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1、减重训练结合活动平板对偏瘫儿童步态训练的应用分析结题汇报,项目名称：减重训练结合活动平板对偏瘫儿童步态训练的应用分析项目编号：2019-16-01-007项目实施单位：昆明市儿童医院项目负责人：程婷项目起止时间：2019年8月-2021年7月,立项背景,步行是人们日常生活中最基本的功能活动，对许多因各种原因导致暂时不能行走的患者来说，恢复步行是他们及家属的第一愿望，也是康复医学研究的一个重要内容。,立项依据,立项依据,减重步行训练(BodyWeightSupportTreadmillTraining.BWSTT)近十几年来在国内得到了广泛的应用与发展.也是近年来康复医学研究的热点之一 。BWS
2、TT用于成人脑卒中偏瘫患者下肢的康复训练，是国内应用BWSTT最广泛的一个领域。儿童偏瘫多发生于患儿出生后，脑损伤和脑炎后遗留症状等 1。儿童偏瘫与成人脑卒中偏瘫的下肢功能障碍和步行能力欠缺症状是相同的，直接影响患儿的生存质量，日常康复训练+常规治疗作为患儿首选的治疗方法，偏瘫患儿的下肢功能恢复较上肢早， 但往往步行姿势及步态问题是比较突出的。站立平衡功能基本恢复以后，再继续进行患腿负重和重心转移练习，同时应开始进行步行训练。传统的步行训练可使治疗师辅助或使用助行器、平衡杠内练习。不能很好的矫正异常步态，还可能导致了步行时姿态的异常，有待通过更完善的训练仪器设备作为辅助性改善患儿预后的可行性方
3、法并在临床加以实践。而BWSTT不仅可以训练患儿的步态，对步态中出现的平衡、重心转移、迈步困难儿童同样能够训练，以及偏瘫患儿下肢常出现划圈步态、屈髋屈膝不足、伸髋不足、足跖屈、膝关节过伸、外旋、力量及耐力的问题，在临床中起到了一定的效果。应用BWSTT可早期对患儿进行以负重、迈步及平衡三要素相结合为主要特点的强化步行训练。从而使患者步行及平衡能力得以最大恢复。各大数据库中对儿童减重步行训练的报导相对少。,研究目标,研究目标,观察减重步态结合活动平板训练对痉挛型脑瘫、偏瘫患儿平衡功能、步长、步宽、步行速度及步态的影响，以证明减重训练偏瘫儿童步态问题有良好的效果，并对偏瘫儿童步态问题有针对性的治疗
4、指导意义望在项目研究中能在训练中引入靶向性训练或目标性的强化重复训练，为每个患者制定特定的步行训练内容，能最快的纠正步态、提高步行能力。将其运用于脑外伤、脊髓损伤、发育落后等需求更多的患者中，对运动障碍的儿童成长有具有重要意义。,研究内容,研究内容,拟对收集到的痉挛型脑瘫、偏瘫患儿在减重步态训练前及训练3个月后，使用相关量表、问卷调查及实际测量评估的方式，对进行了减重结合活动平板训练及针对性的目标训练的偏瘫儿童步态问题的改善效果进行分析。,研究内容,痉挛型脑性瘫痪患儿中的88例作为对象进行治疗，分为两组，各44例。均确诊为痉挛型脑性瘫痪。对照组：采用传统神经发育疗法、皮肤感觉促进技术（Rood
5、技术）、作业疗法以及推拿、低频治疗、感觉统合治疗，以便改善肌张力、改善肢体功能障碍。使用经皮神经电刺激仪对痉挛肢体进行辅助刺激，1日1次，每次训练30分钟。被动运动痉挛肢体，逐步增加患儿的关节活动范围及肌力。每日对患儿除了被动活动外也要诱发患儿进行主动活动。,研究内容,观察组：则增加实施核心稳定性训练以及减重步行训练，核心稳定性训练：利用悬吊系统进行训练，同时也要进行屈膝位仰卧伸髋、仰卧搭桥、仰卧侧起、伸膝位仰卧抬臀、弯腰拾物、骨盆控制、躯干旋转、交替俯卧手支撑、两点支撑、靠墙下蹲等核心训练，每周治疗5d,研究内容,减重活动平板训练：采用美国Gait Trainer Treadmill 950
6、-401, 以重量减至髋关节最大限度伸展、下肢支撑最大重量开始。平板运行为患儿最大速度，依据情况逐渐增加重量以及速度，依据患儿情况合理控制。,观察指标：Berg平衡量表评分粗大运动功能测试量表评分（GMFM-DE）步长、步速以及步宽的数据,研究内容,儿童偏瘫患儿中抽取58例样本为受试对象，按照随机数字法对选定患儿进行评定分析，等比例划定为实验组和对照组两小组。对照组：日常康复训练+常规治疗、实验组：日常康复训练+常规治疗+电动减重步态训练仪,观察指标：Fugl-meyer下肢运动功能FAC功能性步行量表,研究内容,痉挛型脑瘫患儿20例，均符合痉挛型脑瘫诊断标准均给予常规康复训练，在此基础上需佩
