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1、会计学1手术室护理查房手术室护理查房第一页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。平卧位平卧位患者仰卧于手术床上双下肢自然放于身体两侧的托手架上，约束带固定 肘关节部位；双下肢伸直，约束带轻轻固定膝部第1页/共25页第二页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。肩胛骶尾部足跟第2页/共25页第三页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。俯卧位俯卧位患者俯卧，头转向一侧或支撑于头架上由腋下至髂棘处各垫一长方垫，距腋窝10cm，使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限制双上肢放平置于身体两侧，中单固定或自然弯曲置于头两侧，用约束带固定双足部垫一大软垫，使踝自然弯曲下垂，防止足背过伸，引起足背神经拉伤第3页/
2、共25页第四页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。额部、颧骨等髂部膝部第4页/共25页第五页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。侧卧位侧卧位患者侧卧90,两手臂向前伸展于托手架上腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止下臂受压，约束带固定双上肢头下枕一25cm高的枕垫，防止三角肌受压骨盆两侧上骨盆固定架并各垫一沙垫，固定牢靠，胸背部用约束带固定两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定第5页/共25页第六页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。肘部受压肋骨下侧膝部受压踝关节第6页/共25页第七页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。患者仰卧，两腿屈髋、膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一治疗巾，防
3、止皮肤压伤两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高可压迫腘窝；两腿宽度为生理跨度（45），大于生理跨度时，可引起大腿内收肌拉伤将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤，致足下垂取下手术床尾，臀部移至手术床缘，腰臀下垫一软垫，臀下垫橡胶单，以防冲洗液浸湿手术床双手置于托手架上，用约束带固定第7页/共25页第八页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。膀胱截石位膀胱截石位双侧腘窝骶尾部第8页/共25页第九页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。总结：手术体位摆放的原则总结：手术体位摆放的原则1、保证患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循环3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤4、保护受压
4、部位，防止体位不当所致的并发症5、妥善固定,防止术中移动6、充分显露术野、便于手术操作7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全第9页/共25页第十页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。体位摆放的七原则体位摆放的七原则n n 体位固定要牢固舒适n n 保持呼吸道通畅n n 铺单要平整、干燥、柔软n n 大血管、神经无挤压n n 上臂外展不超过90，下肢约束带勿过紧n n 四肢勿过分牵引n n 病人体表勿接触金属第10页/共25页第十一页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。体位摆放的标准体位摆放的标准n n不影响呼吸n n 不影响循环n
