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1、会计学1武汉大学武汉大学(w hn d xu)急救医学急救医学第一页，共79页。绪论绪论(xln)第1页/共79页第二页，共79页。n n美国著名的外科专美国著名的外科专家家WattWatt曾风趣地说：曾风趣地说：“如果死亡如果死亡(s(s wng)wng)和交税是和交税是人生逃脱不了的两人生逃脱不了的两件事，那么第三件件事，那么第三件事就是创伤了事就是创伤了”n n 第2页/共79页第三页，共79页。美国创伤美国创伤美国创伤美国创伤(chungshng)(chungshng)的状况的状况的状况的状况n n死因构成死因构成n n 20 20世纪世纪(shj)(shj)初，第初，第7 7位，位，
2、6060年代，第年代，第4 4位；现今位；现今第第3 3位；位；4040岁以下人群，第岁以下人群，第1 1位位n n每年创伤患者数百万，死亡每年创伤患者数百万，死亡1515万，致残万，致残4040万万n n n n 第3页/共79页第四页，共79页。我国创伤我国创伤我国创伤我国创伤(chungshng)(chungshng)状况状况状况状况n n死因构成死因构成(guchng)(guchng)n n 1957 1957年以前，第年以前，第9 9位；位；19751975年，第年，第7 7位；位；19951995年，第年，第4 4位位n n20032003年深圳创伤的发生率在年深圳创伤的发生率在“
3、疾病谱疾病谱”中列第一位；中列第一位；在各种死亡因素排位顺序中，创伤导致的死亡率也列在各种死亡因素排位顺序中，创伤导致的死亡率也列第一位第一位第4页/共79页第五页，共79页。创伤创伤创伤创伤(chungshng)(chungshng)危害的特点危害的特点危害的特点危害的特点n n发生率高，致残率高，死亡率高发生率高，致残率高，死亡率高n n多发生于青少年和壮年，寿命损失年数最大多发生于青少年和壮年，寿命损失年数最大n n造成的直接经济损失最大，每年造成的直接经济损失最大，每年(minin)750(minin)750亿亿10001000亿美元亿美元n n发生率和死亡人数不断上升，发生率和死亡人
4、数不断上升，WHOWHO预测预测20202020年全球创年全球创伤死亡人数为伤死亡人数为234234万万 第5页/共79页第六页，共79页。创伤病人创伤病人(bngrn)死亡的死亡的三个高峰期三个高峰期第一高峰：伤后数秒至数分钟 即刻死亡 特重度生命(shngmng)器官伤 占外伤死亡50%第6页/共79页第七页，共79页。绪论绪论绪论绪论(xln)(xln)第二高峰：伤后数分钟至数小时第二高峰：伤后数分钟至数小时 早期死亡早期死亡 较严重生命器官伤较严重生命器官伤 占总外伤死亡占总外伤死亡30%30%死亡多因抢救不及时死亡多因抢救不及时(jsh)(jsh)所致所致 创伤抢救黄金一小时创伤抢救
5、黄金一小时 第7页/共79页第八页，共79页。绪论绪论绪论绪论(xln)(xln)第三(d sn)高峰：伤后数周内 后期死亡 感染毒血症、多器官功能衰竭 占外伤死亡总数20%第8页/共79页第九页，共79页。n n创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者,而而“第一第一目击者目击者”能否对伤者实施必在的初步能否对伤者实施必在的初步(chb)(chb)急救和呼急救和呼吸吸,往往直接影响患者的预后往往直接影响患者的预后n n普及急救知识普及急救知识,提高提高“第一目击者第一目击者”的急救意识和急救的急救意识和急救水平水平,掌握创伤现场急救知识掌握创伤现场急救知识
6、,一旦有创伤发生时可以进一旦有创伤发生时可以进行正确有效的自救和互救行正确有效的自救和互救第9页/共79页第十页，共79页。绪论绪论(xln)创伤创伤(chungshng)(Trauma)是指各种机械、物理、化学和生物(shngw)等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍第10页/共79页第十一页，共79页。n n机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压(j(j y)y)、火、火器射击等器射击等n n物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等造成相应的烧伤、
