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1、第四章第五节腹部评估COMPANYLOGO主要内容主要内容一、一、腹部范围腹部范围二、二、腹部体表标志与分区腹部体表标志与分区三、三、腹部评估要点腹部评估要点四、四、消化系统常见疾病的主要症状和体征消化系统常见疾病的主要症状和体征思考与训练思考与训练 案例评析案例评析COMPANYLOGO一、腹部范围一、腹部范围腹部范围腹部范围上起横膈,下至骨盆,前面及侧上起横膈,下至骨盆,前面及侧面为腹壁,后面为脊柱及腰肌。其中包含面为腹壁,后面为脊柱及腰肌。其中包含腹壁、腹膜腔和腹腔脏器。腹壁、腹膜腔和腹腔脏器。COMPANYLOGO二、腹部体表标志与分区二、腹部体表标志与分区(一)(一)体表标志体表标志
2、(二)(二)腹部分区腹部分区COMPANYLOGO三、腹部评估要点三、腹部评估要点因触诊与叩诊均须因触诊与叩诊均须向腹部施加一定压向腹部施加一定压力,刺激肠道蠕动,力,刺激肠道蠕动,影响肠鸣音,故腹影响肠鸣音,故腹部评估部评估顺序顺序改为视改为视诊、听诊、叩诊、诊、听诊、叩诊、触诊,但记录时顺触诊,但记录时顺序不变。序不变。u视视 诊诊u触触 诊诊u叩叩 诊诊u听听 诊诊 COMPANYLOGO四、消化系统常见疾病四、消化系统常见疾病(一)(一)消化性溃疡消化性溃疡(二)(二)急性腹膜炎急性腹膜炎(三)(三)肝硬化肝硬化(四)(四)急性阑尾炎急性阑尾炎(五)(五)肠梗阻肠梗阻COMPANYLO
3、GO(一)腹部体表标志和人工画线(一)腹部体表标志和人工画线肋弓下缘肋弓下缘 腹上角腹上角 脐脐腹直肌外缘腹直肌外缘腹中线腹中线髂前上棘髂前上棘耻骨联合耻骨联合腹股沟韧带腹股沟韧带肋脊角肋脊角COMPANYLOGO(一)腹部体表标志和人工画线(一)腹部体表标志和人工画线髂前上棘髂前上棘耻骨联合上缘耻骨联合上缘腹直肌外缘腹直肌外缘肋弓下缘肋弓下缘脐脐腹中线腹中线COMPANYLOGO(一)腹部体表标志和人工画线(一)腹部体表标志和人工画线肋脊角肋脊角COMPANYLOGO(二)腹部分区(二)腹部分区四区分法四区分法通过脐分别做一通过脐分别做一水平线和一水平线和一垂直垂直线,将腹部分为线,将腹部分
4、为右上腹部、右下右上腹部、右下腹部、左上腹部、腹部、左上腹部、左下腹部。左下腹部。左上腹左上腹左下腹左下腹右上腹右上腹右下腹右下腹COMPANYLOGO(二)腹部分区(二)腹部分区九区分法九区分法用用两条水平线两条水平线和和两两条垂直线条垂直线将腹部分将腹部分为为“井井”字形。字形。即即左左右季肋部、左右腰右季肋部、左右腰部、左右髂部、上部、左右髂部、上腹部、中腹部及下腹部、中腹部及下腹部。腹部。上腹部上腹部中腹部中腹部(脐部脐部)下腹部下腹部右上腹部右上腹部(右季肋部右季肋部)右侧腹部右侧腹部(右腰部右腰部)右下腹部右下腹部(右髂部右髂部)左上腹部左上腹部(左季肋部左季肋部)左侧腹部左侧腹部
5、(左腰部左腰部)左下腹部左下腹部(左髂部左髂部)上腹部上腹部下腹部下腹部中腹部中腹部(脐部)(脐部)COMPANYLOGO(三)腹部主要脏器分布情况(三)腹部主要脏器分布情况COMPANYLOGO(一)腹部视诊(一)腹部视诊注意事项:注意事项:1.1.视诊前,嘱患者视诊前,嘱患者排空膀胱。排空膀胱。2.2.视诊时,环境应温暖,光线充足而柔和。视诊时,环境应温暖,光线充足而柔和。3.3.患者取患者取低枕仰卧位,低枕仰卧位,充分暴露全腹。充分暴露全腹。4.4.评估者通常站在患者评估者通常站在患者右侧,右侧,自上而下按一定自上而下按一定的的顺序顺序进行观察。进行观察。COMPANYLOGO(一)腹部
6、视诊(一)腹部视诊主要内容:主要内容:1.1.腹部外形腹部外形2.2.呼吸运动呼吸运动3.3.腹壁静脉腹壁静脉4.4.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波5.5.腹壁皮肤腹壁皮肤COMPANYLOGO(二)腹部触诊(二)腹部触诊注意事项:注意事项:1.1.患者取低枕患者取低枕仰卧位屈膝位仰卧位屈膝位,以使腹壁肌肉松弛,两上以使腹壁肌肉松弛,两上肢平放于身体两侧,并嘱患者作缓慢的腹式呼吸运动。肢平放于身体两侧,并嘱患者作缓慢的腹式呼吸运动。2.2.评估者立于患者评估者立于患者右侧,右侧,面向患者,以便观察其表情与面向患者,以便观察其表情与反应。反应。3.3.触诊时,手要温暖,动作轻柔,以避免因腹肌紧张,
7、触诊时,手要温暖,动作轻柔,以避免因腹肌紧张,而影响评估效果。而影响评估效果。4.4.如患者精神紧张,可边触诊边与其交谈,以转移其注如患者精神紧张,可边触诊边与其交谈,以转移其注意力,使意力,使腹肌放松。触诊顺序腹肌放松。触诊顺序一般自左下腹开始逆时针一般自左下腹开始逆时针方向进行,由下而上,由浅入深;方向进行,由下而上,由浅入深;触诊原则触诊原则是先从健康是先从健康部位开始,逐渐移向病变区域。部位开始,逐渐移向病变区域。全腹触诊视频全腹触诊视频COMPANYLOGO(二)腹部触诊(二)腹部触诊主要内容:主要内容:1.1.腹壁紧张度腹壁紧张度2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛3.3.肝脏触诊肝脏
