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1、手术室护理查房2018剖宫产衍生史公元前公元前8 8世纪世纪 尸体剖宫产尸体剖宫产 1581 1581年年 不缝合子宫剖宫产不缝合子宫剖宫产 1876 1876年年 剖宫产合并子宫切除术剖宫产合并子宫切除术 1882 1882年年 缝合子宫剖宫产缝合子宫剖宫产 1926 1926年年 横切口子宫下段剖宫产术横切口子宫下段剖宫产术概述子宫下段剖宫产术：是经腹壁切开子宫下段取出已成子宫下段剖宫产术：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术活胎儿及其附属物的手术.不包括：不包括：不包括：不包括：孕孕孕孕2828周前周前周前周前实实行的剖行的剖行的剖行的剖宫宫取胎取胎取胎取胎术术取出已破裂的
2、子取出已破裂的子取出已破裂的子取出已破裂的子宫宫或腹腔妊娠或腹腔妊娠或腹腔妊娠或腹腔妊娠胎儿的剖腹胎儿的剖腹胎儿的剖腹胎儿的剖腹产术产术解剖结构妊娠期母体子宫变化 子宫非孕期5ml7x5x3cm1cm屈曲1cm孕期5000ml35x22x25cm0.5-1cm变直7-10cm大小大小容量容量肌壁厚肌壁厚动脉脉峡部峡部妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫峡部变化妊娠期母体子宫峡部变化胎儿附属物手手术的适的适应症有哪些？症有哪些？1.1.宫内窘迫宫内窘迫2.2.胎位异常胎位异常3.3.过期妊娠过期妊娠4.4.巨大儿巨大儿5.5.多胎妊娠多胎妊娠6.6.头盆不称头盆不称胎儿胎儿1.1.骨产道异常骨产道异
3、常2.2.软产道异常软产道异常3.3.产力异常产力异常4.4.妊娠合并症妊娠合并症 及并发症及并发症母体母体1.1.前置胎盘前置胎盘2.2.胎盘早剥胎盘早剥3.3.脐带脱垂脐带脱垂胎盘脐带胎盘脐带臀臀 位位枕横位枕横位前置胎盘麻醉方式与体位麻醉：以椎管内麻醉麻醉：以椎管内麻醉为主（硬膜外、腰麻、主（硬膜外、腰麻、腰硬腰硬联合），特殊情况采用局部麻合），特殊情况采用局部麻 醉或全身麻醉。醉或全身麻醉。手手术体位：平卧位，必要体位：平卧位，必要时左左侧15-20，防止仰卧位低血防止仰卧位低血压综合征。合征。麻醉消毒范围麻醉消毒范围椎管内麻醉椎管内麻醉 麻醉前左麻醉前左麻醉前左麻醉前左侧侧卧卧卧卧1
4、5201520 麻醉后暴露手麻醉后暴露手麻醉后暴露手麻醉后暴露手术术野野野野病例摘要病例摘要 孕妇黄某孕妇黄某 ，女性，女性，3434岁岁 诊断：诊断：G2P1 38G2P1 38周宫内妊娠，周宫内妊娠，LOALOA 手术指征：瘢痕子宫手术指征：瘢痕子宫 拟行手术时间：拟行手术时间：2018.03.14 9:00 2018.03.14 9:00 入手术室行入手术室行 再次子宫下段剖宫产术。再次子宫下段剖宫产术。一般情况：身高一般情况：身高154cm154cm，体重体重65KG65KG。查体：查体：T36.2 T36.2，P80P80次次/分，分，R19R19次次/分，胎心分，胎心150150次
5、次/分分，患者自觉患者自觉下腹痛下腹痛4 4+小时小时，扪及不规则宫，扪及不规则宫缩缩 生育史生育史1-0-0-11-0-0-1 实验室室检查大致正常，无阳性体征。大致正常，无阳性体征。产检：腹围：腹围：101cm101cm，宫高，宫高30cm30cm，胎位，胎位LOALOA，胎心胎心150150次次/分，先露头，半固定分，先露头，半固定，扪及不规则宫缩扪及不规则宫缩辅助助检查：B超超显示示 胎儿存活，头位；胎儿存活，头位；羊水量正常；胎盘成熟度羊水量正常；胎盘成熟度 级。级。入院入院诊断：断：1、瘢痕子、瘢痕子宫；2、G2P138周周宫内妊娠，内妊娠，LOA。术前小前小结：术前前诊断断G2P