5、 n 不压迫外周神经n n 皮肤压力最小化n n 无肌肉骨骼的过度牵拉n n 手术野暴露清楚n n 便于麻醉n n 满足个人需要n n总结：合适的体位对病人和手术的安全及减少并发症很重要。第11页/共25页第十二页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。手消毒手消毒n n一、手术人员的准备一、手术人员的准备n n手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。无菌手术衣和戴无菌手套等。n n()()手术人员常规准备手术人员常规准备n n手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰手
6、术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。戴好口罩、帽子。物，剪短指甲，去除甲沟污垢。戴好口罩、帽子。n n (二二)手、手臂皮肤的准备手、手臂皮肤的准备n n手和手臂皮肤的准备习惯称为洗手法，其目的是清除手和手臂皮肤手和手臂皮肤的准备习惯称为洗手法，其目的是清除手和手臂皮肤表面的暂居细菌。表面的暂居细菌。第12页/共25页第十三页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。手消毒手消毒n n检检查查各各项项物物品品有有效效期期，水水量量水水温温是是否否合合适适n n取取适适量量抗抗菌菌洗洗手手液液于于掌掌心心，按按七七部部洗洗手手法法充充分分清清洗
7、洗双双手手，并并认认真真揉揉搓搓前前臂臂和和上上臂臂下下1 1/3 3。n n流流动动水水冲冲洗洗双双手手、前前臂臂和和上上臂臂下下1 1/3 3。n n取取无无菌菌洗洗手手刷刷蘸蘸灭灭菌菌肥肥皂皂液液刷刷手手和和手手臂臂，从从指指尖尖到到肘肘上上1 10 0c cmm处处，共共分分三三段段，双双手手交交替替对对称称刷刷洗洗。刷刷洗洗顺顺序序为为：第第一一段段从从指指尖尖一一拇拇指指桡桡侧侧一一背背侧侧一一尺尺侧侧一一掌掌侧侧一一指指间间(虎虎口口)到到食食指指二二中中指指、无无名名指指、小小指指（每每个个手手指指和和指指间间均均按按拇拇指指同同样样顺顺序序刷刷洗洗）、手手掌掌、手手背背、腕腕
8、部部。第第二二段段：从从前前臂臂掌掌面面、桡桡侧侧面面到到背背、尺尺侧侧面面。第第三三段段：从从肘肘部部至至肘肘上上l l0 0c cmm。第13页/共25页第十四页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。手消毒手消毒n n流流动动水水冲冲洗洗双双手手、前前臂臂和和上上臂臂下下1 1/3 3。冲冲洗洗时时手手朝朝上上，肘肘部部朝朝下下，注注意意肘肘部部的的水水不不能能流流向向手手部部n n取取一一条条无无菌菌小小毛毛巾巾，擦擦干干双双手手心心，手手背背后后，将将小小毛毛巾巾对对折折成成三三角角形形，放放于于腕腕部部，三三角角尖尖端端指指向向手手部部。另另一一手手抓抓住住下下垂垂两两角角，拉拉紧紧毛
9、毛巾巾旋旋转转，逐逐渐渐向向上上移移动动至至肘肘上上。再再将将小小毛毛巾巾翻翻面面对对折折，用用同同样样的的方方法法擦擦干干另另一一手手臂臂。注注意意小小毛毛巾巾不不能能向向手手部部倒倒退退移移动动，握握巾巾的的手手不不能能接接触触小小毛毛巾巾已已使使用用过过的的部部分分。n n取取免免洗洗手手消消毒毒液液于于掌掌心心，按按七七步步洗洗手手法法充充分分清清洗洗双双手手，并并认认真真揉揉搓搓前前臂臂和和上上臂臂下下1 1/3 3，在在一一次次按按照照七七步步洗洗手手法法清清洗洗双双手手第14页/共25页第十五页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。手消毒总结手消毒总结n n注意事项：n n刷手时应
10、由手指到手臂，双手交替对称逐渐上行，用力适当，不能漏刷，尤其应该注意甲缘、甲沟、指蹼、前臂尺侧和肘部的刷洗；n n冲洗时两手向上屈肘，使水从指尖流向肘部，而肘部的水不可流向手部；n n擦手的毛巾尖端朝手部，擦手顺序为手腕、肘、上臂，不可倒擦，抓巾的手指不可接触小毛巾用过的部份。第15页/共25页第十六页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。穿无菌衣穿无菌衣第16页/共25页第十七页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。戴无菌手套戴无菌手套第17页/共25页第十八页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。穿无菌衣总结穿无菌衣总结n n手手和和手手臂臂消消毒毒仅仅能能清清除除皮皮肤肤表表面面的的细细菌菌，