7、冻伤、电击伤、放射伤等n n化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤n n生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤第11页/共79页第十二页，共79页。绪论绪论(xln)n n公元前公元前2 2世纪世纪(shj)(shj)希腊的陶瓷残片，记载了希腊的陶瓷残片，记载了两兄弟这样一段话：两兄弟这样一段话：“第三个兄弟的创伤并非第三个兄弟的创伤并非他们所为他们所为”第12页/共79页第十三页，共79页。第13页/共79页第十四页，共79页。第14页/共79页第十五页，共79页。第15页/共79页第十六页，共79页。第16页/共79页第十七页，共79
8、页。绪论绪论绪论绪论(xln)(xln)n n创伤急救(Trauma Emergency)是急诊医学的重要组成部分n n反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,受到社会广泛关注和高度重视n n传统模式:伤情评估初步处理专科会诊入院治疗(zhlio)n n创伤急救医疗体系第17页/共79页第十八页，共79页。绪论绪论绪论绪论(xln)(xln)一、通讯一、通讯一、通讯一、通讯一、通讯一、通讯(tngxn)(tngxn)(tngxn)指挥系统指挥系统指挥系统指挥系统指挥系统指挥系统 二、急救二、急救二、急救二、急救二、急救二、急救(jji)(jji)(jji)网点网点网点网点网点网点 三、医院急救
9、三、医院急救三、医院急救三、医院急救三、医院急救三、医院急救 实施统一指挥，互相协调的功能实施统一指挥，互相协调的功能 初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持，及确定性手术治疗高级创伤生命支持，及确定性手术治疗 第18页/共79页第十九页，共79页。绪论绪论(xln)第19页/共79页第二十页，共79页。创伤创伤(chungshng)的院前的院前急救急救第20页/共79页第二十一页，共79页。2008年4月26日18时30分左右，一辆载有37人的客车在湖北省孝感市双峰山旅游景区翻下山崖(shny)，车上有武汉大学网络教育学院大三学生35人、班
10、主任1人和司机1人。其中一名学生当场死亡，截至当晚10时许，又有5名学生因抢救无效死亡，轻重伤31人。第21页/共79页第二十二页，共79页。现场现场现场现场(xinch(xinch ng)ng)救护程序（一）救护程序（一）救护程序（一）救护程序（一）n n了解致伤因素，判断危险是否解除n n及时呼救，拨打急救电话n n观察救护环境，选择就近、安全(nqun)、平坦的救护场地n n按正确的搬运方法使伤病员脱离现场和危险环境第22页/共79页第二十三页，共79页。现场救护现场救护现场救护现场救护(jih)(jih)程序（二）程序（二）程序（二）程序（二）n n置伤病员于适当体位n n迅速判断伤情
11、，首先判断意识、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢活动情况、受伤部位(bwi)、伤口大小、出血多少、是否有骨折第23页/共79页第二十四页，共79页。现场现场现场现场(xinch(xinch ng)ng)救护程序（三）救护程序（三）救护程序（三）救护程序（三）n n如同时有多个伤病员，要做基础的验伤分类如同时有多个伤病员，要做基础的验伤分类(fn(fn li)li)，分清轻伤、重伤及危重伤，分清轻伤、重伤及危重伤第24页/共79页第二十五页，共79页。批量伤员批量伤员(shngyun)分拣方法分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣
12、AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 第25页/共79页第二十六页，共79页。现场现场现场现场(xinch(xinch ng)ng)救护程序（四）救护程序（四）救护程序（四）救护程序（四）n n呼吸心跳停止时，先抢救生命(shngmng)，立即进行心肺复苏n n大血管损伤出血时立即止血n n包扎伤口，优先包扎头、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口n n四肢瘫痪考虑颈髓损伤先固定颈部n n固定四肢n n安全、有监护地迅速转运伤员第26页/共79页第二十七页，共79页。创伤创伤创伤创伤(chungshng)(chungshng)基本生命支持基本生命支持基本生命支持基本生命支持(BTLS)(BTLS)五
13、大(w d)技术心肺心肺(xn fi)复苏复苏止血止血包扎包扎固定固定搬运搬运第27页/共79页第二十八页，共79页。现场现场现场现场(xinch(xinch ng)ng)心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏n n对有呼吸困难或呼吸停止的,应紧急开放气道,怀疑有颈椎损伤的采用(ciyng)托颌法n n人工通气方法:口对口、球囊面罩、气管插管(以不延误转运为前提)n n心脏骤停者行连续心脏按压第28页/共79页第二十九页，共79页。开放开放(kifng)气道：气道：舌和会厌抬举舌和会厌抬举压头抬颏、解除阻塞压头抬颏、解除阻塞第29页/共79页第三十页，共79页。不仰头托颌法不仰头托颌法第30页/共7
14、9页第三十一页，共79页。急性急性急性急性(jxng)(jxng)失血失血失血失血n n成人全身血容量约40005000mln n失血量在500毫升以下时，可无明显症状n n失血量在800-1000毫升以上时，会出现面色口唇苍白，皮肤(p f)湿冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等(失血性休克）n n出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷第31页/共79页第三十二页，共79页。第32页/共79页第三十三页，共79页。创伤出血创伤出血创伤出血创伤出血(ch xi)(ch xi)类型类型类型类型根据是否为开放性创伤根据是否为开放性创伤外
15、出血外出血:体表体表(t bio)(t bio)可见到。血可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外流出体外内出血内出血:体表体表(t bio)(t bio)见不到。血见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内器或体腔内 第33页/共79页第三十四页，共79页。创伤出血创伤出血创伤出血创伤出血(ch xi)(ch xi)类型类型类型类型根据损伤血管类型根据损伤血管类型毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自愈可自愈静脉静脉(jngmi)出血：较缓慢流出，色暗红，出血：较缓慢流出，色暗红，多不能
16、自愈多不能自愈动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血能止血第34页/共79页第三十五页，共79页。止止 血血5钳夹止血钳夹止血(zh xu)法法2加压包加压包扎扎(boz)止血法止血法1指压法指压法4止血带法止血带法3填塞填塞(tin si)止止血法血法第35页/共79页第三十六页，共79页。加压包扎加压包扎(boz)止血法止血法第36页/共79页第三十七页，共79页。加压包扎加压包扎(boz)止血法止血法n n方法方法(fngf)(fngf)：消毒纱布敷于伤口上，用三：消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱布，可角巾或绷带加压包扎，
