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1、会计学1水电介质代谢水电介质代谢(dixi)紊乱第八紊乱第八第一页，共97页。特点：特点：特点：特点：*年龄越小体液年龄越小体液年龄越小体液年龄越小体液(ty)(ty)(ty)(ty)越多越多越多越多 新生儿新生儿新生儿新生儿 80%80%80%80%婴儿婴儿婴儿婴儿 70%70%70%70%学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童 65%65%65%65%*体液体液体液体液(ty)(ty)(ty)(ty)随脂肪的增加而减少随脂肪的增加而减少随脂肪的增加而减少随脂肪的增加而减少 脂肪含水量脂肪含水量脂肪含水量脂肪含水量 10-30%10-30%10-30%10-30%肌肉含水量肌肉含水量肌肉含水量肌肉
2、含水量 25-80%25-80%25-80%25-80%第2页/共97页第二页，共97页。（二）体液的电解质成分（二）体液的电解质成分（二）体液的电解质成分（二）体液的电解质成分(chng fn)(chng fn)ECFECF：阳离子阳离子阳离子阳离子 Na+Na+、K+K+、Ca+Ca+、Mg+Mg+阴离子阴离子阴离子阴离子 Cl-Cl-、HCO3-HCO3-、HPO4-HPO4-、SO4-SO4-、有机、有机、有机、有机 酸根和酸根和酸根和酸根和Pr Pr ICFICF：阳离子阳离子阳离子阳离子 K+K+、Na+Na+、Ca+Ca+、Mg+Mg+阴离子阴离子阴离子阴离子 HPO4-HPO4
3、-、Pr-Pr-、HCO3-HCO3-、Cl-Cl-、SO4-SO4-第3页/共97页第三页，共97页。离子离子 血浆血浆 组织间液组织间液 细胞内液细胞内液 mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L mEq/L mmoL/L NaNa+142 142 145 145142 142 145 145 10 1010 10K K+4 4 4 4 4 4 4 4 160 160160 160CaCa+5 2.5 5 2.5 2 1 5 2.5 5 2.5 2 1MgMg+2 1 2 1 26 13 2 1 2 1
4、 26 13总计总计 153 149.5 156 152.5 198 184153 149.5 156 152.5 198 184ClCl-101 101 114 114101 101 114 114 3 3 3 3HCOHCO3 3-27 27 31 31 10 10 27 27 31 31 10 10HPOHPO4 4-2 1 2 1 100 50 2 1 2 1 100 50SOSO4 4-1 0.5 1 0.5 20 10 1 0.5 1 0.5 20 10有机酸有机酸 6 6 7 7 -6 6 7 7 -Pr Pr 16 216 2 1 -1 -6565 1515总计总计 153 1
5、37.5 156 153.5 198 88153 137.5 156 153.5 198 88第4页/共97页第四页，共97页。特点：特点：特点：特点：细胞内外分布不均细胞内外分布不均细胞内外分布不均细胞内外分布不均 阴、阳离子总数相等阴、阳离子总数相等阴、阳离子总数相等阴、阳离子总数相等 细胞内外液的总渗透压基本细胞内外液的总渗透压基本细胞内外液的总渗透压基本细胞内外液的总渗透压基本(jbn)(jbn)相等相等相等相等 血浆血浆血浆血浆PrPr组织间液组织间液组织间液组织间液PrPr第5页/共97页第五页，共97页。（三）体液的渗透压（三）体液的渗透压血浆血浆 280-310mmol/L 晶
6、体渗透压晶体渗透压 主要主要 维持细胞内外液体维持细胞内外液体(yt)交换交换 胶体渗透压胶体渗透压 很少很少 维持血管内外液体维持血管内外液体(yt)交换交换 第6页/共97页第六页，共97页。（四）水的生理功能和水平衡（四）水的生理功能和水平衡（四）水的生理功能和水平衡（四）水的生理功能和水平衡1.1.1.1.水的生理功能水的生理功能水的生理功能水的生理功能 1 1 1 1）促进物质代谢）促进物质代谢）促进物质代谢）促进物质代谢 2 2 2 2）调节体温）调节体温）调节体温）调节体温 3 3 3 3）润滑）润滑）润滑）润滑 4 4 4 4）结合水的作用）结合水的作用）结合水的作用）结合水的
7、作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)如：心脏如：心脏如：心脏如：心脏 坚实柔韧坚实柔韧坚实柔韧坚实柔韧第7页/共97页第七页，共97页。2.2.2.2.水的平衡水的平衡水的平衡水的平衡 入量（入量（入量（入量（mlmlmlml）出量（出量（出量（出量（mlmlmlml）饮食饮食饮食饮食 1000 1000 1000 1000 肾肾肾肾 1500 1500 1500 1500（至少（至少（至少（至少500500500500）饮料饮料饮料饮料 1200 1200 1200 1200 皮肤皮肤皮肤皮肤 500 500 500 500 内生水内生水内生水内生水 300 300
