构建科学评估综合干预戒毒康复体系的实践与思考.pdf

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1、中国药物依赖性 杂志(C h i n J D r u g D e p e n d)2 0 1 3。2 2(4)：3 1 53 1 7 31 5 专论 构建科学评估综合干预戒毒康复体系的实践与思考 张俭琛(上海市第五强制隔离戒毒所，上海，2 0 1 7 0 1)毒品已经成为人类社会的一大公害，它具有危 害社会治安稳定和危及人类健康的双重性。吸毒不 但使人致病致贫，而且能摧毁人 的意 志，乃至死亡。因此，2 0 0 8 年 6月 禁毒法 和 2 0 1 1年 6月 戒毒 条例 的颁布实施，为依法科学戒毒提供了有力的 法制保障，更是体现了戒毒手段多样化、戒毒过程一 体化、社会帮教法制化的特点，同时加

2、深了各级领 导、职能部门和人们对戒毒人员“既是违法者、又是 受害者、更是特殊病人”的再认识，为戒毒工作指明 了方 向。多年来，上海市积极探索戒毒工作规律，在 强制隔离戒毒、社区戒毒、社区康复工作中，采取科 学有效的综合干预措施，形成了有效的戒毒康复体 系，提高了戒毒康复工作效果。据统计，截止 2 0 1 2 年 6月，上海市 的三年戒断巩 固率达到 3 0。现 以 上海市第五强制 隔离戒毒所(以下简称“五所”)为 例，阐述通过科学评估，实现 医学、心理 干预 和社会 支持为一体的综合干预戒毒康复体系的实践和思 考。1综合干预的理论基础 1 1吸毒成瘾是一种疾病 WHO认 为，吸毒成瘾是一种慢性

3、反复发作性 的 脑部疾病，具有反复强迫性的觅药行为、无控制地用 药或无药时强烈的负性情绪反应的特征。吸毒成瘾 不仅导致戒断症状、神经系统损害、各种躯体并发症 等生理功能障碍，还严重损害了吸毒者的心理、家 庭、职业及社会功能。2 0 0 9年 6月 2 4日，联合国毒 品和犯罪问题办公室(U N O D C)执行主任科斯塔在 联合国禁毒报告中指出，吸毒成瘾是个健康问题，一 定要为他们提供援助并使他们重返社会。1 2现代医学模式的要求“生物 一 心理 一 社会”医学模式，要求在疾病治 疗时注重与人的性格、行为和生活方式、心理因素乃 至经济生活条件、能否定期进行健康检 查等多种 因 素的结合，突出人

4、们对心理咨询服务和治疗以及社 会支持的需要。基于对吸毒人员是特殊病人的理 解，在戒毒工作中就要体现医学、心理和社会支持的 要 素。1 3 禁毒法 的相关规定 禁毒法 第三条强调了禁毒是全社会的共同 责任。从本质上强调了社会各界对吸毒人员的帮助 教育具有义不容辞的责任和义务，也是构建和谐社 会的本质需要。第 四十三条指出，强制 隔离戒毒场 所应当根据戒毒人员吸食、注射毒品的种类及成瘾 程度等，对戒毒人员进行有针对性的生理、心理治疗 和身体康复训练。根据戒毒的需要，强制隔离戒毒 场所可以组织戒毒人员参加必要的生产劳动，对戒 毒人员进行职业技能培训。组织戒毒人员参加生产 劳动的，应当支付劳动报酬。第

5、四十四条规定，强制 隔离戒毒场所应当根据戒毒人员的性别、年龄、患病 等情况，对戒毒人员实行分别管理。对有严重残疾 或者疾病的戒毒人员，应当给予必要的看护和治疗；对患有传染病的戒毒人员，应当依法采取必要的隔 离、治疗措施；对可能发生 自伤、自残等情形的戒毒 人员，可以采取相应的保护性约束措施。上述规定 决定了对戒毒人员采取 医学、心理干预和社会支持 的必要性。1 4基于对戒毒人员的身心考量 根据多年 的戒治经验，发现场所戒毒人员存在 如下特点：一是 身体状况令人担忧。五所 曾对戒毒 人员健康状况进行随机抽样检查，发现 3 0 0人 中，7 0 以上人员患有皮肤病、高血压病、心脏病、肾病、肝病、哮

