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1、儿童单纯性肥胖主讲人：*雨山区雨山区*社区卫生服务中心社区卫生服务中心肥胖世界巨胖墨西哥人曼纽乌里韦 什么是肥胖？肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。什么是肥胖？肥胖是21世纪威胁人类健康的一个重要问题。从我国肥胖的流行病学资料分析可知，儿童肥胖发生率逐年上升，已引起我国儿科届人士的高度重视。本文就儿童肥胖的流行现状、肥胖形成的主要影响因素及其并发症、预防、治疗等方面作一阐述，以引起人们的高度重视。什么是肥胖？肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。由于人民生活水平提高、
2、膳食结构发生改变，小儿肥胖症呈逐步增多的趋势。肥胖不仅影响小儿的健康，还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病和猝死的诱因，因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。流行现状目前全球大约有30004000 万肥胖的儿童。在中国1986年首次进行的全国八大城市学龄前儿童（7岁以下）的肥胖流行病学调查报告显示，因营养过剩导致的肥胖不足1%，但此后10年增长迅速，由1986年的0.9%上升至1.76%，平均每年以9.3%的速度增长。特别是在一些中部及南部城市如上海、南京，最近10年分别增长了523.8%和467.1%，其增长速度是非常惊人的。中国肥胖儿童一、单纯性肥胖症病因?小儿肥胖大
3、多属单纯性肥胖，多不伴有明显的内分泌、代谢性疾病，其发病与下例因素有关。一、单纯性肥胖症病因?1、营养素摄入过多：摄入的营养超过肌体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内、导致肥胖。人体脂肪细胞数量的增多主要在婴儿出生前3个月、生后第一年和11-13岁三个阶段，若在这三个时期内摄入营养过多，即可引起脂肪细胞数目增多并且体积增大，治疗较困难且易复发；不在脂肪细胞增殖时期发生的肥胖仅出现脂肪细胞体积增大，数目增多不明显，治疗较易奏效。肥胖与饮食一、单纯性肥胖症病因?2、活动量过少：缺乏适当的活动和体育锻炼也是发生肥胖症的重要因素，即使摄入不多但如活动过少，也可引起肥胖。加之肥胖儿童大多不喜爱运动
4、，常形成恶性循环。一、单纯性肥胖症病因?3、遗传因素：肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖与多基因遗传有关。父母皆肥胖的后代肥胖率高达70-80；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率4050；双亲正常的后代发生肥胖者仅10-14。一、单纯性肥胖症病因?4、其他：如调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡以致多食；精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）以及心理异常等因素亦可使儿童过食而致肥胖。（二）继发性肥胖约有3-5的肥胖症小儿继发于各种内分泌代谢病和遗传综合症，他们不仅体脂的分布特殊，且常伴有肢体或智能异常。临床表现患儿常表现食欲旺盛，且喜食甜食和高脂肪食物。明显肥胖的儿童常有疲劳感，做一定体力活动时还会出现气
5、短、腿痛等症状。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，可造成缺氧、气急、紫绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，这在临床上称为肥胖换氧不良综合症。体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸膜、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹。因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。肥胖小儿性发育常较早，最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。诊断小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20以上者便可诊断为肥胖症；超过均值20-29者为轻度肥胖；超过3
6、0-39者为中度肥胖；超过40-59者为重度肥胖；超过60以上者为极度肥胖。儿童标准体重：（年龄2）+8=标准体重（kg），当体重超过10%，称为超重；超过标准体重20%，称为轻度肥胖；超过30%，称为中度肥胖，超过50%称为重度肥胖。治疗肥胖症的治疗原则是：减少热能性食物的摄入，同时增加机体对热能的消耗，使体内过剩的脂肪不断减少，从而使体重逐步下降。饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物治疗效果不很肯定，一般不采用。一、饮食疗法：结合小儿正处于生长发育阶段，以及肥胖治疗的长期性的特点，在饮食上应以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱为主。一、饮食疗法：低脂饮食可迫使机体消耗自身的脂肪储备，但
7、不可避免会同时促使蛋白质分解，故需同时供应优质蛋白质，高蛋白食物常含有一定量的脂肪，烹调时应适当限制用油。碳水化合物分解成葡萄糖后会强烈刺激胰素分泌，从而促进脂肪合成，故必须适量限制。食物的体积在一定程度上会影响患儿饱腹感，故应鼓励其多吃体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品，其纤维还可减轻糖类的吸收和胰素的分泌，并能阻止胆盐的肠肝循环，促进胆固醇排泄，且有一定的通便作用。一、饮食疗法：培养良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如戒绝晚餐以及夜宵的习惯；坚持少食多餐，不吃零食，细嚼慢咽。平时要避免让患儿看到美味食品，以免引起食欲中枢兴奋。二、运动疗法：1、在控制饮食的同时，必须逐渐增加适当的运动，
8、促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，加强蛋白质合成，促进肌肉发育。二、运动疗法：1、在控制饮食的同时，必须逐渐增加适当的运动，促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，加强蛋白质合成，促进肌肉发育。2、肥胖小儿常因动作笨拙而不愿锻炼，可鼓励患儿积极参加家务劳动，并先从散步、打球等运动做起，培养其兴趣才能坚持下去，逐渐养成对某些运动的爱好，每次进行1-2小时。二、运动疗法：1、在控制饮食的同时，必须逐渐增加适当的运动，促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，加强蛋白质合成，促进肌肉发育。2、肥胖小儿常因动作笨拙而不愿锻炼，可鼓励患儿积极参加家务劳动，并先从散步、打球等运动做起
9、，培养其兴趣才能坚持下去，逐渐养成对某些运动的爱好，每次进行1-2小时。3、应避免过分激烈的运动以免食欲大增。要多关心体贴患儿，并取得家长密切配合，持之以恒，才能取得效果。治疗过程中应定期监测体重增长情况，以便调整食和活动量。三、心里干预肥胖儿童在饮食种类上，父母应加以诱导，让孩子改掉爱吃零食、偏食、挑食的不良习惯。肥胖儿童往往吃得过饱，父母要改变他们的饱足感，不让其过量进食，让其饱足感逐渐减少。肥胖队儿童最大的心里影响是缺乏自信心，有自卑感，故首先要帮助其树立自信心，客服心里障碍，在取得点滴进步后要及时给予表扬与奖励，以强化其转变的行为，增强其自信心.健康四大基石第一,合理膳食第二,适量运动第三,戒烟限酒第四,心理平衡 谢谢