8、300 300 粪便粪便粪便粪便 150 150 150 150（代谢水）（代谢水）（代谢水）（代谢水）呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)350(hx)350(hx)350(hx)350 共计：共计：共计：共计：2500 2500 2500 2500 2500 2500 2500 2500 必饮必饮必饮必饮 1200 1200 1200 1200 至少至少至少至少 1500 1500 1500 1500第8页/共97页第八页，共97页。（五）电解质的生理功能及钠平衡（五）电解质的生理功能及钠平衡（五）电解质的生理功能及钠平衡（五）电解质的生理功能及钠平衡(pnghng)(pnghng)生理功能：生理功能
9、：生理功能：生理功能：1.1.维持体液渗透压和酸碱平衡维持体液渗透压和酸碱平衡维持体液渗透压和酸碱平衡维持体液渗透压和酸碱平衡(pnghng)(pnghng)。2.2.参与神经参与神经参与神经参与神经-肌肉、心肌细胞肌肉、心肌细胞肌肉、心肌细胞肌肉、心肌细胞EmEm和和和和APAP的形成。的形成。的形成。的形成。3.3.参与新陈代谢。参与新陈代谢。参与新陈代谢。参与新陈代谢。钠平衡钠平衡钠平衡钠平衡(pnghng)(pnghng)多进多排，少进少排。多进多排，少进少排。多进多排，少进少排。多进多排，少进少排。第9页/共97页第九页，共97页。（六）体液容量及渗透压调节（六）体液容量及渗透压调节
10、（六）体液容量及渗透压调节（六）体液容量及渗透压调节 1.1.抗利尿抗利尿抗利尿抗利尿(l nio)(l nio)激素（激素（激素（激素（ADHADH）1 1）来源）来源）来源）来源 丘脑下部视上核丘脑下部视上核丘脑下部视上核丘脑下部视上核NC NC 2 2）调节因素）调节因素）调节因素）调节因素 主：血渗、主：血渗、主：血渗、主：血渗、血血血血Na+Na+次：血容量、次：血容量、次：血容量、次：血容量、BP BP 血渗、血血渗、血血渗、血血渗、血Na+/Na+/血容量、血容量、血容量、血容量、BP ADH BP ADH 3 3）作用）作用）作用）作用 增加肾对水的重吸收增加肾对水的重吸收增加
11、肾对水的重吸收增加肾对水的重吸收第10页/共97页第十页，共97页。2.2.醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮1 1）来源）来源）来源）来源 肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)(pzh)球状带球状带球状带球状带2 2）调节因素）调节因素）调节因素）调节因素 主：主：主：主：血容量、血容量、血容量、血容量、BP BP 次：次：次：次：血血血血 渗、血渗、血渗、血渗、血Na+Na+和血和血和血和血K+K+血容量、血容量、血容量、血容量、BP/BP/血渗血渗血渗血渗 、血、血、血、血Na+Na+、血、血、血、血K+K+醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 3 3）作用）作用）作用）作用 排钾、排氢、保钠排
12、钾、排氢、保钠排钾、排氢、保钠排钾、排氢、保钠第11页/共97页第十一页，共97页。ADH调节水平衡维持调节水平衡维持(wich)等渗等渗 醛固酮调节钠、钾平衡维持醛固酮调节钠、钾平衡维持(wich)等等容容第12页/共97页第十二页，共97页。3.3.渴感中枢渴感中枢渴感中枢渴感中枢 丘脑视上核侧面丘脑视上核侧面丘脑视上核侧面丘脑视上核侧面 晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压渴感中枢渴感中枢渴感中枢渴感中枢+主动摄水主动摄水主动摄水主动摄水4.4.其他其他其他其他 1 1）心房肽（）心房肽（）心房肽（）心房肽（ANFANF）也称心房利钠因子也称心房利钠因子也称心房利钠因子也称心房利钠因
13、子(ynz(ynz)血容量急血容量急血容量急血容量急心房肽心房肽心房肽心房肽利钠和利尿利钠和利尿利钠和利尿利钠和利尿 2 2）水通道蛋白）水通道蛋白）水通道蛋白）水通道蛋白 AQP0-12 AQP0-12 调节水平衡调节水平衡调节水平衡调节水平衡 第13页/共97页第十三页，共97页。二、水、钠代谢紊乱二、水、钠代谢紊乱二、水、钠代谢紊乱二、水、钠代谢紊乱(wnlun)(wnlun)的分类的分类的分类的分类 根据体液的容量根据体液的容量(rngling)(rngling)和渗透压和渗透压1.1.脱水脱水 低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水2.2.水中毒水中毒3