6、138W待待产，LOA 手手术指征：瘢痕子指征：瘢痕子宫 拟行手行手术方式：再次子方式：再次子宫下段剖下段剖宫产术 （横切口）（横切口）拟行麻醉方式：腰硬行麻醉方式：腰硬联合麻醉合麻醉 拟行手行手术时间：2018.03.14 9:00手手术过术过程程与与配配合合术前安全核术前安全核对产妇信息对产妇信息手手术开始前开始前认真核真核对患者患者 身份信息身份信息环境准境准备无菌台准无菌台准备手术前用物准备手术前用物准备一次性物品准一次性物品准备手手术器械准器械准备手术开始前：手术开始前：1.协助洗手助洗手护士穿衣士穿衣 2.与洗手与洗手护士清点用物并士清点用物并记录 3.与洗手与洗手护士核士核对并抽
7、取并抽取缩宫素素 4.提前提前预热新生儿新生儿辐射保暖台射保暖台 5.协助医生穿衣助医生穿衣 6.调节手手术灯光灯光 7.连接接电动吸引器吸引器洗手洗手护士与巡回士与巡回护士士共同大声唱点共同大声唱点器械器械缝针纱布等布等所有用物。所有用物。手术中手术中 根据手根据手术步步骤及及时提供所需用物及提供所需用物及调节灯光、室温。灯光、室温。密切密切观察察产妇术中生命征和一般情况。中生命征和一般情况。胎儿娩出后：胎儿娩出后：巡回巡回护士、手士、手术医生、麻醉医生、麻醉师共同共同 核核对胎儿性胎儿性别、娩出、娩出时间。再次核再次核对及及时给产妇静滴静滴缩宫素。素。手术结束手术结束完善手完善手术护理理记
8、录单处置胎置胎盘整理手整理手术间1 递组织钳夹无菌无菌纱布消毒皮肤布消毒皮肤铺巾将四块治疗巾已回字型铺于患者将四块治疗巾已回字型铺于患者 腹部腹部 递脚单铺于切口下方盖过器械台递脚单铺于切口下方盖过器械台递脚单铺于切口下方盖过器械台递脚单铺于切口下方盖过器械台 递递递递头单铺于切口上方递过麻醉头架头单铺于切口上方递过麻醉头架头单铺于切口上方递过麻醉头架头单铺于切口上方递过麻醉头架 最后最后最后最后铺大孔铺大孔铺大孔铺大孔递递刀片，刀片，刀片，刀片，取耻骨取耻骨取耻骨取耻骨联联合上三横指原疤痕合上三横指原疤痕合上三横指原疤痕合上三横指原疤痕处处横切一横切一横切一横切一长约长约13cm13cm手手
9、手手术术切口，并剔除原切口，并剔除原切口，并剔除原切口，并剔除原疤痕疤痕疤痕疤痕2切开皮肤后切开皮肤后切开皮肤后切开皮肤后，干，干，干，干纱纱拭血，拭血，拭血，拭血，钝钝性撕开各性撕开各性撕开各性撕开各层层，递递血血血血管管管管钳钳打开腹膜，打开腹膜，打开腹膜，打开腹膜，见见大网膜大网膜大网膜大网膜处处与子与子与子与子宫宫前壁黏前壁黏前壁黏前壁黏连连，递递弯弯弯弯钳钳予以予以予以予以钝钝性分离止血性分离止血性分离止血性分离止血 见子宫如孕足月见子宫如孕足月大小，居中，见子大小，居中，见子宫下段形成好，宫下段形成好，递递阿里氏钳提起膀胱阿里氏钳提起膀胱反折腹膜，反折腹膜，刀片刀片横横形切开一小口
10、，向形切开一小口，向两侧钝性弧形撕开两侧钝性弧形撕开达达10cm10cm，拉钩拉钩充分充分暴露子宫下段暴露子宫下段3 取子取子宫下段上下段上1/3原瘢痕原瘢痕处横切小口，横切小口，递弯弯钳破膜，破膜，羊水清，吸尽羊水羊水清，吸尽羊水约500ml，钝性撕开子性撕开子宫切口切口长约10cm，顺利娩出胎儿利娩出胎儿 45清理呼吸道，清理呼吸道，清理呼吸道，清理呼吸道，递递直直直直钳钳断断断断脐脐后交台下后交台下后交台下后交台下处处理理理理6 递递4 4把把把把组织钳钳夹组织钳钳夹子子子子宫宫切口上下切口上下切口上下切口上下缘缘及及及及左右左右左右左右侧侧角，角，角，角，递递缩宫缩宫素素素素10u10
11、u宫宫肌注射，肌注射，肌注射，肌注射，按摩子按摩子按摩子按摩子宫顺宫顺利娩出胎利娩出胎利娩出胎利娩出胎盘盘递卵卵圆钳夹纱布布清理清理宫腔腔2次次7铺小孔巾，拉小孔巾，拉钩暴露，暴露，常常规缝合子合子宫，清理腹腔，清理腹腔清点器械清点器械纱布无布无误7缝合腹膜、筋膜合腹膜、筋膜层及皮肤及皮肤手手术结束，束，协助患者返回病房助患者返回病房如何如何预防防隐患患事件事件预防隐患事件预防隐患事件重点一：手重点一：手术病人身份信息核病人身份信息核对重点二：椎管内麻醉配合重点二：椎管内麻醉配合 协助助产妇进行行 椎管内麻醉体位的安全椎管内麻醉体位的安全摆放，放，预防防产妇因因宫 缩疼痛疼痛挣扎扎坠床床 重点
