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1、会计学1桥血管病变的治疗桥血管病变的治疗第一页，编辑于星期二：点 三十八分。一一.桥血管病变的现状桥血管病变的现状n n 随着CABG的广泛开展，桥血管出现病变及闭塞的发病率也随之增强。有资料统计，手术后10年50%的静脉桥闭塞，而在未闭塞的静脉桥中也有近一半出现不同程度的狭窄。第1页/共35页第二页，编辑于星期二：点 三十八分。二二.桥血管的病变特点桥血管的病变特点n n1.CABG1.CABG术后术后1 1月：多是由于血栓形成或技术操作原因，表现为桥血管闭塞或月：多是由于血栓形成或技术操作原因，表现为桥血管闭塞或吻合口狭窄。溶栓或吻合口狭窄。溶栓或PCIPCI效果较好。效果较好。n n2.
2、CABG2.CABG术后术后1-121-12月：静脉桥血管病变多为孤立的局部病变或弥漫的月：静脉桥血管病变多为孤立的局部病变或弥漫的退行性病变，多发生在静脉桥中段及吻合口。近端吻合口纤维组退行性病变，多发生在静脉桥中段及吻合口。近端吻合口纤维组织较密，织较密，PCIPCI效果不佳。效果不佳。n n3.CABG3.CABG术后术后1 1年以上：多是弥漫性病变，斑块特性为易碎，富含脂年以上：多是弥漫性病变，斑块特性为易碎，富含脂质及血栓。质及血栓。PCIPCI操作过程中易致无复流，近端血管栓塞。操作过程中易致无复流，近端血管栓塞。第2页/共35页第三页，编辑于星期二：点 三十八分。三三.桥血管病变
3、的血运桥血管病变的血运重建方式重建方式n n1.再次CABG：（1）手术难度，因手术期并发症及死亡率远高于首次，术后症状缓解率低。n n（2）2次CABG后无自身血管。n n2.PCI治疗：因手术期并发症低于再次CABG，但近期及远期疗效不甚理想。斑块易碎而向远段脱落。溃疡性斑块，瘤样扩张及血栓形成比较高。第3页/共35页第四页，编辑于星期二：点 三十八分。四四.桥血管病变桥血管病变PCI的器械选择的器械选择n n1.指引导管：静脉桥：JR AL1 MPn n 内乳动脉：JR（股动脉或左 侧桡动脉）n n2.指引导丝；选择亲水导丝比较好。第4页/共35页第五页，编辑于星期二：点 三十八分。五五
4、.远端血栓保护装置的应用远端血栓保护装置的应用n n1.远端阻塞装置n n2.滤网第5页/共35页第六页，编辑于星期二：点 三十八分。六六.桥血管病变桥血管病变PCI的疗效的疗效n n静脉桥植入效果较原位冠脉植入支架效果差静脉桥植入效果较原位冠脉植入支架效果差n n（1 1）SVGSVG病变的中膜层与自身血管比非常薄，易发生断裂，而中段破坏易病变的中膜层与自身血管比非常薄，易发生断裂，而中段破坏易发生再狭窄。发生再狭窄。n n（2 2）慢性炎性反应较明显（尤其在支架的梁上）慢性炎性反应较明显（尤其在支架的梁上）n n（3 3）SVGSVG管腔大，慢血流易致血小板聚集及血栓形成。管腔大，慢血流易
5、致血小板聚集及血栓形成。n n（4 4）松软的血管组织易通过支架网眼突出管腔）松软的血管组织易通过支架网眼突出管腔n n（5 5）药物支架的远期疗效有待进一步观察：如动脉瘤、迟发血栓。）药物支架的远期疗效有待进一步观察：如动脉瘤、迟发血栓。第6页/共35页第七页，编辑于星期二：点 三十八分。第7页/共35页第八页，编辑于星期二：点 三十八分。第8页/共35页第九页，编辑于星期二：点 三十八分。第9页/共35页第十页，编辑于星期二：点 三十八分。第10页/共35页第十一页，编辑于星期二：点 三十八分。第11页/共35页第十二页，编辑于星期二：点 三十八分。第12页/共35页第十三页，编辑于星期二
6、：点 三十八分。第13页/共35页第十四页，编辑于星期二：点 三十八分。第14页/共35页第十五页，编辑于星期二：点 三十八分。第15页/共35页第十六页，编辑于星期二：点 三十八分。第16页/共35页第十七页，编辑于星期二：点 三十八分。第17页/共35页第十八页，编辑于星期二：点 三十八分。第18页/共35页第十九页，编辑于星期二：点 三十八分。第19页/共35页第二十页，编辑于星期二：点 三十八分。第20页/共35页第二十一页，编辑于星期二：点 三十八分。第21页/共35页第二十二页，编辑于星期二：点 三十八分。第22页/共35页第二十三页，编辑于星期二：点 三十八分。第23页/共35页
7、第二十四页，编辑于星期二：点 三十八分。第24页/共35页第二十五页，编辑于星期二：点 三十八分。第25页/共35页第二十六页，编辑于星期二：点 三十八分。第26页/共35页第二十七页，编辑于星期二：点 三十八分。第27页/共35页第二十八页，编辑于星期二：点 三十八分。第28页/共35页第二十九页，编辑于星期二：点 三十八分。第29页/共35页第三十页，编辑于星期二：点 三十八分。第30页/共35页第三十一页，编辑于星期二：点 三十八分。第31页/共35页第三十二页，编辑于星期二：点 三十八分。第32页/共35页第三十三页，编辑于星期二：点 三十八分。第33页/共35页第三十四页，编辑于星期二：点 三十八分。第34页/共35页第三十五页，编辑于星期二：点 三十八分。