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1、会计学1异位异位(y wi)性心动过速性心动过速第一页，共26页。一、定义：一、定义：异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返(sh fn)激动激动引起的异位心律（异位激动引起的异位心律（异位激动 3次）。次）。第1页/共26页第二页，共26页。异位异位异位异位(y wi)(y wi)性心动过速示意图性心动过速示意图性心动过速示意图性心动过速示意图第2页/共26页第三页，共26页。二、分类：二、分类：二、分类：二、分类：根据根据根据根据(gnj)(gnj)临床发作的特点分为：临床发作的特点分为：临床发作的特点分为：临床发作的特点分为：（一）阵发性心动
2、过速（一）阵发性心动过速（一）阵发性心动过速（一）阵发性心动过速 1.1.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 房性房性房性房性 交界性交界性交界性交界性 2.2.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（二（二（二（二)非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速 1.1.非阵发性室上性心动过速非阵发性室上性心动过速非阵发性室上性心动过速非阵发性室上性心动过速 房性房性房性房性 交界性交界性交界性交界性 2.2.非阵发性室性心动过速非阵发性室性心动过速非阵发性室性心动过速非阵发性室性心动过速(三三
3、三三)特殊类型的室性心动过速特殊类型的室性心动过速特殊类型的室性心动过速特殊类型的室性心动过速第3页/共26页第四页，共26页。n n三、心电图特点及临床特点：三、心电图特点及临床特点：n n n n(一一)阵发性心动过速阵发性心动过速n n 1.临床特点：临床特点：n n 1）突然发作，突然终止，呈阵发）突然发作，突然终止，呈阵发性质；性质；n n 2）心室律快速而匀齐；）心室律快速而匀齐；n n 3）可被早搏诱发）可被早搏诱发(yuf)和终止，和终止，终止后有代偿，可认为是早搏的复制；终止后有代偿，可认为是早搏的复制；n n 4）其产生机制为折返激动。）其产生机制为折返激动。第4页/共26
4、页第五页，共26页。n n2.2.心电图特点：心电图特点：心电图特点：心电图特点：n n 1 1）阵发性室上性心动过速（室上速）阵发性室上性心动过速（室上速）阵发性室上性心动过速（室上速）阵发性室上性心动过速（室上速）：n n QRS QRS波群时间波群时间波群时间波群时间(shjin)(shjin)形态正常，与窦性相同呈室上性（伴束支传导阻滞或室内差形态正常，与窦性相同呈室上性（伴束支传导阻滞或室内差形态正常，与窦性相同呈室上性（伴束支传导阻滞或室内差形态正常，与窦性相同呈室上性（伴束支传导阻滞或室内差 异性传导异性传导异性传导异性传导时可增宽变形）；时可增宽变形）；时可增宽变形）；时可增宽
5、变形）；n n 心室率为心室率为心室率为心室率为 160 250 bpm 160 250 bpm；心室律绝对匀齐；心室律绝对匀齐；心室律绝对匀齐；心室律绝对匀齐 。第5页/共26页第六页，共26页。第6页/共26页第七页，共26页。n n 注：由于心室率太快，异位P在心电图上不易辨认(binrn)，故将阵发性房性和阵发性交界性心动过速统称为阵发性室上性心动过速。临床上以房室结内折返和房室折返多见；易反复发作，多不具有器质性心脏病；可行电生理检查定位进行根治性的射频消融治疗。第7页/共26页第八页，共26页。n n2 2）阵发性室性心动过速：）阵发性室性心动过速：）阵发性室性心动过速：）阵发性室
