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1、会计学1气管气管(qgun)插管术插管术第一页，共35页。气管插管的相关气管插管的相关(xinggun)解解剖剖熟悉相关解剖的目的：充分显露声门熟悉相关解剖的目的：充分显露声门气管内插管三个解剖标志：气管内插管三个解剖标志：悬雍垂、会厌悬雍垂、会厌(huyn)、声门；、声门；上呼吸道三条解剖轴线：上呼吸道三条解剖轴线：口轴线口轴线、咽轴线、咽轴线、喉轴线、喉轴线。第1页/共35页第二页，共35页。气管气管(qgun)内插管三个解剖标内插管三个解剖标志志n n悬雍垂悬雍垂n n会厌会厌(huyn)n n声门声门第2页/共35页第三页，共35页。悬雍垂悬雍垂第3页/共35页第四页，共35页。会会
2、厌厌第4页/共35页第五页，共35页。声声 门门第5页/共35页第六页，共35页。第6页/共35页第七页，共35页。上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)三三条解剖轴线条解剖轴线n n口轴线：从口腔至咽后壁的连口轴线：从口腔至咽后壁的连线线(lin xin)；n n咽轴线：从咽后壁至喉头的连咽轴线：从咽后壁至喉头的连线线(lin xin)；n n喉轴线：从喉头至气管的连线喉轴线：从喉头至气管的连线(lin xin)。n nn n借助头部体位的改变，使三轴借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这时借助喉镜依次显线重叠，这时借助喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍垂、会露三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声门。厌、
3、声门。第7页/共35页第八页，共35页。上呼吸道三条解剖上呼吸道三条解剖(jipu)轴线轴线n n口轴口轴线线(zhu xin)n n咽轴咽轴线线(zhu xin)n n喉轴喉轴线线(zhu xin)第8页/共35页第九页，共35页。头部体位头部体位(t wi)的改的改变变(一一):垫高枕部垫高枕部n n 第9页/共35页第十页，共35页。头部体位头部体位(t wi)的改变的改变(二二):后仰头部后仰头部第10页/共35页第十一页，共35页。头部体位的改变，使三轴线头部体位的改变，使三轴线头部体位的改变，使三轴线头部体位的改变，使三轴线(zhu xin)(zhu xin)重叠的过程重叠的过程重
4、叠的过程重叠的过程第11页/共35页第十二页，共35页。适应症适应症 A 危重病人的急救与复苏 B 呼吸功能衰竭(shuiji)行机械通气治疗 C 全麻手术第12页/共35页第十三页，共35页。禁忌症禁忌症 喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下 血肿，插管创伤等引起严重出血等血肿，插管创伤等引起严重出血等血肿，插管创伤等引起严重出血等血肿，插管创伤等引起严重出血等 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 主动脉瘤压迫气管者，插管时
5、可导主动脉瘤压迫气管者，插管时可导主动脉瘤压迫气管者，插管时可导主动脉瘤压迫气管者，插管时可导 致主动脉瘤破裂致主动脉瘤破裂致主动脉瘤破裂致主动脉瘤破裂(pli)(pli)颈椎骨折脱位者颈椎骨折脱位者颈椎骨折脱位者颈椎骨折脱位者第13页/共35页第十四页，共35页。并发症并发症口咽部组织损伤，粘膜出血口咽部组织损伤，粘膜出血口咽部组织损伤，粘膜出血口咽部组织损伤，粘膜出血(ch xi)(ch xi)，牙齿脱，牙齿脱，牙齿脱，牙齿脱 落，下颌关节脱位。落，下颌关节脱位。落，下颌关节脱位。落，下颌关节脱位。高血压，心动过速，心律失常。高血压，心动过速，心律失常。高血压，心动过速，心律失常。高血压，