8、触诊4.4.脾脏触诊脾脏触诊5.5.胆囊触诊胆囊触诊6.6.肾脏触诊肾脏触诊7.7.膀胱触诊膀胱触诊COMPANYLOGO(三)腹部叩诊(三)腹部叩诊叩诊方法:叩诊方法:直接叩诊法、间接叩诊法(常用)。直接叩诊法、间接叩诊法(常用)。主要内容:主要内容:1.1.腹部叩诊音腹部叩诊音2.2.肝脏叩诊肝脏叩诊3.3.脾脏叩诊脾脏叩诊4.4.移动性浊音移动性浊音5.5.肾脏叩诊肾脏叩诊6.6.膀胱叩诊膀胱叩诊COMPANYLOGO(四)腹部听诊(四)腹部听诊主要内容:主要内容:1.1.肠鸣音肠鸣音2.2.振水音振水音COMPANYLOGO1.1.腹部外形腹部外形(1 1)正常表现:)正常表现:腹部腹
9、部平坦平坦:仰卧位时,前腹壁大致位于肋缘至仰卧位时,前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷,见于耻骨联合同一平面或稍凹陷,见于正常成年人。正常成年人。腹部饱满:腹部饱满:前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面,见于面,见于小儿及肥胖者。小儿及肥胖者。腹部腹部低平低平:前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面,见于面,见于老年人和消瘦者。老年人和消瘦者。COMPANYLOGO1.1.腹部外形腹部外形(2 2)异常表现:)异常表现:腹部膨隆腹部膨隆:全腹膨隆(弥漫性膨隆)全腹膨隆(弥漫性膨隆)局限性膨隆局限性膨隆 腹部凹陷腹部凹陷:全腹凹陷全腹凹
10、陷 局部凹陷局部凹陷 COMPANYLOGO腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆:腹部膨隆:指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。耻骨联合水平面。全腹膨隆全腹膨隆:常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、:常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。局限性膨隆:局限性膨隆:常见于脏器肿大、肿瘤、炎性常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物或疝等。包块、胃肠胀气、腹壁肿物或疝等。COMPANYLOGO腹部凹陷腹部凹陷腹部凹陷:腹部凹陷:指仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至指仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。
11、耻骨联合的水平面。全腹凹陷全腹凹陷:常见于显著消瘦、严重脱水等患:常见于显著消瘦、严重脱水等患者。严重者可呈舟状腹。者。严重者可呈舟状腹。局部凹陷:局部凹陷:多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。COMPANYLOGO2.2.呼吸运动呼吸运动腹壁随呼吸而上下起伏,称为腹式呼吸。正常腹壁随呼吸而上下起伏,称为腹式呼吸。正常男性及儿童以男性及儿童以腹式呼吸腹式呼吸为主;成年女性以为主;成年女性以胸式胸式呼吸呼吸为主。为主。腹式呼吸减弱或消失:腹式呼吸减弱或消失:见于腹膜炎症、膈肌麻见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增强腹式呼吸增强较少见。较少见。
12、腹式呼吸视频腹式呼吸视频COMPANYLOGO3.3.腹壁静脉腹壁静脉正常人腹壁静脉一般不显露,只有皮肤白皙和正常人腹壁静脉一般不显露,只有皮肤白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。较瘦者可隐约见到腹壁静脉。当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻而致当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻而致腹壁静脉显著扩张或迂曲,称为腹壁静脉显著扩张或迂曲,称为:腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 COMPANYLOGO腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张评估血流方向:腹壁静脉曲张评估血流方向:COMPANYLOGO腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张判断静脉曲张的来源:判断静脉曲张的来源:门静脉高压门静脉高压:曲张静脉以脐曲张静脉以脐为中
