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1、会计学1水肿病人水肿病人(bngrn)健康宣教健康宣教第一页，共36页。疾病知识疾病知识(zh shi)指导指导 水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起(ynq)以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床表现的一类病症，严重者可伴有胸水、腹水。本科肾病综合征为主。第2页/共36页第二页，共36页。疾病疾病(jbng)知识指导知识指导 水肿多因风邪袭表，疮毒内侵、感受水湿水肿多因风邪袭表，疮毒内侵、感受水湿(shu(shu sh)sh)（见于（见于久居湿地，冒雨涉水久居湿地，冒雨涉水)饮食不节等引起。饮食不节等引起。第3页/共36页第三页，共36页。疾病疾病疾病疾病(jbng)(jbng)知识指导
2、知识指导知识指导知识指导 证证 型型 主主 证证 水湿浸渍证多由下肢先肿，逐渐肢体浮肿，下肢为甚，按之没指，不易恢复。伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳少泛恶，尿短少，舌质淡红，苔白腻，脉滑。脾虚湿困证面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。伴脘胀纳少，面色晄白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。舌质淡红，苔白腻，脉缓或沉迟。肾阳衰微证：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔脉沉细或沉迟无力。第4页/共36页第四页，共36页。第5页/共36页第五页，共36页。疾病疾病(jbng)知识指导知识指导n
3、n指导病人观察水肿的部位、程度、消长规律、指导病人观察水肿的部位、程度、消长规律、伴随症状以及伴随症状以及(y(y j)j)小便的量、颜色、次数。小便的量、颜色、次数。第6页/共36页第六页，共36页。疾病(jbng)知识指导n n指导病人每日监测血压、尿量、体重指导病人每日监测血压、尿量、体重(t(t zhng)zhng)、教会病人通过正、教会病人通过正确测量每天出入液量、血压体重确测量每天出入液量、血压体重(t(t zhng)zhng)等评估水肿的变化。等评估水肿的变化。第7页/共36页第七页，共36页。疾病疾病(jbng)知识指导知识指导n n指导患者观察体温变化，因为体温升高常常是并发
4、感染的指导患者观察体温变化，因为体温升高常常是并发感染的先驱先驱(xinq)(xinq)症状。症状。第8页/共36页第八页，共36页。疾病知识(zh shi)指导n n对需要留取对需要留取2424小时尿蛋白定量标本的患者，小时尿蛋白定量标本的患者，向患者提供干净的容器及量杯，为患者讲向患者提供干净的容器及量杯，为患者讲解解(ji(ji ngji)ngji)留取标本的方法及注意事项。留取标本的方法及注意事项。第9页/共36页第九页，共36页。疾病(jbng)知识指导n n当日上午当日上午7 7时把膀胱排空，然后计时，将至时把膀胱排空，然后计时，将至次日次日7 7时为止时为止(wizh(wizh)
5、的全部尿液都收集起的全部尿液都收集起来，准确测量尿液的总量，记录下来，然来，准确测量尿液的总量，记录下来，然后搅拌均匀，取后搅拌均匀，取30305050毫升送检。毫升送检。第10页/共36页第十页，共36页。疾病知识(zh shi)指导 n n天气炎热时（天气炎热时（280C280C），为防小便变质，在），为防小便变质，在集尿时于集尿器中加入防腐剂（如二甲苯集尿时于集尿器中加入防腐剂（如二甲苯5 5毫毫升）。还须注意升）。还须注意(zh y)(zh y)，收集尿的容器要清，收集尿的容器要清洁，不能将大便、女性阴道分泌物等混入尿液。洁，不能将大便、女性阴道分泌物等混入尿液。第11页/共36页第十
