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1、药房管理基于目标管理的医院药学信息系统工程构建杨樟卫，胡晋红1 A，陈征宇2(1 第二军医大学长海医院药学部，上海市2 0 0 4 3 3；2 解放军。总后勤部卫生部药品器材局，北京市1 0 0 4 8 2)中图分类号R 9 5文献标识码C文章编号1 0 0 1-0 4 0 8(2 0 0 6)2 2 1 7 0 5 0 4摘要目的：构建医院药学信息系-女K(H P I S)3-程的目标框架。方法：采用目标分解和系统分析描述H P I S。结果与结论：H P I S 内部以服务院内患者和药房管理内容应用为主，基于临床药学知识和管理综合信息的辅助决策系统为目标；外部以服务院外患者和药学监管内容应
2、用为主，形成基于互联网的运行系统。可分解为3 个中级目标系统，即药品供应链运行系统、临床药学服务和药物研发支持系统、药房管理决策支持系统。H P I S 建设是一个复杂的系统工程，需要运用复合知识逐步、有序地实现。关键词目标管理；医院药学信息系统；系统工程构建H o s p i t a lP h a r m a c yI n f o r m a t i o nS y s t e mE n g i n e e r i n gB a s e do nO b j e c t i v eM a n a g e m e n tY A N GZ h a n g w e i，H UJ i n h o n g
3、(D e p。o fP h a r m a c y，C h a n g h a iH o s p i t a l，t h eS e c o n dM i l i t a r yM e d i c a lU n i v e r s i t y，S h a n g h a i2 0 0 4 3 3，C h i n a)C H E NZ h e n g y u(M e d i c a lS u p p l yB u r e a uo fH e a l t hD e p a r t m e n t，G e n e r a lL o g i s t i c sD e p a r t m e n to f
4、P L A，B e i j i n g1 0 0 4 8 2，C h i n a)A B S T R A C TO B J E C T I V E：T oc o n s t r u c tt h eo h i e c t i v ef r a m e w o r ko fh o s p i t a lp h a r m a c yi n f o r m a t i o ns y s t e m(H P I S)M E T H O D S：B a s e do no b j e c t i v em a n a g e m e n ta n ds y s t e ma n a l y s i s
5、，t h ef r a m e w o r ko fH P I Sw a sd e s c r i b e d R E S U L T S：T h ei n t e r i o rH P I Se n g i n e e r i n gp r i m a r i l ys e r v e si nt h eh o s p i t a lp a t i e n t sa n dt h ep h a r m a c yi n t e r n a lm a n a g e m e n ta p p l i c a t i o nc o n t e n t s i t so b j e c t i v
6、 ei st ob u i l da na u x i l i a r yd e c i s i o ns y s t e mb a s e do nc l i n i c a lp h a r m a c yk n o w l e d g ea n dm a n a g e m e n ts y n t h e s i si n f o r m a t i o n T h eo u t s i d ep r i m a r i l ys e r v e sc o m m u n i t yp a t i e n t sa n dp h a r m a c e u t i c a ls u p
