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1、分类号U DCj 73 4 73 0名畜级一一一编号一一一十-初大学C E N T R A LS o U T HU N I V E R S I T Y硕士学位论文论文题目：乡镇卫生院人力资源配置标准研究学科专业：社会医学与卫生事业管理研究生姓名：导师姓名及黟弥：段勇孙振球教授中南大学二O O 年五月_)：f 分类号V D C硕士学位论文密级乡镇卫生院人力资源配置标准研究R e s e a r a c ho nt h eC o n n g u r a t i o ns t a n d a r d so ft o w n s h i ph e a t hc e n t r eh u m a nr
2、e s o u r c e s作者姓名：段勇学科专业：社会医学与卫生事业管理学院(系、所)：公共卫生学院指导教师：孙振球教授答辩委员会主席中南大学二O O 年五月脚7删5踮M 1M 7脚1胛Y原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：丝霆日期：j 蔓厶年：月么日学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定
3、，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名：瞧霆导师签1I Ii i i i：生年二月细摘要目的：了解我国乡镇卫生院的人才队伍现状及其变化趋势，通过预测其需要量及需求量研究乡镇卫生院人力资源配置标准，找出现状与配置标准的差距，为乡镇卫生院人才队伍的建设提供科学依据。方法：收集2 0 0 2 2 0 0 9 年中国卫生统计年鉴和中国农村统计年鉴资料，1
4、 9 9 3 年、1 9 9 8 年、2 0 0 3 年和2 0 0 8 年全国卫生服务调查资料，2 0 0 6 年中国农村卫生人力资源现状调查与分析报告资料，2 0 0 5 2 0 0 7年全国卫生财务年报资料，卫生部新型农村合作医疗研究中心数据资料。利用S P S S l 6 0 对我国乡镇卫生院人才队伍进行描述和相关分析，利用E x c e l 2 0 0 3 对人才队伍的需要及需求进行预测。邀请乡镇卫生院相关管理部门的1 5 位专家、8 位县卫生局局长，对乡镇卫生院的需要量预测及人才引进、培i)l l 锘w j 度进行了充分讨论，在此基础上，形成了政策建议。结果：1 截止2 0 0 5
5、 年底，我国乡镇卫生人员的年龄绝大部分在2 5 5 4岁之间。截止2 0 0 8 年底我国乡镇卫生人员总数1 0 7 5 万人。乡镇卫生人员学历偏低，以专科为主。我国乡镇卫生院人才队伍技术职称偏低，以士级和师级为主。2 2 0 0 5 2 0 0 8 年，2 5 岁以下的卫生人员比例由1 4 3 下降到6 1，5 5 岁以上的人员比例由4 6 上升到5 6；本科学历由1 6 上升到2 2，职称构成仅中级职称增加O 5，待聘人员增加2 2。从2 0 0 22 0 0 8 年我国乡镇卫生院的医护比由l：O 3 2 提高到1：O 4 1，与医院的医护比1：1 还有一定差距。3 人均产业值和每千人口卫
6、生人员数均呈增长趋势，相关系数r=O 8 0 7(p O 0 5)。农村人均产业值与每千人口卫生人员数进行分析可知，从2 0 0 2 年到2 0 0 8 年，人均产业值和每千人口卫生人员数均呈增长趋势。对两者进行直线相关分析【3 6 得到相关系数r=0 8 0 7，P=-0 0 2 8，P O 0 5，说明农村人口人均产业值与每千人口拥有卫生人员数具有正相关关系，即随着经济水平的提高，每千人口卫生人员数拥有量增加。见表3 1 1、图3 8。硕士学位论文第三章结果表3 1 11 9 9 8 2 0 0 8 年我国乡镇卫生院卫生人力预测相关指标的线性相关系数注：农示差异有统讣学意义图3 8 我国农