6、喘、骨关节等疾病，尤其是肝病，3 0 0人全患 有肝病，其中 1 0 0人同时患有两种以上肝病。二是 主观恶习根深蒂 固。据统计，目前五所收治的戒毒 人员中，复吸者占8 2，有前科的占8 7，大多好逸 恶劳、游手好 闲、行为懒散，得过且过的思想严重。三是心理障碍较为突出。经明尼苏达多项人格测验(M M P I)等测试和个案调查，发现戒毒人员普遍具 有不同程度的心理问题。同时，普遍存在家庭关系 紧张、缺乏亲隋关爱，社 区冷漠视之、经常遭遇歧视，缺少谋生技能、回归社会后就业困难等困境，更加助 长了他们空虚、寂寞、无聊的心理，产生了破罐子破 摔的思想。3 1 6 综上所述，吸毒成瘾具有复杂的生物学、

7、心理学 与社会学病理机制，因此，戒毒是一个长期复杂的过 程，应建立一个集 医学、心理学、社会 学相辅相成，融药物治疗、心理矫治、社会支持和监督协调为一体 的戒毒康复体系。2综合干预的实践探索 五所积极探索对戒毒人员的科学评估，实施多 部门联动，开展个性化干预，形成 了“以民警医生为 主导，以评估分析为依据，以个性干预为原则，以部 门联动为支持”的综合干预工作机制，明确了戒毒 工作各职能科室和大队的职责，实现评估科学化、干 预个性化、过程一体化，从而提高综合干预的成效。2 1科学评估成为综合干预的基础条件 科学评估与综合干预有机结合，二者互为联系，贯穿于戒毒康复全过程。评估时间主要体现在干预 前

8、即人所后首次和干预后多阶段。干预措施体现为 持续性。实践证明，干预前评估为戒毒康复工作指 明了工作方 向，减少 了工作的盲 目性，提高了工作 的 针对性和有效性。干预后多阶段评估有力推进戒毒 康复工作的深入开展。干预前评估(基线评 估)主要在 人所 一月 内进 行。一是全面评估，筛查主要问题。结合诊断评估 工作，运用访谈、问卷和测试等方式，对可能影响戒 毒人员康复效果的各种因素如吸毒史、毒品种类、生 理、心理、家庭、社会、经济、情感关系等进行全面评 估，筛选出 2 3个主要问题。二是专项评估，提 出 个性化干预方案。对主要问题进行专项量化或定性 评估，分析影响康复的因素，制定个性干预方案，明

9、确干预的内容、方法、顺序以及干预可能出现的问题 和解决方法。常用定量量表有：1 6 P F、戒断性症状 表、自评抑郁量表 S D S、焦虑 自评 量表 S A S、家庭亲 密度适用性量表 F A C E S I IC V；定性量表有身体状 况、就业愿望和支持状态评估、家庭和社会支持状 况。干预后多阶段评估是指采取干预措施后开展 的 阶段性评估，了解 多部 门系统化 干预 的效果。通常 在一年和一年半及两年进行。2 2综合干预成为影响戒毒康复效果的关键因素 医学心理干预和社会支持贯穿于强制隔离戒毒 的全过程，对个体而言，三种干预措施各有侧重。2 2 1医学干预主要包括健康检查、健康档案、疾 病治

10、疗与指导、戒毒康复治疗与指导、健康教育、评 估分析等。由医戒中心对人所戒毒人员进行身体检 中国药物依赖性杂志(C h i n J D r u g D e p e n d)2 0 1 3 2 2(4)：3 1 5 3 1 7 查，建立健康档案；对有戒断反应的人员予 以药物治 疗或物理治疗；对患有疾病 的给予药物治疗或送至 上级医院治疗；生卫科 与医戒 中心定期举 办健康讲 座、指导调整膳食结构，会同大队组织戒毒人员进行 体能、耐力等康复训练。由医戒中心会同管理科及 大队做好毒品尿样的抽检和必检工作。2 2 2心理干预 主要包括对戒毒人员开展个体心 理咨询和团体心理咨询活动，也包含对戒毒人员家 属