7、 e r v i s i n ga n dm a n a g i n ga p p l i c a t i o nc o n t e n t s，w h i c hf o r m sm o v e m e n ts y s t e mb a s e do nt h ei n t e r n e t T h eH P I Sw a sd e c o m p o s e d3i n t e r m e d i a t eo b j e c t i v es y s t e m s，n a m e l yd r u g ss u p p l yc h a i nm o v e m e n ts y
8、s t e m，c l i n i c a lp h a r m a c ys e r v i c ea n dm e d i c i n er e s e a r c hs u p p o r ts y s t e m，p h a r m a c ym a n a g e m e n td e c i s i o ns u p p o r ts y s t e m C O N C L U S I o N：T h eH P I Se n g i n e e r i n gi sc o m p l e xa n dt ob ec o n s t r u c t e dg r a d u a l
9、l yu s i n gc o m p o u n dk n o w l e d g e K E YW O R D SO b j e c t i v em a n a g e m e n t；H o s p i t a lp h a r m a c yi n f o r m a t i o ns y s t e m；S y s t e me n g i n e e r i n g医院药学的一切活动都可归结为对各类信息进行收集、处理、加工和存储的过程。因此，不管药学部(科)业务或管理的技术和手段是否先进，是否采用计算机和网络技术，都自觉或不自觉地建立起一个信息系统。在这一系统中，“信息”始终起着
10、至关重要的作用，它在业务活动、生产运作、管理控制等方面影响着系统的运转，而信息处理的手段即信息技术更是直接关系到上述各个方面，不仅影响着组织系统的状态，而且不断地改变着其结构和运行规则。现代计算机、通讯网络等技术的应用，使得上述系统的信息处理变得更加灵活和高效。伴随学科和业务的不断拓展，以计算机软件开发和应用为主的医院药学信息化建设，经历了简单的药品帐物管理，转向专业化的药学知识为主的信息服务；从基于单机处理的应用程序，转变为基于多数据库和操作系统平台的网络化系统的发展过程，其软件开发中国药房2 0 0 6 年第1 7 卷第2 2 期和应用过程变得越来越复杂，逐渐成为一项复杂的系统工程。由此，
11、对多数药学人员而言，上述内容成了专业之外的陌生领域。为系统认识和描述医院药学信息化建设这一工程，提供实现目标的方法和思路，笔者尝试运用目标管理的方法，系统阐述医院药学信息系统(H o s p i t a lp h a r m a c yi n f o r m a t i o ns y s t e r n，H P I S)工程构建的框架和研究内容。1基于目标管理的系统方法所谓系统，是指普遍存在于客观世界的各类事物的结构组成模式。系统的重要特征在于它是一个“具有统一目标的若干相互联系、相互影响的部分结合而成的有机整体”【11 0 这一论断所强调的，不仅是系统的可分解性，而且是系统的整体性(有机性)
12、。任何一个系统，若要达到其行为模式的既定目标，就不能仅仅将其分解为若干个子系统进行研究，而应同时注意到各个子系统之间的相互关联，注意到整个系统与其所处的外部环六解放军总后勤部卫生部“十五”计划指令性课题(O“、2 0 5)#副主任药师，博士。研究方向：临床药学、药学软件开发与应用、药物经济学。电话：0 2 1 2 5 0 7 0 6 6 8。Em a i l：y a n g z w 2 6 3 n e t通讯作者：主任药师，教授，博士研究生导师。研究方向：药剂学、药理学、医院药学。电话：0 2 1 2 5 0 7 0 6 6 5。E m a i l：h j h o n g y a o x u