11、而而在在皮皮肤肤皱皱纹纹内内和和皮皮肤肤深深层层如如毛毛囊囊、皮皮脂脂腺腺等等存存在在的的细细菌菌不不易易完完全全消消灭灭手手术术中中这这些些细细菌菌会会逐逐渐渐转转移移到到皮皮肤肤表表层层，所所以以在在手手和和手手臂臂消消毒毒后后还还必必须须穿穿无无菌菌衣衣和和戴戴无无菌菌手手套套，以以防防细细菌菌污污染染手手术术野野造造成成感感染染。n n1 1穿穿无无菌菌手手术术衣衣：双双手手消消毒毒后后，呈呈拱拱手手姿姿势势，用用背背部部开开门门入入手手术术间间，开开始始穿穿手手术术衣衣。n n穿穿手手术术衣衣方方法法如如下下：n n(1 1)取取出出无无菌菌手手术术衣衣，站站在在较较宽宽敞敞的的地地
12、方方。n n(2 2)认认清清衣衣服服的的上上下下、正正反反面面并并注注意意衣衣服服的的折折法法。手手术术衣衣的的衣衣襟襟(开开口口)对对前前方方，袖袖筒筒口口对对自自己己，提提住住衣衣领领，向向两两边边分分开开，轻轻轻轻抖抖开开手手术术衣衣。n n(3 3)将将手手术术衣衣轻轻轻轻向向前前上上方方抛抛起起，两两手手臂臂顺顺势势伸伸入入袖袖内内，手手向向前前伸伸。n n(4 4)请请巡巡回回护护士士从从身身后后抓抓住住两两侧侧的的衣衣领领角角向向后后拉拉，双双手手前前伸伸出出袖袖口口。n n(5 5)稍稍弯弯腰腰使使腰腰带带悬悬空空(避避免免手手接接触触手手术术衣衣正正面面)，两两手手交交叉叉
13、提提起起腰腰带带中中段段向向后后传传递递(腰腰带带不不交交叉叉，手手不不能能超超过过腋腋中中线线)，请请巡巡回回护护士士将将腰腰带带系系好好。第18页/共25页第十九页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。穿无菌衣总结穿无菌衣总结n n注意事项：取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。等待手术时，双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里。切不可下垂或双手交叉置于腋下第19页/共25页第二十页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。戴无菌手套总结戴无菌手套总结n n穿穿好好无无菌菌衣衣后后，用用左左手手捏捏住住
14、手手套套套套口口翻翻折折部部从从手手套套袋袋内内取取出出，分分清清手手套套左左右右，将将右右手手插插入入右右手手手手套套内内，再再用用右右手手2 2、3 3、4 4指指插插入入左左手手手手套套的的翻翻折折部部，帮帮助助左左手手指指飞飞，掌掌插插入入 手手套套内内。双双手手分分别别折折叠叠腕腕部部衣衣袖袖，将将手手套套翻翻折折部部拉拉上上盖盖住住手手术术衣衣袖袖口口。n n注注意意事事项项：戴戴干干手手套套时时，先先穿穿手手术术衣衣，后后戴戴于于套套；来来戴戴手手套套的的手手只只可可接接触触手手套套的的内内面面，而而不不应应接接触触手手套套的的外外面面，相相反反：已已戴戴上上手手套套的的手手，只
15、只可可接接触触手手套套的的外外面面，而而不不应应接接触触手手套套内内面面第20页/共25页第二十一页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。手术物品清点手术物品清点n n（1 1）手手术术开开始始前前，由由巡巡回回护护士士会会同同洗洗手手护护士士认认真真清清点点器器械械、纱纱布布、纱纱垫垫、缝缝针针、残残卷卷等等数数量量，至至少少两两遍遍，并并由由巡巡回回护护士士准准确确登登记记备备查查。手手术术中中，所所增增减减的的器器械械及及敷敷料料，巡巡回回护护士士应应及及时时补补充充记记录录好好。n n（2 2）凡凡胸胸、腹腹腔腔及及深深部部手手术术所所用用纱纱布布垫垫，必必须须留留有有长长带带，带带尾尾
