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1、P ，。)【探 索与 改革】，7 疗 彤 ，1 橇尽 院 乏 年 中 国卫 生事业 管理 1 9 9 4年第 2期(总第 0 6 8期)试析医疗服务价格改革的宏观控制 一，湖 北 省 襄 樊 市 医 院(4 4 1 0 0 0)足，罗 7?2 z 医疗 服 务价 格 的 管理 也 就 是 对 医疗 服 务 价 格 的 控 制，即 政 府 有 关部 门 通过 直接 或 间 接 的形式，控 制医疗服务价格改革正常运行。而 医 疗 服 务 价 格 的特 殊性，决 定 1必 须 加 强 医疗服 务 价 格 改 革 的 宏观 控 制。一 般 说 来，影 响 以 致 干 决 定 医 疗服 务价 格 改革
2、的 大致 有 性 质、方 向、限 度、势 态、程 序 这 5个 方 面。本 文着重谈谈医疗服务 价格 改革 的定性、定向、定度 定态、定序控 制 一、定性控 制 1 医疗 服 务价 格 改革 的客 观 必 然 性。一 是 医疗 服 务 价 格 管 理 体 制过 于集 中、僵 硬；是 现 行 医疗 服 务 价 格 标 准过 低，偏 离 1实际 成 本；三 是 行 业 之 间 和 卫 生 系统 内部 价 格 比 倒极 不合理；四是医疗服 务价格调 节供 求的 杠杆作用没能发挥；五是 财政 补偿 不足，医 院 经 营 难 以 为 继 为 1克 服上 述 医疗 服 务 价 格 中存在的弊端，必 颊进
3、行医疗服 务价格 改 革。2 医 疗 服务 价 格 改革 的实 质 和 内涵 医 疗 服 务 价 格 改 革 包括：一 是 指 医疗 服 务 价 格 体 木的调 整，包括基本医疗服 务价格、特 需 医疗服务价格、技术性劳务价格、药品 费、检 查 费等定价 合理 以及 与其他行 业价格 的比价 合 理。=是 医疗 服务 价 格 改革 是 医疗服 务 价 格管理体制改革。医疗服务价格改革的 目标 之一是建立适应牡畚 主义市场投济 的医疗服 务 价格分级管理 体制，因为：长期 以来，我 国医疗服务价格 管理 体制 不合理，政 府定 价 范围过多，医疗 服务价格被人 为地与医疗市 场隔绝，完全脱 离市
4、场供 求关系，是 导致 医 疗服务价格 不合理 的最根 本原 因。在 医疗 市场 中，涉及 基本医疗需求部分 医疗服务价 格定价过低，需要经 常性 调 整，而 医疗服务 价 格改革是要建 立新 的医疗服 务价格 成机 制。只有在观念上彤成 医疗服务价格改革 即 医 疗 服务 价 格 管理 体 制 的 改 革，才能 加 速 医疗服务价格改革 的进程 医疗服务价格 管理 体 制 包括 医疗 服 务价 格 管理 机 构 的设 置 以及职 权范围。目前，我 国政 府机 构的物价 管理组织比较健全，国家设 立榜价局，地方 各 级政 府也 成立 1榜 价局，并 下设 专 门 枷价 监督检 查所，从而保证
5、j国末物价方 针、政 策的贯 彻执 行。但卫生部 门内部，基本上无 正 式的物价 管理组织 其职能 由各赶物价局 兼管，要 幺由于卫生扦业特殊性，鞭长莫及 要 盘把 卫 生服 务 当作 辐利，片 面 考 虑人 们承 受能力和物价综合平衡，冻蛄 医疗服务价格，致 使 医疗 服 务 价 播 既 不能 反映 价值 规 律 又 不能反映供 求关系，不利于卫 生事 业发_屉。目 此，卫生 隶统内部需要设 立孽 合性物价 管理 机 构，负首 国家物价 方针政 策的贯 彻落 实和 医 疗服 务 价 格及 时 地 合理调 整。二、定向控制 1 医疗服务价格改革 的总体 目标是：建 立 符合 社 会 主义 市
6、场经 济 体制 的 医疗 服 务价 格分级 管理体制；建立符 合价值坭律的 医疗 服务价格体 系F医疗服务价格 总体水平达到 按 成本收 费、微利经 营 国家补偿 扩大再生 产。2 医疗 服 务价 格 改 革 的分 阶 段 目标：第 一阶段(五 期 间)，理 顺 厦疗 服 务 价 格 分 级 5 9 维普资讯 http:/ 管理体制，下放管理权限，彤成以地 市级 为 重点，中央、省、地(市)、县、医疗单位 分 衄 管理 体制；建立符合价值规律 的 国家统一 价格、国家指导价格和市场调 节价格 的医疗 服务价格体 系。基表医疗服务 国家统一定价，特需 医疗服务价格市场调 节，基”、特”交 叉部