13、e n e tC h i n aP h a r m a c y2 0 0 6V 0 1 1 7N o 2 21 7 0 5 万方数据境之问的相互关联，由此出发而研究系统的整体目标和整体特征才是有意义的。系统方法是从系统论观点出发，针对各类复杂系统的内部要素和外部联系进行处理，研究、分析该系统并最终以解决特定实际问题为目标的一般性科学方法。从系统方法出发进行问题的认识、研究和解决的过程是：首先，对客观世界中的某一特定矛盾或问题进行明确分析，确定其性质，构建解决问题所依赖的系统模型，并确立明确的系统边界；然后，针对该系统模型，分析其内部结构特征，确定其组织特性，定义其性能；最后，对初步建立的系统模
14、型进行细化分析，分解为易于研究的若干级子系统，定义各级子系统的内部特征和彼此之间的相互作用关系。目标管理于2 0 世纪5 0 年代产生于美国，它是以泰罗的科学管理和后来的行为科学中的参与管理为基础形成的一套管理制度”1。凭借这种制度，可使员工亲自参加目标的制定，实现自我控制，并努力完成目标。目标管理的工作流程分为5 个阶段，详见图1。图1目标管理的流程F i g1M a n a g e m e n tb yo b j e c tp r o c e d u r e目标管理具有导向和激励作用，但其核心是目标分解，确立正确的阶段性目标是关键，有时能决定成败。例如”，在1 9 8 4年日本东京国际马拉
15、松邀请赛中，名不见经传的矮个子日本选手山田本一出人意外地两次夺冠，令人们大惑不解。1 0 年后，他在自传中解开了这个谜：“每次比赛前，我都要乘车把比赛的线路仔细地看一遍，并把沿途比较醒目的标志画下来，比如第一个标志是银行，第二个标志是一棵大树；第三个标志是一座红房子这样一直画到赛程的终点。比赛开始后，我就以百米的速度奋力向第一个目标冲去，等到达第一个目标后，我又以同样的速度向第二个目标冲去，4 0 多公里的赛程，就被我分解成这么几个小目标就轻松地跑完了全程。开始我不懂这样的道理，我把目标定在4 0 多公里外的终点上的那面旗帜上，结果我跑到1 0 多公里就疲惫不堪了，我被前面那段遥远的路给吓倒了
16、。”在这里，山田本一运用的策略就是目标分解法，他设立了正确性的分解目标以后，对目标实施与控制，在每达成一个目标就给自己信息反馈，激励自己，不断循环进步而达到最终目标。2H P I S 的目标框架依据国内、外医院药学领域计算机和信息技术的应用状况，结合未来发展趋势。笔者认为，H P I S 是“以病人为中心，基于医院信息系统(H o s p i t a li n f o r m a t i o ns y s t e m，H I S)，利用现代计算机网络和信息技术，对医院药学范畴内的各种活动进行综合管理和信息处理，为医院药学涉及的各个方面提供全面的、即时的、自动化的业务管理和知识服务的信息系统。”
17、在全程化药学服务模式指导下，H P I S 的目标为：“通过建立区域性多级互联的药学信息综合服务系统，增进医院药学的管理效益；保障医院药学的服务质量；提高药学人员的社会竞争力；加。1 7 0 6 C h i n aP h a r m a c y2 0 0 6V o l1 7N o 2 2速医药行业之间及其与政府之问的沟通，从而推动全程化药学服务的深入实施。”在目标阶段，H P I S 应与H I S 高度无缝集成，完全实施药品供应的电子商务和物流配送，可进行无阻隔的区域间医院药学信息交流和综合利用，为患者建立健康相关的电子药历，可提供开展全程化药学服务所需的信息系统一切必要条件。根据国内医院药
18、学发展的现状，结合H P I S 的定义和目标设定，H P I S 可分解为易于研究的若干级子系统，底层是支持系统运行的网络基础设施、操作系统、数据库环境和中间件技术；中层是事务处理系统，如药晶管理、制剂生产和调剂管理等；上层是决策支持系统，如临床合理用药决策支持系统、办公1 3 动化系统等，各层次之间既可进行界定和区分，如以物为中心的药品管理系统或以人为对象的办公自动化系统等，但各子系统问也存在密不可分的关联，如药物利用分析结果依赖于事务处理数据的数量和质量，上层辅助决策的依据更多来自于底层数据的信息汇总。H P I S 目标框架详见图2。远程医疗电子预约|决策支持网f：办公 网l：教育远程
19、临管，HIS南ij 服务层、陆床荮学咨询摘人用药服务、用药4 觏0、使用州蒲、成本核算、力公自动化、医药研究、行政管删N-r I s 与I l I s 应用集成层多厂皆能引擎、缸子政雾办公j l i t 务管麒刀人囊临床药学平I I 科研事务处V y行业峪管叫系聃!壳医院药学核心业务层安刀远程全r y药学服务学管眺制剂生产相关事务处理理以八专、腿儿药品保障供应：萝务处理几区域交流,r-r 1 数据中心层严L h电子商务LJ 在线数据库L 一N VB 2 B应用中间什(工作流程锶：理、集成平台)运行环境层软件基础平台(操作系统、数据库环境)运行环境层硬件綦础(服务器、网络通讯殴备、存储设备)图2