16、夹夹止止血血钳钳放放在在创创口口外外，以以防防遗遗留留体体内内。凡凡创创口口内内置置放放的的纱纱布布、引引流流物物种种类类及及数数目目，均均应应详详细细记记录录在在麻麻醉醉记记录录单单上上。n n（3 3）凡凡手手术术台台上上掉掉落落的的敷敷料料、器器械械、缝缝针针、线线卷卷等等，均均应应捡捡起起，未未经经巡巡回回护护士士许许可可，不不得得带带出出室室外外。n n（4 4）缝缝合合胸胸、腹腹腔腔及及深深部部创创口口前前，除除手手术术医医师师应应认认真真清清查查外外，巡巡回回护护士士及及洗洗手手护护士士必必须须清清点点器器械械、敷敷料料、缝缝针针、线线卷卷等等数数目目，准准确确无无误误后后方方可
17、可缝缝合合。缝缝合合完完毕毕，再再清清点点l l遍遍（即即手手术术开开始始时时，关关闭闭体体腔腔前前及及关关闭闭体体腔腔后后共共清清点点3 3遍遍）。第21页/共25页第二十二页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。麻醉配合麻醉配合n n麻麻醉醉方方法法：n n阻阻滞滞麻麻醉醉方方法法：臂臂丛丛神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉、颈颈丛丛神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉、蛛蛛网网膜膜下下腔腔阻阻滞滞麻麻醉醉、硬硬膜膜外外腔腔组组织织麻麻醉醉。n n蛛蛛网网膜膜下下腔腔麻麻醉醉（腰腰麻麻）n n局局麻麻方方法法：表表面面麻麻醉醉和和局局部部浸浸润润麻麻醉醉 局局麻麻药药的的极极量量：利利多多卡卡因因，一一次次限限量
18、量4 40 00 0mmg g 局局麻麻药药中中加加肾肾上上腺腺素素禁禁忌忌：部部位位包包括括指指（趾趾）端端、阴阴茎茎、耳耳垂垂等等末末梢梢动动脉脉部部位位，高高血血压压患患者者。n n全全麻麻：三三大大要要素素：意意识识丧丧失失，无无痛痛，肌肌肉肉松松弛弛。实实施施步步骤骤：全全身身麻麻醉醉的的诱诱导导（常常用用面面罩罩吸吸入入诱诱导导法法和和静静脉脉诱诱导导法法）和和全全身身麻麻醉醉的的维维持持（吸吸入入麻麻醉醉维维持持、静静脉脉麻麻醉醉维维持持、复复合合全全身身麻麻醉醉维维持持）。n n硬硬脊脊膜膜外外阻阻滞滞麻麻醉醉（硬硬膜膜外外麻麻醉醉）第22页/共25页第二十三页，编辑于星期一：
19、二十二点 三十七分。麻醉配合总结麻醉配合总结n n1 1 麻麻醉醉前前的的准准备备 心心理理护护理理:是是为为了了让让患患者者了了解解麻麻醉醉方方法法,消消除除和和减减轻轻患患者者患患者者对对麻麻醉醉与与手手术术产产生生的的恐恐惧惧与与紧紧张张心心里里,以以减减少少麻麻醉醉的的并并发发症症,利利于于麻麻醉醉的的诱诱导导与与维维持持,减减少少麻麻醉醉意意外外的的发发生生。检检查查吸吸引引装装置置完完好好呈呈备备用用状状态态，备备好好急急救救药药品品与与器器材材。建建立立静静脉脉通通路路，麻麻醉醉中中用用药药需需注注意意:严严格格执执行行查查对对制制度度,严严格格执执行行无无菌菌技技术术操操作作,
20、掌掌握握正正确确用用药药方方法法，麻麻醉醉药药现现配配现现用用。严严格格执执行行查查对对制制度度：患患者者进进入入手手术术室室后后,检检查查并并核核患患者者各各项项信信息息比比如如姓姓名名、住住院院号号、各各种种药药物物皮皮试试反反应应结结果果，是是否否禁禁食食，患患者者是是否否有有假假牙牙或或牙牙齿齿松松动动。术术中中带带药药与与麻麻醉醉师师核核对对静静脉脉用用药药。n n2 2.麻麻醉醉中中的的配配合合体体位位的的配配合合：根根据据不不同同麻麻醉醉方方法法，安安置置成成适适合合体体位位，妥妥善善固固定定，注注意意保保证证呼呼吸吸道道通通畅畅，避避免免神神经经损损伤伤或或骨骨突突出出部部位位皮皮肤肤受受压压。严严密密观观察察病病情情变变化化：应应密密切切配配合合麻麻醉醉医医生生,严严密密观观察察患患者者的的生生命命体体征征，麻麻醉醉药药物物可可能能出出现现的的不不良良反反应应，若若有有发发现现及及时时处处理理。第23页/共25页第二十四页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。疑问疑问n n1.如若体位没摆到位，会对手术造成怎样的影响？n n2.如果手术过程中出现疑似物品遗漏在患者体内该做怎样的处理？n n3.局麻药中不慎加入过量肾上腺素会出现怎样的不良反应？n n4.不同的麻醉方式有哪些利弊？第24页/共25页第二十五页，编辑于星期一：二十二点 三十七分。