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1、分娩期并发症分娩期并发症Pregnancy ComplicationsPregnancy Complications南方医科大学南方医院妇产科南方医科大学南方医院妇产科南方医科大学南方医院妇产科南方医科大学南方医院妇产科汪丽萍汪丽萍汪丽萍汪丽萍第一节第一节 产后出血产后出血 Postpartum HemorrhagePostpartum Hemorrhage第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3 3产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血产后出血(po
2、stpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后指胎儿娩出后指胎儿娩出后指胎儿娩出后24242424小小小小时内失血量超过时内失血量超过时内失血量超过时内失血量超过500ml500ml500ml500ml。为分娩期严重并发症为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的发病率占分娩总数的2 23 3因估计失血量偏少实际发病率更高因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第
3、二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4 4产后出血产后出血病病病病 因因因因子宫收缩子宫收缩乏力乏力凝血功能凝血功能障碍障碍胎盘胎盘因素因素软产道裂软产道裂伤伤产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 5 5子宫收缩乏力子宫收缩乏力（Uterine AtonyUterine AtonyUterine AtonyUterine Atony）是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因是产后出血最常见的原因全身因素：全身因素：全身因素：全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢
4、性全身性疾病等精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产科因素：产科因素：产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：子宫因素：子宫因素：子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药物因素：药物因素：药物因素：药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 6 6完全前置胎盘完全前置胎盘完全前置胎盘完
5、全前置胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎盘早剥显性出血胎儿胎儿胎儿胎儿子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜胎盘胎盘胎盘胎盘脐带脐带脐带脐带宫颈宫颈宫颈宫颈出血出血出血出血产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 7 7双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘双胎单胎盘胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎儿胎盘胎盘胎盘胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈脐带脐带脐带脐带脐带脐带脐带脐带阴道阴道阴道阴道子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤肌壁间
6、肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂带蒂带蒂带蒂浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤带蒂带蒂带蒂带蒂内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤子宫畸形子宫畸形子宫畸形子宫畸形产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 8 8胎盘因素胎盘因素 胎盘滞留胎盘滞留胎盘滞留胎盘滞留(retained placenta):(retained placenta):(retained placenta):(retained placenta):膀胱
7、充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连(placenta accreta)(placenta accreta)(placenta accreta)(placenta accreta)或胎盘植入或胎盘植入或胎盘植入或胎盘植入(placenta increta):(placenta increta):(placenta increta):(placenta increta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留：胎盘部分残留：胎盘部分残留：胎盘部
8、分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 9 9胎盘因素胎盘因素 胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（完全型）（完全型）胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入（不完全型）（不完全型）产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1010软产道裂伤软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳
9、助产、臀牵引术等阴道手术助产产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强软产道组织弹性差而产力过强产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1111凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulation defects)(coagulation defects)(coagulation defects)(coagulation defects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原
10、发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血管内凝血症，可引起弥散性血
11、管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血而导致子宫大量出血产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1212临床表现临床表现 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 阴道多量流血阴道多量流血阴道多量流血阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道
12、裂伤胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症
13、分娩期并发症分娩期并发症 1313临床表现临床表现休克症状休克症状休克症状休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期休克早期产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1414诊断诊断（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量）（测量失血量）称重法：称重法：称重法：称重法：失血量失血量(ml)(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重（胎儿娩出后接血敷料湿重g g接血前敷料干重接血前敷料干重g g）/1.05(/1.05(血液血液比重
