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1、儿童单纯性肥胖减重案例沧州市人民医院营养科李研研中国肥胖与超重人口分布情况中国肥胖与超重人口分布情况（20152015年）年）肥胖症肥胖症-严重危害人类健康的世界性问题严重危害人类健康的世界性问题内脏脂肪堆积内脏脂肪堆积/中心性肥胖的可能机制中心性肥胖的可能机制脂肪溢出脂肪溢出 人体储脂空间包括三部分：浅表皮下脂肪：首选储脂空间，下半身最多；深部皮下脂肪：次选储脂空间，上半身为主；内脏脂肪：次选储脂空间；白种人皮下脂肪存储空间大于亚洲人；随肥胖发展，亚洲人皮下储脂空间先用完，继而储脂于 内脏周围。1、恶性肿瘤、恶性肿瘤 2、脑血管疾病、脑血管疾病 3、心脏病、心脏病 4、呼吸系统疾病、呼吸系统
2、疾病 5、损伤与中毒、损伤与中毒 6、消化系统疾病、消化系统疾病 7、内分泌营养代谢疾病、内分泌营养代谢疾病 8、泌尿生殖系统疾病、泌尿生殖系统疾病 9、精神障碍、精神障碍10、神经系统疾病、神经系统疾病肥胖肥胖肥胖与与高血压、高血脂、高血糖高血压、高血脂、高血糖并称为并称为“死亡四重奏死亡四重奏”可能可能成为成为21世纪的世纪的头号杀手头号杀手。卫生部公布卫生部公布2007年城乡居民十大致死病因年城乡居民十大致死病因儿童青少年理想BMI范围（男）年年龄（岁）消瘦消瘦正常正常超重超重肥胖肥胖7 13.9 14.017.317.419.1 19.28 14.014.118.018.120.2 2
3、0.39 14.114.218.818.921.3 21.410 14.414.519.519.622.4 22.511 14.915.020.220.323.5 23.612 15.415.520.921.024.6 24.713 15.916.021.821.925.6 25.7 儿童青少年理想BMI范围（女）年年龄（岁）消瘦消瘦正常正常超重超重肥胖肥胖7 13.4 13.517.117.218.8 18.98 13.613.718.018.119.8 19.99 13.813.918.919.020.9 21.010 14.014.119.920.022.0 22.111 14.314.
4、421.021.123.2 23.312 14.714.821.821.924.4 24.513 15.315.422.522.625.5 25.6 病历摘要患儿男性，年龄：12岁9个月主诉：自幼较同龄儿童为胖。病史：患儿自幼较胖，目前仍较同龄人体重明显增加，无减重史，无特殊药物服用史，未诉其他不适。查体：身高155cm，体重65kg，BMI 27kg/m，颈后及腋下未见黑棘皮，AC 33.9cm TSF 46.3mm Waist 92.7cm 握力左手16.4kg 右手19.1kg病历摘要个人史：第一胎第一产，足月顺产，否认产伤史，娩出时4.1kg，母妊娠期体健，无感染发热史。经内分泌科诊察
5、，排除库欣病、甲状腺功能减退症、胰岛素瘤、Prader-Willi综合征等继发性肥胖。排除高胰岛素血症、高脂血症、高血糖、高血压等肥胖并发症。目前诊断：单纯性肥胖病历摘要24小时膳食调查：早餐：小米粥1碗（300ml），蛋糕2块（120克）加餐：冰棍1根午餐：米饭1碗（200克），炒土豆丝（100克），红烧肉（60克）加餐：牛奶300ml晚餐：米饭1碗（200克），烧茄子（150克），红烧肉（60克）膳食分析总热量 2049kcal 蛋白质 44.65g 脂肪106.55g 碳水化合物227.9g 饮食喜好油炸油炸喜喜爱水果水果尚可尚可烧烤喜爱蔬菜不喜欢含糖饮料喜爱鱼虾不喜欢膨化食品喜爱海鲜尚
6、可坚果喜爱杂粮不喜欢肉类喜爱点心喜爱减重策略改良后的阿特金斯饮食法（改良后的阿特金斯饮食法（modified atkins diet modified atkins diet）早餐：早餐：水煮鸡蛋50克，豆浆（黑豆5克、红小豆5克、白芸豆5克）400毫升，拌生菜60克，钙片1粒，复合维生素B族1粒 午餐：午餐：清炒二瓜（冬瓜100克、黄瓜100克），菠菜木耳（菠菜100克，水发木耳50克），清蒸草鱼100克，食物棒1根 晚餐：晚餐：芹菜炒豆腐（芹菜150克、豆腐50克），蒜蓉西葫芦（西葫芦100克），水煮虾80克，食物棒半根，复合维生素B族1粒减重策略食物棒由衡美健康管理中心提供每根食物棒含
7、能量182kcal 蛋白质16.5克 脂肪5.4克 碳水化合物18.0克 膳食纤维7.2克 减重策略运运动计划划周一跑步 5km/h 2分钟 8km/h 8分钟 循环30分钟 平板撑1分钟 徒手深蹲 跪姿俯卧撑 立卧撑 后踢腿跑 每组10个 循环4次周二跑步 5km/h 2分钟 8km/h 8分钟 循环30分钟 平板撑1分钟 原地开合跳50次 箭步蹲左右各10次 原地高抬腿50次周三跑步 5km/h 2分钟 8km/h 8分钟 循环30分钟 周四跑步 5km/h 2分钟 8km/h 8分钟 循环30分钟 靠墙蹲90秒仰卧举腿20次 仰卧卷腹20次 坐姿左右转体各20次周五跑步 5km/h 2分
8、钟 8km/h 8分钟 循环30分钟 靠墙蹲90秒凳上反屈伸20次 俯卧撑交替提膝左右各 20次 立卧撑10个周六跑步 5km/h 2分钟 8km/h 8分钟 循环30分钟 周日休息减重策略生活方式干预：每天监督饮食、运动执行情况监测体重，及时发现影响减重的不利因素每天检测尿酮体每周复查人体成分及其他体格检查并针对问题给出具体建议直观体脂图身体成分变化8 8月月2323日日8 8月月3030日日9 9月月1010日日身高（cm）155155155体重（kg）6564.562.5BMI（kg/m）27.126.826.0体脂肪（kg）28.327.726.2骨骼肌（kg）19.919.819.6
9、 体脂百分比43.642.941.9骨骼肌 体脂肪体脂肪（kg）骨骼肌（kg）8 8月月2323日日8 8月月3030日日9 9月月1010日日AC（cm）33.933.231.5TSF（mm）46.343.138Waist（cm）92.789.088.2VFA（cm）144.3131.6123.3握力（左手）握力（左手）kgkg16.419.317.7握力（右手）握力（右手）kgkg19.123.218.9体格测量内脏脂肪VFAVFA（cmcm）VFA（cm）人体成分均衡是健康的基础接触式电极粘贴式电极人体脂肪含量分析人体脂肪含量分析 体重体重 体质指数（体质指数（BMI）人体测量分析（人体测量分析（BIA）DEXA CT;NMR 双标水标记方法双标水标记方法体体重重瘦瘦体体重重肌肌肉肉细细胞胞内内液液细细胞胞外外液液15%6%19%60%20%5%18%57%男男女女脂肪脂肪骨质骨质蛋白质蛋白质体液体液谢谢谢谢