14、.3.水肿水肿第14页/共97页第十四页，共97页。三三三三.脱水脱水脱水脱水 （一）低渗性脱水（一）低渗性脱水（一）低渗性脱水（一）低渗性脱水 （低容量性低钠血症）（低容量性低钠血症）（低容量性低钠血症）（低容量性低钠血症）特征：失钠多于失水特征：失钠多于失水特征：失钠多于失水特征：失钠多于失水(sh shu(sh shu)，血清，血清，血清，血清Na+Na+130mmol/L130mmol/L，血渗血渗血渗血渗 280mmol/L 280mmol/L，伴有细胞外液量减，伴有细胞外液量减，伴有细胞外液量减，伴有细胞外液量减少。少。少。少。第15页/共97页第十五页，共97页。1.1.原因和机
15、制原因和机制原因和机制原因和机制（1 1）经肾丢失）经肾丢失）经肾丢失）经肾丢失 长期使用利尿药长期使用利尿药长期使用利尿药长期使用利尿药 速尿、利尿酸、噻嗪类速尿、利尿酸、噻嗪类速尿、利尿酸、噻嗪类速尿、利尿酸、噻嗪类 肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌 肾实质性疾病肾实质性疾病肾实质性疾病肾实质性疾病 慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎(shn yn)(shn yn)肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 H+Na+H+Na+交换交换交换交换 第16页/共97页第十六页，
16、共97页。（2 2）肾外丢失）肾外丢失）肾外丢失）肾外丢失经消化液丢失经消化液丢失经消化液丢失经消化液丢失 呕吐呕吐呕吐呕吐(u t)u t)、腹泻、胃肠、腹泻、胃肠、腹泻、胃肠、腹泻、胃肠吸引术吸引术吸引术吸引术液体在第三间隙积聚液体在第三间隙积聚液体在第三间隙积聚液体在第三间隙积聚 胸膜炎、腹膜炎等胸膜炎、腹膜炎等胸膜炎、腹膜炎等胸膜炎、腹膜炎等经皮肤丢失经皮肤丢失经皮肤丢失经皮肤丢失 大汗、大面积烧伤大汗、大面积烧伤大汗、大面积烧伤大汗、大面积烧伤 以上原因：只补充不足量的水以上原因：只补充不足量的水以上原因：只补充不足量的水以上原因：只补充不足量的水第17页/共97页第十七页，共97页
17、。低渗低渗 水水 2.对机体对机体(jt)的影响的影响cell第18页/共97页第十八页，共97页。（1 1）ECFECF明显明显(mngxin)(mngxin)减少，减少，易发生休克。易发生休克。ICF 细胞肿胀 NC功能障碍 组织间液 血浆(xujing)休克ECF第19页/共97页第十九页，共97页。（2 2）血浆渗透压降低，口渴）血浆渗透压降低，口渴）血浆渗透压降低，口渴）血浆渗透压降低，口渴(k(k u k)u k)感不明显感不明显感不明显感不明显 。（3 3）有明显失水体征）有明显失水体征）有明显失水体征）有明显失水体征 眼眶凹陷、小儿囟门凹陷、皮肤干皱、粘膜干裂眼眶凹陷、小儿囟门
18、凹陷、皮肤干皱、粘膜干裂眼眶凹陷、小儿囟门凹陷、皮肤干皱、粘膜干裂眼眶凹陷、小儿囟门凹陷、皮肤干皱、粘膜干裂 第20页/共97页第二十页，共97页。（4 4）尿的变化）尿的变化）尿的变化）尿的变化 *尿量尿量尿量尿量 血渗和血血渗和血血渗和血血渗和血Na+ADHNa+ADH肾对水重吸收肾对水重吸收肾对水重吸收肾对水重吸收尿尿尿尿 血容量和血容量和血容量和血容量和BPADHBPADH肾对水重吸收肾对水重吸收肾对水重吸收肾对水重吸收尿尿尿尿 尿从多尿从多尿从多尿从多少提示少提示少提示少提示(tsh)(tsh)病情严重病情严重病情严重病情严重*尿钠尿钠尿钠尿钠 经肾丢失经肾丢失经肾丢失经肾丢失尿钠尿
19、钠尿钠尿钠（20mmol/L20mmol/L）肾外丢失肾外丢失肾外丢失肾外丢失血容量、血容量、血容量、血容量、BPBP、血、血、血、血Na+Na+和血渗均和血渗均和血渗均和血渗均 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮尿钠尿钠尿钠尿钠（10mmol/L10mmol/L）第21页/共97页第二十一页，共97页。3.3.防治原则防治原则防治原则防治原则(yunz)(yunz)（1 1）防治原发病，去除病因；）防治原发病，去除病因；）防治原发病，去除病因；）防治原发病，去除病因；（2 2）适当补液。）适当补液。）适当补液。）适当补液。纠正不正当补液。纠正不正当补液。纠正不正当补液。纠正不正当补液。（3 3）补充等