13、心向四周放射,呈水母为中心向四周放射,呈水母头状,其血流方向与正常人头状,其血流方向与正常人相同,即脐水平以上的向上,相同,即脐水平以上的向上,脐水平以下的向下。脐水平以下的向下。COMPANYLOGO腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张判断静脉曲张的来源:判断静脉曲张的来源:上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞:上腹壁及上腹壁及胸壁浅静脉曲张,其血流胸壁浅静脉曲张,其血流方向均为自上而下。方向均为自上而下。COMPANYLOGO腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张判断静脉曲张的来源:判断静脉曲张的来源:下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞:曲张静脉血曲张静脉血流方向均为自下而上。流方向均为自下而上。COMPANYLOGO4.4.胃肠型和蠕
14、动波胃肠型和蠕动波正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外,一正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外,一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。当当胃肠道梗阻胃肠道梗阻时,可在腹部见到明显的时,可在腹部见到明显的胃型或胃型或肠型肠型,并伴有蠕动波。,并伴有蠕动波。COMPANYLOGO5.5.腹壁皮肤腹壁皮肤v注意有无皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝等。注意有无皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝等。v若患者脐周或下腹壁发蓝,为腹腔内大出血若患者脐周或下腹壁发蓝,为腹腔内大出血征象,称为征象,称为CullenCullen征征,见于宫外孕破裂或出血,见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。性胰腺炎。COMP
15、ANYLOGO1.1.腹壁紧张度腹壁紧张度正常:正常:腹壁腹壁柔软。柔软。异常:异常:v腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加急性弥漫性腹膜炎:急性弥漫性腹膜炎:板状腹。板状腹。结核性腹膜炎:结核性腹膜炎:揉面感。揉面感。急性阑尾炎:急性阑尾炎:右下腹肌紧张。右下腹肌紧张。急性胆囊炎:急性胆囊炎:右上腹肌紧张。右上腹肌紧张。v腹壁紧张度减弱腹壁紧张度减弱见于见于慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等COMPANYLOGO2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛压痛v压痛的部位常提示病变所在部位压痛的部位常提示病变所在部位v腹部常见疾病压痛部位腹部常见疾病压痛部位压痛点压痛点
16、v压痛局限于一点。压痛局限于一点。v位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断 依据。依据。麦氏点麦氏点阑尾病变阑尾病变 胆囊点胆囊点胆囊病变胆囊病变腹部压痛点腹部压痛点COMPANYLOGO2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛 反跳痛反跳痛v腹部触诊出现压痛后,手指可压于原处稍停片腹部触诊出现压痛后,手指可压于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后将刻,使压痛感觉趋于稳定,然后将手突然抬起,手突然抬起,如患者感觉腹痛骤然加重,并伴有痛苦表情,称如患者感觉腹痛骤然加重,并伴有痛苦表情,称为为反跳痛反跳痛v反跳痛表示反跳痛表示壁层腹膜壁层腹膜己受炎症累及己受炎症
17、累及v急性腹膜炎急性腹膜炎常有常有腹肌紧张、压痛腹肌紧张、压痛及及反跳痛反跳痛,称,称为为腹膜刺激征腹膜刺激征COMPANYLOGO3.3.肝脏触诊肝脏触诊(1 1)触诊方法:)触诊方法:单手触诊法、双手触诊法。单手触诊法、双手触诊法。(2 2)触诊内容及临床意义:)触诊内容及临床意义:触及肝脏时,应注触及肝脏时,应注意其意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛大小、质地、表面状态及边缘、压痛等。等。肝脏触诊视频肝脏触诊视频COMPANYLOGO3.3.肝脏触诊肝脏触诊(3 3)肝脏触诊临床意义:)肝脏触诊临床意义:大小:大小:正常正常:右锁骨中线的肋缘下触及范围在:右锁骨中线的肋缘下触及范围在1