7、分国家指导价格；医疗服务价格 总水平 达 到准成本收 费，即不含财政经常性 补助 的 工资部分 国家补偿用 于简单再生产或扩大 再 生 产。第二 阶 段(九 五 期 间)，继 续 下放 医 疗服 务价格管理权限，丹 成 以市场调 节价 格为主 体 的 医 疗服 务 价 格 分 级 管理 体制；建 立 符 合 价 值 规 律 的以 市 场 价 格 为主 体 的 医 疗服 务 价 格 体 系医疗服务价格总 体水平达 到全成本 收 费，国 家补偿 用于扩大 再生 产。第三阶段(十五期 间)，全 面达 到 总体 目 标 要 求，医 疗服 务 价 格 管理 体 制健 全，功 能 充分发挥，价格 体 系合
8、理，医疗服务能够得 到充分补偿，医疗 卫生事 业健 康发展。三、定度控制 1 医疗服务价格改革 的数量限度：各 种 比价 关 皋合理。医疗服务价格 总体水平，在 当前价格低 于价值情 况下，应略 高于物价 上 涨 幅度，在 将 来 医疗 服 务价 格 等 于价 值 时，总体水 平等于整个物价上涨 幅度。基本医 疗服 务价格，五期 间 实行扣玲财政补助 部分的成末收 费，“丸五期 间 实行全 成末收 费 运 用价 值 I 程理 论，计 算 出价 格 上 涨 幅 度 百分比。特需 医疗 服务 实行微利 经营，其 利 润 率 由各级 医 疗服 务 价 格 管 理机 构确 定。2 医疗服 务价格改革
9、的质 量限度：技 术 昔 务 性、药品及 检 查 费 反 向调 整，提 高技 术 劳务性价格，降低 药品 费和检 查 费。体 现优 质优价原 则，督促各 医疗单位把 着力点 放在 以提 高医疗质量 为弦心的内涵 建设上。3 医疗服务价格 改革的速度，取决 于：人们经济支付 能力 社畚人 群心 理承 受 能 力 社 会健 康保 障制度健 全程度 对此，6 0 我们应综合考虑，稳妥 推进。四、定态控制 1 医 疗 市 场 需 求 层 次 性 班 定 1 医 疗 服 务价格的 多样性。有作者把 当前中国社 会经 济阶层按经济收入概 括为 7种 类型：贫困 型、温饱型、宽搭 型、小康型、富搭 型、富豪
10、型 和超富豪型，其医疗保 健需求是 不同的 因 此，基 本 医 疗 需 求、特 需 医 疗 需 求、预 防 保 健 需 求、卫 生科 普 需 求 等，在 定价 形 式上 可 实行 国家定价、同行定价、单 位定 价、特殊 优价，等 衄 差 价 等 2 人 们经济 支付能 力、心班承 受能力逐 步增强班定 1医疗服务 价格 改革的递进 性。就支付力而言，我 国城镇居 民中机 关事业 单位职I和 国有企业、大集体企业职I大 多 数享 受公 费医疗和劳保医疗。我国农村 居民 生活水平正在提 高，消费结构也在逐步变化，目前 医疗 消费所 占比重较低 随着小康 目标 的达到，合 作压疗的恢复，消 费术平
11、必燕 有 较快增长。就 理承 受能 力而 言，经过 1 O 多年 的变革，人们 已经拥有 相 当的心 理承 受能 力。3 参 与 医疗经 营 多主体 决定 1医疗服 务价格 的竞 争性。按照国 家、集体、个人 一 起上 的办 医原 则建立奎民所 有制、集 体所 有制、股倚制、私有制等各类医院，采取 不 同收 费标准，各类医院之 间必然 在提 高医疗 质 量，改善服务态度，降低 医疗 成皇，降低 医疗收 费方 面展开竞争。五、定序控制 1 医疗 服 务 价 格 管 理 体 甜 重 一 的递 降 性 医疗 服 务 价 格 实 行 分 衄 管 理 体 制，薹保 持 医疗服 暑价格的相舛毽定性 与曼活
