透析内灌入一定容量的透析液液l每个透析周期只引流每个透析周期只引流出腹腔内部分透析液，出腹腔内部分透析液，并用新鲜透析液替换并用新鲜透析液替换l直到透析治疗结束后直到透析治疗结束后再将腹腔内所有的液体再将腹腔内所有的液体尽可能引流出来。尽可能引流出来。日间非卧床腹膜透析（日间非卧床腹膜透析（DAPDDAPD）l透析剂量同透析剂量同CAPDCAPD，但透析只在白天进行，夜间，但透析只在白天进行，夜间排空腹腔。排空腹腔。l适合于腹膜高转运及超滤不良患者。适合于腹膜高转运及超滤不良患者。l具体操作流程同具体操作流程同CAPDCAPD操作。操作
34、。腹膜透析的充分性指标与标准腹膜透析的充分性指标与标准透析不充分的原因透析不充分的原因一、透析方案一、透析方案l腹膜透析液存留腹腔时间过短腹膜透析液存留腹腔时间过短l有效透析时间过短有效透析时间过短l透析剂量不足透析剂量不足透析不充分的原因透析不充分的原因二、患者方面二、患者方面l残余肾功能减退残余肾功能减退l腹膜溶质转运特性改变腹膜溶质转运特性改变l腹膜交换面积减少腹膜交换面积减少提高透析充分性提高透析充分性o患者透析处方个体化患者透析处方个体化 在制定初始腹膜透析处方时，要根据患者的：体型、身体状况、经济状况、饮食习惯、应用药物、尿毒症症状、原发病因、残肾功能以及腹膜转运特性制定个体化透析
35、方案。提高透析充分性提高透析充分性o保护残余肾功能保护残余肾功能l根根据据病病人人容容量量负负荷荷情情况况及及时时调调整整方方案案，勿勿长长期期使使用用高高渗渗透析液追求过分超滤透析液追求过分超滤l禁用肾毒性药物禁用肾毒性药物l及时控制各种感染及时控制各种感染lACEI、ARB类药物及他汀类药物对类药物及他汀类药物对RRF的保护作用的保护作用l复方复方-酮酸片对残肾功能有保护作用酮酸片对残肾功能有保护作用l使使用用生生物物相相容容性性高高的的透透析析液液（碳碳酸酸氢氢盐盐、高高分分子子多多聚聚糖糖、氨基酸等）氨基酸等）定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性l透透析析开开始始2-42-4周周后
36、后应应行行PETPET试试验验，作作为为患患者者的的基基础值，以后每础值，以后每6 6个月复查一次个月复查一次PETPET。l如如临临床床怀怀疑疑腹腹膜膜功功能能改改变变时时，应应及及时时复复查查PETPET；腹腹膜膜炎炎患患者者应应在在炎炎症症控控制制1 1个个月月以以后后才才可可行行PETPET检查。检查。定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性腹膜平衡试验（腹膜平衡试验（PET）的测定）的测定标本采集标本采集 1.前一天常规行前一天常规行CAPD，2.5%腹透液腹透液2L夜间存腹夜间存腹8-12小时。小时。2.准备准备2.5%腹透液腹透液2L，加温至体温。，加温至体温。3.患患者者取取坐
37、坐位位，在在20分分钟钟内内引引流流出出前前夜夜保保留留8-12小小时时透透析析液液，测测定定其引流量。其引流量。4.患患者者取取仰仰卧卧位位，将将2L 2.5%的的腹腹透透液液以以每每分分钟钟 200ml的的速速度度灌灌入入腹腹腔腔内内，记记录录灌灌入入完完毕毕的的时时间间，并并以以此此定定为为0时时。在在透透析析液液灌灌入入每每隔隔400ml时，嘱病人左右翻身，时，嘱病人左右翻身，变换体位变换体位。定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性腹膜平衡试验（腹膜平衡试验（PET）的测定）的测定标本采集标本采集 5.在透析液腹腔保留在透析液腹腔保留0小时小时和和2小时小时时，收集透析液标本：时，收
