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1、高血压性心脏病的超声诊断要点高血压性心脏病的超声诊断要点（优选）高血压性心脏病的超声诊断要点心血管相关概念n n动脉：动脉：导血导血导血导血离心离心的管道。的管道。的管道。的管道。（不论是里面流着是静脉血还是动脉血，只要血管内的血液是从心（不论是里面流着是静脉血还是动脉血，只要血管内的血液是从心（不论是里面流着是静脉血还是动脉血，只要血管内的血液是从心（不论是里面流着是静脉血还是动脉血，只要血管内的血液是从心脏泵出的都称动脉）脏泵出的都称动脉）脏泵出的都称动脉）脏泵出的都称动脉）n n静脉：静脉：导血导血导血导血入心入心的管道。的管道。的管道。的管道。（不论是里面流着是静脉血不论是里面流着是静
2、脉血不论是里面流着是静脉血不论是里面流着是静脉血 还是动脉血，只要是流入心脏还是动脉血，只要是流入心脏还是动脉血，只要是流入心脏还是动脉血，只要是流入心脏 的血管都称静脉）的血管都称静脉）的血管都称静脉）的血管都称静脉）出心脏的血管出心脏的血管虽叫做肺动脉，虽叫做肺动脉，但流着是静脉血但流着是静脉血进心脏的血管进心脏的血管虽叫做肺静脉，虽叫做肺静脉，但流着是动脉血但流着是动脉血n n前负荷：前负荷：亦称亦称亦称亦称容量容量负荷。指心室舒张末期容量或室壁承受的张力。（简单说负荷。指心室舒张末期容量或室壁承受的张力。（简单说负荷。指心室舒张末期容量或室壁承受的张力。（简单说负荷。指心室舒张末期容量
3、或室壁承受的张力。（简单说入心静脉、瓣膜反流、异常分流的血流量带来容量负荷）入心静脉、瓣膜反流、异常分流的血流量带来容量负荷）入心静脉、瓣膜反流、异常分流的血流量带来容量负荷）入心静脉、瓣膜反流、异常分流的血流量带来容量负荷）n n后负荷：后负荷：亦称亦称亦称亦称压力压力负荷。负荷。负荷。负荷。指心室收缩射血时所指心室收缩射血时所指心室收缩射血时所指心室收缩射血时所 受到的阻力受到的阻力受到的阻力受到的阻力 （简单说（简单说（简单说（简单说 离心动脉的压力或阻离心动脉的压力或阻离心动脉的压力或阻离心动脉的压力或阻 力带来的负荷）力带来的负荷）力带来的负荷）力带来的负荷）心血管相关概念前负荷前负
4、荷（心脏前门）（心脏前门）后负荷后负荷（心脏后门）（心脏后门）左右左右肺静脉肺静脉肺动脉肺动脉上下腔上下腔静脉静脉主动脉主动脉心血管相关概念左室左室左房左房前负荷举例二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全：收缩期：左房一方面收缩期：左房一方面接收肺静脉回流的血接收肺静脉回流的血液，另一方面还要接液，另一方面还要接收左室经返流入左房收左室经返流入左房的血液；的血液；舒张期：这两部分血舒张期：这两部分血液都流入左室，使左液都流入左室，使左室舒张末期血容量显室舒张末期血容量显著增加，因此左室前著增加，因此左室前负荷显著增加。负荷显著增加。心血管相关概念右室右室右房右房后负荷举例肺动脉高压肺动脉高压当肺动脉内
5、压力当肺动脉内压力增高或肺动脉瓣增高或肺动脉瓣狭窄时，右心室狭窄时，右心室收缩向肺动脉射收缩向肺动脉射血过程中，射血血过程中，射血阻力增大，使右阻力增大，使右心室后负荷心室后负荷（压力负荷）增（压力负荷）增加。加。病理解剖和血流动力学改变1 1、高血压引起心脏的后负荷增加，从而使心肌结构和功能高血压引起心脏的后负荷增加，从而使心肌结构和功能高血压引起心脏的后负荷增加，从而使心肌结构和功能高血压引起心脏的后负荷增加，从而使心肌结构和功能发生改变。主要是左室心肌向心性肥厚或离心性肥大。发生改变。主要是左室心肌向心性肥厚或离心性肥大。发生改变。主要是左室心肌向心性肥厚或离心性肥大。发生改变。主要是左