6、性心动过速：n n .QRS.QRS波群呈室性（其时限波群呈室性（其时限波群呈室性（其时限波群呈室性（其时限0.120.12，其形态宽大畸形，其形态宽大畸形，其形态宽大畸形，其形态宽大畸形，T T波与主波方向相反）；波与主波方向相反）；波与主波方向相反）；波与主波方向相反）；n n .心室率为心室率为心室率为心室率为140 200 bpm140 200 bpm；心室律基本匀齐；心室律基本匀齐；心室律基本匀齐；心室律基本匀齐；n n .如能发现如能发现如能发现如能发现P P波，则波，则波，则波，则P P波与波与波与波与QRSQRS波群无关；如能发现波群无关；如能发现波群无关；如能发现波群无关；如
7、能发现“心室夺获心室夺获心室夺获心室夺获”、“室性融合室性融合室性融合室性融合(rngh)(rngh)波波波波”、“房室分离房室分离房室分离房室分离”，则是判断室速的可靠依据。，则是判断室速的可靠依据。，则是判断室速的可靠依据。，则是判断室速的可靠依据。n n（阵发性室速是一种严重的心律失常，可引起血液动力学改变，需紧急处理）（阵发性室速是一种严重的心律失常，可引起血液动力学改变，需紧急处理）（阵发性室速是一种严重的心律失常，可引起血液动力学改变，需紧急处理）（阵发性室速是一种严重的心律失常，可引起血液动力学改变，需紧急处理）第8页/共26页第九页，共26页。第9页/共26页第十页，共26页。
8、第10页/共26页第十一页，共26页。n n（二）非阵发性心动过速：（二）非阵发性心动过速：（二）非阵发性心动过速：（二）非阵发性心动过速：n n 1 1、临床特点：、临床特点：、临床特点：、临床特点：n n 1 1）发作和终止多是逐渐的；）发作和终止多是逐渐的；）发作和终止多是逐渐的；）发作和终止多是逐渐的；n n 2 2）心室律可规则，亦可不规则；）心室律可规则，亦可不规则；）心室律可规则，亦可不规则；）心室律可规则，亦可不规则；n n 3 3）因频率接近于窦性，对心功能影）因频率接近于窦性，对心功能影）因频率接近于窦性，对心功能影）因频率接近于窦性，对心功能影响不大，病人常无自觉症状，容
9、易漏诊响不大，病人常无自觉症状，容易漏诊响不大，病人常无自觉症状，容易漏诊响不大，病人常无自觉症状，容易漏诊和误诊；和误诊；和误诊；和误诊；n n 4 4）其产生机制为异位节律点的自律）其产生机制为异位节律点的自律）其产生机制为异位节律点的自律）其产生机制为异位节律点的自律性受某些因素影响而增高，频率超过窦性受某些因素影响而增高，频率超过窦性受某些因素影响而增高，频率超过窦性受某些因素影响而增高，频率超过窦房结所致房结所致房结所致房结所致(su(su zh)zh)。（实际上是加速了。（实际上是加速了。（实际上是加速了。（实际上是加速了的自主心律）的自主心律）的自主心律）的自主心律）第11页/共
10、26页第十二页，共26页。n n2.2.心电图特点：心电图特点：心电图特点：心电图特点：n n 1 1）非阵发性室上性心动过速：）非阵发性室上性心动过速：）非阵发性室上性心动过速：）非阵发性室上性心动过速：n n .QRS.QRS波群为室上性；波群为室上性；波群为室上性；波群为室上性；n n 心室心室心室心室(xnsh)(xnsh)率在率在率在率在70 130 bpm70 130 bpm；心室；心室；心室；心室(xnsh)(xnsh)律可规则，亦可不规则。律可规则，亦可不规则。律可规则，亦可不规则。律可规则，亦可不规则。第12页/共26页第十三页，共26页。第13页/共26页第十四页，共26页
11、。第14页/共26页第十五页，共26页。n n2 2）非阵发性室性心动过速：）非阵发性室性心动过速：）非阵发性室性心动过速：）非阵发性室性心动过速：n n QRS QRS波群为室性；波群为室性；波群为室性；波群为室性；n n 心室心室心室心室(xnsh)(xnsh)率为率为率为率为60100bpm60100bpm；心室；心室；心室；心室(xnsh)(xnsh)律可规则，亦可不规则。律可规则，亦可不规则。律可规则，亦可不规则。律可规则，亦可不规则。第15页/共26页第十六页，共26页。第16页/共26页第十七页，共26页。（三）特殊类型（三）特殊类型(lixng)的室性心动过速的室性心动过速 扭