7、村人均产业值与每千人口卫生人员数间的变化趋势3 3 我国乡镇卫生院卫生人力资源配置标准测算对卫生服务需要量、需求量、卫生机构利用量及其影响因素的深入分析是制定切实可行的区域卫生人力预测的依据。3 3 1 卫生服务需求与利用分析分析医疗服务利用情况，两周就诊率2 0 0 3 年最低，为1 3 9 2 0 2 0 0 8 年显著上升，为1 5 1 9 0 相应的两周未就诊率在2 0 0 3 年最高，为4 9 8 2 0 0 8 年下降到3 7 8。由此推测，2 0 0 3 年门诊服务需求量远小于需要量，即广大农民群众有病未就医，凸显“看病难，看病贵”的问题。住院率呈单向上升趋势，2 0 0 8 年
8、住院率为6 7 5 0，比2 0 0 3年增加近一倍【3 7 删。见表3 1 2。1 4硕士学位论文第三章结果注：资料来源第一、第二、笫三和第四次全国卫生服务调查资料分析2 0 0 8 年需求情况明显回升及住院率显著提高的原因，可能与农村合作医疗制度实施后潜在需求释放有关。农村合作医疗的覆盖面、筹资水平、受益情况逐年稳步增长。2 0 0 5 年2 0 0 8 年的农村合作医疗覆盖率分别为7 5 2 9、8 4 6 1、9 0 4 6、9 4 8 6；筹资水平分别为3 7 3 3 元年、5 2 9 9 元年、6 5 6 5 元年、1 0 5 1 4 元年；覆盖内容由2 0 0 5年的住院，逐步扩
9、大到门诊；获得住院补偿人次所占比例及对住院费用的实际补偿比例也有大幅度提高【4 1 1。见表3 一1 3，图3 1 1。并且乡级医疗机构的住院补偿比例远远高于县级及以上医疗机构的住院比例，乡镇卫生院的住院补偿整体上已经超过了5 0，而县级医院在2 3 6 6 3 8 0 3 之间，县级以上医院在1 9 5 8 一2 8 0 3 之间【4 l】。见表3 一】4。表3 1 3 农村合作医疗补偿统计情况注：资料来源于卫生部新型农村合作医疗研究中心提供的2 0 0 9 年世界卫生经济大会资料表3 1 4 各级医疗机构的住院实际补偿比()注：资料来源于卫生部新型农村合作医疗研究中心提供的2 0 0 9
10、年世界卫生经济大会资料!堕苎丝垒垒鉴一苎三童丝墨一一一一用一早塌秉农村居民就诊医疗机构流向以基层医院为主，上级医院所占比例有增加趋势。分析四次服务调查的两周就诊单位构成，发现9 0 以上的农村居民就诊选择了门诊卫生室，街道、乡镇卫生院及县市区医院，其中，门诊卫生室和街道、乡镇卫生院占了7 9 3 8 5 5 p7 删。由此可见，基层医疗机构的建设对于保障农民医疗具有重要意义。I 司时发现农村居民就诊流向县、区级及以上医疗机构呈上升趋势。从1 9 9 3 年到2 0 0 8 年分别为1 5 O、1 4 5、2 0 6 和1 8 2【3 7-4 0 ，这也从一个侧面反映农村居民对于健康、医疗服务的
11、要求有所提高。见表3 1 5 图3 1 3。1 6图3 1 3 居民两周就诊单位构成比较(单位：)3 3 2 乡镇卫生院医生需求量及其调整值按照第二章所介绍的方法计算得到门诊医生需求量及其调整值，见表3 1 6表3 一1 6 门诊医生需求量及其调整值预测-：=_-!一一一_聋侩两周就诊两周未就诊标准工卫生院就诊比需求量(丽。垂石T 7 _至!)率()作量例()千人口)千人口)：_=_=二二-二一：1 9 9 3 年15 9 73 3 72 02 4 30 2 7 弋西F 一1 9 9 8 年1 6 4 63 3 22 02 5 30 2 90 3 92 0 0 3 年1 3 9 24 9 82
12、 02 5 80 2 5O 3 72 0 0 8 年1 5 1 93 7 82 02 4 402 603 5_!=：=_=：=?_ 一一一注：资料来源卫生部统计信息中心全国卫生服务调查、中国卫生统计年鉴。一一表3-1 7 住院医生需求量及其调整值预测。=：=_=一：=：=：=二_ 二=二二_ 二=二二二二一一一聋份实际住院实际住院未住院率标准工卫生院住需求量i 丁1 面函丽垩!墅!盔数()作量院比例()千人口)千人口)F 二_=_ 二=二_ 二二二_=_，一二_ 二一二，_：1 9 9 3 年3 0 61 4 04 0 66一一一_1 9 9 8 年3 1 01 2 63 4 563 5 40