6、室心肌向心性肥厚或离心性肥大。（多为对称性肥厚）（多为对称性肥厚）（多为对称性肥厚）（多为对称性肥厚）外周血管动脉压增高外周血管动脉压增高时，主动脉的压力也时，主动脉的压力也升高，左心室收缩向升高，左心室收缩向主动脉射血时的阻力主动脉射血时的阻力就增大，所以心脏需就增大，所以心脏需要做更多的功，加强要做更多的功，加强收缩，才能保证射出收缩，才能保证射出正常血压条件下相同正常血压条件下相同的血量。的血量。心脏的早期代偿心脏的早期代偿外周血管动脉压升高外周血管动脉压升高左房左房左室左室病理解剖和血流动力学改变 由于长期的血压增高，由于长期的血压增高，左心室向主动脉射血阻力上左心室向主动脉射血阻力上
7、升，左心室长期处于超负荷升，左心室长期处于超负荷状态，长期以往，左心室逐状态，长期以往，左心室逐渐代偿性向心性肥厚（心肌渐代偿性向心性肥厚（心肌细胞数量不增加，只是心肌细胞数量不增加，只是心肌纤维增粗肥大，整体收缩力纤维增粗肥大，整体收缩力增强）心肌耗氧增加。增强）心肌耗氧增加。除此外，心肌的间质也常发除此外，心肌的间质也常发生重构，产生大量胶原和纤生重构，产生大量胶原和纤维素。维素。心肌代偿（肥厚和重塑）心肌代偿（肥厚和重塑）心室腔心室腔正常或缩小正常或缩小左房左房左室左室氧气需求量增加氧气需求量增加向心性肥厚心室肌肥厚心室肌肥厚后负荷后负荷持续增高持续增高病理解剖和血流动力学改变心肌肥厚后
8、，并无相应的供血心肌肥厚后，并无相应的供血增加，相反，心室壁的张力增增加，相反，心室壁的张力增加，使耗氧量增加，血液供应加，使耗氧量增加，血液供应相对不足（心肌缺血）。相对不足（心肌缺血）。另一方面，高血压损害冠另一方面，高血压损害冠状动脉血管，发生粥样硬化，状动脉血管，发生粥样硬化，使供应心肌的血液减少，又加使供应心肌的血液减少，又加重了心肌缺血。重了心肌缺血。久而久之，心久而久之，心肌收缩力减退，失去了代偿能肌收缩力减退，失去了代偿能力，僵硬度增加，最终心功损力，僵硬度增加，最终心功损害出现心衰。心输出量减少又害出现心衰。心输出量减少又导致外周阻力和血容量增加导致外周阻力和血容量增加（前负
9、荷增高），使左室腔扩（前负荷增高），使左室腔扩大，引起离心性肥厚。大，引起离心性肥厚。失代偿（心力衰竭失代偿（心力衰竭-CHF）心室腔扩大心室腔扩大左房左房左室左室心肌缺血心肌缺血离心性肥厚又称扩张性心室肥厚又称扩张性心室肥厚腔大心肌向心外方向肥厚腔大心肌向心外方向肥厚后负荷后负荷持续增高持续增高前负荷增高前负荷增高心力衰竭心力衰竭病理解剖和血流动力学改变2 2 2 2、左室舒张功能受损，导致左房增大。、左室舒张功能受损，导致左房增大。、左室舒张功能受损，导致左房增大。、左室舒张功能受损，导致左房增大。（左心室逐渐肥厚舒张期顺应性下降，使左室充盈阻力（左心室逐渐肥厚舒张期顺应性下降，使左室充盈
10、阻力（左心室逐渐肥厚舒张期顺应性下降，使左室充盈阻力（左心室逐渐肥厚舒张期顺应性下降，使左室充盈阻力增大，心房充盈压增高，左房内残余血量增加，心房增增大，心房充盈压增高，左房内残余血量增加，心房增增大，心房充盈压增高，左房内残余血量增加，心房增增大，心房充盈压增高，左房内残余血量增加，心房增大。）大。）大。）大。）3 3 3 3、因左房增大，充盈压升高，可引起肺静脉高压，从而形、因左房增大，充盈压升高，可引起肺静脉高压，从而形、因左房增大，充盈压升高，可引起肺静脉高压，从而形、因左房增大，充盈压升高，可引起肺静脉高压，从而形成肺循环高压，肺动脉高压，右房压升高或增大，导致成肺循环高压，肺动脉高
11、压，右房压升高或增大，导致成肺循环高压，肺动脉高压，右房压升高或增大，导致成肺循环高压，肺动脉高压，右房压升高或增大，导致三尖瓣反流。三尖瓣反流。三尖瓣反流。三尖瓣反流。4 4 4 4、长期血压的增高，使主动脉管壁硬化、扩张，心瓣膜病、长期血压的增高，使主动脉管壁硬化、扩张，心瓣膜病、长期血压的增高，使主动脉管壁硬化、扩张，心瓣膜病、长期血压的增高，使主动脉管壁硬化、扩张，心瓣膜病变。变。变。变。进行性纤维化使双侧心室壁心肌僵硬，导致顺应性下降（舒张功能衰竭）诊断思路1 1 1 1、有明确的长期高血压病史。、有明确的长期高血压病史。、有明确的长期高血压病史。、有明确的长期高血压病史。2 2 2
