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1、结核病控制要点现在学习的是第1页，共37页主要内容一一、结结核核病病是是目目前前危危害害我我国国人人民民健健康康的的最最重重要要传传染病染病二二、及及早早发发现现肺肺结结核核患患者者并并将将其其彻彻底底治治愈愈是是控控制制结核病传播流行的核心环节结核病传播流行的核心环节三、三、结核病的诊断标准结核病的诊断标准现在学习的是第2页，共37页一、结核病目前是危害我国人民健康 的最重要传染病现在学习的是第3页，共37页肺结核病的危害!肺结核病是一种严重危肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病，得害人类健康的传染病，得了肺结核病如果不彻底治了肺结核病如果不彻底治疗就会完全丧失劳动能疗就会完全丧失劳动能力
2、，而且还会传染他人，力，而且还会传染他人，对个人和家庭都有极大的对个人和家庭都有极大的危害危害现在学习的是第4页，共37页!结结核核病病又又称称为为痨痨病病，是是一一种种古古老老的的呼呼吸吸道道慢慢性性传传染染病病，但但严严重重肆肆虐虐人人类类健健康康主主要要是是近近二二百百年年，特特别别是是在在工工业业革革命命后后。曾曾经经在在欧欧洲洲和和美美国国造造成成上上千千万万人人的的死死亡亡，历历史史上上被被称称为为“白白色色瘟瘟疫疫”现在学习的是第5页，共37页!17-18世纪，约世纪，约1/5的成人死于结核病的成人死于结核病!1850-1950年间年间10亿人死于结核病亿人死于结核病工业革命后欧
3、洲结核病医院人满为患工业革命后欧洲结核病医院人满为患现在学习的是第6页，共37页结核病流行趋势 据世界卫生组织报道：据世界卫生组织报道：目前全球有近目前全球有近1/31/3的人已感染结核杆菌，也的人已感染结核杆菌，也就是就是2020亿人口感染了结核菌。在亿人口感染了结核菌。在20102010年，全年，全球有球有900900万人罹患结核病，万人罹患结核病，140140万人死亡，其万人死亡，其中中95%95%发生在发展中国家。这些数字使结核病发生在发展中国家。这些数字使结核病成为世界上成人传染病的二号杀手。成为世界上成人传染病的二号杀手。现在学习的是第7页，共37页!解解放放前前我我国国结结核核病
4、病流流行行十十分分严严重重，病病死死率率极极高高，所所谓谓“十十痨九死痨九死”。国人被污蔑为。国人被污蔑为“东亚病夫东亚病夫”现在学习的是第8页，共37页!化疗时代前曾经用人血馒头治疗痨病化疗时代前曾经用人血馒头治疗痨病 人血馒头：指蘸有人血的馒头。旧时民间迷人血馒头：指蘸有人血的馒头。旧时民间迷信，认为人血可以医治肺结核病。处决犯人信，认为人血可以医治肺结核病。处决犯人时，便有人向刽子手买蘸过人血的馒头治病时，便有人向刽子手买蘸过人血的馒头治病 在鲁迅先生的小说在鲁迅先生的小说药中，开茶馆的华药中，开茶馆的华老栓在清政府处决夏四奶奶的儿子革命老栓在清政府处决夏四奶奶的儿子革命党人夏瑜时，用洋
5、钱向刽子手康大叔买党人夏瑜时，用洋钱向刽子手康大叔买了人血馒头给患了痨病的儿子华小栓治了人血馒头给患了痨病的儿子华小栓治病。小说的结局是华小栓的妈妈在墓地病。小说的结局是华小栓的妈妈在墓地给儿子上坟时，碰到了同样给儿子上坟给儿子上坟时，碰到了同样给儿子上坟的夏四奶奶的夏四奶奶现在学习的是第9页，共37页10 000 to 99 999100 000 to 999 9991 000 000 or more 1 0001 000 to 9 999No EstimateThe boundaries and names shown and the designations used on this m
6、ap do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate borde