20、H P I S 目标框架F i g2H P I So b je c t i v ef r a m e由图2 可见，运行环境层犹如大厦的基底，系统的一切运转依赖于基底的稳固；内部系统管理和与外部连接的安全管理犹如大厦的支柱，起支撑中层的稳定和上层安全应用的作用，确保系统内、外的正常运行；在大厦中央是医院药学各子系统所构成的核心业务层，与其外侧子系统共同形成H P I S 的拓展应用。按照内部应用管理和外部应用服务两条线，系统由底层逐步向高层应用扩展，其建设和实施的难度也依次增加。内部应用以服务于医院内的患者和药房内部管理内容为主，基于临床药学知识和管理综合信息的辅助决策系统为目标；外部应用以服务
21、于院外的患者和接受行业药学监管内容为主，形成基于互联网的电子商务、电子政务、电子病历的运行系统。从系统结构看，H P I S 运行环境层应与H I S 的关系最为紧密，都基于同一局域网络的结构中，与H I S 共享大部分的数据库。但H P I S 应业务发展需要，可建立相对独立的系统，如独立的服务器，建立部门级的系统应用。特别对于大型医院，在考虑H I S 系统服务器负载过大时，则考虑建立分布式的服务器结构。此时，药学部门服务器将作为药学信息处理的核心，装载药p 国药房2 0 0 6 年第1 7 卷第2 2 期 万方数据学事务处理数据或转移历史数据到备份服务器。与此同时，由于药品的特殊性，应用
22、历史数据建立药学的数据仓库，将有利于挖掘本院历史用药记录或集成院内外的药物信息或资料，形成药学知识的智能应用，如合理用药决策支持系统或药物相互作用的在线审查标准数据等。H I S 拓扑结构详见图3。图3H I S 拓扑结构F i g3H I St o p o l o g y由图3 可见，未来H I S 将是由多个子系统所组成的复杂系统，依照现有的计算机网络和信息技术，以及系统间的安全考虑(医院内数据或药学部内部数据的保密要求)，需要采用多平台(互联网、局域网和广域网)和多系统(分布式、客户服务器)的构建技术。而且，如果存在分布式的多服务器、不同数据库系统以及复杂网络平台，就可能会产生子系统间的
23、数据无法高效获取，形成一个个新的信息孤岛。此时必须考虑应用标准化的数据接口规范和系统间的集成技术。未来H P I S 虽作为H I S 中相对独立的系统，但通过应用类似美国的H L 7(H e a l t hL e v e lS e v e n)作为数据交换标准，与影像存档与传输系统(P i c t u r ea r c h i v i n ga n dc o m m u n i c a t i o ns y s t e m，P A C S)、实验室信息系统(L a b o r a t o r yi n f o r m a t i o ns y s t e m，L I S)等一起实现企业级的应
24、用集成(E n t e r p r i s ea p p l i c a t i o ni n t e g r a t i o n，E A I)，即将进程、软件、标准和硬件联合起来，在两个或更多的企业系统之间实现无缝集成，使它们就像一个整体一样0 1。遗憾的是，国内还没有医院标准接口数据规范，仅有上述H L 7 的应用研究。这将是上述目标达成的技术瓶颈之一，看来国内建立多平台的药学数据库并实现与H I S 系统和外部网络进行无缝衔接的目标，尚有较长一段路要走。3H P I S 工程的目标分解如上所述，H P I S 的建设犹如构建一座大厦，其复杂性是由药品的特殊性、医院药学的多专业性、工作的多
25、样性、业务的多点性、任务的多环性以及系统的复杂性所决定的。基于国内现有的网络基础和信息化水平，实现上述总体目标仍需要有一过程和时问。为此，依照上述目标管理和系统分析的思路，结合医院药学学科和发展的特点，可将H P I S 分成若干个子系统，设立若干个分解目标，每个分解目标再进行具体研究和实现，使其层层分解，环环相扣，逐步实现，详见图4。中国药房2 0 0 6 年第1 7 卷第2 2 期总目标系统规划图4H P I S 目标分解图F i g4H P I So b j e c t i v ed e c o m p o s i t i o n由图4 可见，H P I S 的关键目标可分为3 个，即：