13、 0 6O 0 82 0 0 3 年3 3 8l O 23 0 362 8 80 0 5O 0 6型年6 7 51 0 12 4 763 6 60 110 1 4!=l：=_=：=：!一一注：资料来源卫生部统计信息中心全国卫生服务调查、中国卫生统计年垂一我国乡镇卫生院医生需求量及其调整值见表3 1 8。表3 一1 8 农村地区乡镇卫生院医生配置测算结果。鼍二=二=_=_ 二二一=二：=一年份医生需求量(千人口)调整值(千人口)1 9 9 8 年O 3 50 4 72 0 0 3 年O 2 90 4 32008血0370 5 0I _-_ _-l _ l l _ 一_1 7硕士学位论文第三章结果
14、3 3 3 乡镇卫生院护士需求量及其调整值预测根据医护比，计算护士需求量及其调整值。参照中央编办、卫生部、财政部、民政部城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见(中央编办发(2 0 0 6)9 6 号)3 8】的医护比为1：l，计算得出农村地区乡镇卫生院护士需求量及其调整值，详见表3 1 9。表3 1 9 农村地区乡镇卫生院护士配置测算结果3 3 4 乡镇卫生院医技人员需求量及其调整值根据第二章所介绍的方法，医技人员的测算结果见表3 2 0。表3 2 0 村地区乡镇卫生院医技人员配置测算结果根据所得医生、护士、医技人员数量，综合得出乡镇卫生院医疗人员需求量为1 0 1，需求量调整值为1 2
15、7 人千人口。3 3 5 管理与后勤人员需求量及其调整值按照一定的医生与管理人员的比例计算得到我国乡镇卫生院的管理人员需求量及其调整值。根据连续6 年的统计数据，采用趋势外推法得到医生、管理人员比为1：0 1 2 5。具体见表3 2 1。表3 2 1 农村地区乡镇卫生院管理后勤人员配置测算结果1 8硕士学位论文第三章结果3 3 6 公共卫生人员需求预测2 0 0 9 年7 月1 4 日，卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见(卫妇社发(2 0 0 9)7 0 号)【4 2】对基本公共卫生项目进行了界定，包括以下9 项：建立居民健康档案、健康教育、预防接
16、种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理。并提出基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。具体内容见表3 2 2。表3 2 2 乡镇卫生院基本公共卫生服务项目项目服务内容以妇女、儿童、老年人、残疾人、，陧性病人等人群为重点，在自愿的基础上，(1)建立居民健为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居康档案民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；健康档案要及时更新，并逐步实行计算机管理。针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容
17、，向城(2)健康教育乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；(3)预防接种在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括。肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点(4)传染病防治处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病
18、病人进行治疗管理。为o 3 6 个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。新生)L A,5-视至少2 次，儿童保健1 岁以内至少4 次，第2 年和笫3 年每(5)J r,童保健年至少2 次进行体格检查和生-t e K 育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。为孕产妇建立保健手册，开展至少5 次孕期保健服务和2 次产后访视。进行(6)孕产妇保健一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。对辖区6 5 岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体(7)老年人保健格检查，提供疾病预