12、性 的统 一，必 须逐 步下教价播曹理权。第一步将医 疗服务竹 播由 国家 管理 下放 到省 市衄 管理，特需医疗服务价格下放到地市氧管理 第二 衄基泰医疗服务价格下敢到地市衄管理，特 需 医疗服务价格 实行行业 管理，由同行定价 或 医疗 单位 自主 定 价。(下转 第 9 0页)维普资讯 http:/ 已成 为决定竞争效果的一大要素 所 以，各 级 卫生 行 政 部 门 和 医 疗单 位 都 必 须 进 一 步提 高对建设 农村 急救 网络 的重要性与必要性 的 认识，不断增加 对急救 网结 建设的捏 入，使 其发挥应 有的 作J j j。2 从 当前 农 村 三 级 医 疗 网 建 设
13、的 现 状 尤其是基础设施配套的情 况看，急诗抢救 的 基础设施建设距 离标准尚有较 大差距，特 别 是 急诊抢救 的器材装备陈旧落量，配备 不足，很大程度上制 约 1急救I作的顺利开展。县 医院 1 C U 柄 房 的 设 施 需 要 添 置 更 新；中心 卫 生院 尚未 完奎解决 基本抢救 器材；一般 镇 卫 生院 即 使 有 一些 基本 设 备，也 由 于 业 务清 液、工 作 量 不足 而 使 其利 用率 不 高或 不 能正 常 使 用；村 卫生 室的 急 救 条 件 则 更加 简陋。为 使急救网路真正 发挥 作用，还必须进一 步改 善通 讯、运虢 装备等配 套问题为急诊抢救 工 作的
14、 正 常、有 效开 展 创 造 基 本 的 工 作 条件。3 现有的急救人 员技 术水平亟待提 高 急需配备专业急救I作人 员 县级医院由于 卫技人 多、选 择余 地大尽 管专业急救压 师不多，但临床卫技人 员中大 多控历 了相 当 长时间的培训 与实践，基本上能适应急救工 作的需要。乡镇卫生院 由于人 员基础较 差、素 质 不 高，科 班 医生 少，加 上 人 变 动频 繁 对 急救I作质 量影响较 大 应 采取 得力措施 加 强“把 关医生”的培 养。同时姜 实行优 惠政 蓑，稳定 急救 医师队伍，合理解决 急救 的昔 舟报 吾 f I 和 其他 待 遇，提 高他 们 的社 会 地 位 尊
15、重他 们的辛勤昔动，激励 他们增 强青 任 感，更 加 努 力地 做好 本职 _ L作。4，开展 急救 科 普 宣传，促 进 急 救 I 作 向 社会化 发展。由于 急救科 学知识 在农讨 还不 甚 普及，一 些 常 用 的 急授 手段 尚未 被 广 大群 众 所 接 受，特 别 是 居 住 分散 交 通 不便、急 救 力量 不足 的 村，社 畚人 群 的 自救 互助 特 直接 影响 抢 救 成 功 率。因此，必 项 动 社台 力量，利用各种宣传工具 和宣传 手段，对群 众开展 广泛的急救科普宣传服 务；配合红 字备组织进行 行业救护训练，加强奎 民的现 场 急救培训，让尽可能 多的人 们熟悉
16、掌握 自 救互 助 的 知 识 及 技 能，提 高 社 会人 群 的 受援 率，降低 急诊 的柄死率，促进急救I 作的社 畚 化(上接 第 6 O页)2 压 疗 服 务 价 格 体 糸调 放 程 序。对 基 本 服 务 与特 需服 务，分 别 实行 不 同的投 资政 策 和价格政策 建 立不同的运行机制。其调 放 的程 序是：对基本压疗服 务，财政 给予相应 补助，体现 对大 多数 a-5 压疗套 和 福利照 顾。同 时，收 费标 准 逐 步调 整，第一 步鞍 扣 除财 政 补助 部 分的 成 本 收 费；第二 步按 完全 成本收费，预期 在整个九+年代 完成这 两事 实行所谓“自主维持 简单
17、再生产，国家支特 扩 大再 生 产”。特 需 医疗服务 原则上 放开价 格，自负盈亏，由市场调 节。“基本”与“特 9 O 需”之 间 的“移 行 地 带”，处 于 两 可 状 态，暂 按 准 成本 收 费，并逐 步放 开。3 医疗服 务价格总水平 的递增性。社 台 主 义 市 场 经济 _体制 逐 步建立，各 种枷 卿 相 蛙放 开，物 价 水 平 上 1张，卫 生 材料、药 品 随 之上涨，医疗服 务价 格水平必然递进上涨。随着 人 民群 众 生 活 水 平 提 高，心 理 承 受 能 力 和 经济 支 付 能 力的 增 强，医 疗服 务 价 格必 然 从 不计 成 本 收 费，向准 成 本 收 费、扣 除 财 政 补 助 部 分 的 成 本收 费、完全 成 本 收 费 和成 本 加 平 均 利 润 率收 费过 渡。维普资讯 http:/