38、集透析液标本：从腹腔内引流出从腹腔内引流出200ml透析液，摇动透析液，摇动2-3次。次。消毒加药口。消毒加药口。用用注注射射器器再再抽抽出出10ml透透析析液液，测测定定肌肌酐酐和和葡葡萄萄糖糖浓浓度，将剩余的度，将剩余的190ml灌回腹腔。灌回腹腔。留存标本并作标记。留存标本并作标记。定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性腹膜平衡试验（腹膜平衡试验（PET）的测定）的测定标本采集标本采集 6.腹腔保留腹腔保留2小时小时时，同时抽取血标本，测定血糖和肌酐。时，同时抽取血标本，测定血糖和肌酐。7.腹腹腔腔保保留留4小小时时后后，病病人人取取坐坐位位，在在20分分钟钟内内将将腹腹腔腔内内透析液
39、全部引流出来。透析液全部引流出来。8.摇摇动动腹腹透透袋袋2-3次次，抽抽出出透透析析液液10ml，测测定定葡葡萄萄糖糖和和肌肌酐浓度。酐浓度。9.测定引流量。测定引流量。定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性腹膜平衡试验（腹膜平衡试验（PET）的测定）的测定标本采集标本采集 测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。在测测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。在测定腹透液肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖定腹透液肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖的干扰，最好的干扰，最好采用肌酐矫正因子进行矫正采用肌酐矫正因子进行矫正。每。每个实验室最好有自己的矫正因子。个实验室最好有自己的矫正因子。矫正肌酐矫正肌酐(m
40、g/dl)=肌酐肌酐(mg/dl)葡萄糖葡萄糖矫正因子矫正因子(mg/dl)肌酐校正因子肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖葡萄糖(mg/dl)肌酐校正因子肌酐校正因子=0.000531415（美国密苏里大学实验室提供）（美国密苏里大学实验室提供）定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性腹膜平衡试验（PET）的测定计算和结果评估l计计算算0、2、4小小时时透透析析液液与与血血液液中中肌肌酐酐的的浓浓度度比比值。值。l计计算算2、4小小时时与与0小小时时透透析析液液中中葡葡萄萄糖糖浓浓度度的的比比值。值。定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性腹膜平衡试验（腹
41、膜平衡试验（PETPET）的测定）的测定计算和结果评估计算和结果评估定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性腹膜平衡试验（腹膜平衡试验（PETPET）的测定）的测定计算和结果评估计算和结果评估定期评估腹膜转运特性定期评估腹膜转运特性不同腹膜转运功能与透析方式的选择定期随访、及时发现问题定期随访、及时发现问题l患者透析依从性差患者透析依从性差l透析处方不适当透析处方不适当l对体内容量评估不正确对体内容量评估不正确l出出现现机机械械性性并并发发症症（如如透透析析引引流流不不充充分分或透析液渗漏）或透析液渗漏）增加小分子溶质的清除增加小分子溶质的清除l增加透析液总剂量增加透析液总剂量l增加透析液容量
42、增加透析液容量l调整透析方式调整透析方式增加水分的清除增加水分的清除l防止超滤功能丧失防止超滤功能丧失lPETPET提示腹膜转运特性为高转运者提示腹膜转运特性为高转运者l伴高淋巴回吸收率伴高淋巴回吸收率lPETPET提示腹膜转运特性为低转运者提示腹膜转运特性为低转运者退出腹膜透析的指征退出腹膜透析的指征l透析不充分：溶质清除不足或超滤不充分透析不充分：溶质清除不足或超滤不充分l严重的腹膜功能障碍或衰竭严重的腹膜功能障碍或衰竭l真菌性、结核性和难治性腹膜炎等真菌性、结核性和难治性腹膜炎等l成功肾移植术后或各种原因导致患者选择接受成功肾移植术后或各种原因导致患者选择接受长期血液透析治疗者长期血液透析治疗者谢 谢人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。