7、r lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2002我国结核病负担仅次于印度我国结核病负担仅次于印度现在学习的是第10页，共37页2、如如果果不不正正规规治治疗疗普普通通肺肺结结核核可可能能转转变变为为比比癌癌症症还可怕的耐药肺结核还可怕的耐药肺结核 治愈结核病的关键是使用科学合理的化疗方案，规律服治愈结核病的关键是使用科学合理的化疗方案，规律服药直至全疗程。新发肺结核患者经过正规治疗，治愈率药直至全疗程。新发肺结核患者经过正规治疗，治愈率可达可达90%以上以上 肺结核患者如果不能坚持正规治疗，可能造成治疗失败转变为比肺结
8、核患者如果不能坚持正规治疗，可能造成治疗失败转变为比癌症还可怕的耐药肺结核。研究表明，在没有管理的状态下，普癌症还可怕的耐药肺结核。研究表明，在没有管理的状态下，普通肺结核患者的治愈率仅通肺结核患者的治愈率仅50%左右，另外左右，另外50%为治疗失败变成耐为治疗失败变成耐药患者药患者现在学习的是第11页，共37页 耐药肺结核很难治愈，病死率高，病程迁延，严重损害耐药肺结核很难治愈，病死率高，病程迁延，严重损害肺组织和肺功能，生活质量显著降低，身心健康受到严肺组织和肺功能，生活质量显著降低，身心健康受到严重伤害重伤害 更可怕的是这些患者传播耐药结核菌，被这些患者传更可怕的是这些患者传播耐药结核菌
9、，被这些患者传染的个体，一旦发病就是耐药结核病，这对人民健康染的个体，一旦发病就是耐药结核病，这对人民健康和公共卫生安全形成巨大威胁和公共卫生安全形成巨大威胁现在学习的是第12页，共37页!结结论论：结结核核病病是是目目前前严严重重危危害害我我国国人人民民健健康康的的最重要传染病最重要传染病现在学习的是第13页，共37页!由由于于我我国国拥拥有有近近5.5亿亿的的结结核核感感染染人人群群，加加之之耐耐药药结结核核病病的的传传播播流流行行，专专家家预预测测，我我国国作作为为结结核核病病高高负负担担国国家家的的结结核核病流行态势还要持续病流行态势还要持续50-80年年!2015年年3月月24日日是
10、是第第20个个“世世界界防防治治结结核核病病日日”。我我国国的的宣宣传传主主题题是是:“你你我我共共同同参参与与，依依法法防防控控结结核核发发现现、治治疗疗并治愈每一位患者并治愈每一位患者”现在学习的是第14页，共37页!二二、及及早早发发现现肺肺结结核核患患者者，并并将将其其彻彻底底治愈是控制结核病传播流行的核心环节治愈是控制结核病传播流行的核心环节现在学习的是第15页，共37页结核病流行病学传染源：结核病的传染源是排菌的结核 病 人传播途径：肺结核是一种呼吸道传染病，通过病人咳出的带菌飞沫经空气传播易感人群：人群普遍感染，特别是14岁以下儿童，糖尿病、矽肺、HIV感染者和AIDS患者免疫功
11、能低下、长期使用免疫抑制剂者、青春期青少年、胃大部切除术患者等感染后易发病现在学习的是第16页，共37页控制结核病传播环节结核病传染源结核病传染源呼吸道传播呼吸道传播：咳嗽、打喷嚏、咳嗽、打喷嚏、大声说话、随地吐痰大声说话、随地吐痰易感者易感者10%结核病病人结核病病人90%不发病不发病免疫力消毒消毒通风通风问题是：传染发生于诊断前未治愈病人反复排出结核菌控制传染源保护易感人群切断传播途径结核病疫苗（卡介苗）的保护效果不理想个人防护难度大现在学习的是第17页，共37页!结核病控制只剩下控制传染源结核病控制只剩下控制传染源!结核病控制的本质是结核病控制的本质是控制传染源控制传染源核心环节：核心环
12、节：尽早发现病人并将其彻底治愈，尽早发现病人并将其彻底治愈，最大限度降低其传染作用最大限度降低其传染作用现在学习的是第18页，共37页结核病的可疑症状!咳咳嗽嗽、咳咳痰痰大大于于两两周周或或者者痰痰中中带带血血是是肺肺结结核核的的可疑症状，应及时就诊可疑症状，应及时就诊现在学习的是第19页，共37页肺结核病的临床表现!呼吸系统症状：呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、血痰或咯血，胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、血痰或咯血，胸痛、呼吸困难现在学习的是第20页，共37页!全身中毒症状全身中毒症状:周身不适、疲倦、无力、盗汗等发热（午后低周身不适、疲倦、无力、盗汗等发热（午后低热）食欲不振、恶心、体重下降等症状热）