11、的心理辅导，着重 自我心理调节能力 的培养、行为 的矫正和训练、人格的塑造 以及社会功能的恢复等。心理干预 由教育科和心理咨询办公室组织，各大 队 具有心理咨询师资格证书的专职民警共同实施。在 教育矫治中心，建立了生物反馈室、心理咨询室、沙 盘矫治室、音乐治疗室、艺术习作室和宣泄室硬件设 施，并制定防复吸训练教材。在脱毒巩固期(人所一月内)，心理干预主要以 明事理激发戒毒动机为 主，通过法制教 育、行为规 范、心理测试(心理渴求、人格心理等)、禁毒戒毒教 育、诚信教育、背诵弟子规和禁毒宣誓词等活动形 式，帮助戒毒人员正确认识 吸毒行为及成 因，充 分 认识吸毒对社会、家庭和自身的危害，坚定戒毒

12、成功 的努力方向，自觉接受各种戒毒治疗。并为每个戒 毒人员建立心理档案，为后续的心理干预打下基础。在康复训练期，着重围绕以拒绝毒品的能力训 练为核心，开展 了系列干预措施。一是强化戒毒动 机。我们的做法是帮助戒毒人员找到自己要戒毒的 刺痛点，并促使其建立戒毒 的主观愿望。通过与戒 毒人员恳谈会、班组会、演讲会、戒毒人员家属学校 活动、家属探视规劝、助学帮困等形式，让戒毒人员 敞开心扉，控诉因毒品致病致贫、导致妻离子散，丧 失幸福家庭的危害，达到强化戒毒动机的目的。二 是增强戒毒 自信心。在 自编 自演情景剧、同伴辅导 员人所现身说法、摄制 叩开成功戒毒大门 纪录 片，创办 戒毒报，开设 戒毒之

13、声广播，出版 重 生之路 成功戒毒典型案例集等基础上，结合“诚是 戒毒的基础、信是戒毒的动力”为主题的心理团训 活动，进一步增强戒毒的信心。三是改善认知，降低 毒品渴求。开展以拒绝毒品为主题的“叙事疗法”、“格式塔治疗”、“温情你、我、他”防复吸团训活动和 心理剧，以及编制防复吸训练手册向戒毒人员介绍 防复吸的技巧和方法，并通过环境暴露实验测试对 毒品渴求的程度，以改善认知提高拒毒能力。四是 排摸研判心理异常人员。通过戒毒人员每周思想动 态分析，各种心理量表测试和心理调查 问卷，及时掌 中国药物依赖性 杂志(C h i n J D r u g D e p e n d)2 0 1 3，2 2(4

14、)：3 1 53 1 7 握心理异常人员的心理活动轨迹，并 召开分 析研判 会，找出心理异常的共性 问题与个体原 因，使戒毒人 员及时得到科学的、专业化 的心理疏导或矫治。在 回归适应期，即出所前 2 3个月，开展心理干 预是戒毒人员回归社会进一步戒毒康复的重要一环。教会戒毒人员如何抵制毒品的诱惑；如何面对各种 困难或困境；学会能比较正确地面对问题 和处理问 题，在无法解决问题时能通过正常的渠道寻求支持 和帮助等技巧和方法。心理干预的内容侧重重树就 业愿望、拒绝毒圈朋友、传授面对回归社会困难问题 的解决方式、应对其他复杂环境因素影响的措施。2 2 3社会支持社会 支持是一个系统，通 常包 括

15、街道乡镇、社会团体、家庭及其他社会组织和个人等 要素，以一定联接方式构成具有社会支持功能 的有 机整体。社会支持是戒毒人员回归社会保持操守 的 必要条件和关键因素之一。强制隔离戒毒场所引入 社会支持系统的理念，打破 了以往封 闭单一 的戒毒 格局。目前，五所通过所社联动、所 企合作、所校互 动等共建签约帮教方式，实现了戒毒工作的无缝衔 接，克服了场所戒毒工作单打独斗的局面。一是加强与区县禁毒部门共建。近年来，五所 与上海市所有区县建立 了接茬帮教共建联系和引入 驻所禁毒社工，形成长效工作机制，做好人所帮教、就业安置、职业技能培训、解决戒毒人员家属 困难、出所衔接及出所 回访工作，加强和改进戒毒