6、一页，共36页。生活生活(shnghu)(shnghu)起居指导起居指导 适寒温：指导患者随天气变化增减衣被，及时使用适寒温：指导患者随天气变化增减衣被，及时使用(sh(sh yng)yng)降温和取暖的设备。病室注意通风，但不宜对降温和取暖的设备。病室注意通风，但不宜对流风，指导患者春防风，夏防暑，长夏防湿，秋防燥，冬流风，指导患者春防风，夏防暑，长夏防湿，秋防燥，冬防寒，以免病中加感。防寒，以免病中加感。第12页/共36页第十二页，共36页。生活(shnghu)起居指导n n感冒流行季节，外出时戴口罩，避免感冒流行季节，外出时戴口罩，避免(bmi(bmi n)n)去公共场所去公共场所第13
7、页/共36页第十三页，共36页。生活(shnghu)起居指导n n根据病情许可可适当地进行活动，如散步、打太极拳等以增强机体免疫力，但注意劳逸适度，以不感疲劳(plo)为宜，尤应节制房事。第14页/共36页第十四页，共36页。生活起居(qj)指导n n保持皮肤清洁，衣服宜宽松，以棉质为佳。水肿严重者应经常改保持皮肤清洁，衣服宜宽松，以棉质为佳。水肿严重者应经常改换体位，眼睑面部换体位，眼睑面部(min b)(min b)水肿者枕头应稍高，胸腹部水肿取半水肿者枕头应稍高，胸腹部水肿取半卧位，下肢水肿抬高双足，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。卧位，下肢水肿抬高双足，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。第1
8、5页/共36页第十五页，共36页。饮食(ynsh)指导n n在患病期间饮食应以适宜为宜，要有节制，严格控制饮水量。液体入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量1000ml以上，一般(ybn)不需严格限水，但不可过多饮水。第16页/共36页第十六页，共36页。饮食(ynsh)指导n n若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应量出为入，每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式或途径(tjng)进入体内的水分。第17页/共36页第十七页，共36页。饮食(ynsh)指导 水肿时忌盐最为重要，故千金方要求“慎盐酱五
9、辛”，甚至要“始终(shzhng)一切断盐”。每天以23克为宜。忌食含盐多的食物如咸菜、熏肉、成鱼等；严重水肿者给予低盐或无盐饮食。第18页/共36页第十八页，共36页。饮食(ynsh)指导n n教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量。教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量。n n指导病人避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面指导病人避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬等增进等增进(zngjn)(zngjn)食欲。食欲。第19页/共36页第十
10、九页，共36页。饮食(ynsh)指导n n50%50%以上以上(y(y shng)shng)来自优质蛋白：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼来自优质蛋白：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼 第20页/共36页第二十页，共36页。饮食饮食饮食饮食(y(y nsh)nsh)指导指导指导指导n n下列食物含植物性蛋白下列食物含植物性蛋白(dnbi)(dnbi)，应少，应少食用：食用：n n豆类及豆制品：红豆、绿豆、豆浆、豆豆类及豆制品：红豆、绿豆、豆浆、豆腐等腐等 n n面筋制品：面筋、面肠面筋制品：面筋、面肠 n n坚果类：花生、瓜子、坚果类：花生、瓜子、n n 核桃、腰果、杏仁核桃、腰果、杏仁 第21页/共36页第二十一页
11、，共36页。辨证(binzhng)择食指导 热证者饮食易清淡、凉润，忌食肥腻辛热之品，膀胱湿热者可选用赤小豆、冬瓜汤等，肺热壅盛者可多食西瓜汁、绿豆汤、梨汁、藕汁等清凉(qngling)饮料。第22页/共36页第二十二页，共36页。辨证(binzhng)择食指导n n阴虚内热者可选用黑豆粥。虚证者食易消化、富营养，忌生阴虚内热者可选用黑豆粥。虚证者食易消化、富营养，忌生冷寒凉油腻、坚硬冷寒凉油腻、坚硬(jinyng)(jinyng)之品，宜食菠菜、芹菜、或食之品，宜食菠菜、芹菜、或食西瓜汁、鲜藕汁或用车前草煎汤代茶饮。西瓜汁、鲜藕汁或用车前草煎汤代茶饮。第23页/共36页第二十三页，共36页。