13、食欲不振、恶心、体重下降等症状现在学习的是第21页，共37页n大多数肺结核患者在不住院条件下可以治愈现在学习的是第22页，共37页!将将病病人人彻彻底底治治愈愈的的关关键键是是实实施施严严格格的的治治疗疗管管理理，保保证证病病人人规规律律全全程程完完成成治疗治疗 抗结核治疗抗结核治疗五原则：早五原则：早期、联合、期、联合、适量、规律、适量、规律、全程全程现在学习的是第23页，共37页三、肺结核诊断标准!按按照照肺肺结结核核诊诊断断标标准准（WS288-2008WS288-2008），肺肺结结核核分分确确诊诊病病例例、临临床床诊诊断断病病例例和和疑疑似似病病例。例。现在学习的是第24页，共37页
14、!确确诊诊病病例例 包包括括涂涂阳阳肺肺结结核核、仅仅培培阳阳肺肺结结核核和和肺肺部部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。病变标本病理学诊断为结核病变者三类。!疑似病例疑似病例 凡符合下列项目之一者为凡符合下列项目之一者为疑似病例。疑似病例。!（1 1）有有肺肺结结核核可可疑疑症症状状的的5 5岁岁以以下下儿儿童童，同同时时伴伴有有与与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；!（2 2）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。现在学习的是第25页，共37页临床诊断病例!涂涂阴阴肺肺结结核核
15、的的诊诊断断以以第第（1 1）和和第第（2 2）为为主主要要指指征征，第第（3 3）-（7 7）项项为为参参考考指指征征。两两项项主主要要指指征征必必须须全全部部具具备备，同同时时符符合合参参考考指指征征中中至至少少一一项项着着，方方可可诊诊断断涂涂阴肺结核患者。阴肺结核患者。!（1 1）直接痰涂片镜检）直接痰涂片镜检3 3次痰菌阴性；次痰菌阴性；!（2 2）X X线胸片显示与活动性肺结核相符的病变；线胸片显示与活动性肺结核相符的病变；现在学习的是第26页，共37页!（3 3）具具有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、血血痰痰或或咯咯血血、胸胸痛痛、胸闷气短、低热等症状；胸闷气短、低热等症状；!（4 4）5
16、 5个单位结核菌素（个单位结核菌素（PPDPPD）试验强阳性；）试验强阳性；!（5 5）抗结核抗体阳性；）抗结核抗体阳性；现在学习的是第27页，共37页!（6 6）肺肺部部病病理理标标本本（手手术术、纤纤维维支支气气管管镜镜检检、肺肺穿刺等）经病理诊断为肺结核性病变。穿刺等）经病理诊断为肺结核性病变。!（7 7）经经诊诊断断性性治治疗疗或或随随访访观观察察可可排排除除其其他他肺肺部部疾患者，可临床诊断肺结核。疾患者，可临床诊断肺结核。!注注：未未痰痰检检肺肺结结核核患患者者是是指指X X线线胸胸片片显显示示与与活活动动性性肺肺结结核核相相符符的的病病变变，但但因因某某种种原原因因未未作作任任何
17、何痰痰菌菌检检查。查。现在学习的是第28页，共37页结核病分类!按按照照20012001年年中中华华人人民民共共和和国国卫卫生生行行业业标标准准结结核核病病分为以下分为以下5 5类：类：!（1 1）原发性肺结核（简写为）原发性肺结核（简写为）!（2 2）血行播散性肺结核（简写为）血行播散性肺结核（简写为）!（3 3）继发性肺结核（简写为）继发性肺结核（简写为）!（4 4）结核性胸膜炎（简写为）结核性胸膜炎（简写为）!（5 5）肺外结核（简写为）肺外结核（简写为）!注：气管支气管结核按注：气管支气管结核按型肺结核进行分类型肺结核进行分类现在学习的是第29页，共37页结核性胸膜炎诊断标准!1.1.