14、比重g/ml)g/ml)容积法：容积法：容积法：容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：面积法：面积法：面积法：接血纱布单层接血纱布单层(干干)每每50cm50cm2 2血湿面积约等于血湿面积约等于1ml1ml血液血液(为粗略估计为粗略估计)。产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1515称重法测量失血量称重法测量失血量产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 16
15、16容积法测量失血量容积法测量失血量产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1717产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎盘因素：胎盘因素：胎盘因素：胎儿娩出后胎儿娩出后1010分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素因素检查胎盘及
16、胎膜是否完整确定有无残留检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1818产后出血原因的诊断产后出血原因的诊断 软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤软产道裂伤宫颈裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为阴道、会阴裂伤分为4 4度度 凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等
17、凝血功能检测可作出诊断能检测可作出诊断I I I I度度度度II II II II度度度度IIIIIIIIIIII度度度度IVIVIVIV度度度度产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 1919处理原则处理原则针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克补充血容量，纠正失血性休克防止感染防止感染防止感染防止感染产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症
18、分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 护理评估护理评估2020第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 护理诊断护理诊断/问题问题潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与失血性休克后抵抗力降低及手术操作与失血性休克后抵抗力降低及手术操作与失血性休克后抵抗力降低及手术操作与失血性休克后抵抗力降低及手术操作有关有关有关有关2121第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 护理措施护理措施（一）预防产后出血
19、（一）预防产后出血（一）预防产后出血（一）预防产后出血重视产前保健重视产前保健重视产前保健重视产前保健 正确处理产程正确处理产程正确处理产程正确处理产程加强产后观察加强产后观察加强产后观察加强产后观察 2222第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 护理措施护理措施（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染2323第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2424处
20、理处理（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）按摩子宫按摩子宫应用宫缩剂应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法宫腔纱条填塞法结扎盆腔血管结扎盆腔血管结扎盆腔血管结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫切除子宫切除子宫切除子宫产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2525按摩子宫按摩子宫腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹壁按摩子宫底腹部腹部腹部腹部-阴道阴道阴道阴道双手按摩子宫双手按摩子宫双手按摩子宫双手按摩子宫产后出血产
21、后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2626应用宫缩剂应用宫缩剂缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素(oxytocin)(oxytocin)(oxytocin)(oxytocin)麦角新碱：麦角新碱：麦角新碱：麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物：前列腺素类药物：前列腺素类药物：前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇;卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇 (欣母沛欣母沛)产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第
22、二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2727宫腔纱布填塞宫腔纱布填塞产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2828子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵注入明胶海绵Tiny balls made of Tiny balls made of Tiny balls made of Tiny balls made of plas
23、tic or gelatinplastic or gelatinplastic or gelatinplastic or gelatin明胶海绵明胶海绵明胶海绵明胶海绵导管导管导管导管产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 2929处理处理（胎盘因素）（胎盘因素）（胎盘因素）（胎盘因素）胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若胎盘已剥离则应立即取出
24、胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3030手取胎盘手取胎盘1.1.1.1.术者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带术
25、者将一只手沿着脐带术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘胎盘边缘胎盘边缘胎盘边缘。2.2.2.2.另一只手扶住宫底，术者另一只手扶住宫底，术者另一只手扶住宫底，术者另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓将四指并拢，用手的外缘缓将四指并拢，用手的外缘缓将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到慢的剥离植入的胎盘，直到慢的剥离植入的胎盘，直到慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。整个胎盘从子宫壁分离。整个胎盘从子宫壁分离。整个胎盘从子宫壁分离。3.3.3.3.抓住胎盘，把手慢慢从子抓住胎盘，把手慢慢