20、张液或高张液。）补充等张液或高张液。）补充等张液或高张液。）补充等张液或高张液。第22页/共97页第二十二页，共97页。（二）高渗性脱水（二）高渗性脱水（二）高渗性脱水（二）高渗性脱水 又称低容量性高钠血症又称低容量性高钠血症又称低容量性高钠血症又称低容量性高钠血症 以失水以失水以失水以失水 失钠，血清失钠，血清失钠，血清失钠，血清Na+Na+150mmol/L150mmol/L，血渗，血渗，血渗，血渗 310mmol/L 310mmol/L并伴血容量减少为主要并伴血容量减少为主要并伴血容量减少为主要并伴血容量减少为主要(zhyo)(zhyo)特征。特征。特征。特征。第23页/共97页第二十三
21、页，共97页。1.1.原因原因原因原因(yunyn)(yunyn)和机制和机制和机制和机制（1 1）水摄入减少）水摄入减少）水摄入减少）水摄入减少 （2 2）水丢失）水丢失）水丢失）水丢失 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 过度过度过度过度 通气通气通气通气 皮肤皮肤皮肤皮肤 高热、大汗、甲亢高热、大汗、甲亢高热、大汗、甲亢高热、大汗、甲亢 肾肾肾肾 尿崩症、大量脱水剂等尿崩症、大量脱水剂等尿崩症、大量脱水剂等尿崩症、大量脱水剂等 消化道消化道消化道消化道 呕吐、腹泻、胃肠引流呕吐、腹泻、胃肠引流呕吐、腹泻、胃肠引流呕吐、腹泻、胃肠引流 以上原因以上原因以上原因以上原因(yunyn)(yunyn)得不
22、到充分的水即可发生。得不到充分的水即可发生。得不到充分的水即可发生。得不到充分的水即可发生。第24页/共97页第二十四页，共97页。ECF ECF 脱水征及循环功能障碍早期不明显脱水征及循环功能障碍早期不明显脱水征及循环功能障碍早期不明显脱水征及循环功能障碍早期不明显 ICF ICF细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)皱缩皱缩皱缩皱缩功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 脱水热脱水热脱水热脱水热 2.对机体的影响对机体的影响(yngxing)（1）口渴感明显）口渴感明显 高渗高渗 水水Cell（2）第25页/共97页第二十五页，共97页。（4 4 4 4）尿的变化）尿的变化）尿的变化）尿的变化(b
23、inhu)(binhu)(binhu)(binhu)*尿量尿量尿量尿量 血渗和血血渗和血血渗和血血渗和血Na+Na+Na+Na+血容量和血容量和血容量和血容量和BP ADHBP ADHBP ADHBP ADH （尿崩症除外）（尿崩症除外）（尿崩症除外）（尿崩症除外）肾对水重吸收肾对水重吸收肾对水重吸收肾对水重吸收尿尿尿尿、比重比重比重比重 *尿钠尿钠尿钠尿钠 轻：血渗和血轻：血渗和血轻：血渗和血轻：血渗和血Na+Na+Na+Na+醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮尿尿尿尿Na+Na+Na+Na+重：血容量和重：血容量和重：血容量和重：血容量和BPBPBPBP醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮尿尿尿尿Na+Na+N
24、a+Na+尿尿尿尿Na+Na+Na+Na+从多从多从多从多少提示病情严重少提示病情严重少提示病情严重少提示病情严重 （3 3）血液）血液(xuy)(xuy)浓缩浓缩 较轻较轻第26页/共97页第二十六页，共97页。（5 5 5 5）中枢神经）中枢神经）中枢神经）中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统功能障碍系统功能障碍系统功能障碍系统功能障碍昏迷、肌肉昏迷、肌肉(jru)抽搐、脑及蛛网膜下腔出血抽搐、脑及蛛网膜下腔出血第27页/共97页第二十七页，共97页。3.3.防治原则防治原则防治原则防治原则 1 1）原
25、发病治疗）原发病治疗）原发病治疗）原发病治疗 2 2）补充）补充）补充）补充(b(b chng)chng)足量水足量水足量水足量水 5-10%GS 5-10%GS等不含钠液等不含钠液等不含钠液等不含钠液 3 3）适当补钠）适当补钠）适当补钠）适当补钠 高渗纠正后适当补钠高渗纠正后适当补钠高渗纠正后适当补钠高渗纠正后适当补钠 4 4）适当补钾）适当补钾）适当补钾）适当补钾 第28页/共97页第二十八页，共97页。（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水 钠水呈比例丢失，血容量钠水呈比例丢失，血容量钠水呈比例丢失，血容量钠水呈比例丢失，血容量(rngling)(rnglin