12、转性室性心动过速：扭转性室性心动过速：是一种较为严重的室性心律失常。发作时呈室性心动过是一种较为严重的室性心律失常。发作时呈室性心动过速的特征：增宽变形的速的特征：增宽变形的QRS波群的极性沿着基线上、下扭波群的极性沿着基线上、下扭转转310个向上；个向上；310个向下，持续时间短，可自行终个向下，持续时间短，可自行终止，但可反复发作。临床表现为心源性晕厥。多见于长止，但可反复发作。临床表现为心源性晕厥。多见于长Q-T综合征。综合征。第17页/共26页第十八页，共26页。第18页/共26页第十九页，共26页。第19页/共26页第二十页，共26页。n n四、几种心电现象：四、几种心电现象：四、几
13、种心电现象：四、几种心电现象：n n（一）干扰：（一）干扰：（一）干扰：（一）干扰：n n 来自来自来自来自(li z)(li z)相反的两个方向的激动，在某处相遇，均不能向前传导。相反的两个方向的激动，在某处相遇，均不能向前传导。相反的两个方向的激动，在某处相遇，均不能向前传导。相反的两个方向的激动，在某处相遇，均不能向前传导。可发生在心脏的任何部位，最常见于房室交界区。可发生在心脏的任何部位，最常见于房室交界区。可发生在心脏的任何部位，最常见于房室交界区。可发生在心脏的任何部位，最常见于房室交界区。n n（二）房室分离：（二）房室分离：（二）房室分离：（二）房室分离：n n 发生在房室交界
14、区的连续的干扰发生在房室交界区的连续的干扰发生在房室交界区的连续的干扰发生在房室交界区的连续的干扰33次，也叫房室脱节（房室分离时次，也叫房室脱节（房室分离时次，也叫房室脱节（房室分离时次，也叫房室脱节（房室分离时P P波频率慢于波频率慢于波频率慢于波频率慢于QRSQRS波频率，波频率，波频率，波频率，P-RP-R无固定关系）。无固定关系）。无固定关系）。无固定关系）。第20页/共26页第二十一页，共26页。n n（三）心室夺获：（三）心室夺获：（三）心室夺获：（三）心室夺获：n n 在干扰性房室脱节时，若窦性激动通过心房到达房室交界区，适逢该区脱离在干扰性房室脱节时，若窦性激动通过心房到达房
15、室交界区，适逢该区脱离在干扰性房室脱节时，若窦性激动通过心房到达房室交界区，适逢该区脱离在干扰性房室脱节时，若窦性激动通过心房到达房室交界区，适逢该区脱离(tul)(tul)了不应期，了不应期，了不应期，了不应期，因而窦性激动下传心室，使心室获得了窦性激动而发生除极。称为心室夺获。因而窦性激动下传心室，使心室获得了窦性激动而发生除极。称为心室夺获。因而窦性激动下传心室，使心室获得了窦性激动而发生除极。称为心室夺获。因而窦性激动下传心室，使心室获得了窦性激动而发生除极。称为心室夺获。第21页/共26页第二十二页，共26页。（四）折返激动（四）折返激动（四）折返激动（四）折返激动 ：就是心脏内一个
16、传布着的激动遇到单向阻就是心脏内一个传布着的激动遇到单向阻就是心脏内一个传布着的激动遇到单向阻就是心脏内一个传布着的激动遇到单向阻滞滞滞滞(z(z zh)zh)后又从另一条途径逆向传回原处，后又从另一条途径逆向传回原处，后又从另一条途径逆向传回原处，后又从另一条途径逆向传回原处，再次引起的激动。再次引起的激动。再次引起的激动。再次引起的激动。第22页/共26页第二十三页，共26页。折返激动形成的条件：折返激动形成的条件：1.折返通路：解剖上或功能上具有不同不应期而分开的环形双轨折返通路：解剖上或功能上具有不同不应期而分开的环形双轨(shunggu)传导途径；传导途径；2.单向阻滞：传导途径中有一部分具有单向阻滞，只允许激动向一单向阻滞：传导途径中有一部分具有单向阻滞，只允许激动向一个方向传导：正向传导不能通过，逆向传导能通过；个方向传导：正向传导不能通过，逆向传导能通过；3.减慢传导：逆向传导足够慢。减慢传导：逆向传导足够慢。第23页/共26页第二十四页，共26页。第24页/共26页第二十五页，共26页。第25页/共26页第二十六页，共26页。