18、cm1cm以内;以内;剑突下可触及范围在剑突下可触及范围在3cm3cm以内。以内。异常异常:右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝:右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移;肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿下移;肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。瘤等所致的肝大。正常肝脏图示正常肝脏图示COMPANYLOGO3.3.肝脏触诊肝脏触诊质地:质地:质软:质软:如触口唇,见于如触口唇,见于正常正常肝脏。肝脏。质韧:质韧:如触鼻尖,见于急性肝炎、脂肪肝、慢如触鼻尖,见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。性肝炎、肝瘀血等。质硬:质硬:如触前额,见于如触前额,见于肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌等。
19、等。COMPANYLOGO3.3.肝脏触诊肝脏触诊表面状态及边缘:表面状态及边缘:正常:正常:肝脏表面光滑,边缘整齐且厚薄均匀一致肝脏表面光滑,边缘整齐且厚薄均匀一致异常异常v急性肝炎急性肝炎:表面光滑,边缘钝:表面光滑,边缘钝v脂肪肝、肝瘀血脂肪肝、肝瘀血:表面光滑,边缘圆钝:表面光滑,边缘圆钝v肝硬化肝硬化:表面不光滑,可触及小结节,边缘锐利:表面不光滑,可触及小结节,边缘锐利v肝癌肝癌:表面高低不平,边缘不整,厚薄不一。:表面高低不平,边缘不整,厚薄不一。COMPANYLOGO3.3.肝脏触诊肝脏触诊压痛:压痛:正常:正常:肝脏无压痛肝脏无压痛异常:异常:如如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝
20、包膜肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉受到牵拉,则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀,则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。血、肝脓肿等。COMPANYLOGO4.4.脾脏触诊脾脏触诊(1 1)触诊方法:)触诊方法:单手触诊法、双手触诊法。单手触诊法、双手触诊法。COMPANYLOGO4.4.脾脏触诊脾脏触诊(2 2)脾大测量及记录方法:)脾大测量及记录方法:左锁骨中线左锁骨中线前正中线前正中线IIII丙丙丙丙1 1甲甲甲甲乙乙乙乙丁丁IIIIII戊戊COMPANYLOGO4.4.脾脏触诊脾脏触诊(3 3)脾大分度及临床意义:)脾大分度及临床意义:分分 度度范范 围围临床意义临床意义轻度
21、轻度不超过肋下不超过肋下2cm2cm急性和慢性肝炎、伤急性和慢性肝炎、伤寒等寒等中度中度超过肋下超过肋下2cm2cm,但在脐,但在脐水平线以上水平线以上肝硬化、慢性淋巴细肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等胞白血病等高度高度超过脐水平线或前正超过脐水平线或前正中线中线慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等慢性疟疾、淋巴瘤等COMPANYLOGO5.5.胆囊触诊胆囊触诊正常:正常:不能触及。不能触及。胆囊肿大:胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触到。肿大的胆囊呈到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形,梨形或卵圆形,一般张力较一般张力较高,可随呼吸上下移动。常见于高
22、,可随呼吸上下移动。常见于急性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌胆囊结石、胆囊癌等。等。胆囊触痛与胆囊触痛与MurphyMurphy征阳性征阳性:如胆囊虽有炎症,:如胆囊虽有炎症,但还不能触及时,可探测但还不能触及时,可探测胆囊触痛。胆囊触痛。COMPANYLOGO6.6.肾脏触诊肾脏触诊v患者取患者取平卧位或立位,平卧位或立位,一般用一般用双手双手触诊法触诊法v正常人肾脏一般不易触及。瘦长型者,肾下垂、游走正常人肾脏一般不易触及。瘦长型者,肾下垂、游走肾或肾脏肿大时,均较易触到。深吸气时,触到肾或肾脏肿大时,均较易触到。深吸气时,触到1/2以以上的肾脏,即为肾下垂。肾下垂明显并能在腹腔各个
23、上的肾脏,即为肾下垂。肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动时,即为游走肾方向移动时,即为游走肾v肾脏肿大常见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等肾脏肿大常见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等COMPANYLOGO6.6.肾脏触诊肾脏触诊肾脏病变某些部位肾脏病变某些部位压痛点压痛点(1)季肋点:)季肋点:第第10肋骨前端,右侧位置稍低,相当于肋骨前端,右侧位置稍低,相当于 肾盂位置。肾盂位置。(2)上输尿管点:)上输尿管点:在脐水平线腹直肌外缘。在脐水平线腹直肌外缘。(3)中输尿管点:)中输尿管点:在髂前上棘水平腹直肌外缘在髂前上棘水平腹直肌外缘(4)肋脊点:)肋脊点:背部第背部第12肋骨与脊柱的夹角
