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1、会计学1气管气管(qgun)插管教学插管教学第一页，共29页。第1页/共29页第二页，共29页。第2页/共29页第三页，共29页。第3页/共29页第四页，共29页。二、适应症二、适应症 禁忌症禁忌症1、保护气道2、防止误吸3、频繁气管内吸引4、实施(shsh)正压通气5、一些手术6、面罩仍呼吸困难1、喉水肿2、急性喉炎3、喉头粘膜(zhn m)下血肿第4页/共29页第五页，共29页。气管气管(qgun)插管方法学分类插管方法学分类n n（一）经口或经鼻插管法：经口插管方（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法法(fngf(fngf)简单快速，而经鼻的耐受性简单快速，而经鼻的耐受性较好。较好。n n
2、（二）明视或盲探插管法：（二）明视或盲探插管法：第5页/共29页第六页，共29页。经口明视经口明视(mn sh)插管法插管法1 1、面罩通气、面罩通气、面罩通气、面罩通气 在给予麻醉药的同在给予麻醉药的同在给予麻醉药的同在给予麻醉药的同时，用面罩给予病时，用面罩给予病时，用面罩给予病时，用面罩给予病人进行人进行人进行人进行(jnxng)(jnxng)纯纯纯纯氧通气氧通气氧通气氧通气2323分钟，供分钟，供分钟，供分钟，供氧排氮，即氧排氮，即氧排氮，即氧排氮，即“预充氧预充氧预充氧预充氧”。第6页/共29页第七页，共29页。三轴一线三轴一线(yxin)(yxin)2、经口插管的头位、经口插管的头
3、位第7页/共29页第八页，共29页。OAOA：口轴线：口轴线(zhu xin)LA(zhu xin)LA：喉轴线：喉轴线(zhu(zhu xin)PAxin)PA：咽轴线：咽轴线(zhu xin)(zhu xin)第8页/共29页第九页，共29页。3、喉镜置入：显露悬雍垂。再、喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然弧度循咽部自然弧度(hd)慢推镜片，慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。厌。第9页/共29页第十页，共29页。4、暴露、暴露(bol)声门：声门：n n打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手(zushu)紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的
4、右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门第10页/共29页第十一页，共29页。识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成骨所形成骨所形成骨所形成(xngchng)(xngchng)的隆起，是最重要的解剖的隆起，是最重要的解剖的隆起，是最重要的解剖的隆起，是最重要的解剖标记。标记。标记。标记。第11页/共29页第十二页，共2
5、9页。第12页/共29页第十三页，共29页。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露可显露可显露可显露(xi(xi nl)nl)声门声门声门声门 第13页/共29页第十四页，共29页。右手以握毛笔状持气管导右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门将导管前端对准声门(shngmn)(shngmn)后，轻旋导后，轻旋导管进入气管内，直至套管进入气管内，直至套囊完全进入声门囊完全进入声门(
6、shngmn)(shngmn)。5 5、导管插入、导管插入、导管插入、导管插入(ch r)(ch r)气管气管气管气管第14页/共29页第十五页，共29页。6 6、气管插管困难、气管插管困难、气管插管困难、气管插管困难(kn n(kn n n)n)时时时时,可采取以下方法可采取以下方法可采取以下方法可采取以下方法:n n(1)引导管芯鱼钩状、S 形，当遇到阻力时左右边转动导管。n n(2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大(kund)）n n(3)改变头部位置,三轴一线;n n(4)长喉镜片,尽量上提,紧贴近会厌下方进管,感觉气流,n n(5)从左侧置入
7、喉镜,将舌体和舌根推向右侧,以左上磨牙作支点。第15页/共29页第十六页，共29页。7、判断、判断(pndun)是否正确进入是否正确进入气管内气管内1 1、直视下导管进入声门、直视下导管进入声门,出现呛咳。出现呛咳。2 2、压胸部时，导管口有气流、压胸部时，导管口有气流(qli)(qli)3 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4 4、吸气时管壁清亮，呼气时、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾白雾”样变化样变化5 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩、可见呼吸囊随呼吸而张缩6 6、如能监测呼气末分压（、如能监
