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1、第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院 郭文怡郭文怡冠心病的康复与二级预防第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科概概 述述1 1冠心病的康复及二级预防的具体内容2 2冠心病的康复及二级预防的分期3 3冠心病的康复及二级预防的健康管理要点4 4目 录第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科123心脏康复体系已成为一个蓬勃发展的学科心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持心脏康复
2、能够延缓动脉粥样硬化发展进程第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科2013 2013 年出版的中国心血管病报告年出版的中国心血管病报告显示，我国心血管显示，我国心血管疾病（冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压）患疾病（冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压）患病人病人数数2.92.9亿亿，不仅急性发病人数逐年增加，而且年轻化趋势明，不仅急性发病人数逐年增加，而且年轻化趋势明显，接受显，接受 PCI PCI 的患者数量也持续增加，的患者数量也持续增加，2008 2008 年约年约18.218.2万，万，比比 2007 2007 年增长年增长26%26%，2011 2011 年
3、高达年高达3434万万。最近美国一项对最近美国一项对60 60 万万例老年住院的冠心病例老年住院的冠心病5 5 年随访的研究年随访的研究发现，心脏康复组患者发现，心脏康复组患者5 5 年病死率年病死率较非心脏康复组患者较非心脏康复组患者减减少少 21%-34%21%-34%，并且不论康复次数的多少均可获益。，并且不论康复次数的多少均可获益。SuayaJA,StasonWB,AdesPA,etal.Cardiacrehabilitationandsurvivalinoldercoronarypatients.JAmCollCardiol，2009,54：25-33第四军医大学西京医院心血管内科第
4、四军医大学西京医院心血管内科抢救抢救预防预防康复康复第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科势在必行！肢体功能康复(如卒中后和创伤后康复如卒中后和创伤后康复)冠心病发病后及血运重建后康复第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科概 述1 1冠心病的康复及二级预防的具体内容冠心病的康复及二级预防的具体内容2 2冠心病的康复及二级预防的分期3 3冠心病的康复及二级预防的健康管理要点4 4目 录第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院
5、心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科概 述1 1冠心病的康复及二级预防的具体内容2 2冠心病的康复及二级预防的分期冠心病的康复及二级预防的分期3 3冠心病的康复及二级预防的健康管理要点4 4目 录第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科参考标准过去过去8h8h内无新发或再发胸痛内无新发或再发胸痛心肌损伤标
6、志物水平心肌损伤标志物水平 肌酸激酶肌酸激酶(CK)-MB(CK)-MB和肌钙蛋白和肌钙蛋白 没有没有进一步升高进一步升高无明显心力衰竭失代偿征兆无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴肺部湿性静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音啰音)过去过去8h8h内无新发严重心律失常或心电图改变内无新发严重心律失常或心电图改变患者一旦脱离急性危险期，病情处于稳定状态，患者一旦脱离急性危险期，病情处于稳定状态，运动康复即可开始运动康复即可开始第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科步骤步骤代谢当量代谢当量 （METsMETs）活动类型
7、活动类型 心率反应适合水平心率反应适合水平（与静息心率比较）（与静息心率比较）第第1 1步步1.0 1.0 被动运动被动运动缓慢翻身、坐起床边椅子缓慢翻身、坐起床边椅子坐立坐立 床边坐便床边坐便增加增加515515次次/min/min第第2 2步步2.0 2.0 床边坐位热身床边坐位热身床旁行走床旁行走增加增加10151015次次/min/min第第3 3步步3.0 3.0 床旁站立热身大厅走动床旁站立热身大厅走动510min510min，2323次次/d/d增加增加10201020次次/min/min第第4 4步步3.04.03.04.0大厅走动大厅走动510min 510min 3434次