26、g)(rngling)(rngling)，血清，血清，血清，血清Na+Na+Na+Na+和和和和血血血血 渗正常。渗正常。渗正常。渗正常。呕吐、腹泻、大面积烧伤呕吐、腹泻、大面积烧伤(shoshng)(shoshng)等。等。等渗性脱水等渗性脱水 不感蒸发不感蒸发 不足水不足水 高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 第29页/共97页第二十九页，共97页。四、水中毒四、水中毒四、水中毒四、水中毒 又称为高容量性低钠血症又称为高容量性低钠血症又称为高容量性低钠血症又称为高容量性低钠血症 以血清以血清以血清以血清Na+Na+130mmol/L130mmol/L，血渗，血渗，血渗，血渗 280
27、mmol/L280mmol/L，并伴有体液明显并伴有体液明显并伴有体液明显并伴有体液明显 为主要为主要为主要为主要(zh(zh yo)yo)特征。特征。特征。特征。第30页/共97页第三十页，共97页。1.1.原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制1 1）水摄入）水摄入）水摄入）水摄入 少见少见少见少见 无盐水灌肠、精神性饮水无盐水灌肠、精神性饮水无盐水灌肠、精神性饮水无盐水灌肠、精神性饮水(y(y nshunshu)、补充低盐液体、补充低盐液体、补充低盐液体、补充低盐液体等。等。等。等。2 2）水排出）水排出）水排出）水排出 多见多见多见多见 急性肾衰、急性肾衰、急性肾衰、急性肾衰、ADH
28、ADH等等等等第31页/共97页第三十一页，共97页。（1 1）ECF ECF ICF ICF细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)肿胀肿胀肿胀肿胀2.对机体对机体(jt)的影响的影响第32页/共97页第三十二页，共97页。（2 2）中枢神经系统症状）中枢神经系统症状）中枢神经系统症状）中枢神经系统症状(zhngzhung)(zhngzhung)颅内高压颅内高压颅内高压颅内高压（3 3）血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释 血浆血浆血浆血浆 Pr Pr 、HbHb、RBCRBC压积压积压积压积 第33页/共97页第三十三页，共97页。3.3.3.3.防治原则防治原则防治原则防治原则原发病治疗原发病治
29、疗原发病治疗原发病治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)轻：停止或限制水摄入轻：停止或限制水摄入轻：停止或限制水摄入轻：停止或限制水摄入重：利尿和高张补液重：利尿和高张补液重：利尿和高张补液重：利尿和高张补液第34页/共97页第三十四页，共97页。五、水肿五、水肿五、水肿五、水肿(Edema)(Edema)(Edema)(Edema)1.1.1.1.水肿的概念水肿的概念水肿的概念水肿的概念 过多的体液在组织间隙或体腔过多的体液在组织间隙或体腔过多的体液在组织间隙或体腔过多的体液在组织间隙或体腔(tqing)(tqing)(tqing)(tqing)中积聚的现中积聚的现中积
30、聚的现中积聚的现象。象。象。象。胸腔积水胸腔积水(j shu)(j shu)腹腔积水腹腔积水(j shu)(j shu)脑室积水脑室积水(j shu)(j shu)*细胞外液增加细胞外液增加(zngji)(zngji)*等渗液增多等渗液增多第35页/共97页第三十五页，共97页。2.2.水肿的分类水肿的分类水肿的分类水肿的分类 按水肿波及按水肿波及按水肿波及按水肿波及(bj)(bj)的范围的范围的范围的范围 局部水肿局部水肿局部水肿局部水肿 炎性水肿、静脉或淋巴管阻塞性水肿炎性水肿、静脉或淋巴管阻塞性水肿炎性水肿、静脉或淋巴管阻塞性水肿炎性水肿、静脉或淋巴管阻塞性水肿 全身性水肿全身性水肿全身
31、性水肿全身性水肿 心性水肿、肾性水肿心性水肿、肾性水肿心性水肿、肾性水肿心性水肿、肾性水肿第36页/共97页第三十六页，共97页。按照发病原因按照发病原因心性水肿心性水肿(shuzhng)、肾性水肿、肾性水肿(shuzhng)、肝性水肿、肝性水肿(shuzhng)、炎症性水肿、炎症性水肿(shuzhng)、过敏性水肿过敏性水肿(shuzhng)按发生水肿按发生水肿(shuzhng)的器官组织的器官组织皮下水肿皮下水肿(shuzhng)、肺水肿、肺水肿(shuzhng)、脑水肿、脑水肿(shuzhng)、喉头水肿、喉头水肿(shuzhng)第37页/共97页第三十七页，共97页。（一）（一）水肿
32、水肿(shuzhng)的发病机制的发病机制1.1.血管内外液体交换血管内外液体交换(jiohun)(jiohun)平衡失调（组织液生成平衡失调（组织液生成 回流）回流）第38页/共97页第三十八页，共97页。促进组织液生成的力量促进组织液生成的力量促进组织液生成的力量促进组织液生成的力量(l ling)(l ling)(l ling)(l ling)有效流有效流有效流有效流体静压体静压体静压体静压 毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)平均血压平均血压-组织间隙的流体静压组织间隙的流体静压 20mmHg -10mmHg 20mmHg -10mmHg 正常值：正常值：3