8、测呼气末分压（ETCO2ETCO2）。）。第16页/共29页第十七页，共29页。8、气管导管、气管导管(dogun)的深度的深度n n导管尖端在气管(qgun)的中段，距离隆突4cm。n n男性：门齿不超过22cm；n n女性：21cm。n n儿童：双唇12cm+(年龄/2)。第17页/共29页第十八页，共29页。9.拔管指征及注意事项拔管指征及注意事项n n1 1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。n n2 2、呼吸频率，成人、呼吸频率，成人14201420次次/分，通气量
9、恢复到正常水平；分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。动脉血气分析保持正常。n n3 3、呼唤、呼唤(h hun)(h hun)病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。手等。n n4 4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过次不超过1010秒；秒；n n5 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出
10、；然后保持负压边吸边拨，一同拨出；n n6 6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。开。第18页/共29页第十九页，共29页。气管气管(qgun)(qgun)插管：插管：X X 线确认线确认 正确正确正确正确(zhngqu)(zhngqu)(zhngqu)(zhngqu)不不不不正确正确正确正确(zhngqu)(zhngqu)(zhngqu)(zhngqu)第19页/共29页第二十页，共29页。气管气管(qgun)插管期心血管不良插管期心血管不良反应的防治反应的防治n n在全麻插管期，气管插管引起的心血管不良反应主要表现为血压升高、
11、心率增快等不良反应。其诱因主要为因置人喉镜、显露声门、气管插管等操作或因急性缺氧，CO：蓄积。临床上以前者多见。如何降低(jingd)气管插管时的心血管反应，一直是麻醉医师努力去解决的问题。现仅就近年来防治全麻气管插管期心血管不良反应的状况简要概述。第20页/共29页第二十一页，共29页。1 1心血管不良反应的原因心血管不良反应的原因心血管不良反应的原因心血管不良反应的原因(yunyn)(yunyn)n n一般认为，咽喉部乃至气管内机械刺激引起的反射性交感一肾上腺系统兴奋(xngfn)是插管期心血管不良反应发生的基础。其神经支配：会厌的口腔侧由舌咽神经支配，声门侧由迷走神经支配。喉头肌肉中除环
12、甲肌由喉上神经运动纤维支支配外，余均由迷走神经在阻断和抑制这种交感一肾上腺素系统兴奋(xngfn)性的方法和药物应用上。第21页/共29页第二十二页，共29页。2 2危害危害危害危害(wihi)(wihi)n n插管应激反应对循环系统功能正常的患者多无影响，对冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压和心动过速患者则有可能(knng)引起心肌缺血和梗死、恶性心律失常等严重后果。第22页/共29页第二十三页，共29页。3防治防治(fngzh)方法方法第23页/共29页第二十四页，共29页。31麻醉性镇痛药的使用麻醉性镇痛药的使用(shyng)大部分静脉麻醉药如硫喷妥钠、依托咪酯、异丙酚等单独用于麻醉诱导不
13、能有效减少气管插管应激引起(ynq)的血压升高，复合麻醉性镇痛药，可减弱和消除喉镜、插管引起(ynq)的应激反应。目前，除芬太尼外，近年新合成的阿片受体激动剂也逐渐应用于临床麻醉。第24页/共29页第二十五页，共29页。32钙离子钙离子(lz)拮抗剂的应用拮抗剂的应用 n n尼卡地平扩血管(xugun)降压的作用同艾司洛尔的抗心动过速作用结合在一起，充分发挥了两种药的互补优势。第25页/共29页第二十六页，共29页。3 33 3肾上腺素能受体兴奋剂及抑制剂的使用肾上腺素能受体兴奋剂及抑制剂的使用肾上腺素能受体兴奋剂及抑制剂的使用肾上腺素能受体兴奋剂及抑制剂的使用(sh(sh yng)yng)n
14、 n兰地洛尔对心脏的负性变时性作用强于对血压的影响，临床相关剂量的兰地洛尔可明显减低气管插管引起的心血管反应，特别(tbi)是心率变化，但它不产生有临床意义的抗伤害刺激作用。第26页/共29页第二十七页，共29页。3 34 4咽喉和气管内表麻、喉上神经咽喉和气管内表麻、喉上神经咽喉和气管内表麻、喉上神经咽喉和气管内表麻、喉上神经(shnjng)(shnjng)阻滞：阻滞：阻滞：阻滞：n n近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1丁卡因或2利多卡因表面麻醉，也获得较好的效果而且操作简便咽喉和气管内表麻可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞，从而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起神经冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的释放(shfng)，使交感、副交感和内分泌系统处于保护性抑制状态，减轻对插管的应激反应。第27页/共29页第二十八页，共29页。n n综上所述，为防治全麻气管插管期心血管不良反应，在临床实践中，应根据患者的具体情况合理选择。日前多采用联合诱导技术，尤其是咪唑安定、异丙酚及加注一定量的镇痛药效果更好。另外，应强调充分的术前准备，特别是原有高血压病的药物治疗(zhlio)。此外，良好的表麻和轻柔的操作也是有效的措施。第28页/共29页第二十九页，共29页。