8、次/d /d 上上1 1层楼梯或固定踏车训练层楼梯或固定踏车训练坐位淋浴坐位淋浴站立热身站立热身增加增加15251525次次/min/min第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科危险危险分层分层运动或恢复期症运动或恢复期症状及心电图改变状及心电图改变心律失常心律失常再血管化后并发症再血管化后并发症心理障碍心理障碍左心室射左心室射血分数血分数功能储备功能储备(METs)(METs)血肌钙蛋血肌钙蛋
9、白浓度白浓度低危低危运动或恢复期无运动或恢复期无心绞痛症状或心心绞痛症状或心电图缺血改变电图缺血改变无休息或无休息或运动引起运动引起的复杂心的复杂心律失常律失常AMIAMI溶栓血管再通，溶栓血管再通，PCIPCI或或CABGCABG后血后血管再通且无合并症管再通且无合并症无心理障无心理障碍（抑郁、碍（抑郁、焦虑等）焦虑等）50%50%7.07.0正常正常中危中危中度运动（中度运动（5.0-5.0-6.9METs6.9METs或恢复或恢复期出现心绞痛症期出现心绞痛症状或心电图缺血状或心电图缺血改变改变休息或运休息或运动时未出动时未出现复杂室现复杂室性心律失性心律失常常AMIAMI、PCIPCI或
10、或CABGCABG后无合并心后无合并心源性休克或心力衰源性休克或心力衰竭竭无严重心无严重心理障碍理障碍（抑郁、（抑郁、焦虑等）焦虑等）40%-40%-49%49%5.0-7.05.0-7.0正常正常高危高危低水平运动低水平运动（5.0METs5.0METs）或恢复期出现心或恢复期出现心绞痛症状或心电绞痛症状或心电图缺血改变图缺血改变休息或运休息或运动时出现动时出现复杂室性复杂室性心律失常心律失常AMIAMI、PCIPCI或或CABGCABG后合并心源后合并心源性休克或心力衰竭性休克或心力衰竭严重心理严重心理障碍障碍40%40%5.05.0升高升高第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医
11、院心血管内科个体化个体化根据年龄、性别、个性爱好、病根据年龄、性别、个性爱好、病情程度、病期、相应的临床表现、治疗情程度、病期、相应的临床表现、治疗目标、心理状态和需求目标、心理状态和需求因人而异因人而异制定康复方案，制定康复方案，并循序渐进，达到持之以恒训练效果并循序渐进，达到持之以恒训练效果第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科概 述1 1冠心病的康复及二级预防的具体内容2 2冠心病的康复及二级预防的分期3 3冠心病的康复及二级预防的健康管理要点冠心病的康复及二级预防的健康管理要点4 4目 录第四军医大学西京
12、医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科个体化个体化调整药物剂量调整药物剂量，注注意药物意药物不良反应不良反应现状现状用药用药此外此外改善冠心病患改善冠心病患者预后的重要者预后的重要措施是措施是-充分充分使用有循证证使用有循证证据的据的二级预防二级预防药物药物有有充分循证证据的充分循证证据的二级预防用药包括：二级预防用药包括：抗血小板药物、抗血小板药物、受体阻滞剂、他汀受体阻滞剂、他汀类药物类药物、ACEI/ACEI/ARBARB教育、监督、教育、监督、鼓励患者鼓励患者坚持坚持用药用药，及时发，及时发现患者的现患者的心理、心理、生理和经济生理和经济问问题，适当题，适当调整调整方案方案，提高
13、用，提高用药的药的依从性依从性第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科依据依据循证的循证的冠心病冠心病治疗治疗药物药物2 25 53 34 41 1抗血小板药物抗血小板药物他汀类药物他汀类药物 受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEIARBARB改善症状、改善症状、减轻缺血减轻缺血控制血糖控制血糖/血压血压/血脂血脂第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科ACSACS或接受或接受PCIPCI治疗的患者，治疗的患者，需联合使用需联合使用阿司匹林阿司匹林100mg100mgd d和和氯吡格雷氯吡格雷75mg75mgd d治疗治疗1212个月个月抗血小板药物抗
14、血小板药物阿司匹林阿司匹林最佳剂量最佳剂量100mg100mgd d，若不能，若不能耐受，可用耐受，可用氯吡格雷氯吡格雷75 mg75 mgd d代替代替第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科20072007中国成人血脂异常防指南中国成人血脂异常防指南高危患者高危患者LDL-C LDL-C 2.59mmoL/L2.59mmoL/L，极高危患极高危患者者LDL-C2.07mmolLDL-C2.07mmolL L注意监测肝酶和肌酶，以及注意监测肝酶和肌酶，以及患者用药的依从性患者用药的依从性他汀类他汀类药物药物除非不能耐受者，除非不能耐受者，所有患者均需使用所有患者均需使用他
15、汀类药物他汀类药物第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科控制血压控制血压14014090mmHg90mmHg静息心率应控静息心率应控制在制在55-6055-60次次minmin之间之间小剂量开始，小剂量开始，个体化个体化逐级增量逐级增量第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科生活方式改变戒烟限酒戒烟限酒合理膳食合理膳食控制体质量控制体质量情绪管理情绪管理建立随访系统建立随访系统睡眠管理睡眠管理第四军医大学西京医院心血管内科第四军医大学西京医院心血管内科谢谢 谢！谢！