16、场所戒 毒工作方法，提高戒毒工作成效。二是加强所校合作，提高职业技能教育水平。五 所建立规范的职业技术培训制度，做到场地、经费、师 资“三落实”。先后与上海派安职业技术培训学校等 合作，在所 内开展汽车配件销售员、办公软件操作员、仓库保管员、超市理货员、面点师等职业技能培训。据统计，2 0 0 8年 8月 1日至 2 0 1 2年 8月 1日，累计培-0 1 I 1 7 4 6人，获得 国家职业 资格证 书 1 7 0 2人，合格率 为 9 7 5 ，为戒毒人员回归社会谋生奠定了基础。三是加 强所企 合作共 建戒 毒康 复基地。2 0 1 1 年，五所探索强制隔离戒毒与社区康复的工作衔接，在上

17、海凌空矿业集团建立“功能完善、特色鲜明、管 理科学”的戒毒康复基地，为临近解除期限的戒毒 人员提供就业和后续照顾。既为解决戒毒康复人员 31 7 重新就业开辟了颇有成效的途径，又从源头上为预 防和减少戒毒人员重新违法犯罪，降低复 吸率发挥 了积极作用。3构建科学评估综合干预戒毒康复体 系的思考 禁毒法 实施 以来，探索构建科学评估综 合干 预体系，确保了戒毒工作的针对性和有效性。2 0 1 1 2 0 1 2年，五所对 3 1 7 5名戒毒 出所人员进行 回顾性调 查，三年戒断巩固率达到 2 7。戒 毒人员对五所开 展 的个性化综合干预措施给予了认 可，表示 五所 实 施的戒毒方法和手段为进一

18、步社区康复和回归社会 起到了关键性的作用。我们认 为，强制隔离戒毒工作是个 复杂艰巨的 系统工程，除涉及 医学、心理、社会学科之外，还涉及 其他交叉学科。构建科学评估综合干预戒毒康复体 系，必须有机制、体制 的保障和硬软件设施 的支撑，才能有效发挥作用。然而，要全面推广科学评估综 合干预戒毒康复体系建设，受到诸多条件的限制。据了解，自 禁毒法 和 戒毒条例 实施以来，全国 绝大多数强制隔离戒毒工作依然存有浓重的劳教工 作色彩，科学 戒毒意识淡薄，“重强制性劳动，轻教 育心理戒治”的现象较为突出。而且干警存有两个 不适应，一是不适应 禁毒法 和 戒毒条例 的工作 要求，对科学戒毒认识不够；二是不

19、适应现实工作需 要，禁毒戒毒 的知识和管理手段缺乏。为此，建议国 家司法行政部门多考虑顶层制度设计的科学化和专 业化问题。一是建立强制隔离戒毒场所戒毒工作规 范，切实落实 卫生所(医务室)建设标 准，明确戒 毒 民警的工作职责和任务，落实戒毒民警戒毒业务全 员培训与考核。二是会商卫生部门为场所核发戒毒 医疗执业机构证书和心理咨询师执业证书，充分发 挥 心理咨询和矫正 的作用，使场所戒毒 医疗和心理 咨询与矫正更加合法化、科学化和具针对性。三是 建议对戒毒人员的管理教育及考核应与劳教人员 的 管理有所区别，理性地对待特殊病人，要用足用好教 育培训、心理矫治的时间，避免简单 的管理模式。四 是为在

20、场所内开展戒毒科学研究创造条件。五是构 建良好的社会协同帮教工作机制，营造全社会参与 支持场所戒毒工作的氛围。4参考文献 1 张俭琛正视毒品对人类健康安全的威胁与挑战 R 第一届上海国际脑健康论坛报告，2 0 0 9 91 7 2 于萍 论心理矫治在戒毒康复工作中的作用 J 云南警官学院学报，2 0 1 0：(1)：6 8 7 2 3 李瑞 强制隔离戒毒心理评估体系的构建 J 警官文苑，2 0 1 0，(3)：9 1 1 4 孙安清论构建互动持续综合支持戒毒(康复)模式 J 中国药物依赖性杂志，2 0 1 1，2 0(2)：1 2 2 1 2 5 收稿 日期：2 0 1 21 11 5 修回日期：2 0 1 3 0 1一l 7