33、0mmHg第39页/共97页第三十九页，共97页。正常值：正常值：正常值：正常值：10mmHg 10mmHg 10mmHg 10mmHg 净滤压净滤压净滤压净滤压=20mmHg =20mmHg =20mmHg =20mmHg 血浆血浆(xujing)(xujing)胶体渗透压胶体渗透压-组织间液胶体渗透压组织间液胶体渗透压 25mmHg 15mmHg 25mmHg 15mmHg促进促进(cjn)组织液组织液V回流回流有效胶体渗透压有效胶体渗透压淋巴回流淋巴回流(huli)3L/天天净滤出液、蛋白和大分子代谢物净滤出液、蛋白和大分子代谢物第40页/共97页第四十页，共97页。（1)1)1)1)毛
34、细血管流体静压毛细血管流体静压毛细血管流体静压毛细血管流体静压 充血性心力衰竭、肿瘤压迫充血性心力衰竭、肿瘤压迫充血性心力衰竭、肿瘤压迫充血性心力衰竭、肿瘤压迫V V V V、V V V V血栓血栓血栓血栓 V V V V回流回流回流回流(hu li)(hu li)(hu li)(hu li)受阻受阻受阻受阻 毛细血管压力毛细血管压力毛细血管压力毛细血管压力 有效流体静有效流体静有效流体静有效流体静压压压压 净滤压净滤压净滤压净滤压组织液生成组织液生成组织液生成组织液生成第41页/共97页第四十一页，共97页。2)2)2)2)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 蛋白质合成
35、蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成(hchng)(hchng)(hchng)(hchng)减少减少减少减少 肝功能不肝功能不肝功能不肝功能不全全全全 白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 蛋白质丧失过多蛋白质丧失过多蛋白质丧失过多蛋白质丧失过多 肾病肾病肾病肾病 蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强 慢性感染、肿瘤慢性感染、肿瘤慢性感染、肿瘤慢性感染、肿瘤 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压净滤压净滤压净滤压净滤压 组织液生成组织液生成组织液生成组织液生成 第42页/共97页第四十二页，共97页。
36、（3)3)3)3)微血管璧通透性增高微血管璧通透性增高微血管璧通透性增高微血管璧通透性增高 感染、创伤、烧伤、冻伤、变态反应感染、创伤、烧伤、冻伤、变态反应感染、创伤、烧伤、冻伤、变态反应感染、创伤、烧伤、冻伤、变态反应 微血管璧通透性微血管璧通透性微血管璧通透性微血管璧通透性 蛋白滤出蛋白滤出蛋白滤出蛋白滤出 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织组织组织组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)间液胶体渗透压间液胶体渗透压间液胶体渗透压间液胶体渗透压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压净滤压净滤压净滤压净滤压组织组织组织组织(zzh)(zzh
37、)(zzh)(zzh)液生液生液生液生成成成成第43页/共97页第四十三页，共97页。（4)4)4)4)淋巴淋巴淋巴淋巴(ln b)(ln b)(ln b)(ln b)回流受阻回流受阻回流受阻回流受阻 丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病 乳腺癌病人手术摘除淋巴乳腺癌病人手术摘除淋巴乳腺癌病人手术摘除淋巴乳腺癌病人手术摘除淋巴(ln b)(ln b)(ln b)(ln b)结结结结 有效有效(yuxio)胶体渗透胶体渗透组织液潴留组织液潴留(zhli)淋巴回流受阻淋巴回流受阻蛋白积聚蛋白积聚组织间液胶体渗透压组织间液胶体渗透压 第44页/共97页第四十四页，共97页。2.2.2.2.体内外液体交换平衡失调
38、体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调(shtio)-(shtio)-(shtio)-(shtio)-钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留(1(1）GFRGFR降低降低(jingd)(jingd)原尿：血浆超滤液原尿：血浆超滤液(ly)无血无血cell和大分子和大分子Pro终尿：原尿经过重吸收后形成终尿：原尿经过重吸收后形成 125 ml/min第45页/共97页第四十五页，共97页。肾小球有效滤过肾小球有效滤过肾小球有效滤过肾小球有效滤过(l u)(l u)(l u)(l u)压压压压 滤过滤过滤过滤过(l u)(l u)(l u)(l u)膜通透性膜通透性膜通透性膜
