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1、关于腹膜透析PPT第1页，此课件共38页哦腹膜透析的概念腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进进行溶质和水分的转运行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。第2页，此课件共38页哦腹膜透析的原理腹膜可分为壁层和脏层，其总表面积大约和人的体表面积相差不远，成人通常为l2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛细血管都开放，故实际上有效的透析面积约为腹膜总面积的一半左右。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管第
2、3页，此课件共38页哦腹膜透析原理从毛细血管到腹腔透析液中的移动必须经过多道弥散屏障，其依次为；1毛细血管中不流动的液体层、2内皮细胞间隙、3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。第4页，此课件共38页哦腹膜的解剖阻力腹膜毛细血管内不流动液体层毛细血管内皮细胞毛细血管基底膜腹膜间质腹膜间皮细胞腹膜内不流动的液体层第5页，此课件共38页哦腹膜透析原理横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和纠正水、电解质失调的目的
3、。第6页，此课件共38页哦清除毒素的方式(一)弥散作用(二)超滤作用(三)腹腔淋巴管的作用第7页，此课件共38页哦弥散作用如果血中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该种物质也会进入血内。经过一定时间的透析后，病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞问液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质戚分恢复或接近正常生理状态。第8页，此课件共38页哦滤作超用主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血内的水分抽出来。渗透压的高低，主要是由溶液内的溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨
4、等。在渗透压达到平衡之前，腹腔内透析液的容量会继续增加，达到平衡后，人体会对腹腔内的透析液逐渐吸收，其吸收率约为40mlh。故如在渗透压平衡时，即将腹腔内透析液放出，可获得该周期的最佳超滤量。第9页，此课件共38页哦腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。第10页，此课件共38页哦腹透适应症ARFCRF急性药物或毒物中毒顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调其他第11页，此课件共38页哦相对禁忌v广泛肠粘连及肠梗阻v腹部皮肤广泛感染无法植管者v腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管v严重
5、肺功能不全v腹腔内血管疾患v晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾v高分解代谢者v长期不能摄入足够的蛋白质及热量者v疝未修补者v不合作者或有精神病第12页，此课件共38页哦并发症v急性并发症1.腹腔脏器损伤2.出血3.导管功能障碍1）隧道内导管扭曲2）导管移位3）大网膜包裹使引流不畅4）纤维蛋白凝块堵塞腹透管4.腹透液外漏5.腹透管皮肤出口处感染第13页，此课件共38页哦v急性并发症6.腹痛7.电解质及酸碱平衡紊乱8.低血压9.肺功能不全10.胸腔积液11.心血管系统并发症12.其他第14页，此课件共38页哦第15页，此课件共38页哦第16页，此课件共38页哦第17页，此课件共38页哦腹膜透析的装置v
6、腹膜透析管v连接系统及消毒系统v腹膜透析机v腹透液-不含钾v渗透压稍高于血浆v成分易于调整v电解质成分及浓度与人相似v高压消毒，不含致热源，细菌第18页，此课件共38页哦腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)持续性不卧床腹膜透析（CAPD）持续性环式腹膜透析（CCPD）夜间间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）第19页，此课件共38页哦IPD （intermettent peritoneal dialysis）ARFCRF做CAPD的初始阶段的310天毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者每次腹腔保留1小时,1020次/天第20页，此课件共38页哦CAPD
7、（continuous Ambulatory peritoneal dialysis）CRF长期需透析者优点:符合生理要求-24H持续低流量病情稳定,脱水量稳定血压稳定各生化指标稳步下降腹膜炎发病率逐年下降最广泛用法:2升/每次,4次/天第21页，此课件共38页哦CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）同CAPD感染机会少，方法简便机器操作价格昂贵夜间机器交换腹透液4-6次日间腹腔放置2升腹透液适用于需人帮助者或需白日工作者第22页，此课件共38页哦NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）同C
8、CPD，但白日内腹腔内不留腹透液适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者CAPD腰疼不能耐受者疝或腹透管周围漏水者第23页，此课件共38页哦增加弥散转运的方法第24页，此课件共38页哦腹膜透析液成分第25页，此课件共38页哦水的转运水的转运主要靠超滤完成。腹膜透析时的超滤主要由腹透液和血浆间渗透压差决定，水份由低渗透压侧（血浆侧）向高渗透压侧（腹透液侧）转运。腹透病人水的清除，除与超滤脱水有关外，还与淋巴回流有关。病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开口汇入淋巴系统。第26页，此课件共38页哦增加腹透净超滤的方法第27页，此课件共38页哦增加腹透液剂
9、量时的变化2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐基本达到平衡。2.5L时，达平衡时间4小时，浓度梯度增加，清除增加。有效腹膜表面积增加，清除增加。对清除率的净作用提高20-25%左右葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。腹腔内压增加，淋巴回流增加对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤2L增加至2.5L第28页，此课件共38页哦增加腹透液浓度的变化超滤量增加4.25%时，3小时内超滤量增加，以逐渐下降，至8-10小时出现反超滤对流增加，溶质清除增加易于造成腹膜硬化，因而，只能在必要时应用1.5%增加至4.25%第29页，此课件共38页哦减少腹透液留腹时间的变化葡萄糖梯度增加，超滤量增加。溶质梯度增
10、加，溶质清除量增加。透析次数增加，病人不易耐受，经济负担加重，只是在为增加超滤时采用，或进行APD时。第30页，此课件共38页哦（二）腹膜透析的充分性清除一定的毒素清除过多的水分，维持水平衡维持电解质和酸碱平衡营养状态好，贫血改善明显不发生心血管意外等并发症概念：第31页，此课件共38页哦腹透充分性标准无明显尿毒症症状充分性指标：最好 Kt/V=2.0/w Ccr=60L/w/1.73m2不能接受 Kt/V1.7/w Ccr50L/w/1.73m2病人无水肿，达到干体重标准第32页，此课件共38页哦腹透患者的营养由于腹膜透析伴有大量的蛋白丢失，因此病人宜摄极高蛋白饮食，CAPD患者的推荐量为1
11、.21.5gkg.d，其中50为优质蛋白(如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白)。如病人体重增加迅速，浮肿或高血压，需略微限制水钠的摄入 第33页，此课件共38页哦腹透患者低钾处理口服补钾静脉补充腹透液补充（6ml加入2000ml中）监测血钾第34页，此课件共38页哦腹透患者高钾的处理有尿者可以考虑使用速尿增加透析剂量必要时血液透析第35页，此课件共38页哦胰岛素的用法糖尿病患者：控制血糖CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下注射量的2-3倍第36页，此课件共38页哦胰岛素的用法非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖用量：1.5%腹透液2l45IU胰岛素2.5%腹透液2l710IU胰岛素第37页，此课件共38页哦感感谢谢大大家家观观看看第38页，此课件共38页哦