24、(肋脊角)肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点。的顶点。(5)肋腰点:)肋腰点:第第12肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)的顶点。的顶点。COMPANYLOGO7.7.膀胱触诊膀胱触诊正常:正常:膀胱空虚时位于盆腔内,不被触及。膀胱空虚时位于盆腔内,不被触及。触诊方法:触诊方法:单手滑行触诊法。单手滑行触诊法。膀胱胀大:膀胱胀大:常见于常见于尿潴留,尿潴留,如前列腺肥大、前如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。COMPANYLOGO1.1.腹部叩诊音腹部叩诊音正常:正常:为为鼓音,鼓音,肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增肝脏、脾脏、充盈的膀胱
25、、增大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音。鼓音范围明显扩大:鼓音范围明显扩大:胃肠高度胀气、人工气腹胃肠高度胀气、人工气腹和胃肠穿孔。和胃肠穿孔。鼓音范围缩小,病变部位出现浊音或实音:鼓音范围缩小,病变部位出现浊音或实音:肝、肝、脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大量积液。量积液。COMPANYLOGO2.2.肝脏叩诊肝脏叩诊(1 1)肝界叩诊)肝界叩诊1 1)正常肝界)正常肝界匀称体型者:匀称体型者:肝上界位于右锁骨中线第肝上界位于右锁骨中线第5 5肋间,肋间,肝下界位于右季肋下缘。肝下界位于右季肋下缘。肝上下径约为肝上下
26、径约为9 911cm11cm。矮胖体型者:矮胖体型者:可高一个肋间。可高一个肋间。瘦长体型者:瘦长体型者:可低一个肋间。可低一个肋间。COMPANYLOGO2.2.肝脏叩诊肝脏叩诊2 2)肝浊音界变化的临床意义)肝浊音界变化的临床意义肝浊音界扩大:肝浊音界扩大:肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。肝浊音界缩小:肝浊音界缩小:肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。肝浊音界消失:肝浊音界消失:常代之以鼓音,见于急性胃肠穿孔。常代之以鼓音,见于急性胃肠穿孔。肝浊音界上移:肝浊音界上移:右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。右肺纤维化、右肺不张、
27、严重腹水。肝浊音界下移:肝浊音界下移:慢性肺气肿,右侧张力性气胸等。慢性肺气肿,右侧张力性气胸等。COMPANYLOGO2.2.肝脏叩诊肝脏叩诊(2 2)肝区叩击痛)肝区叩击痛评估者左手掌平放于肝区所在部位,右手半握拳,评估者左手掌平放于肝区所在部位,右手半握拳,以轻至中等力量叩击左手背。以轻至中等力量叩击左手背。正常正常人肝区无叩击痛,人肝区无叩击痛,阳性阳性者见于肝炎、肝脓肿、者见于肝炎、肝脓肿、肝淤血等。肝淤血等。COMPANYLOGO3.3.脾脏叩诊脾脏叩诊v脾脏触诊不满意或在左肋缘下触到很小脾脏边缘时,脾脏触诊不满意或在左肋缘下触到很小脾脏边缘时,可用脾脏叩诊进一步检查脾脏大小。可用
28、脾脏叩诊进一步检查脾脏大小。v宜采用宜采用轻叩法,轻叩法,在在左腋中线左腋中线上进行。上进行。v正常正常情况在左腋中线第情况在左腋中线第9 91111肋之间叩到脾脏浊音,其肋之间叩到脾脏浊音,其 长度约为长度约为4cm4cm7cm7cm,前方不超过腋前线。,前方不超过腋前线。v脾浊音区脾浊音区扩大,扩大,见于各种原因导致的脾肿大;脾浊音见于各种原因导致的脾肿大;脾浊音 区区缩小,缩小,见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。COMPANYLOGO4.4.移动性浊音移动性浊音v移动性浊音移动性浊音指因体位不同而出现浊音区指因体位不同而出现浊音区 变动的现象。变动的现象。v对移
29、动性浊音的评估是临床对移动性浊音的评估是临床检查腹腔内检查腹腔内 游离液体游离液体的重要方法。的重要方法。v当腹腔内游离液体当腹腔内游离液体超过超过1000ml1000ml以上时,以上时,即可叩出移动性浊音。即可叩出移动性浊音。COMPANYLOGO移动性浊音移动性浊音浊音区浊音区评估方法:评估方法:嘱患者取仰卧位,嘱患者取仰卧位,评估者自腹中部脐水平面开评估者自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊,当鼓音始向患者左侧叩诊,当鼓音转为浊音时,评估者左手中转为浊音时,评估者左手中指不离开腹壁,嘱患者转向指不离开腹壁,嘱患者转向右侧卧位,如再叩诊该处,右侧卧位,如再叩诊该处,浊音变为鼓音,右侧腹部叩浊