18、在在胸胸腔腔积积液液中中查查到到结结核核分分支支杆杆菌菌或或胸胸膜膜活活检病理学检查为结核病变可确诊。检病理学检查为结核病变可确诊。!2.2.具具有有典典型型的的胸胸膜膜炎炎症症状状及及体体征征，同同时时符符合合以以下下辅辅助助检检查查指指标标中中至至少少一一项项者者，或或临临床床上上可可排排除除其其他他原原因因引引起起的的胸胸腔腔积积液液，可可诊诊断断为为结结核核性性干性或渗出性胸膜炎。干性或渗出性胸膜炎。现在学习的是第30页，共37页结核性胸膜炎诊断标准!（1 1）结核菌素皮肤试验反应）结核菌素皮肤试验反应15mm15mm；!（2 2）血清抗结核抗体阳性；）血清抗结核抗体阳性；!（3 3）
19、肺外组织病理检查证实为结核病变；）肺外组织病理检查证实为结核病变；!（4 4）胸胸腔腔积积液液常常规规及及生生化化检检查查符符合合结结核核性渗出液改变。性渗出液改变。现在学习的是第31页，共37页（1）疗前及治疗过程中第2、6个月正位胸 部X线检查。（2）菌阴患者疗前及治疗第2、5、6个月痰检。菌阳患者疗前及治疗第2、3、5、6个月痰检。（3）在治疗过程中，患者可享受6次免费肝、肾功能检查。（4）标准治疗方案疗期内的抗结核药品。在北京，肺结核病人可享受哪些免费在北京，肺结核病人可享受哪些免费政策？政策？现在学习的是第32页，共37页肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离!1 1、结结核核病病患患者
20、者不不要要随随地地吐吐痰痰，应应把把痰痰吐吐于于纸纸中中或或痰痰盂盂里里，然然后后焚焚烧烧或或消消毒毒后后倒倒去去。不不要要对对着着家家人人大大声声说说话话、咳咳嗽嗽或或打打喷喷嚏嚏。最最好好戴戴口口罩罩，口口罩罩要要每每天天煮煮沸沸后后清洗。清洗。现在学习的是第33页，共37页!3 3、病病人人用用过过的的衣衣被被要要经经常常清清洗洗并并在在太太阳阳下下曝曝晒晒，可可达达到到杀死结核杆菌的目地。杀死结核杆菌的目地。!4 4、微微波波消消毒毒：微微波波可可以以穿穿透透玻玻璃璃，塑塑料料薄薄膜膜、纸纸张张。但但微微波波炉炉的的消消毒毒是是随随着着微微波波炉炉的的功功率率大大小小而而效效果果不不同
21、同。一一般般家家用用微微波波炉炉功功率率在在700700瓦瓦以以上上，时时间间4 47 7分分钟钟就就可可以以达达到到消消毒毒效效果果。注注意意：微微波波不不穿穿透透金金属属，所所以以消消毒毒物物品品不不要要放放在在金金属属器器皿皿内内。微波在水分子中微波在水分子中 最最容容易易被被吸吸收收，所所以以，在在消消毒毒时时最最好好炉炉内内放放一一杯杯水水，这这样样消毒效果更好。消毒效果更好。现在学习的是第34页，共37页结核病核心信息结核病核心信息!1.1.肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。病。!2.2.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核。核。!3.3.怀疑得了肺结核，应到县（区）级疾控中心（结防所）或怀疑得了肺结核，应到县（区）级疾控中心（结防所）或定点医院检查和治疗。定点医院检查和治疗。现在学习的是第35页，共37页!4.4.在县（区）级疾控中心（结防所）或定点医院检查和在县（区）级疾控中心（结防所）或定点医院检查和治疗肺结核可享受国家免费政策。治疗肺结核可享受国家免费政策。!5.5.只要坚持正规治疗，绝大多数结核患者是可以只要坚持正规治疗，绝大多数结核患者是可以治愈的。治愈的。现在学习的是第36页，共37页谢 谢！现在学习的是第37页，共37页