12、 2、左室壁与室间隔有无增厚、左室壁与室间隔有无增厚、左室壁与室间隔有无增厚、左室壁与室间隔有无增厚 心肌的收缩力有无增强（晚期运动减弱）心肌的收缩力有无增强（晚期运动减弱）心肌的收缩力有无增强（晚期运动减弱）心肌的收缩力有无增强（晚期运动减弱）3 3 3 3、左房、左室内径有无扩大、左房、左室内径有无扩大、左房、左室内径有无扩大、左房、左室内径有无扩大4 4 4 4、主动脉有无硬化、扩张（主动脉根部、升主动脉）、主动脉有无硬化、扩张（主动脉根部、升主动脉）、主动脉有无硬化、扩张（主动脉根部、升主动脉）、主动脉有无硬化、扩张（主动脉根部、升主动脉）5 5 5 5、主动脉瓣及二尖瓣环有无回声增强
13、增厚、主动脉瓣及二尖瓣环有无回声增强增厚、主动脉瓣及二尖瓣环有无回声增强增厚、主动脉瓣及二尖瓣环有无回声增强增厚6 6 6 6、心功能有无改变（早期舒张功能受损，晚期收缩功能、心功能有无改变（早期舒张功能受损，晚期收缩功能、心功能有无改变（早期舒张功能受损，晚期收缩功能、心功能有无改变（早期舒张功能受损，晚期收缩功能 减低）减低）减低）减低）高心病典型表现示意图超声诊断要点 二二维和维和MM超声心动图超声心动图vv1 1 1 1、左心室肥厚、左心室肥厚、左心室肥厚、左心室肥厚 是高心病主要的超声表现，超声检出室壁肥厚早于心电图。是高心病主要的超声表现，超声检出室壁肥厚早于心电图。是高心病主要的
14、超声表现，超声检出室壁肥厚早于心电图。是高心病主要的超声表现，超声检出室壁肥厚早于心电图。、向心性肥厚向心性肥厚向心性肥厚向心性肥厚 左室壁与室间隔呈向心均匀性增厚，心肌回声无改变，左左室壁与室间隔呈向心均匀性增厚，心肌回声无改变，左左室壁与室间隔呈向心均匀性增厚，心肌回声无改变，左左室壁与室间隔呈向心均匀性增厚，心肌回声无改变，左心室腔正常或变小。心肌收缩运动较正常增强。心室腔正常或变小。心肌收缩运动较正常增强。心室腔正常或变小。心肌收缩运动较正常增强。心室腔正常或变小。心肌收缩运动较正常增强。（多为对称性肥厚多为对称性肥厚多为对称性肥厚多为对称性肥厚）对称性对称性对称性对称性向心性向心性向
15、心性向心性肥厚：肥厚：肥厚：肥厚：室间隔、左室后壁厚度室间隔、左室后壁厚度室间隔、左室后壁厚度室间隔、左室后壁厚度12mm12mm12mm12mm，室间隔室间隔室间隔室间隔/左室后壁比值左室后壁比值左室后壁比值左室后壁比值 Aa二尖瓣口血流频谱显示舒张早期二尖瓣口血流频谱显示舒张早期E峰和舒张晚期的峰和舒张晚期的A峰。峰。E/A：1-1.5正常舒张功能频谱正常舒张功能频谱超声诊断要点级级 舒张功能减低早期（轻度）舒张功能减低早期（轻度）E/AE/A1.0(0.75-1.5)1.0(0.75-1.5)级级 限制性充盈异常限制性充盈异常(重度重度)E/AE/A2.02.0异常舒张功能频谱异常舒张功
16、能频谱假性正常化二尖瓣血流频谱假性正常化二尖瓣血流频谱EA假性正常化假性正常化组织多普勒组织多普勒二尖瓣环频谱二尖瓣环频谱EaAaAaEaSaSaAaEa超声诊断要点、左心室收缩功能左心室收缩功能左心室收缩功能左心室收缩功能 晚期（离心性肥厚）时收缩功能减低。晚期（离心性肥厚）时收缩功能减低。晚期（离心性肥厚）时收缩功能减低。晚期（离心性肥厚）时收缩功能减低。对左室构型正常者，可用对左室构型正常者，可用对左室构型正常者，可用对左室构型正常者，可用M M M M型超声进行心功测量，对向心型超声进行心功测量，对向心型超声进行心功测量，对向心型超声进行心功测量，对向心性或离心性肥厚者，以改良性或离心