30、音变为鼓音,右侧腹部叩诊为浊音,表明浊音移动,诊为浊音,表明浊音移动,同理左侧卧位再进行叩诊,同理左侧卧位再进行叩诊,以核实浊音是否移动。以核实浊音是否移动。COMPANYLOGO5.5.肾脏叩诊肾脏叩诊(1 1)叩诊方法)叩诊方法(2 2)正常表现)正常表现肋脊角处无叩击痛。肋脊角处无叩击痛。(3 3)异常表现)异常表现肋脊角处叩击痛阳性,提示肾脏病变。肋脊角处叩击痛阳性,提示肾脏病变。COMPANYLOGO6.6.膀胱叩诊膀胱叩诊v当膀胱触诊不满意时,可用叩诊来判断膀胱的充盈程度。当膀胱触诊不满意时,可用叩诊来判断膀胱的充盈程度。(1 1)叩诊方法)叩诊方法(2 2)正常表现)正常表现v当
31、膀胱空虚时,耻骨联合上方叩诊音为鼓音。当膀胱有尿当膀胱空虚时,耻骨联合上方叩诊音为鼓音。当膀胱有尿 液充盈时,耻骨联合上方叩诊为圆形浊音区,排尿或导尿液充盈时,耻骨联合上方叩诊为圆形浊音区,排尿或导尿 后,浊音区消失转为鼓音,藉此可与妊娠子宫、子宫肌瘤后,浊音区消失转为鼓音,藉此可与妊娠子宫、子宫肌瘤 或卵巢囊肿等鉴别。或卵巢囊肿等鉴别。(3 3)异常表现)异常表现v腹水时,耻骨联合上方的浊音区弧形上缘凹向脐部(充盈腹水时,耻骨联合上方的浊音区弧形上缘凹向脐部(充盈 膀胱的浊音区弧形上缘凸向脐部)。膀胱的浊音区弧形上缘凸向脐部)。COMPANYLOGO1.1.肠鸣音肠鸣音v肠蠕动时,肠管内气体
32、和液体随之流动所产肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动所产生的一种断断续续的咕噜声(气过水声)。生的一种断断续续的咕噜声(气过水声)。v正常肠鸣音约正常肠鸣音约每分钟每分钟4 45 5次。次。COMPANYLOGO常见异常肠鸣音常见异常肠鸣音常见异常肠鸣音及临床意义:常见异常肠鸣音及临床意义:种种 类类表表 现现临床意义临床意义肠鸣音肠鸣音活跃活跃 肠鸣音每分钟达肠鸣音每分钟达1010次以次以上,但音调不特别高亢。上,但音调不特别高亢。急性肠炎、胃肠道大急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后等。出血或服泻药后等。肠鸣音肠鸣音亢进亢进 肠鸣音每分钟达肠鸣音每分钟达1010次以次以上,且音调响亮、高亢。上
33、,且音调响亮、高亢。机械性肠梗阻。机械性肠梗阻。肠鸣音肠鸣音减弱或减弱或消失消失 持续持续3 35min5min以上听到一以上听到一次或未听到肠鸣音。次或未听到肠鸣音。老年性便秘、腹膜炎、老年性便秘、腹膜炎、肠麻痹或低血钾。肠麻痹或低血钾。COMPANYLOGO2.2.振水音振水音v指胃内气体与液体相撞击而发出的指胃内气体与液体相撞击而发出的“咣啷、咣咣啷、咣 啷啷”的声音。的声音。正常:正常:进食较多量的液体后可出现振水音。进食较多量的液体后可出现振水音。异常异常v空腹或饭后空腹或饭后6 68h8h以上以上仍可闻及振水音,表示仍可闻及振水音,表示 胃排空不良,有较多液体潴留胃排空不良,有较多
34、液体潴留v常见于常见于幽门梗阻、胃扩张等。幽门梗阻、胃扩张等。COMPANYLOGO(一)消化性溃疡(一)消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠黏膜的主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡,因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消慢性溃疡,因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名。化作用有关而得名。COMPANYLOGO(一)消化性溃疡(一)消化性溃疡1.1.症状:症状:上腹痛上腹痛是主要症状。特点:是主要症状。特点:诱因:寒冷、过诱因:寒冷、过度紧张、抑郁、进食生冷饮食、吸烟及酗酒等;度紧张、抑郁、进食生冷饮食、吸烟及酗酒等;慢性慢性反复发作;反复发作;周期性发作;周期性发作;节
35、律性疼痛:胃溃疡具有节律性疼痛:胃溃疡具有“进食疼痛缓解进食疼痛缓解”的的“饱痛饱痛”特点;十二指肠溃疡特点;十二指肠溃疡具有具有“疼痛进食缓解疼痛进食缓解”的的“饿痛饿痛”特点;特点;部位:部位:胃溃疡多位于中上腹或在剑突下和剑突下偏左,十二指胃溃疡多位于中上腹或在剑突下和剑突下偏左,十二指肠溃疡则位于中上腹或在中上腹偏右;肠溃疡则位于中上腹或在中上腹偏右;性质和程度:性质和程度:轻中度疼痛,可忍受,表现为钝痛、隐痛、烧灼痛、胀轻中度疼痛,可忍受,表现为钝痛、隐痛、烧灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。当溃疡穿孔至浆膜层,可呈痛、剧痛或饥饿样不适感。当溃疡穿孔至浆膜层,可呈持续剧烈腹痛,常向背部
36、放射。持续剧烈腹痛,常向背部放射。COMPANYLOGO(一)消化性溃疡(一)消化性溃疡2.2.体征:体征:视诊:视诊:多消瘦,如有消化道出血,可有全身皮肤黏膜多消瘦,如有消化道出血,可有全身皮肤黏膜苍白;如有幽门梗阻,可有胃型及胃蠕动波。苍白;如有幽门梗阻,可有胃型及胃蠕动波。触诊:触诊:缓解期可无体征,发作期常有上腹部固定而局缓解期可无体征,发作期常有上腹部固定而局限性的压痛,胃溃疡在上腹部偏左,十二指肠溃疡在限性的压痛,胃溃疡在上腹部偏左,十二指肠溃疡在上腹部偏右,后壁溃疡穿孔,可有明显背部压痛。上腹部偏右,后壁溃疡穿孔,可有明显背部压痛。叩诊:叩诊:一般无变化。一般无变化。听诊:听诊:
37、一般无变化,并发幽门梗阻时,可于空腹时听一般无变化,并发幽门梗阻时,可于空腹时听到振水音。到振水音。COMPANYLOGO(二)急性腹膜炎(二)急性腹膜炎1.1.症状:症状:急性弥漫性腹膜炎:急性弥漫性腹膜炎:突发持续性剧烈突发持续性剧烈腹痛,一般以原发病灶处最显著;腹痛,一般以原发病灶处最显著;早期常出现恶早期常出现恶心、呕吐。初期恶心、呕吐为反射性,次数少,呕心、呕吐。初期恶心、呕吐为反射性,次数少,呕吐胃内容物,之后因麻痹性肠梗阻,呕吐物可含有吐胃内容物,之后因麻痹性肠梗阻,呕吐物可含有黄绿色胆汁,甚至棕褐色粪样肠内容物;黄绿色胆汁,甚至棕褐色粪样肠内容物;全身表全身表现:发热等感染中毒
38、症状,重者可出现休克。现:发热等感染中毒症状,重者可出现休克。急性局限性腹膜炎:急性局限性腹膜炎:多发生于病变脏器所在部位,多发生于病变脏器所在部位,除原发疾病症状外,主要表现为局限于病变部位的除原发疾病症状外,主要表现为局限于病变部位的疼痛,多为持续性钝痛。疼痛,多为持续性钝痛。COMPANYLOGO(二)急性腹膜炎(二)急性腹膜炎2.2.体征:体征:视诊:视诊:急性危重病容,痛苦表情,全身冷汗,强迫仰卧急性危重病容,痛苦表情,全身冷汗,强迫仰卧位,双下肢屈曲,呼吸浅快。急性弥漫性腹膜炎时,腹位,双下肢屈曲,呼吸浅快。急性弥漫性腹膜炎时,腹式呼吸减弱甚至消失;肠麻痹时可见全腹膨隆。式呼吸减弱
39、甚至消失;肠麻痹时可见全腹膨隆。触诊:触诊:腹膜刺激征,当胃肠道或胆囊穿孔时,可出现板腹膜刺激征,当胃肠道或胆囊穿孔时,可出现板状腹。状腹。叩诊:叩诊:腹腔内有较多游离液体时,可出现移动性浊音。腹腔内有较多游离液体时,可出现移动性浊音。胃肠道穿孔者游离气体移至横膈下,叩诊肝浊音界缩小胃肠道穿孔者游离气体移至横膈下,叩诊肝浊音界缩小甚至消失。甚至消失。听诊:听诊:肠鸣音减弱或消失。肠鸣音减弱或消失。COMPANYLOGO(三)肝硬化(三)肝硬化1.1.肝功能代偿期:肝功能代偿期:早期症状轻,缺乏特异性,以乏早期症状轻,缺乏特异性,以乏力、食欲不振为主,可伴恶心、厌油腻、腹胀、上力、食欲不振为主,
40、可伴恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛、腹泻等表现。营养状况一般或消瘦,肝轻腹隐痛、腹泻等表现。营养状况一般或消瘦,肝轻度肿大,质地偏硬,轻压痛,脾轻至中度肿大。度肿大,质地偏硬,轻压痛,脾轻至中度肿大。2.2.肝功能失代偿期:肝功能失代偿期:以以肝功能损害肝功能损害和和门脉高压门脉高压为主为主要表现。患者可有水肿、全身皮肤黏膜出血倾向、要表现。患者可有水肿、全身皮肤黏膜出血倾向、贫血、黄疸、内分泌紊乱等。门静脉高压表现为贫血、黄疸、内分泌紊乱等。门静脉高压表现为脾脾大、侧支循环建立和开放及腹水。大、侧支循环建立和开放及腹水。COMPANYLOGO(三)肝硬化(三)肝硬化COMPANYLOGO(四)
41、急性阑尾炎(四)急性阑尾炎1.1.症状:症状:主要为主要为腹痛,腹痛,早期为上腹部或脐周痛,数早期为上腹部或脐周痛,数小时后转移至右下腹部,特征性描述为小时后转移至右下腹部,特征性描述为“转移性右下转移性右下腹痛腹痛”,可伴恶心、呕吐、便秘或腹泻、发热等。可伴恶心、呕吐、便秘或腹泻、发热等。COMPANYLOGO(四)急性阑尾炎(四)急性阑尾炎2.2.体征:体征:起病数小时后,右下腹阑尾点出现明显而固起病数小时后,右下腹阑尾点出现明显而固定的压痛和反跳痛,此为诊断急性阑尾炎的重要依据。定的压痛和反跳痛,此为诊断急性阑尾炎的重要依据。体温增高,一般在体温增高,一般在37.537.538.538.
42、5之间,可随病情之间,可随病情变化而变化。变化而变化。腰大肌征阳性,即患者左侧卧位,右腰大肌征阳性,即患者左侧卧位,右下肢向后过伸引起右下腹痛,为盲肠后位阑尾炎的体下肢向后过伸引起右下腹痛,为盲肠后位阑尾炎的体征。征。罗氏征阳性,即加压患者左下腹并突然松开,罗氏征阳性,即加压患者左下腹并突然松开,可引起右下腹痛。可引起右下腹痛。阑尾炎发生坏死、穿孔,右下腹阑尾炎发生坏死、穿孔,右下腹压痛和反跳痛更明显,并伴有局部腹肌紧张。压痛和反跳痛更明显,并伴有局部腹肌紧张。形成形成阑尾周围脓肿时,可触及压痛明显的包块。阑尾周围脓肿时,可触及压痛明显的包块。COMPANYLOGO(五)肠梗阻(五)肠梗阻1.
43、1.症状:症状:主要表现为主要表现为腹痛,腹痛,伴呕吐、腹胀和肛门停止伴呕吐、腹胀和肛门停止排气排便。排气排便。2.2.体征:体征:视诊:视诊:重症病容,痛苦表情,眼窝凹陷,脱重症病容,痛苦表情,眼窝凹陷,脱水貌。呼吸急促。机械性肠梗阻可见肠型和肠蠕动水貌。呼吸急促。机械性肠梗阻可见肠型和肠蠕动波;麻痹性肠梗阻可见全腹膨隆。波;麻痹性肠梗阻可见全腹膨隆。触诊:触诊:腹肌紧张,腹肌紧张,有压痛,可出现反跳痛。有压痛,可出现反跳痛。叩诊:叩诊:肠道积气量较多时,肠道积气量较多时,腹部叩诊鼓音区扩大。腹部叩诊鼓音区扩大。听诊:听诊:机械性肠梗阻可有肠机械性肠梗阻可有肠鸣音亢进;麻痹性肠梗阻可有肠鸣音