19、防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。(8)高血压糖尿对高血压、糖尿病争陵性病高危人群进行指导。对3 5 岁以上人群实行门诊病等慢性病管首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每理次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。(9)重性精神疾对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重病管理性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。在目前的人力状况下，乡镇卫生院所开展的公共卫生工作十分有限，包括应开展项目的开展比例、所开展项目的开展程度和完成度等方面。2 0 0 3 年疾病预防控制局所开展的“疾病预防控制体系建设研究”基线调查结果
20、显示6 0 5 农村乡镇卫生院开展慢性病监测工作；2 0 0 7 年1 0 月至1 2 月中国疾病预防控制中心、I I)1 1 大学开展的“四1 9硕士学位论文第三章结果省乡镇防保工作规范化调查”，结果显示所调查的9 4 所乡镇防保机构都开展了传染病预防与控制、计划免疫、妇幼保健、健康教育，但地方病控制和慢病预防与控制开展的比例分别为6 9 1 和7 2 3 t 4 4】；2 0 0 7 年广西省疾控中心调查结果显示全省乡镇卫生院只有预防接种工作全部开展，而健康教育职能开展比例为8 8 5、疾病监测与报告6 9 5，各项目开展程度和完成度也基本在5 0 O 一8 0 O 之间。按照完成国家规定
21、的每项公共卫生服务项目所需的工作量，折算乡镇卫生院公共卫生人力配置的数量。具体测算步骤如下：首先，根据2 0 0 3 年卫生部疾控局牵头开展了“疾病预防控制体系建设”项引4 5 1，对基层疾病预防控制职能及其所需的人力进行了界定和测算：(1)所界定的基层疾病预防控制职能涵盖了目前乡镇卫生院应该承担的九项基本公共卫生项目中的六项，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、重性精神疾病管理、高血压糖尿病等慢性病管理。(2)按照标准工作时法，以四万人口为标准，完成上述6 项职能每一个工作周内需要5 3 2 9 2 小时，按一个工作周每人4 0 小时工作量计算，折合人力为1 3 3 2 人
22、(详见表3-2 2)。折合成每千服务人口，乡镇卫生院完成上述6 项公共卫生职能需0 3 3 人千人口。表3 2 3“疾病预防控制体系建设”项目测算结果然后，根据完成上述6 项职能所需人力，对老年人保健、孕产妇保健、儿童保健三项公共卫生项目所需人力进行测算：(1)遵循同样的工作效率，完成另外3 项所需人力为0 1 6 5 人千人口(即0 3 3+6 x 3)；(2)对该3 项职能具体服务内容进行分析，发现其中诸如为孕产妇开展至少5次孕期保健服务和2 次产后访视、为儿童和老年人进行体格检查等具体服务项目需由医疗人员协助完成，该比例为1 3。考虑此因素，乡镇卫生院完成此3 项公共卫生项目需0 1 1
23、 人千人口(即0 1 6 5 x 2 3)。综上所述，乡镇卫生院完成国家规定的9 项基本公共卫生项目需配置o 4 4 名公共卫生人员千人口。硕士学位论文第三章结果3 3 7 我国乡镇卫生院总人员的配置标准综合上述医生、护士、医技人员、管理人员、后勤人员以及公共卫生人员的需求量，得出乡镇卫生院人员配置标准为1 5 4 1 8 4 千人口。各类技术人员配置标准见表3 2 4。表3 2 4 乡镇卫生院各类技术人员配置标准类别配置标准(刖千人口)人员总量卫生技术人员，其中公共卫生人员医疗人员医生护士医技管理与后勤人员3 3 8 实际配置中考虑的因素实际配置中还需要充分考虑区域人口密度和交通便利情况，尤