39、通透性 滤过滤过滤过滤过(l u)(l u)(l u)(l u)膜面积膜面积膜面积膜面积GFRGFR取决于：取决于：毛毛细细血血管管(mo x xu un)内内皮皮细细胞胞、基基膜膜和和肾肾小小囊囊脏脏层层足足细胞的足突细胞的足突 第46页/共97页第四十六页，共97页。广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变 *滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性滤过膜通透性 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(内皮内皮内皮内皮cellcellcellcell肿胀、炎性物沉积肿胀、炎性物沉积肿胀、炎性物沉积肿胀、炎性物沉积)膜厚度增加膜厚度增加膜厚度增加膜厚度增
40、加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)*滤过面积减少滤过面积减少滤过面积减少滤过面积减少 慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎(肾单位大量破坏肾单位大量破坏肾单位大量破坏肾单位大量破坏)肾小球滤过面积肾小球滤过面积肾小球滤过面积肾小球滤过面积 第47页/共97页第四十七页，共97页。有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量 休克、心衰、肾病休克、心衰、肾病休克、心衰、肾病休克、心衰、肾病(shn bn(shn bn)综合征、肝硬化腹水综合征、肝硬化腹水综合征、肝硬化腹水综合征、肝硬化腹水 有效有效(yuxio)循环血量循环血量肾脏肾脏(shnzng)血流量血流量交感交感
41、N-N-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统+肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统+入球小入球小A A收缩收缩有效滤过压有效滤过压GFR第48页/共97页第四十八页，共97页。（2 2 2 2）近曲小管重吸收钠水）近曲小管重吸收钠水）近曲小管重吸收钠水）近曲小管重吸收钠水 水钠在体内潴留水钠在体内潴留水钠在体内潴留水钠在体内潴留 1 1 1 1）心房心房心房心房(xnfng)(xnfng)(xnfng)(xnfng)钠尿肽（心房钠尿肽（心房钠尿肽（心房钠尿肽（心房(xnfng)(xnfng)(xnfng)(xnfng)肽、心房肽、心房肽、心房肽、心房(xnfng)(xnfng)(xnfng)(xnf
42、ng)利钠素）减少利钠素）减少利钠素）减少利钠素）减少 血容量血容量血容量血容量心房心房心房心房(xnfng)(xnfng)(xnfng)(xnfng)钠尿肽钠尿肽钠尿肽钠尿肽钠水重吸收钠水重吸收钠水重吸收钠水重吸收水肿水肿水肿水肿第49页/共97页第四十九页，共97页。2 2 2 2）肾小球滤过分数）肾小球滤过分数）肾小球滤过分数）肾小球滤过分数(fnsh)(fnsh)(fnsh)(fnsh)（filtration fractionfiltration fractionfiltration fractionfiltration fraction，FFFFFFFF）-球球球球-管失衡管失衡管失
43、衡管失衡第50页/共97页第五十页，共97页。GFR GFR 近球小管重吸收近球小管重吸收 100%65-70%100%65-70%125 ml/min 87.5 ml/min 125 ml/min 87.5 ml/min（占（占70%70%）150 ml/min 105 ml/min 150 ml/min 105 ml/min（占（占70%70%）滤过滤过(l u)(l u)分数：分数：GFR/GFR/肾血浆流量肾血浆流量球球-管平衡管平衡(pnghng)19%GFR+重吸收重吸收（球（球-管失衡管失衡(sh hn)）钠水潴留钠水潴留第51页/共97页第五十一页，共97页。有效有效有效有效(
44、yuxio)(yuxio)(yuxio)(yuxio)循环血量循环血量循环血量循环血量肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量 心衰心衰 交感交感(jio n)-(jio n)-肾上腺髓质肾上腺髓质+肾小肾小A+（出（出入）入）滤过滤过(l u)分数分数出球小出球小A内血渗内血渗、流体静压、流体静压 重吸收重吸收GFR第52页/共97页第五十二页，共97页。（3 3 3 3）远曲小管、集合管重吸收钠水）远曲小管、集合管重吸收钠水）远曲小管、集合管重吸收钠水）远曲小管、集合管重吸收钠水 1 1 1 1）醛固酮）醛固酮）醛固酮）醛固酮 心衰、肝硬化腹水心衰、肝硬化腹水心衰、肝硬化腹水心衰、肝硬化腹水 肾血