44、减弱甚至消失。鸣音亢进;麻痹性肠梗阻可有肠鸣音减弱甚至消失。COMPANYLOGO腹部平坦图示腹部平坦图示COMPANYLOGO腹部低平图示腹部低平图示COMPANYLOGO全腹膨隆图示全腹膨隆图示正常妊娠正常妊娠腹腔积液腹腔积液(蛙腹)(蛙腹)卵巢囊肿卵巢囊肿COMPANYLOGO全腹凹陷图示全腹凹陷图示COMPANYLOGO腹式呼吸(视频)腹式呼吸(视频)COMPANYLOGO胃肠型图示胃肠型图示小肠型小肠型胃型胃型COMPANYLOGO仰卧屈膝位仰卧屈膝位COMPANYLOGO全腹触诊(视频)全腹触诊(视频)COMPANYLOGO腹部常见疾病压痛部位腹部常见疾病压痛部位COMPANYLO
45、GO麦氏点、胆囊点图示麦氏点、胆囊点图示胆囊点胆囊点麦氏点麦氏点COMPANYLOGO肝脏触诊(视频)肝脏触诊(视频)COMPANYLOGO正常肝脏图示正常肝脏图示右锁骨中线肋缘下右锁骨中线肋缘下1cm1cm剑突下剑突下3cm3cm质地软质地软表面光滑、边缘整齐表面光滑、边缘整齐无触痛无触痛COMPANYLOGO胆囊触痛与胆囊触痛与MurphyMurphy征阳性征阳性MurphyMurphy征阳性,征阳性,常见于常见于急性胆囊炎。急性胆囊炎。COMPANYLOGO肾脏压痛点肾脏压痛点COMPANYLOGO案例评析案例评析v案例:案例:患者,男,患者,男,4545岁。乏力、纳差半年,进行性加重岁
46、。乏力、纳差半年,进行性加重伴腹胀伴腹胀2 2月入院。患者近半年来食欲减退,常感全身乏力,月入院。患者近半年来食欲减退,常感全身乏力,右上腹不适。右上腹不适。2 2个月前因出差劳累后纳差更明显,有腹胀、个月前因出差劳累后纳差更明显,有腹胀、失眠,进行性加重。既往有乙肝病史失眠,进行性加重。既往有乙肝病史7 7年,曾先后两次住年,曾先后两次住院治疗至肝功能正常后出院。入院身体评估:生命体征院治疗至肝功能正常后出院。入院身体评估:生命体征正常。消瘦,神志清楚,肝病面容,巩膜轻度黄染。胸正常。消瘦,神志清楚,肝病面容,巩膜轻度黄染。胸前可见蜘蛛痣,双手可见肝掌。心肺无异常,肝肋下未前可见蜘蛛痣,双手
47、可见肝掌。心肺无异常,肝肋下未触及,脾肋下触及,脾肋下4cm4cm。腹部明显膨隆,可见腹壁静脉曲张,。腹部明显膨隆,可见腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查:移动性浊音阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查:红细胞红细胞2.4102.4101212/L/L,血红蛋白,血红蛋白86g/L86g/L,白细胞,白细胞2.8102.8109 9/L/L,血小板,血小板551055109 9/L/L。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶增。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶增高。高。COMPANYLOGO案例评析案例评析v问题评析:问题评析:腹部评估对判断腹腔脏器病变有重要意义。腹部评估对判断腹
48、腔脏器病变有重要意义。患者腹部明显膨隆,移动性浊音阳性,提示腹腔有大患者腹部明显膨隆,移动性浊音阳性,提示腹腔有大量积液。有腹壁静脉曲张,可考虑门静脉高压或上、量积液。有腹壁静脉曲张,可考虑门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成而引起,可通过下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成而引起,可通过判断曲张静脉的血流方向,来确定病因。案例中结合判断曲张静脉的血流方向,来确定病因。案例中结合患者病史及相关体查资料,考虑由门静脉高压引起。患者病史及相关体查资料,考虑由门静脉高压引起。患者心肺无异常,脾肋下患者心肺无异常,脾肋下4cm4cm,提示中度脾大。临床,提示中度脾大。临床上,脾大、侧支循环形成
49、和腹水是门静脉高压症的典上,脾大、侧支循环形成和腹水是门静脉高压症的典型表现。门静脉高压症常见于肝硬化失代偿期。型表现。门静脉高压症常见于肝硬化失代偿期。COMPANYLOGO思考与训练思考与训练1舟状腹可舟状腹可见见于于A肝硬化肝硬化B消化性消化性溃疡溃疡 C严严重脱水重脱水D肠肠麻痹麻痹E结结核性腹膜炎核性腹膜炎2患者,男性,患者,男性,42岁岁,腹壁静脉曲,腹壁静脉曲张张,脐脐以上腹壁以上腹壁静脉血流方向由下向上,静脉血流方向由下向上,脐脐以下腹壁静脉血流方以下腹壁静脉血流方向也由下向上,向也由下向上,应应考考虑虑 A门门静脉高静脉高压压 B上腔静脉回流受阻上腔静脉回流受阻 C下腔静脉受
50、下腔静脉受压压 D大量腹水大量腹水 E脾脾肿肿大大COMPANYLOGO思考与训练思考与训练3腹壁明腹壁明显紧张显紧张,甚至,甚至强强直硬如木板可直硬如木板可见见A急性胃穿孔急性胃穿孔 B结结核性腹膜炎核性腹膜炎 C慢性肝炎慢性肝炎 D腹腔腹腔肿肿瘤瘤E脾脾肿肿大大4反跳痛反跳痛发发生的机制是生的机制是A腹腔内有炎症腹腔内有炎症B结结核性腹膜炎核性腹膜炎C肠结肠结核核 D腹腔内有腹腔内有肿肿物物E炎症累及腹膜壁炎症累及腹膜壁层层COMPANYLOGO思考与训练思考与训练5墨菲(墨菲(Murphy)征阳性)征阳性见见于于A急性急性阑阑尾炎尾炎 B急性胆囊炎急性胆囊炎 C慢性胆囊炎慢性胆囊炎 D急