24、其是西北、西南地区的一些人口密度较低地区，可以适当增加配置比例。距离上级医疗机构较近的乡镇卫生院可适当减少配置数量。此处，参考郑小华如m I 在乡镇卫生院布局及资源配置中的应用研究中对卫生服务总调查样本地区人口和地理面积的分析结果，在经济发达、人口稠密地区，可在上述标准的基础上减少1 0 2 0。而在一些地广人稀的地区，则应增 J H 2 0 左右。结合实际工作需要，将此系数调整为5 1 0 4 1 1。3 4 我国乡镇卫生院卫生人才队伍现状与配置标准的差距按照2 0 0 8 年中国农村统计年鉴公布的农村人口数7 2 1 3 5 万人口计算，得出按照标准配置的卫生人员数及其调整值，与现状相减得
25、出尚需配置的人员数。根据表3 1 5可知，我国乡镇卫生院按照需求量1 5 4 千人口标准配置，则还需要配置3 5 9 7 9 人，按照需要量1 8 4 人千人口标准配置，则还需要配置2 5 2 3 8 4 人。表3 2 5乡镇卫生院尚需配置人员数2 1417OO2872551 钳 mn n舛钙c；叭卯c；加1llO00硕士学位论文第四章讨论第四章讨论4 1 乡镇卫生院人才队伍现状存在的问题及原因分析4 1 1 人员总量不足根据需求量和调整需要量的预测值，我国乡镇卫生院人才总量不能满足群众需求。2 0 0 8 年乡镇卫生院卫生人员需求量是1 1 1 1 万，需要量是1 3 2 7 万，实际值为1
26、 0 7 5 万。即我国乡镇卫生院实际卫生人员数比需求量少3 6 万，比需要量少2 5 2 万。首要原因可能是乡镇卫生院编制不足，管理制度僵化。全国农村人民公社卫生院暂行条例(草案)规定核编依据是服务人口和床位。当前我国乡镇卫生院的核编依据不统一。有的省份以服务人口为依据，如甘肃、湖北、辽宁、山西、安徽等省。有的省份以床位为依据，如湖南、贵州等省。部分沿海地区根据社会、经济发展，综合了服务量、服务功能等因素核编，如广东省的编制核定综合考虑了服务人口、门诊量、住院量和预防保健四项指标 4 6】。条例中核编标准是1 3人万人口，或按床人比1：1 3 配备。各地出台的管理规范中，以床位数为核编依据的
27、地区床人比均按1 9 7 8 年的标准，以服务人口数为核编依据的地区标准在4 一1 4 人万人口之间。大部分省份的编制标准甚至没有达到1 9 7 8 年的条例要求 4 6 1。受编制限制，卫生院缺少卫生专业人员，但服务人口、服务项目、工作量大幅度增加，“满编缺人”现象突显。而且，有一部分编制为非卫生专业人员占用，新进来的、乡镇卫生院需要的专业卫生人员没有编制，实行聘用制等编外人员。编外人员工资需用人单位自行解决，而这部分职工的报酬、培训、培养、提升等都成为一系列难以解决的问题，进而影响工作效率，人才流失，“同工不同酬”现象普遍，也加重了人才队伍的不稳定性H 7 1。二是财政补助不到位，工资无保
28、障。目前大多数农村卫生机构还是自负盈亏的独立经济体，经费来源主要依赖医疗收入。2 0 0 5-2 0 0 7 年 4 8。5 1 1，我国财政补助仅占乡镇卫生院总支出的1 6 1 9 卜1 9 5，年人均工资为1 3-1 5 万元，月平均收入在1 2 0 0 元以下。根据调查，中西部乡镇卫生院卫生技术人员月均收入低于8 0 0 元的人员占到了3 1 9。在分配制度上，卫生人员的工资、奖金简单的与业务收入挂钩，导致卫生人员片面追求医疗业务数量，忽略业务水平的提高和对质量的更高追求(见表4 一1)。由于财政支持力度不足，许多乡镇卫生院卫生技术人员改行。2 0 0 6 年中小学教师人均收入为1 7
29、万元(2 0 0 6 年中国统计年鉴)，比2 0 0 7 年乡镇卫生院人均收入还高出3 干余元。海南省的调研中发现有些乡镇卫生院的卫生人员弃医从事教师、商业、农业等其他行业。硕士学位论文第四章讨论财政投入总额(万元)财政补助占乡镇卫生院总支出比例()人均年收入(万元)8 5 31 6 11 31 1 1 51 8 51 51 4 4 41 9 51 4三是人才引进困难，流失严重。虽然政府出台了一系列向乡镇卫生院倾斜的优惠政策，然而，乡镇卫生院卫生人员的工资待遇无保障，职业社会认可度低，个人发展前景缺乏吸引力。在双向选择的背景下，9 5 的大专及以上学历的卫生人员集中在了城市。据对全国三个不同类
