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1、会计学1探讨探讨(tnto)门脉高压症病人的护理门脉高压症病人的护理第一页，共30页。脾脾肠系膜上肠系膜上肠系膜下肠系膜下门无瓣门无瓣两端两端(lin(lin dun)dun)均均为毛为毛细血管细血管与体有四与体有四个交通支个交通支第2页/共30页第二页，共30页。胃底食道胃底食道胃底食道胃底食道(shdo)(shdo)下段下段下段下段 肛管直肠下端交通肛管直肠下端交通肛管直肠下端交通肛管直肠下端交通支支支支 前腹壁交通前腹壁交通前腹壁交通前腹壁交通 腹膜后交通支腹膜后交通支腹膜后交通支腹膜后交通支第3页/共30页第三页，共30页。【病因【病因(bngyn)】、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型
2、约占95,窦前，窦型，窦后 型 主要为肝硬变（肝炎(n yn)后血吸虫胆汁性）、肝后型 肝静脉流出道的阻塞 肝或下腔受阻第4页/共30页第四页，共30页。肝硬变致门高压肝硬变致门高压(goy)(goy)的的机理机理第5页/共30页第五页，共30页。病理病理(bngl)生理生理n n脾大脾大n n静脉交通支扩张静脉交通支扩张(kuzhng)：上：上消化道急性大出血消化道急性大出血n n 诱因：酸性胃液反流诱因：酸性胃液反流n n 进食粗糙食物进食粗糙食物n n 腹内压增高腹内压增高n n 进食刺激性较强的食物进食刺激性较强的食物n n腹水：门静脉毛细血管床滤过压腹水：门静脉毛细血管床滤过压增加增
3、加n n 肝功能减退，血浆胶体肝功能减退，血浆胶体渗透压下降渗透压下降n n 水钠潴留水钠潴留n n 肾的因素肾的因素第6页/共30页第六页，共30页。（一）脾大、脾亢（全血细胞（一）脾大、脾亢（全血细胞）（二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷（二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷 （三）腹水（三）腹水 （四）其他（四）其他(qt)(qt)（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒 张、内痔）张、内痔）【临床表现临床表现】第7页/共30页第七页，共30页。、血象、血象 全血细胞全血细胞、出凝血时间和凝血、出凝血时间和凝血 酶原时间延长。酶原时间延长。、肝功能检查、肝功能检查 、线、线 食
4、道吞钡示：食道下端、胃底食道吞钡示：食道下端、胃底 曲张。曲张。、纤维胃镜所见（慎用）。、纤维胃镜所见（慎用）。、超、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾有无肝硬变、胆石、腹水、脾 大、门扩张（大、门扩张（1cm1cm即可诊断即可诊断)。、MRI MRI 门门V V及其属支扩张。及其属支扩张。7 7、纤维腹腔镜、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩张，可见网膜血管增多、扩张，充盈充盈(chngyng)(chngyng)，脾肿大，肝表面有淋巴，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。液渗漏。8 8、血管测压（术中、食管曲张、血管测压（术中、食管曲张V V、经皮肝穿门、经皮肝穿门 V V，脐静脉插管测压），脐静脉插管测
5、压）【辅助【辅助(fzh)检查】检查】第8页/共30页第八页，共30页。【诊断【诊断(zhndun)要点】要点】n n (一)肝硬化病史。n n(二)症状和体征 脾肿大、脾功能(gngnng)亢进、上消化道出血、腹水。n n(三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。第9页/共30页第九页，共30页。n n治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。进、纠正顽固性腹水。n n一、食道胃底一、食道胃底V V破裂大出血治疗破裂大出血治疗n n（一）非手术治疗：（一）非手术治疗：n n 1 1、绝对卧床、输血、绝对卧床、输血(sh xu)(s
6、h xu)、补液，防止误、补液，防止误吸吸n n2 2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、酸加压素、B B肾上腺受体阻断剂、肾上腺受体阻断剂、vitK1vitK1、6-6-氨基氨基己酸等止血剂）。己酸等止血剂）。n n3 3、经纤维内镜注硬化剂、经纤维内镜注硬化剂n n4 4、三腔二囊管压迫、三腔二囊管压迫n n5 5、介入放射治疗（置入支架建立门体分流通道）、介入放射治疗（置入支架建立门体分流通道）【处理【处理(chl)原则】原则】第10页/共30页第十页，共30页。【处理【处理(chl)原则】原则】n n（二）手术治疗：（二）手术治
7、疗：n n1 1、手术适应症：病员一般情况、手术适应症：病员一般情况(qngkung)(qngkung)好，好，5050岁以岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白蛋白 30g 30g 胆红质胆红质130m130m1h h。n n(三三)病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。发现和处理。n n(四四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。无
8、减轻，腹围是否缩小。n n(五五)病人能否正确描述预防再出血的有关知识。病人能否正确描述预防再出血的有关知识。第26页/共30页第二十六页，共30页。【健康【健康(jinkng)教育】教育】(一一)禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发 出血。出血。(二二)向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有 密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。(三三)避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用力大
9、避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用力大 便，提举重物等，以免引起静脉破裂便，提举重物等，以免引起静脉破裂(pli)(pli)出血。出血。(四四)保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。按医嘱保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。按医嘱 服用保肝药物，定期复查肝功能。服用保肝药物，定期复查肝功能。(五五)注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。防外伤。（六）定时复查（六）定时复查第27页/共30页第二十七页，共30页。【小结【小结(xioji)】n n门门V V血流受阻，压力增高称门血流受阻，压力增高称门V V高压症，临床主表现高压症，临床主表现
10、为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休克为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休克(xik)(xik)和肝昏迷。目前主要治疗目的是降低门和肝昏迷。目前主要治疗目的是降低门V V压压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。护理重点在于心理护理、控制出行腹水内引流术。护理重点在于心理护理、控制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水形成，性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备。掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备。第28页/共30页第二十八页，共30页。【思考题思考题】n n1、何谓门V高压症？2、门V高压症主要表现如何？3、处理原则如何？4、三腔管护理包括哪些内容(nirng)？5、如何预防肝昏迷的发生？第29页/共30页第二十九页，共30页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第30页/共30页第三十页，共30页。