17、若无消毒纱布，可用清洁手帕或布片代替，加压用清洁手帕或布片代替，加压10-3010-30分钟后，分钟后，一般都能止血一般都能止血n n应用：适用于小动脉、静脉及毛细血管出应用：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血血第37页/共79页第三十八页，共79页。加压包扎加压包扎(boz)止血法止血法n n优点：最常用、收效最快的控制四肢优点：最常用、收效最快的控制四肢(szh)(szh)出血的方法出血的方法n n缺点：急剧的动脉性出血此法常难以控制缺点：急剧的动脉性出血此法常难以控制n n注意事项：压力以能止血而又不影响伤肢注意事项：压力以能止血而又不影响伤肢血循环为宜，头部、面部血管较丰富，出血循环为宜
18、，头部、面部血管较丰富，出血量也会较大，可适当延长按压时间血量也会较大，可适当延长按压时间第38页/共79页第三十九页，共79页。第39页/共79页第四十页，共79页。第40页/共79页第四十一页，共79页。如无敷料，直接如无敷料，直接压迫伤口压迫伤口(shngku)周围周围第41页/共79页第四十二页，共79页。如伤口如伤口如伤口如伤口(shngku)(shngku)有异物，在伤口有异物，在伤口有异物，在伤口有异物，在伤口(shngku)(shngku)周围压迫周围压迫周围压迫周围压迫第42页/共79页第四十三页，共79页。1.1.伤口盖敷料伤口盖敷料伤口盖敷料伤口盖敷料(flio)2.(f
19、lio)2.压迫伤口止血压迫伤口止血压迫伤口止血压迫伤口止血 3.3.检查血运检查血运检查血运检查血运(超出超出超出超出3 3厘米厘米厘米厘米)绷带加压包扎绷带加压包扎绷带加压包扎绷带加压包扎 (不得过紧不得过紧不得过紧不得过紧)直接(zhji)压法第43页/共79页第四十四页，共79页。间接间接间接间接(jin ji)(jin ji)压法压法压法压法伤口有异物，如扎入身体导致(dozh)外伤出血的剪刀、小刀、玻璃片保留异物，并在伤口边缘将异物固定然后用绷带加压包扎第44页/共79页第四十五页，共79页。填塞填塞(tin si)止血法止血法第45页/共79页第四十六页，共79页。n n适用于四
20、肢较大的伤口或盲管伤、穿通伤n n出血多、组织较多不易加压的部位，如臀部、颈部等n n用消毒(xio d)纱布填塞在伤口内n n再用加压包扎法包扎第46页/共79页第四十七页，共79页。止血带法止血带法第47页/共79页第四十八页，共79页。止血带法止血带法止血带法止血带法n n四肢有大血管损伤，或伤口大，出血量多时，采用四肢有大血管损伤，或伤口大，出血量多时，采用以上止血法仍不能止血，方可选用以上止血法仍不能止血，方可选用(xu(xu nyng)nyng)止血止血带止血的方法带止血的方法第48页/共79页第四十九页，共79页。止血带法止血带法部位上臂大出血应扎在上臂上1/3前臂或手外伤大出血
21、应扎在上臂下1/3下肢(xizh)大出血应扎在股骨中下1/3交界处第49页/共79页第五十页，共79页。止血带法止血带法n n注意事项n n扎止血带时间一般1小时,必须延长时应在1小时左右放松n n必须做出显著标志,注明和计算(j sun)时间n n应在肢体上放衬垫,避免勒伤皮肤n n压力不可过大,以刚达到远端动脉搏动消失,阻断动脉出血为度n n放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血第50页/共79页第五十一页，共79页。布料止血带布料止血带第51页/共79页第五十二页，共79页。指压止血指压止血指压止血指压止血(zh(zh xu)xu)法法法法n n方法：根据动脉的走向，用手
22、指将出血方法：根据动脉的走向，用手指将出血(ch xi)动脉的近心端压迫在邻近骨头上，动脉的近心端压迫在邻近骨头上，阻断血运来源阻断血运来源n n优点：是一种简单有效的临时性止血方法，优点：是一种简单有效的临时性止血方法，用于急救处理较急剧的动脉出血用于急救处理较急剧的动脉出血(ch xi)。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法途中放止血带的间隔时间，可用此法n n缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用