17、性肥厚者，以改良性或离心性肥厚者，以改良性或离心性肥厚者，以改良SimpsonSimpsonSimpsonSimpson法测量心功准确性最法测量心功准确性最法测量心功准确性最法测量心功准确性最高。高。高。高。鉴别诊断 项目项目 高血压性心脏病的左室肥厚高血压性心脏病的左室肥厚 肥厚型心肌病肥厚型心肌病年龄年龄 中年以上多中年以上多 中青年多中青年多高血压史高血压史 有有 无无家族性肥厚型心家族性肥厚型心 无无 可有可有肌病史及猝死史肌病史及猝死史 肥厚类型肥厚类型 多为对称性多为对称性 多为不对称性，回声紊乱多为不对称性，回声紊乱及心肌回声及心肌回声 心肌回声多正常心肌回声多正常 多呈颗粒状或
18、毛玻璃样多呈颗粒状或毛玻璃样 左心室腔左心室腔 正常或轻度缩小正常或轻度缩小 缩小，呈新月型缩小，呈新月型左心室收缩功能左心室收缩功能 早期正常或偏高，晚期减低早期正常或偏高，晚期减低 高动力性高动力性左心室舒张功能左心室舒张功能 减退减退 明显减退明显减退 vv1 1 1 1、与、与、与、与肥厚型心肌病鉴别肥厚型心肌病鉴别肥厚型心肌病鉴别肥厚型心肌病鉴别鉴别诊断室间隔显著增厚，左室后壁不厚，舒张期室间隔与左室间隔显著增厚，左室后壁不厚，舒张期室间隔与左室后壁厚度比值为室后壁厚度比值为1.31.3，室间隔回声不均匀，收缩，室间隔回声不均匀，收缩期增厚率减低，运动幅度减低，左室后壁运动增强。期增
19、厚率减低，运动幅度减低，左室后壁运动增强。肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病高血压性心脏病高血压性心脏病室间隔和左室后壁向心性对称性均匀肥厚，室间隔和左室后壁向心性对称性均匀肥厚，心肌回声无改变，舒张期室间隔与左室后壁心肌回声无改变，舒张期室间隔与左室后壁厚度比值为厚度比值为1.31.3LVPWIVSIVSLVPW4.我最孤单最无助最难过的时候都是我自己一个人熬过来的，你说我凭什么不坚强。19.人生短短数十载，最要紧的是满足自己，命运不会偏爱谁，就看你能够追逐多久，坚持多久。不要急着说你别无选择，没有什么东西是过不去的，只有自己跟自己过不去。心静了，才能听见自己的心声，心清了，才能照见万物的
20、实性。7、拼搏高考，今生无悔;越过高三，追求卓越!16.当一个人不再宝贵的时候，过去那种友朋云集，车马盈门的热闹场景就顿时不见了，门前变得冷冷清清。7、为明天做准备的最好方法，就是要集中你所有的智慧，所有的热诚，把今天的事情做得尽善尽美。16、心存希望，幸福就会降临你;心存梦想，机遇就会笼罩你。11.笨男人+笨女人=结婚;笨男人+聪明女人=离婚;聪明男人+笨女人=婚外情;聪明男人+聪明女人=浪漫爱情。4、一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱。4.人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向善的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。9、为了以后的家庭，你不奋
21、斗你准备做乞丐么?18、永不放弃是你梦想实现的唯一秘诀。4、智者创造机会，强者把握机会，弱者坐等机会。18.最好的进攻就是进攻自己。3、运气永远不可能持续一辈子，能帮助你持续一辈子的东西只有你个人的能力。12、当你的能力还驾驭不了你的目标时，那你就应该沉下心来历练。5)如果你想快点成名，那么就得慢点睡觉;如果你想快点长智，那么就得慢点骄傲。如果你想慢点老化，那么你就得快点学习;如果你想慢点淘汰，那么就得快点迈步。15.淡然面对过去，坦然迎接将来，学会让心变得坚强。希望的终结才是人生真正的重点。人生在世的意义，是不断地去追求，不要当错过了，才知道要会很，也不要等老了，才回去怀念，时光一去不回，每一刻都是值得珍惜的时候。1.梦想是注定孤独的旅行，路上少不了质疑和嘲笑，但那又怎样，哪怕遍体鳞伤也要活的漂亮。10、当你再也没有什么可以失去的时候，就是你开始得到的时候。19、胜利女神不一定眷顾所有的人，但曾经尝试过，努力过的人，他们的人生总会留下痕迹!