12、辨证(binzhng)择食指导n n中气不足者可选用中气不足者可选用(xu(xu nyng)nyng)黄芪粥、山药汤圆等，肾阳衰惫者黄芪粥、山药汤圆等，肾阳衰惫者可选食枸杞子粥、粟米饭等。可选食枸杞子粥、粟米饭等。第24页/共36页第二十四页，共36页。情志(qn zh)调护n n 百病生于气。不良的情绪刺激可以使脏腑功能(gngnng)失调导致疾病的发生或病情加重，病程长，迁延难愈，致使产生抑郁、悲观情绪，因此调节患者情绪非常重要，中医学强调“怡情放怀，可愈此病”第25页/共36页第二十五页，共36页。情志(qn zh)调护 向患者讲解七情治病的道理，要避免因情绪变化而引起病情反复或加重。教
13、育患者正确对待自身的疾病，帮助患者纠正异常的心理状态，做到情志上的自我控制(kngzh)，保持积极乐观的心态。第26页/共36页第二十六页，共36页。情志(qn zh)调护 语之以其善。密切护患关系，医护人员要注意态度，尽量满足(mnz)患者的合理要求，对患者多关心、体贴，让其树立战胜疾病的信心，主动配合医务人员遵医嘱，守禁忌，则有助于疾病的早日康复。第27页/共36页第二十七页，共36页。用药(yn yo)护理n n以健脾温肾利水、活血化瘀为主，热证中药汤剂宜凉服，虚证宜温服。向患者(hunzh)讲解中药的作用。指导患者(hunzh)按时服药，危重病者宜少量多次服药为宜，以防呕吐或加重脘腹胀
14、闷，必要时可浓煎。第28页/共36页第二十八页，共36页。用药(yn yo)指导 若患者服药，可于服药前在舌上滴几滴生姜汁止呕。服药后观察尿量变化及水肿的情况，及时告知(o zh)医生，以便调整药物处方。第29页/共36页第二十九页，共36页。用药(yn yo)指导n n严格遵医嘱用药，勿随意停药或减量。严格遵医嘱用药，勿随意停药或减量。向患者详细介绍有关药物的名称、用法、向患者详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用剂量、作用(zuyng)(zuyng)和不良反应，并和不良反应，并告诉病人不可擅自加量、减量和停药，告诉病人不可擅自加量、减量和停药，尤其肾上腺糖皮质激素和环磷酰胺等免尤其肾上腺
15、糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂疫抑制剂第30页/共36页第三十页，共36页。用药(yn yo)指导 指导患者用峻下逐水剂或利尿剂治疗(zhlio)，药后注意有无水及电解质失衡现象，有无低钾血症、低钠血症、低氮性碱中毒。第31页/共36页第三十一页，共36页。用药(yn yo)指导n n低钾血症表现为肌无力，腹胀、恶心、呕吐以及心律失常。低钾血症表现为肌无力，腹胀、恶心、呕吐以及心律失常。n n低钠血症可出现无力、恶心，肌痛性痉挛，嗜睡和意识淡漠。低钠血症可出现无力、恶心，肌痛性痉挛，嗜睡和意识淡漠。n n低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢，手足抽搐低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢，手足抽搐(chuch)(
16、chuch)、肌痉挛，烦、肌痉挛，烦躁和谵妄躁和谵妄第32页/共36页第三十二页，共36页。用药(yn yo)指导n n利尿过快过猛（如使用大剂量呋塞米）还可导致有效血容量不足，出现恶心(xn)、直立性眩晕、口干、心悸等症状。此外，呋塞米等强效利尿剂具有耳毒性，可引起耳鸣、眩晕以及听力丧失，应避免与链霉素等具有相同不良反应的氨基糖苷类抗生素同时使用。第33页/共36页第三十三页，共36页。用药(yn yo)指导n n全身水肿中药泡足以(zy)促进水肿消散；艾灸脾俞、肾俞、三阴交、命门等穴，以温补肾阳。第34页/共36页第三十四页，共36页。谢谢 谢！谢！第35页/共36页第三十五页，共36页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第36页/共36页第三十六页，共36页。