30、型的医学院校1 5 年级临床医学专业的2 7 1 4 名学生进行问卷调查，只有1 9 1 的大学生表示毕业后乐意到社区去工作，不愿意的原因前三位分别是：职业差(7 7)、收入低(5 0)、得不到尊重(5 0)。而事业单位“凡进必考和1：3 的招录制度”的政策限制，致使县乡两级医疗机构失去许多招考和补充农村卫生技术人员的机会【5 撕3 1。某调研对流失人员进行分析发现，7 年中卫生院的进入与流出人员比为1：0 8 7；进入人员以中专学历、无职称和 3 0 岁为主；流出人员首选调往上级医院(4 3 9 4)；人员流出的首要原因是收入低、待遇差(7 3 0 3)，其次是医院办医条件差(3 9 0 9
31、)、职称晋升和聘任难(3 2 4 2)o”】。4 1 2 结构欠合理在结构方面，人才队伍存在着学历和职称偏低，年龄有老化的趋势。乡镇卫生院卫生技术人员中仍以中专学历为主，其中无专业学历的比重仍然较高。职称以士级和师级为主，而且多年变化不大，高级职称人员年龄老化。2 0 0 3 年大中专毕业生停止分配以来，基层卫生系统已多年未注入“新鲜血液”，很多单位已出现人才断层、青黄不接的局面，绝大部分高职称人员都接近退休年龄。其主要原因一是待遇无保障，环境艰苦，吸引力不高。主要是很多不能解决编制问题，政府财政补助不到位，很多职业医师有了一定的技术后自动离岗，人员稳定性很差。乡镇卫生院条件比较艰苦，待遇等各
32、方面吸引力不高，很难有较高学历和较高职称的医师愿意去工作，造成了职称整体水平比较低。刚毕业的大学生现在自主择业，基本不愿意到基层服务，造成乡镇卫生院年龄有老龄化趋势。二是人才培养力度不够，缺乏长期培训机制。我国大部分地区都制订了培训计划和学历教育规划，开展乡镇卫生院管理人员、技术人员的培训，卫技人员素质提高工程，并取得了一定的成效。人才培养也存在一定的问题。首先，培训力度不能满足需求。海南省的调查显示，乡镇卫生院9 5 9 的卫技人员迫切需要得到培训机会，而近5 年参加过培训的人员仅占4 8 6，即约有一半的希望得到培训的人员没有参加培训的机会。其次，培训效果有待提高，有些地区“以会代训，硕士
33、学位论文第四章讨论忽视技能训练和逐项培训，学员反应培训的效果不佳。再次，大部分地区没有制定长期培训的计划和稳定的财政保障，未能建立可持续发展机制蚓。4 24 种经典卫生人力预测方法的比较W H O 推荐的4 种卫生人力预测经典方法是：卫生需要法、卫生需求法、服务目标法、人力人口比值法。前三种方法是根据人群的服务需要量，然后再转换成卫生人力的需要量，第四种方法是直接从人口数和人力的比值得出卫生人力的需要量 5 5-6 0 J。(1)卫生需要法目前国内外常用的卫生服务需要法的预测原理是建立在人群的生物学基础上，根据专家意见确定的医疗服务需要标准。可以从两个方面分析：从人群的健康需要提出对卫生服务的
34、客观需要量；从卫生专业人员的经验和实际需要提出的卫生服务需要量。使用卫生需要法进行卫生人力预测对于卫生人员及卫生计划人员都有兴趣，由于方法植根于科学推倒的基础上，逻辑性强，卫生计划人员乐于接受；从人群健康及生物学的需要出发，提供卫生服务不考虑社会经济因素的制约，符合医学伦理学的原则，但是没有考虑到医疗服务的实际利用，所以预测结果偏大，有一定的超前性。方法的关键是要了解人群接受哪些服务才能保持健康。这种服务需要量是由专业人员决定，不一定由人群直接提供，主要是由专业人员从医学和技术角度加以判断得出的结果。有关提供服务的其他问题，如服务的提供能力、费用、人群就医行为等因素是重要的，但是列在第二位考虑
35、的因素。专业人员判断的卫生需要和人群的健康要求应有所区别，人群反应出来的健康要求，有专业人员可能认为不一定都是必须的服务。(2)卫生需求法近年来许多研究工作探讨多种因素与未来卫生服务利用的关系，如个人收入、医疗费用、接受性、文化、年龄、性别和居住地点等。这种计算的服务利用不是建立在分析人群的健康状况，即生物学的需要量基础上，而是在有效需求所谓卫生服务实际利用的基础上。未来服务需求量预测，是根据过去和现在需求量水平，再分析未来一定时间内影响需求量的各种影响因素，根据两者之间存在的函数关系，计算出未来服务的需求量。本方法具有以下优越性：由于越过了生物学特性考虑人群的需要量，计算服务需求可以降低对基