45、流量肾血流量肾血流量肾血流量 入球小入球小入球小入球小A A A A牵张感受器牵张感受器牵张感受器牵张感受器+流经致密斑钠量流经致密斑钠量流经致密斑钠量流经致密斑钠量 致密斑致密斑致密斑致密斑+肾素肾素肾素肾素血管紧张血管紧张血管紧张血管紧张(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)素素素素IIIIIIII 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留第53页/共97页第五十三页，共97页。2 2 2 2）ADHADHADHADH分泌分泌分泌分泌(fnm)(fnm)(fnm)(fnm)增加增加增加增加 有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量、血渗、
46、血渗、血渗、血渗 ADH ADH ADH ADH水重吸收水重吸收水重吸收水重吸收 第54页/共97页第五十四页，共97页。（二）水肿的特点及对机体的影响（二）水肿的特点及对机体的影响（二）水肿的特点及对机体的影响（二）水肿的特点及对机体的影响 1.1.1.1.水肿的特点水肿的特点水肿的特点水肿的特点 （1 1 1 1）水肿液的性状）水肿液的性状）水肿液的性状）水肿液的性状 比重比重比重比重 蛋白蛋白蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)含量含量含量含量 细胞数细胞数细胞数细胞数 漏出液漏出液漏出液漏出液 1.015 1.015 1.015 1.015 25g/L 25g/L
47、25g/L 25g/L 500/100ml500/100ml500/100ml500/100ml渗出液渗出液渗出液渗出液 1.018 30-50g/L 1.018 30-50g/L 1.018 30-50g/L 1.018 30-50g/L 多、白细胞多、白细胞多、白细胞多、白细胞第55页/共97页第五十五页，共97页。（2）水肿的皮肤）水肿的皮肤(p f)特点特点 凹陷性水肿凹陷性水肿 又称显性水肿又称显性水肿 隐性水肿隐性水肿 凹陷性水肿前凹陷性水肿前 第56页/共97页第五十六页，共97页。组织间隙中存在的体液组织间隙中存在的体液组织间隙中存在的体液组织间隙中存在的体液 1%99%1%9
48、9%游离游离游离游离(yul)(yul)凝胶凝胶凝胶凝胶 可流动可流动可流动可流动 不可流动不可流动不可流动不可流动 第57页/共97页第五十七页，共97页。（3 3 3 3）全身性水肿的分布特点）全身性水肿的分布特点）全身性水肿的分布特点）全身性水肿的分布特点重力效应：重力效应：重力效应：重力效应：心性水肿心性水肿心性水肿心性水肿 低垂低垂低垂低垂(d chu)(d chu)(d chu)(d chu)部位部位部位部位 （静脉回流阻力（静脉回流阻力（静脉回流阻力（静脉回流阻力）组织结构特点：肾性水肿组织结构特点：肾性水肿组织结构特点：肾性水肿组织结构特点：肾性水肿 眼睑和面部眼睑和面部眼睑和
49、面部眼睑和面部 （疏松（疏松（疏松（疏松 伸展度大）伸展度大）伸展度大）伸展度大）局部血流动力学：肝性水肿局部血流动力学：肝性水肿局部血流动力学：肝性水肿局部血流动力学：肝性水肿 腹水多见腹水多见腹水多见腹水多见 第58页/共97页第五十八页，共97页。2.2.2.2.水肿对机体的影响水肿对机体的影响水肿对机体的影响水肿对机体的影响 有利方面有利方面有利方面有利方面 炎性水肿炎性水肿炎性水肿炎性水肿 稀释毒素、带来抗体稀释毒素、带来抗体稀释毒素、带来抗体稀释毒素、带来抗体(kngt)(kngt)(kngt)(kngt)、补体等免疫物质。、补体等免疫物质。、补体等免疫物质。、补体等免疫物质。第5
50、9页/共97页第五十九页，共97页。不利方面不利方面不利方面不利方面 （1 1）组织）组织）组织）组织(z(z zh)zh)营养障碍营养障碍营养障碍营养障碍 见于长期重度水肿见于长期重度水肿见于长期重度水肿见于长期重度水肿 血管与细胞的距离增加血管与细胞的距离增加血管与细胞的距离增加血管与细胞的距离增加 细胞营养差细胞营养差细胞营养差细胞营养差 水肿水肿水肿水肿 压力增加压迫血管压力增加压迫血管压力增加压迫血管压力增加压迫血管微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍加重前者加重前者加重前者加重前者 （2 2）水肿对器官组织）水肿对器官组织）水肿对器官组织）水肿对器官组织(z(z zh)zh)功