7、戴下肢辅具进行活动平板训练。常规康复训练：根据患儿的具体情况，制定个性化训练方案，包括关节活动训练、牵拉、降低肌张力的手法治疗，平衡及步态训练，包括重心转移训练、单脚站立训练等。感觉统合训练，物理因子治疗。每天各1次，每次30分钟。减重活动平板训练：采用美国Gait Trainer Treadmill 950-401,佩戴下肢辅具进行非减重状态下的步行训练。先在治疗师的监督及指导下，让患儿掌握动作要领 ，以较慢的200min/mile的速率开始，随着患儿运动功能的改善，逐渐提高活动平板的速率，辅助行走速度较慢的患儿。训练过程先由2名治疗师辅助患儿进行步行训练，逐渐过渡到1名治疗师辅助，最后由患
8、儿独立进行。每次训练时间一般为15分钟，每天1次，共持续12周。,观察指标：Berg平衡量表：共14项，每项4分，总分56分，无法完成0分，根据患儿是否需要辅助完成计分，全部完成计4分。2、步行速度：患儿佩戴下肢辅具，在独立或辅助下以最快速度行走，计算步行10米所需的时间，步行速度=步行距离/步行时间。3、观察：家长主观观察患儿行走时的步态姿势，有改善计1，无改善计0。,研究结果,研究结果,两组治疗前后平衡功能以及步态评价结果的对比,研究结果,两组粗大运动功能测试量表评分的对比,研究结果,两组训练后下肢功能及步行能力结果比较（xs）,研究结果,Berg平衡量表：训练前，20例患儿的Berg平衡
9、量表平均分为5.6分。治疗3个月后平均分为7.4分，平均增加1.8分。2、步行速度：治疗前，20例患儿的步行速度平均56秒，治疗3个月后平均速度为48秒，平均减少8秒。3、观察：经过3个月的治疗后，20位家长均认为在患儿的平衡能力、步行速度、步态姿势均有不同程度的改善。,研究结论,研究结论,偏瘫患儿多发生于患儿出生后，脑损伤和脑炎后遗留症状等，下肢功能障碍和步行能力欠缺为其常见症状。步态中常出现的划圈步态、屈髋屈膝不足、伸髋不足、足跖屈、膝关节过伸、外旋、平衡、力量及耐力的问题，核心稳定性训练可协调上下肢发力，促使力量产生、传递以及控制达到最好。可调动患儿表层运动肌、深层稳定肌更全面的参与到平
10、衡以及协调调节反应当中，可大大提高核心肌群的力量以及稳定性，促进偏瘫患儿因一侧肢体活动障碍而影响的平衡与协调，能很好的适用于所有偏瘫患儿。Berg平衡量表操作简单、方便，易于使用，但对站立稳定差的患儿适用性不高。,研究结论,近年来传统方法不能很好的矫正异常步态，还导致了步行时姿态的异常。减重步行训练，利用悬吊不同程度减少上身体重对下肢的负荷，可以使支撑能力不足的患儿进行早期的步行训练。有利于刺激患儿脊髓步行发生器以及大脑步行中枢，可调节患儿下肢肌张力，帮助患儿充分伸髋、伸膝，完成正确而完全的步态。减重步态训练仪具有电动升降的功能，可将减重步态训练仪降到原始位置，利用悬吊带不同程度、循序渐进地减
11、少患儿上身体重对下肢的负荷，可以使支撑能力不足的患儿进行早期的步行训练，患儿的下肢运动、平衡和步行功能都能得到明显的恢复。,研究结论,偏瘫患儿家长的心理问题：因偏瘫患儿相对肢体功能障碍轻微，家长关注度不高，造成患儿接受治疗的年龄晚。但认识到后对患儿恢复较急切，对家庭康复训练又实施较少，造成矛盾的现状。需加强早期对偏瘫患儿的筛查及家庭宣教。,团队介绍,程婷，项目负责人、负责项目设计、统筹、策划、技术及论文撰写刘芸，项目技术指导魏贤召，参与项目实施及资料收集工作卜晶，参与项目实施及资料收集工作,经费使用情况,项目总预算：3万元，其中卫健委科技经费1万元，单位自筹经费2万元经费使用情况：材料费：预算1万元，实际支出0元差旅费：预算3千元，实际支出1354.05元会议费：预算5千，实际支出0元出版/文献/信息传播/知识产权事务费：预算1.2万元，实际支出4222.4元,项目完成情况,项目成果,发表普通期刊论文2篇,项目成果,SCI 1篇、发表核心论文1篇待发表核心论文1篇,参加国家级、省级学术会议3人次,人才培养,带教培养治疗师2名职称晋升1人（初级治疗士升初级治疗师）指导在职研究生1名（在职）,团队建设,中国康复医学会儿童康复专科培训基地 昆明市高危儿康复技术中心,谢谢各位专家聆听、指导,