36、础数据的要求，简化了计算过程；在计算卫生人力需求量过程中不可避免的要应用服务需求量的信息，可以促进了解服务利用的动态，分析各种人群利用率的差别，进一步研究影响服务利用的因素，可以推动对卫生服务利用率的科学研究；第三，硕士学位论文第四章讨论建立在服务需求基础上的预测方法，得出的结果比较保守，易于接近实际，可行性相对较好。卫生需求法存在的缺点是：估计各种影响服务需求的因素在方法上相当复杂，准确性差，考虑确定服务利用的数量，没有考虑分析服务的质量，计算服务的需求量，忽视了卫技人员的产出量，计算出来的人力需求量很容易产生较大出入，这些都是卫生需求法本身容易忽视的因素。(3)服务目标法服务目标法在预测卫
37、生人力需要量时已经普遍引起重视，因为制定了服务的产出量目标，就可以转换成卫生人力需要量，如1 名全时工作的医生一年内可以确定的门诊服务量为5 0 0 0 次，有多少门诊需要量，就可以得出多少门诊医师的结果。服务目标既可以从卫生人员产出量方面提出，也可以从人群需求量方面提出目标，如每千人口住院率、住院床日数、年人均住院床日数、每一名孕产妇接受产前检查次数以及年人均门诊次数等，有了上述服务需要量目标，结合各种卫生技术人员的产出量目标，就可以得出卫生人力的需要量。在卫生人力预测中可以确定多种目标进行预测，服务目标法与其他预测方法不同之处在于它是从提供服务的角度上确定服务目标，而不是从服务对象的需求和
38、人群的卫生需要出发确定目标，这是服务目标法与卫生需求法和卫生需要法的不同之处；同样，服务目标和卫生资源目标显然不同，因此服务目标法又能与人力人口比值法区别开来。但是在人力预测过程中往往需要将上述方面结合起来，即不是孤立的使用一种预测方法，而是将2 种或几种预测方法同时结合在一个卫生人力预测计划中，例如卫生需求法和服务目标法结合起来，可以从卫生服务需求和提供两个方面考察服务的供需双方的致性，这样分析后得出的卫生人力需要量，比较符合实际，可行性较强。服务目标法的另一个优点是在确定服务目标的过程中，重视分析卫生系统内服务的提供量、卫生人力的配备标准以及产出量指标，因此，使用服务目标法进行卫生人力预测
39、有利于提高卫生系统的经济效益及科学管理水平。(4)人力人口比值法大多数国家采用人力人口比值法既可用于卫生人力的需求，也可用于卫生人力的供应预测，方法简便易行，通俗易懂。指标计算只需要两项资料：预测人口数及人力人口比值数，一旦这两项系数确定，就可以计算出所需要的卫生人力数。假设人力人口比值，可以根据其他国家的经验，也可以根据本国在某些地区已经证明行之有效的经验，卫生系统已经使用的人力人口比值，经过调整后同样可以选为人力预测的标准。不仅是卫生人力总量可以采用人力人口比值法，如每5 0 0 0 人有1 名医师，每8 0 0 0 人有1 名护士，在医师、护士的构成中，同样可以采用比较详细的分类，叙述各
40、类医师、护士与人口的比值数。卫生人力人口的比硕士学位论文第四章讨论值不仅用于人力人口总的比值，同样可以用于不同卫生人员之间的比值，如1名医师有2 名护士等。采用卫生人力人口比值法，不仅可以用于卫生人力预测，预测在将来某一时间卫生人力需要量，也可用于表达其他预测方法取得的结果，如最终预测结果以每千人口医师数等方式来表示。卫生人力人口比值法存在显著的缺陷：第一，它不能解释卫生部门的工作状况，方法本身并没有考虑到卫生人力在供应与需求之间的相互关系，究竟有哪些因素可能增加或降低卫生人力的需求量，也无法回答提供的预测人力数能否满足社会的客观需求；第二，既然采用的方法直接从人口比例转换到卫生人力需求量，没
41、有引入服务的概念，难以理解卫生人力内部合理结构，提高服务数量和工作效率等问题在卫生人力规划中的作用；第三，既然选用适当的卫生人力人口比值是一个关键，卫生计划人员如果选用了不切实际的标准，可能产生卫生资源的浪费，对卫生政策产生深远的影响。如选用局部地区的卫生人力人口比值来推算全国的卫生人力需求量，很容易产生卫生人力短缺的结论。这个方法优缺点相当明显：下列情况适用于采用卫生人力人口比值法进行预测：一个国家和地区卫生部门比较稳定，很少发生激烈变革；无论是公有或私有卫生系统占统治地位，政府的卫生政策可以对卫生服务产生积极作用；其他国家经验或模式与本国情况相似可供借鉴；卫生计划人员缺乏经验，缺乏资料的情