26、(1)药品供应链运行系统。主要目标是完成医院药学为临床采购、供应、调剂药品的任务，确保临床和患者用药的及时、准确。特点是以物为中心的管理信息系统，围绕药品的流动而开展业务。在该系统下根据药学的部门设置可以再分为药库管理系统、药物配置管理系统(调剂管理系统)、药品属性维护管理系统以及制剂生产管理系统等。(2)临床药学服务和药物研发支持。主要目标是为新药研发者或临床药物使用者提供正确的药物知识或信息。其共同点是需要大量的综合信息咨询，如药物利用分析系统，以数据仓库(D a t aw a r e h o u s e)或大量在线的药品消耗数据为基础，新药研发需要借助于生物信息学、化学信息学以t 及互联
27、网中的药学信息资源，故根据临床药学服务和药学科研所需的知识的特点而划分，是以新产品或为患者服务所需的知识为中心的系统。根据服务或研究对象的不同，可细分为合理用药辅助决策系统或合理用药监测系统、临床药学信息咨询系统、药物研发知识库系统以及药物利用分析系统等。(3)药房管理决策支持系统。系统目标是建立具有流程优化、辅助管理决策功能的信息系统。其特点是以人为中心的管理系统，主要研究内容为如何优化业务流程、提高管理效率和辅助决策等。根据其功能可细分为人力资源管理系统、办公自动化管理系统、后勤保障管理、辅助决策支持系统等。同时，目标管理系统存在多个循环修正的子系统，各系统问密切联系。系统运行的基础先有具
28、体用户的参与，不断提出新的业务需求，促使产生下级目标的项目循环系统，并获得具体项目的最终结果评价的反馈信息，进而改进上一级目标，并逐次达到最终目标。离开具体用户的参与，盲目进行系统开发或建设，犹如建造空中楼阁，将会造成应用无序，弱化功能或无法达成目标的结果，最终导致系统_ 丁：程的失败。万方数据我院住院药房摆药模式探讨苏如雄，林方，曾向宇(广东普宁市人民医院，普宁市5 1 5 3 0 0)中图分类号R 9 5 2文献标识码C文章编号1 0 0 1 0 4 0 8(2 0 0 6)2 2 1 7 0 8 0 3摘要目的：探索住院药房摆药新模式。方法：介绍我院住院药房摆药系统的流程，并将其与传统模
29、式进行比较。结果与结论：采用V E R S I O N2 2 1 管理信息系统，不仅可减轻住院药房的负担，提高工作效率，还可减少药品损失，适宜在中等规模医院住院药房推广。关键词住院药房；摆药模式；摆药系统；计算机管理D i s c u s s i o no nD i s p e n s i n gM o d ei nI n p a t i e n tD i s p e n s a r yi nO u rH o s p i t a lS UR u x i o n g，L I NF a n g，Z E N GX i a n g y u(P u n i n gH o s p i t a lo fG
30、u a n g d o n g，P u n i n g5 1 5 3 0 0，C h i n a)A B S T R A C TO B J E C T I V E：T op r o b ei n t ot h en e wd i s p e n s i n gm o d ei ni n p a t i e n td i s p e n s a r y M E T H O D S：T h ef l o wo ft h ed i s p e n s i n gs y s t e mi nourh o s p i t a li si n t r o d u c e d t h e nc o m p
31、a r e dw i t ht h et r a d i t i o n a lm o d e R E S U L T S&C O N C L U S I O N：T h eo p e r a t i o no f“V E R S I O N2 2 1”s y s t e mn o to n l yr e l i v e dt h ew o r k l o a do fp h a m a c y，i n c r e a s e dw h o s ew o r k i n ge f f i c i e n c yb u ta l s or e d u c e dr u n o f fo fd r