6、心动过速，心律失常。导管插入过深，可致一侧肺不张。导管插入过深，可致一侧肺不张。导管插入过深，可致一侧肺不张。导管插入过深，可致一侧肺不张。导管过细导致呼吸阻力增加、通气不导管过细导致呼吸阻力增加、通气不导管过细导致呼吸阻力增加、通气不导管过细导致呼吸阻力增加、通气不足，过粗易导致喉头水肿。足，过粗易导致喉头水肿。足，过粗易导致喉头水肿。足，过粗易导致喉头水肿。第14页/共35页第十五页，共35页。操作方法操作方法n n用物准备用物准备n n患者检查患者检查n n面罩通气给氧面罩通气给氧n n调整头位调整头位n n喉镜置入喉镜置入n n显露声门显露声门n n气管插入声门气管插入声门n n确认导
7、管位置确认导管位置(wi zhi)及固定及固定导管导管第15页/共35页第十六页，共35页。用物准备用物准备(zhnbi)气管内导管气管内导管气管内导管气管内导管麻醉喉镜麻醉喉镜麻醉喉镜麻醉喉镜导管芯导管芯导管芯导管芯面罩面罩面罩面罩(minzho)(minzho)给氧及通气装置给氧及通气装置给氧及通气装置给氧及通气装置牙垫牙垫牙垫牙垫插管钳插管钳插管钳插管钳吸引吸引吸引吸引(xy(xy n)n)装置装置装置装置听诊器听诊器听诊器听诊器脉搏氧饱和度监测仪脉搏氧饱和度监测仪脉搏氧饱和度监测仪脉搏氧饱和度监测仪第16页/共35页第十七页，共35页。气管气管(qgun)导管导管第17页/共35页第十
8、八页，共35页。气管气管(qgun)导管导管第18页/共35页第十九页，共35页。麻醉麻醉(mzu)喉镜喉镜第19页/共35页第二十页，共35页。面面 罩罩第20页/共35页第二十一页，共35页。气管气管(qgun)管芯管芯吸痰管吸痰管口塞口塞口咽通道口咽通道(tngdo)第21页/共35页第二十二页，共35页。第22页/共35页第二十三页，共35页。第23页/共35页第二十四页，共35页。经口明视经口明视(mn sh)插管插管术术 利用喉镜显露声门裂，在明视利用喉镜显露声门裂，在明视下将气管导管经口腔、咽喉部、下将气管导管经口腔、咽喉部、声门裂最后插入气管。声门裂最后插入气管。最方便最方便(
9、fngbin)、最常用；、最常用；途径：经口腔（经鼻：口腔手途径：经口腔（经鼻：口腔手术或上呼吸道畸形）；术或上呼吸道畸形）；明视：插管时显露声门裂（盲明视：插管时显露声门裂（盲探）。探）。第24页/共35页第二十五页，共35页。面罩面罩(minzho)通气，通气，给氧去氮。给氧去氮。第25页/共35页第二十六页，共35页。调整调整(tiozhng)头位及头位及置入喉镜置入喉镜 头后仰，右手头后仰，右手(yushu)开口，左开口，左手持喉镜手持喉镜，自右口角置入喉镜，自右口角置入喉镜，将舌推向左侧，再把喉镜移至正将舌推向左侧，再把喉镜移至正中。中。第26页/共35页第二十七页，共35页。第27
10、页/共35页第二十八页，共35页。暴露暴露(bol)声门声门 把喉镜移至正中，慢慢把喉镜移至正中，慢慢(mn mn)向前推进，看见悬雍垂。继向前推进，看见悬雍垂。继续向前推进喉镜，可见会厌。将续向前推进喉镜，可见会厌。将弯喉镜片远端伸入舌根与会厌面弯喉镜片远端伸入舌根与会厌面间的会厌谷，然后将喉镜上提，间的会厌谷，然后将喉镜上提，即可显露声门。即可显露声门。第28页/共35页第二十九页，共35页。第29页/共35页第三十页，共35页。气管气管(qgun)插入声门插入声门 右手持导管，从右侧弧形斜插口中，用旋转右手持导管，从右侧弧形斜插口中，用旋转右手持导管，从右侧弧形斜插口中，用旋转右手持导管
11、，从右侧弧形斜插口中，用旋转(xunzhu(xunzhu n)n)力轻柔地插入气管内（必要时可用导力轻柔地插入气管内（必要时可用导力轻柔地插入气管内（必要时可用导力轻柔地插入气管内（必要时可用导管芯），放入牙垫退出喉镜。管芯），放入牙垫退出喉镜。管芯），放入牙垫退出喉镜。管芯），放入牙垫退出喉镜。第30页/共35页第三十一页，共35页。第31页/共35页第三十二页，共35页。确认确认(qurn)固定固定n n口吹导管或按麻醉机进行人工呼吸口吹导管或按麻醉机进行人工呼吸(hx)，并，并听双肺呼吸听双肺呼吸(hx)音以确定导管位置是否合适；音以确定导管位置是否合适；n n导管套囊充气，导管外端和牙垫固定于口腔外。导管套囊充气，导管外端和牙垫固定于口腔外。第32页/共35页第三十三页，共35页。第33页/共35页第三十四页，共35页。全过程全过程第34页/共35页第三十五页，共35页。