42、况下，可以审慎采用这种方法进行卫生人力预测。卫生需要是规范定向的方法，卫生需求是预测性质的方法，服务目标通常也是规范型的方法，人力人口比值法是直接从人口数推导出来的。这种特征在决定选用何种方法时是有决定意义的。卫生部门准备对未来卫生人力规划发生积极作用时适宜采用规范型方法，而对未来卫生人力发展比较稳定，不需要采取显著变化的策略时，适宜于采用预测型的方法，即卫生需求法。本研究政府己规划部分服务项目及内容，亦能得到居民医疗服务的利用情况，目的是研究我国乡镇卫生院人力资源配置标准，故主要采用卫生需求法并结合卫生需要法计算出我国乡镇卫生院人力资源的需求量及需要量。硕士学位论文第五章结论与政策建议第五章
43、结论与政策建议5 1 结论1 我国乡镇卫生院人员总数不足，学历、职业技术职称构成偏低，医护比过低。2 我国乡镇卫生院人员配置标准为1 5 4 1 8 4 人千人口，人员总需求量是1 1 1 1 万，需要量是1 3 2 7 万。3 我国乡镇卫生院现有人员数比需求量少3 6 万，比需要量少2 5 2 万，卫生服务需求远小于卫生服需要，潜在需求很大。5 2 政策建议乡镇卫生院要明确功能定位，实行乡镇卫生院、村卫生服务管理一体化和全行业管理，坚持医疗与防保并重，提供社区性、综合性服务，把乡镇卫生院建设成为区域性的医疗保健服务中心、新型农村合作医疗服务中心、公共卫生服务中心，避免向医院模式发展。合理配置
44、乡镇卫生人员数量。乡镇卫生人员数量分为公共卫生项目和基本医疗项目两个部分进行配置。公共卫生项目人员配置根据基本公共卫生职能确定所需的人力。目前乡镇卫生院承担的基本公共卫生服务项目主要包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理九项。分析每项工作的工作量及各项之间的联系，充分考虑人员兼职的情况，折算出完成上述基本公共卫生项目的需要人员是O 4 4 人千人口。基本医疗项目人员配置乡镇卫生院基本医疗所需人力的配置，主要是综合考虑服务人口、农村居民医疗服务需求、医疗服务利用情况以及医生工作量等因素，得出乡镇卫生院卫生
45、技术人员需求量及其调整值分别为1 4 5 千人口、1 7 1 儿千人口。其中：医生需求量的测算根据服务人口数、所在区域农村居民两周患病率、两周就诊率、住院率、平均住院天数、在乡镇卫生院诊治比例、医生标准工作量以及两周未就诊率、应住院未住院率等指标，得到乡镇卫生院医生需求量及其调整值分别为0 3 7 千人口、0 5 0 人千人口。护士需求量参照中央编办、卫生部、财政部、民政部城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见(中央编办发(2 0 0 6)9 6 号)规定“全科医师与护硕士学位论文第五章结论与政策建议士比例为1：1”，得到乡镇卫生院护士需求量及其调整值分别为O 3 7 儿千人口、O 5 0
46、 儿千人口。医技人员需求量根据中央预算内专项资金(国债)项目乡(镇)卫生院建设指导意见(卫规财发 2 0 0 6 1 3 4 0 号)要求，一个乡镇卫生院至少配备5 名医技人员。据2 0 0 9 年中国卫生统计年鉴，1 个乡镇卫生院平均人口1 8 万人，得到医技人员需求量为0 2 7 人千人口。管理人员和后勤人员按1：0 1 2 5 计算，得到管理人员和后勤人员的需求量及其调整值分别为0 1 0 千人口、0 1 2 人千人口。综合上述医生、护士、医技人员、管理人员、后勤人员以及公共卫生人员的需求量及其调整值，得出乡镇卫生院人员配置标准为1 5 4 一1 8 4 人千人口。在此基础上，考虑辖区面
47、积、地理状况、人口密度、交通条件等因素，按5 1 0 的系数予以调整。即在地广人稀、交通不便的地区，按5 1 0 的系数予以增加；在人口稠密、交通便捷的地区，按5 1 0 的系数予以减少。硕士学位论文参考文献参考文献【1】h t t p：w w w c h i n a n c w s c o r r t c n g n n e w s 2 0 0 9 0 4 0 6 1 6 3 3 6 5 3 s h t m l【2】中华人民共和国卫生部2 0 0 9 年中国卫生统计年鉴【M】北京：中国协和医科大学出版社，2 0 0 8 2 9 3 1【3】卫生部人事司2 0 0 6 年中国卫生人力报告【M】
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