32、 u g s I td e s e r v e sg e n e r a l i z a t i o ni nm e d i u m s i z e dh o s p i t a l s K E YW O R D SI n p a t i e n td i s p e n s a r y；D i s p e n d i n gm o d e；D i s p e n s i n gs y s t e m；C o m p u t e rm a n a g e m e n t4H P I S 工程构建策略国外研究认为“l，H I S 体系结构将从集中式、现在的演化式朝着可组合式方向发展，各模块可由不
33、同的供应商开发或设计，进行灵活的组合。由此说明，尽管H P I S 在H I S 的架构内进行自主开发和完善，或引进专业软件供应商的系统进行定制，但可优先于H I S 中的其它子系统，如应用条形码、工作流(W o r k f l o w)、系统中间件、电子商务等新技术，进行子系统的独立开发和建设，也符合H I S 的发展规律。H I S 结构的演进详见图5。集中式演化式可组合网医院信息系统 部门专用系统图5H I S 结构的演进F i g5S t r u c t u r e e v o l u t i o no fH I S随着计算机和信息领域专业知识的不断扩大和加深，信息系统和软件开发越来越
34、多应用到中间件技术、面向对象理论、工作流方法、分布式管理等，对药学专业人员而言，领会或掌握其上述技术越来越难，故随着医院药学信息化程度提高以后，药学专业人员应当越来越少地参与软件的具体代码编写，而是参与项目设计、需求分析、应用测试、效果评价和反馈等工作，使系统软件符合信息系统的建设规划。对药学专业人员而言，必须掌握一定的软件开发技术和信息系统管理理论才可能参主管药师。研究方向：药事管理、l|缶床药学。电话：0 6 6 3 8 3 7 1 4 6 81 7 0 8。C h i n aP h a r m a c y2 0 0 6V 0 1 1 7N o 2 2与开发和应用。美国在药师职业招聘中有“
35、药学信息经理”(M a n a g e ro fp h a r m a c yi n f o r m a t i c s)和“药学系统分析员”(P h a r m a c ys y s t e ma n a l y s t)的职位，他们所起的作用就是主导、评价、分析、利用和协助开发H I S 中所涉及的药学软件和业务。为此，H I S 建设需注重药学专业的计算机复合型人才的引进和培养，使其既了解药学专业的发展前沿，也懂得计算机和信息技术的最新发展情况。在医院药学部(科)和信息科等双方的统一管理和架构下，由药学专业人员与计算机专业人员一起，组成一个团队，主导设计和开发具体的系统应用软件，明确发展
36、目标和框架，逐步有序地构建新型的H P I S，最大限度地促进医院药学的发展。参考文献【1 曹三省，王克敏系统方法指导下的E W M(增强W e b模式)软件体系结构研究【J 系统辩证学学报，2 0 0 5，1 3(1)：7 1【2】王敏晰，李新目标管理方法的应用【J】天津市职工现代企业管理学院学报，2 0 0 4，2(2 1)：5 5 3】P h a r m a c ys y s t e ma n a l y s t T h ei n f o r m a t i c sr e v i e w E B O L h t t p：w w w i n f o r m a t i c s r e v
37、i e w c o m j o b d e s c P h a r m a c y S y s t e m s A n a l y s t h t m l 4】包含飞，郑学侃主译医学信息学 M 上海：上海科学技术出版社，2 0 0 2：3 3 2 5】H e a l t h c a r ei n f o r m a t i c si n t e l l i g e n ts y s t e m sa p p l i c a t i o n si nh e a l t hc a r e E B O L】h t t p：w w w p r e c a r n c a&u b t i c a t i o n s A p p l i c a t i o n S t u d i e s f i l e 一2 0 0 N0 2 2 8-f i n a l r e p o r t h e a l t h-c a r e-i n f o r m a t i c s 2 0 0 5(收稿日期：2 0 0 6-0 7-1 8 修回日期：2 0 0 6-0 8-1 8)中国药房2 0 0 6 年第1 7 卷第2 2 期 万方数据