26、从子抓住胎盘，把手慢慢从子抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。宫、阴道里退出。宫、阴道里退出。宫、阴道里退出。4.4.4.4.探查宫腔，保证没有胎盘探查宫腔，保证没有胎盘探查宫腔，保证没有胎盘探查宫腔，保证没有胎盘残留。残留。残留。残留。5.5.5.5.给予缩宫素给予缩宫素给予缩宫素给予缩宫素20 units20 units20 units20 units产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3131处理处理（软产道损伤）（软产道损伤）（软产道损伤）（软产道损伤）应彻底止血应彻底止血应彻底止血应彻底止血按解剖
27、层次逐层缝合裂伤按解剖层次逐层缝合裂伤按解剖层次逐层缝合裂伤按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流必要时可置橡皮引流产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3232处理处理（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）（凝血功能障碍）尽快输新鲜全血尽快输新鲜全血尽快输新鲜全血尽快输新鲜全血补充血小板补充血小板补充血小板补充血
28、小板纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子若并发若并发若并发若并发DICDICDICDIC可按可按可按可按DICDICDICDIC处理处理处理处理产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3333处理处理（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）（出血性休克处理）估计出血量判断休克程度估计出血量判断休克程度估计出血量判断休克程度估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克针对病因止血抢救休克针对病因止血抢救休克针对病
29、因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素给氧及升压药物与皮质激素给氧及升压药物与皮质激素给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能纠正酸中毒，改善心、肾功能纠正酸中毒，改善心、肾功能纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染广谱抗生素防治感染广谱抗生素防治感染广谱抗生素防治感染产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3434护理措施护理措施（三）心里护理及健康教育
30、（三）心里护理及健康教育（三）心里护理及健康教育（三）心里护理及健康教育主动关爱产妇主动关爱产妇主动关爱产妇主动关爱产妇做好出院指导：晚期产后出血（做好出院指导：晚期产后出血（做好出院指导：晚期产后出血（做好出院指导：晚期产后出血（late postpartum late postpartum late postpartum late postpartum hemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhage）产后出血产后出血产后出血产后出血第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 结果评价结果评价产妇血压、血红蛋白正
31、常产妇血压、血红蛋白正常产妇血压、血红蛋白正常产妇血压、血红蛋白正常出院时产妇体温正常，出院时产妇体温正常，出院时产妇体温正常，出院时产妇体温正常，WBCWBC正常，恶露正常，无感染征正常，恶露正常，无感染征正常，恶露正常，无感染征正常，恶露正常，无感染征象象象象产妇疲劳感减轻，生活能自理产妇疲劳感减轻，生活能自理产妇疲劳感减轻，生活能自理产妇疲劳感减轻，生活能自理3535第二节第二节 羊水栓塞羊水栓塞 Amniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid Embolism第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 第二十二章
32、第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3737羊水栓塞羊水栓塞（Amniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid EmbolismAmniotic Fluid Embolism）羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血塞、过敏性休
33、克、弥散性血管内凝血塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)、肾功衰竭或猝死的严、肾功衰竭或猝死的严、肾功衰竭或猝死的严、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。重分娩并发症。重分娩并发症。重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为羊水栓塞的发病率为4 46/106/10万万发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%80%以上以上也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征妊娠过敏反应综合征”羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊
34、水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3838病病 因因 污染羊水中的有形物质进入母体血循环污染羊水中的有形物质进入母体血循环污染羊水中的有形物质进入母体血循环污染羊水中的有形物质进入母体血循环 羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件血窦是导致羊水栓塞
35、发生的基本条件 高龄初产妇和多产妇高龄初产妇和多产妇高龄初产妇和多产妇高龄初产妇和多产妇,急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 3939病理病理病理病理生理生理生理生理弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内
36、凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)羊水成分激活外源性凝血系统，羊水成分激活外源性凝血系统，羊水成分激活外源性凝血系统，羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消在血管内产生大量的微血栓，消在血管内产生大量的微血栓，消在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，耗大量凝血因子及纤维蛋白原，耗大量凝血因子及纤维蛋白原，耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使致使致使致使DICDICDICDIC发生发生发生发生急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)(ARF)(ARF)(ARF)由于休克和由于休克和由于休克和由于休克和DICDICDICDIC，肾
37、急性缺血导，肾急性缺血导，肾急性缺血导，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭致肾功能障碍和衰竭致肾功能障碍和衰竭致肾功能障碍和衰竭肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子经羊水内有形物质直接形成栓子经羊水内有形物质直接形成栓子经羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引肺动脉进入肺循环阻塞小血管引肺动脉进入肺循环阻塞小血管引肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压起肺动脉高压起肺动脉高压起肺动脉高压过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起I I I I型变型变型变型变态反应
