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1、投投保保交交费费清清单单汇交人:投保单号:序号投保人被保险人 工号 性别出生日期/年龄职业代码 证件类别及号码险种1保额保费1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495969798991001011021031041051061071081091101111121131141151
2、16117118119120121122123124125126127128129130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152153154155156157158159160161162163164165166167168169170171172173174175176177178179180181182183184185186187188189190191192193194195196197198199200201202203204205206207208209210211212213214215216217218219220投保日期：第 页 共 页险种2险种3险种4目前是否已参加或正在申请中的其他保险公祠包含身故保险责任的人身保险？如有，请告知已投保的有效身故保险金额总和（被保险人为未满18周岁的未成年人）属组保额保费属组保额保费属组保额保费属组保费合计:(汇汇交交件件投投保保交交费费清清单单)受益人被保险人签名备注