12、三重点三:预防仰卧位防仰卧位综合征合征 重点四：器械、物品清点（重点四：器械、物品清点（4次）次）手手术开始前开始前 关关闭体腔前体腔前完全完全关关闭体腔后体腔后 皮肤皮肤缝合完合完毕后后重点五：新生儿取出重点五：新生儿取出 将手将手术刀片等刀片等锐利器械收好；利器械收好；检 查、准、准备钳夹脐带的两把止血的两把止血钳，切忌，切忌弹、松、松、滑；滑；钳夹、剪断、剪断脐带时一定要用左手遮一定要用左手遮挡保保护，避免剪刀和前端避免剪刀和前端误伤新生儿；新生儿；重点六：子重点六：子宫内膜异位的内膜异位的预防防 接触接触过子子宫腔的器械、腔的器械、纱布、等使用后均定点放置不得在作他用。布、等使用后均定
13、点放置不得在作他用。重点七：无菌技重点七：无菌技术操作操作 两前三后两前三后手手卫生生；严格格执 行无行无 菌技菌技术操作的同操作的同时监督手督手术医生的无菌技医生的无菌技 术操作。操作。1.1.更换手术衣裤更换手术衣裤2.2.取下取下异物（首异物（首 饰、发夹义齿）饰、发夹义齿）3.3.贵重物品交家贵重物品交家 属保管属保管4.4.长发者梳辫子长发者梳辫子5.5.头戴头戴一次性一次性帽帽子子当天当天1.自身清洁2.抽血、备血、皮试3.充足的睡眠4.禁食禁饮（急诊手术除 外）术前一天术前一天1.1.3030分钟至分钟至1 1小小 时内时内2.2.维持到术后维持到术后4 4 小时小时3.3.术中
14、术中出血出血1500ml1500ml或手或手术时间大于术时间大于3 3小时应追加小时应追加一次一次抗菌药物抗菌药物术前准备术前准备术中低体温有哪些危中低体温有哪些危害？害？1.1.手术部位感染手术部位感染2.2.心血管系统并发症心血管系统并发症3.3.凝血功能凝血功能4.4.改变药物代谢周期改变药物代谢周期5.5.中枢神经系统中枢神经系统6.6.内分泌系统内分泌系统加加热术中中需需输注的液注的液体，加体，加热冲冲洗液等洗液等护理护理 诊断诊断与担心麻醉意外有关与担心麻醉意外有关与生女孩有关与生女孩有关与失血后抵抗力降低与失血后抵抗力降低及手术操作有关及手术操作有关与与产后子宫收缩乏力、产后子宫
15、收缩乏力、产后出血有关产后出血有关与产妇体型偏胖、与产妇体型偏胖、手术床大小有关手术床大小有关1.1.恐惧恐惧2.2.悲观悲观3.有感染的危险4.4.有休克的危险有休克的危险5.5.有坠床的危险有坠床的危险护理护理 措施措施 1.1.热情接待产妇及家属，增加其信任感和热情接待产妇及家属，增加其信任感和 安全感。安全感。2.2.向产妇宣传生女孩男孩的平等性向产妇宣传生女孩男孩的平等性 3.3.严格执行术中无菌原则，。严格执行术中无菌原则，。4.4.密切监测产妇生命体征密切监测产妇生命体征，协助紧协助紧 急救治。准确的传递手术器械。急救治。准确的传递手术器械。5.5.产妇入室后，协助产妇入室后，协
16、助产妇摆正产妇摆正 体位体位。护理护理 评价评价1.1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平 稳；稳；2.2.手术进行顺利，产妇生命征平稳，出室前无休手术进行顺利，产妇生命征平稳，出室前无休 克症状；克症状；3.3.产妇入室后至回病房过程安全，产妇入室后至回病房过程安全，无坠床；无坠床；4.4.回访了解产妇出院时体温正常，回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。白细胞计数正常，无感染征象。怎样怎样防止防止新生儿新生儿这些危险的发生这些危险的发生 首先在胎头娩出后清楚胎儿口鼻腔首先在胎头娩出后清楚胎儿口鼻腔粘液及羊水，提前预热红外线保暖床，粘液及羊水，提前预热红外线保暖床，断脐后立即将胎儿送至红外线保暖床上，断脐后立即将胎儿送至红外线保暖床上，立即擦干新生儿体表的羊水及血迹穿好立即擦干新生儿体表的羊水及血迹穿好衣服，准备好急救物品及器械。严格衣服，准备好急救物品及器械。严格遵循术中无菌原则，护理新生儿遵循术中无菌原则，护理新生儿时戴无菌手套，护理人员患有传时戴无菌手套，护理人员患有传染疾病或带菌者则不能接触新生染疾病或带菌者则不能接触新生儿。儿。谢谢！此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