38、，立即出现休克，心肺功态反应，立即出现休克，心肺功态反应，立即出现休克，心肺功态反应，立即出现休克，心肺功能衰竭能衰竭能衰竭能衰竭羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4040羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4141临床表现临床表现 呼吸、循环衰竭和休克呼吸、循环衰竭和休克呼吸、循环衰竭和休克呼吸、循环衰竭和休克 产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕
39、吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡 DICDICDICDIC引起的出血引起的出血引起的出血引起的出血 凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇死于出血性休克粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇死于出血性休克 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DICDIC前期形成的血栓堵塞肾前
40、期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4242临床表现临床表现 羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点 典型病例三阶段按顺序出现典型病例三阶段按顺序出现不典型者可仅有大量阴道流血和休克不典型者可仅有大量阴道流血和休克钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷
41、后出现阴道大量流血性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血急性急性急性急性肾功能肾功能肾功能肾功能衰竭衰竭衰竭衰竭DICDICDICDIC引起的引起的引起的引起的出血出血出血出血呼吸循环呼吸循环呼吸循环呼吸循环衰竭和休克衰竭和休克衰竭和休克衰竭和休克羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 护理评估护理评估健康史：评估各种诱因健康史：评估各种诱因健康史：评估各种诱因健康史：评估各种诱因胎膜早破、人工破膜、胎盘早剥、宫缩过强、强直性宫缩、胎膜早破、人工破膜、胎盘早剥、宫缩过强、强直性宫缩、胎膜早破、人工破膜、胎盘早剥、宫缩
42、过强、强直性宫缩、胎膜早破、人工破膜、胎盘早剥、宫缩过强、强直性宫缩、中期妊娠引产术或钳刮术及羊膜腔穿刺术中期妊娠引产术或钳刮术及羊膜腔穿刺术中期妊娠引产术或钳刮术及羊膜腔穿刺术中期妊娠引产术或钳刮术及羊膜腔穿刺术4343第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4444护理评估护理评估 身心状况：身心状况：身心状况：身心状况：胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、
43、尖叫、呼吸困难、发绀、产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克抽搐、出血、不明原因休克抽搐、出血、不明原因休克抽搐、出血、不明原因休克,应考虑为羊水栓塞。应考虑为羊水栓塞。应考虑为羊水栓塞。应考虑为羊水栓塞。立即进行抢救立即进行抢救立即进行抢救立即进行抢救羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4545护理评估护理评估相关检查相关检查相关检查相关检查全身皮肤面膜出血点及瘀斑，伤口渗血，心率增快，啰音全身皮肤
44、面膜出血点及瘀斑，伤口渗血，心率增快，啰音全身皮肤面膜出血点及瘀斑，伤口渗血，心率增快，啰音全身皮肤面膜出血点及瘀斑，伤口渗血，心率增快，啰音血涂片查找羊水有形物质血涂片查找羊水有形物质血涂片查找羊水有形物质血涂片查找羊水有形物质床旁胸部床旁胸部床旁胸部床旁胸部X X X X线摄片线摄片线摄片线摄片床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查与与与与DICDICDICDIC有关的实验室检查有关的实验室检查有关的实验室检查有关的实验室检查羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十
45、二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4646尸检尸检肺水肿、肺泡出血肺水肿、肺泡出血肺水肿、肺泡出血肺水肿、肺泡出血心内血液查到羊水有形物质心内血液查到羊水有形物质心内血液查到羊水有形物质心内血液查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质肺小动脉有羊水有形成分栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4747
46、床旁胸部床旁胸部X X线摄片线摄片 床前床前床前床前X X X X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。引自：引自：Pluymakersa C,Weerdta A D,Jacquemynb Y,et Pluymakersa C,Weerdta A D,Jacquemynb Y,et al.Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two al.Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two cas
47、e reports and review of the literature.Resuscitation.case reports and review of the literature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.2007;72(2):324-32.羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4848血涂片查找羊水有形物质血涂片查找羊水有形物质 经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用经肺动脉插管采集的血样离心
48、后涂片，用PapanicolaousPapanicolaousPapanicolaousPapanicolaous法染色。左法染色。左法染色。左法染色。左A(A(A(A(病例病例病例病例1 1 1 1)显示显示显示显示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左B(B(B(B(病例病例病例病例2 2 2 2)为为为为血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右A(A(A(A(病例病例病例病例1 1 1 1)，右，右，右，右B(B(B(B(病例病
49、例病例病例2 2 2 2)显示支气管洗漱液中炎性细显示支气管洗漱液中炎性细显示支气管洗漱液中炎性细显示支气管洗漱液中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。引自：引自：Pluymakersa C,Weerdta A D,Pluymakersa C,Weerdta A D,Jacquemynb Y,et al.Amniotic fluid Jacquemynb Y,et al.Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two embolism after
50、 surgical trauma:Two case reports and review of the case reports and review of the literature.Resuscitation.literature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.2007;72(2):324-32.羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 4949肺小动脉有羊水有形成分栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞epithelial squames in a epithelial squam