23、其他止血法不易持久，应随即继用其他止血法第52页/共79页第五十三页，共79页。指压法指压法第53页/共79页第五十四页，共79页。头顶部出血(ch xi)压迫(yp)颞浅动脉前臂(qinb)和手出血压迫肱动脉手指出血压迫指动脉第54页/共79页第五十五页，共79页。n n下肢大出血n n 掌根用力压紧腹股沟中点的股动脉n n指压法注意点：n n1.用于出血多的伤口n n2.要准确掌握压迫点n n3.压迫时间1015分n n (不得(bu de)超过15分钟)n n4.力度适中，以伤口不出血为准。第55页/共79页第五十六页，共79页。钳夹止血钳夹止血(zh xu)法法第56页/共79页第五十
24、七页，共79页。包扎包扎(boz)n n1.1.包扎包扎包扎包扎(boz)(boz)的目的的目的的目的的目的保护伤口减少污染固定辅料协助止血第57页/共79页第五十八页，共79页。包扎包扎(boz)n n2.2.包扎包扎包扎包扎(boz)(boz)的材料的材料的材料的材料 绷带绷带(bngdi)三角巾三角巾第58页/共79页第五十九页，共79页。（1）绷带）绷带(bngdi)包扎法包扎法（2）三角）三角(snjio)巾包扎法巾包扎法（3）便捷）便捷(binji)材料包扎材料包扎法法3.包扎的种类包扎的种类包扎包扎第59页/共79页第六十页，共79页。环形环形(hun xn)包扎法包扎法 螺旋螺
25、旋(luxun)包包扎法扎法绷带绷带(bngdi)(bngdi)包扎法（包扎法（1 1）第60页/共79页第六十一页，共79页。回返回返(hu fn)包扎法包扎法“8”字包扎法字包扎法绷带绷带绷带绷带(bngdi)(bngdi)(bngdi)(bngdi)包扎法（包扎法（包扎法（包扎法（2 2 2 2）第61页/共79页第六十二页，共79页。三角三角(snjio)(snjio)巾包扎法（巾包扎法（1 1）第62页/共79页第六十三页，共79页。三角三角(snjio)(snjio)巾包扎法（巾包扎法（2 2）第63页/共79页第六十四页，共79页。三角三角(snjio)(snjio)巾包扎法（巾
26、包扎法（3 3）手部包扎(boz)上肢(shngzh)包扎第64页/共79页第六十五页，共79页。三角三角(snjio)(snjio)巾包扎法（巾包扎法（4 4）足部包扎(boz)第65页/共79页第六十六页，共79页。第66页/共79页第六十七页，共79页。固定术固定术1固定原则固定原则注意伤员全身情况，注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要固定要牢靠，松紧要适度适度2固定目的固定目的限制受伤部位的活动限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与转运，减轻在搬
27、运与运送中增加伤者的痛运送中增加伤者的痛苦苦第67页/共79页第六十八页，共79页。固定术固定术n n3.3.固定固定(gdng)(gdng)材料材料n n夹板夹板n n敷料敷料n n颈托、颈围颈托、颈围n n就地取材就地取材第68页/共79页第六十九页，共79页。4固定固定(gdng)方法方法夹板固定法夹板固定法 1自体固定法自体固定法 2锁骨骨折固定锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定常见的四肢骨折固定 4固定术固定术第69页/共79页第七十页，共79页。固定术固定术第70页/共79页第七十一页，共79页。固定术固定术第71页/共79页第七十二页，共79页。固定术固定术第72页/共79页第七
28、十三页，共79页。徒手(tshu)搬运方法 扶行法扶行法 1背负法背负法 2拖行法拖行法 3轿杠式轿杠式 4双人拉车式双人拉车式 5第73页/共79页第七十四页，共79页。第74页/共79页第七十五页，共79页。第75页/共79页第七十六页，共79页。第76页/共79页第七十七页，共79页。担架担架(dnji)搬运搬运n n优点:方便省力,适合重伤员及长途转运n n要点:平、稳、看n n各部位损伤搬运注意点n n颈椎骨折:专人(zhunrn)牵引头部,颈托固定n n胸腰椎骨折:多人水平抬到或翻到担架,俯卧位,胸部抬高n n开放性气胸:堵塞伤口,半卧位斜向伤侧n n颅脑损伤:保持呼吸道通畅,头部固定n n颌面伤:健侧卧或俯卧,保证口腔内分泌物外流第77页/共79页第七十八页，共79页。第78页/共79页第七十九页，共79页。